FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

Asuhan Keperawatan Gerontik pada Lansia Tn. J dengan (Hipertensi)

di Ruang Cempaka. Tanggal 22 Juli 2021

Nama Mahasiswa : Eka Ardiansyah

NIM : 2014901019
Ruang :
Tanggal Pengkajian : 26 Juli 2021
Tanggal Praktik :
Paraf :

A. PENGKAJIAN
1.Karakteristik Demografi
a.Identitas
1)Klien
Nama Klien : Tn. J
No. Rekam Medis :
Tempat/tanggal lahir : Jakarta, 10 Mei 1955
Umur : 66 th
Jenis kelamin : laki-laki
Status Perkawinan : menikah
Agama : Islam
Suku Bangsa : Betawi
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : Petugas Kebersihan
Alamat : Jl. Tanjung pura II No 19 Kelurahan Pegadungan Kecamatan kalideres
Tanggal masuk ke RS/panti werdha*:
Diagnosa Medis : Hipertensi

2) Penanggung Jawab
Nama Penanggung Jawab : Ny. T
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 36 th
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : wiraswasta
 Alamat : s.d.a
3) Care Giver
Nama :
Jenis kelamin :
Umur :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Alamat :

b. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi

 Pekerjaan saaat ini : PJLP kebersihan
 Pekerjaan sebelumnya : PJLP kebersihan
 Sumber pendapatan : Gaji
 Kecukupan : cukup
 Pendapatan : 4.600.000/ bulan

c. Aktivitas Rekreasi
 Hobi : berkebun
 Bepergian/wisata : sudah lama tidak bertamasya dengan keluarga
 Keanggotaan organisasi : tidak terkaji
 Lain-lain
d. Riwayat keluarga
1) Saudara kandung

Nama Keadaan saat ini Keterangan

1. Tn. J Sakit hipertensi

2. Tn. M -

3. Tn. D Meninggal -

4. Tn. A

5. Tn. M Sakit hipertensi

2) Riwayat Kesehatan Keluarga : memiliki riwayat hipertensi

3) Genogram
 4) Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir)
 Nama : Tidak ada
 Umur :-
 Penyebab kematian :-

2.Pola kebiasaan sehari hari

a.Nutrisi
 Frekuensi makan : makan 3x sehari, porsi nasi lauk ikan/ ayam, dan sayur, tidak minum
susu
 Nafsu makan : nafsu makan baik
 Jenis makanan : nasi lauk ikan/ ayam, dan sayur, tidak minum susu
 Kebiasaan sebelum makan : tidak ada
 Makanan yang tidak disukai : tidak ada
 Alergi terhadap makanan : tidak ada alergi makanan
 Pantangan makan : rendah garam
 Keluhan yang berhubungan dengan makan : sering makan makanan yang dibeli dari warung

b.Eliminasi
1)BAK
 Frekuensi dan waktu : 10x sehari
 Kebiasaan BAK pada malam hari : Tn. J mengatakan terbangun saat malam hari untuk BAK
 Keluhan yang berhubungan dengan BAK : tidak ada
2) BAB
 Frekuensi dan waktu : 1 x sehari, waktu pagi hari
 Konsistensi : lembek
 Keluhan yang behubungan dengan BAB : tidak ada
 Pengalaman memakai laksatif/ pencahar : tidak ada

c.Personal
Hygiene
1)Mandi
 Frekuensi dan waktu mandi : 2x sehari
 Pemakaian sabun : ya

2) Oral Hygiene
 Frekuensi dan waktu gosok gigi : 2x sehari, pagi dan malam
 Menggunakan pasta gigi : ya
 3)Cuci rambut
 Frekuensi : 2 hari 1x
 Penggunaan shampoo ya

 4)Kuku dan tangan

 Frekuensi gunting kuku : 1 mgg sekali
 Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun : ya
d.Istirahat dan tidur
 Lama tidur malam : 6 jam
 Tidur siang : tidak
 Keluhan yang berhubungan dengan tidur : kadang sulit tidur
e.Kebiasaan mengisi waktu luang
 Olahraga : tidak
 Nonton TV : kadang-kadang
 Berkebun/memasak : iya
 Lain lain : tidak ada
f. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis/ frekuensi/jumlah/ lama pakai)
 Merokok (ya/tidak) : ya
 Minuman keras(ya/tidak) : tidak
 Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) : obat hipertensi
3. Status kesehatan
a.Status kesehatan saat ini
1) Keluhan utama : klien mengatakan sendi kaki terasa kaku

2) Gejala yang dirasakan : kaku pada sendi

3) Faktor pencetus : aktifitas, cuaca
4) Timbulnya keluhan : ( ) mendadak (v) bertahap
5) Waktu mulai timbulnya keluhan : tidak terkaji
6) Upaya mengatasi
 Pergi ke RS
 Mengonsumsi obat obatan tradisional
 Lain lain :
b.Riwayat kesehatan masa lalu
1)Penyakit yang pernah diderita : Hipertensi
2)Riwayat alergi (obat/ makanan/ binatang/ debu/ dan lain lain) : tidak ada
3)Riwayat kecelakaan : Tidak ada
4)Riwayat dirawat di RS : tidak ada
5)Riwayat pemakai obat : obat hipertensi

c.Pengkajian/ Pemeriksaan Fisik (jelaskan system-sistem di bawah ini yang

terdapat pada klien)
1) Keadaan umum (KU, kesadaran, GCS, TTV, BB, TB)
- Kesadaran CM, kondisi umum baik, N : 82x/mnt, Rr : 22x/mnt, 140/100mmhg
2) Integument
- Kulit tampak kering, turgor kulit elastis
3) Kepala
- Tidak ada lesi, tidak ada alopesia, tidak ada ketobe, distribusi rambut
merata, rambut bewarna putih tidak merata
- Tidak ada nyeri tekan
4) Mata
- Bentuk simetris bilateral, pupil isokor, tidak menggunakan kacamata, konjungtiva
anemis.
5) Telinga
- Bentuk simetris, tidak ada kotoran tidak ada nyeri tekan
6) Hidung dan sinus
- Betuk simetris, tidak ada motoran dan sumbatan, tidak ada nyeri tekan
7) Mulut dan tenggorokan
- Bentuk simetris, mukosa mulut kering, gigi tidak lengkap, mulut bersih.
8) Leher
- Warna terlihat sama dengan anggota tubuh lainnya, tidak ada pembengkakan kelenjar
tiroid dan tidak ada nyeri tekan
9) Payudara
Tidak terkaji
 10) Pernapasan
- Perkembangan dada simetris, tidak ada penggunakan otot tambahan, tidak ada nyeri
tekan, tidak ada ruara nafas tambahan.
11) Kardiovaskuler
- BJ I dan BJ II normal
12) Gastrointestinal Bentuk abdomen simetris, supel, tidak terdapat nyeri tekan/ lepas,
bising usus 5 x/ menit
13) Perkemihan
BAK 10x/ hari, tidak terdapat nyeri saat BAK, Kandung kemih kosong, perasaan lampias saat
berkemih, tidak terdapat pembesaran kelenjar prostat, tidak terdapat nyeri ketuk pd ginjal
14) Muskuloskletal
Kekuatan otot penuh (5), (5), (5), (4), terdapat kekakuan pada sendi lutut kanan
15) System saraf pusat
Tidak terkaji
16) Reproduksi
Tidak terkaji
17) Pemeriksaan Penunjang lainnya
Tidak terkaji
4.Hasil Pengkajian Khusus
a.Masalah Kesehatan Kronis

No Keluhan kesehatan atau gejala Selalu Sering Jarang T. Pernah

yang dirasakan klien dalam (3) (2) (1) (0)
waktu 3 bulan terakhir
berkaitan dengan fungsi fungsi
A Fungsi penglihatan V

1. penglihatan kabur

2. mata berair V

3. nyeri pada mata V

B Fungsi pendengaran V

4. pendengaran berkurang

5. telinga berdenging V

C Fungsi Paru (Pernafasan) V

6. batuk lama disertai keringat

malam
 7. sesak nafas V

8. berdahak/sputum V

D Fungsi Jantung V

9. jantung berdebar debar

10. cepat pada kaki/tangan lelah V

11. nyeri dada V

E Fungsi Pencernaan V

12. mual/ muntah

F 13. nyeri ulu hati V

14. makan dan minum banyak V

(berlebihan)
15. perubahan kebiasaan BAB V
(diare/konstipasi)
G Fungsi Pergerakan V

16. nyeri kaki saat berjalan

17. nyeri pinggang atau tulang V

belakang
18. nyeri persendian/ bengkak V

H Fungsi Persyarafan V

19. lumpuh/kelemahan

20. kehilangan rasa V

21. gemetar / tremor V

22. nyeri/ pegal pada daerah tengkuk V

I Fungsi Saluran Perkemihan V

23. BAK banyak

24. sering BAK pada malam hari V

25. tidak mampu mengontrol V

pengeluaran air kemih (ngompol)
Jumlah 1 2 5 0
 TOTAL 8

Interpretasi Hasil
Skor : 15
≤ 25 = masalah kesehatan kronis ringan
26-50 = masalah kesehatan kronis sedang
≥ 51 = masalah kesehatan kronis berat
b.Deskripsi Hari Khusus : deskripsikan hari-hari khusus yang dirasakan oleh lansia
memiliki arti yang penting (menyenangkan ataupun tidak).
c.Pengkajian Psikososial Dan Spiritual
1) Psikososial
Jelaskan kemampuan sosialisasi klien pada saat sekarang, sikap klien pada
orang lain, harapan- harapan klien dalam melakukan sosialisasi.

Pasien biasa berinteraksi dengan keluarga dirumah dan lingkungan

sekitar, hubungan dengan keluarga maupun rekan kerja baik, pasien
mengatakan tidak ada masalah dalam bersosialisasi dengan yang lain.
Klien berharap masih bisa terus bekerja untuk menafkahi
keluarganya.
2) Identifikasi masalah emosional
Pertanyaan tahap 1
 Apakah klien mengalami kesulitan tidur? Kadang-kadang
 Apakah klien sering merasa gelisah? Kadang-kadang
 Apakah klien sering murung dan menangis sendiri? tidak
 Apakah klien sering was-was atau kuatir? Ya
Lanjutkan ke pertanyaan tahap 2 jika lebih dari atau sama dengan 1 jawaban “ya”

Pertanyaan tahap 2
 Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? Lebih dari 3 bulan
 Ada atau banyak pikiran? Pasien memikirkan beban keluarga yg harus
ditanggungnya
 Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain? tidak
 Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter? Tidak
 Cenderung mengurung diri? Tidak
Bila lebih dari atau sama 1 jawaban “ya”
Interpretasi : MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)
3) Spiritual
Kaji agama, kegiatan keagamaan, konsep/keyakinan klien tentang kematian,
harapan-harapan klien, dll.
Pasien memandang di usianya yg saat ini sudah lansia seharusnya lebih banyak
waktu untuk beribadah dan menikmati masa tua, tetapi keadaan membutuhkan
pasien untuk tetap bekerja karena beban hidup terus meningkat. Pasien berharap
suatu saat jika sudah tidak bekerja lagi ingin lebih focus dalam beribadah

e. Fungsi kognitif

1) Identifikasi tingkat intelektual dengan short portable mental status questioner (SPMSQ)
Instruksi:
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban.
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan total kesalahan berdasarkan 10 pertanyaan.

NO PERTANYAAN BENAR SALAH

1 Tanggal berapa hari ini V

2 Hari apa sekarang V

3 Apa nama tempat ini V

4 Alamat anda? V

5 Berapa umur anda? V

6 Kapan anda lahir (minimal tahun lahir) V

7 Siapa presiden indonesia sekarang? V

8 Siapa presiden ndonesia sebelumnya? V

9 Siapa nama ibu anda? V

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap V

angka
baru, semua secara menurun
Jumlah 0

Interpretasi hasil :
1. Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
2. Salah 4-5 : kerusakan intelektual ringan
3. Salah 6-8 : kerusakan intelektual sedang
4. Salah 9-10 : kerusakan intelektual berat
 2) Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE
(Mini Mental Status Exam)

NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA

KOGNITIF MAKS KLIE (jelaskan jawaban
N klien)
1 ORIENTASI (5) 5 5 Menyebutkan dengan benar :
 Tahun.......
 Musim.......
 Tanggal.......
 Hari.......
 Bulan.......
2 ORIENTASI (5) 5 5 Dimana kita sekarang?
 Negara indonesia
 Provinsi..........
 Kota...............
 Panti wreda.....
 Wisma.......
3 REGISTRASI 3 3 Sebutkan 3 obyek (oleh pemeriksa) 1
(3) detik untuk mengatakan masing masing
obyek, kemudian tanyakan kepada klien
ketiga obyek tadi (untuk disebutkan)
 Obyek.................
 Obyek.................
 Obyek.................
4 PERHATIAN 5 5 Minta klien untuk memulai dari
DAN
angka 100 kemudian dikurangi 7
KALKULASI
sampai 5 kali
(5)
 93
 86
 79
 72
 65
Atau diminta untuk mengeja terbalik
kata ”WAHYU” (nilai diberi pada
huruf yang benar sebelum kesalahan,
misal: uyahw=2)
5 MENGINGAT 3 2 Minta klien untuk mengulangi ketiga
(3) obyek pada nomer 2 (registrasi) tadi,
bila benar 1 point untuk masing masing
obyek
6 BAHASA (9) 2 2 Tunjukkan pada klien 2 buah benda dan
tanyakan namanya pada klien (misal jam
 tangan atau pensil)
1 1 Minta kepada klien untuk mengulang
kata berikut ”tak ada, Jika, dan, atau,
tetapi”
Minta lien untuk mengikuti perintah
3 3 berikut yang terdiri dari 3 langkah: ”ambil
kertas di tangan
anda, lipat dua dan taruh di lantai”
 ambil kertas
 lipat dua
 taruh di lantai

perintahkan pada klien untuk hal

1
1 berikut (bila aktivitas sesuai perintah
nilai 1 point)
 tutup mata anda
2 2
perintahkan pada klien untuk menulis
satu kalimat dan menyalin gambar
 tulis satu kalimat
 menyalin gambar

Total nilai 29

Interpretasi hasil :
> 23 : aspek kognitif dari fungsi mental baik
18-22 : kerusakan aspek fungsi mental ringan
17 : terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat

e.Status fungsional
1) INDEKS KATZ
Termasuk kategori manakah klien?
A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAB/BAK), menggunakan
pakaian, pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi diatas
C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi lain
 D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi diatas
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi yang lain
F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan satu fungsi yang lain
G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas

Keterangan :
Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan efektif dari orang
lain, seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia dianggap mampu

2) MODIFIKASI DARI BARTHEL INDEKS

Termasuk yang manakah klien?
NO KRITERIA DENGAN MANDIRI KETERANGAN
BANTUAN
1 Makan 5 10√ Frekuensi :
tidak makan
lebih dari 2
hari
Jumlah : -
Jenis : -
2 Minum 5 10√ Frekuensi :
Jumlah :
Jenis :
3 Berpindah dari kursi roda 5-10 15√
ketempat
tidur/sebaliknya
4 Personal toilet (cuci muka, 0 5√ Frekuensi :
menyisir rambut,
menggosok gigi)
5 Keluar masuk toilet (mencuci 5 10√
pakaian,
menyeka tubuh, menyiram)
6 Mandi 5 15√
7 Jalan di permukaan datar 0 5√ Frekuensi :
8 Naik turun tangga 5 10√
9 Menggunakan pakaian 5 10√
10 Kontrol bowel (BAB) 5 10√ Frekuensi :
 Konsistensi :
11 Kontrol Bladder (BAK) 5 10√ Frekuensi :
Warna :
Interpretasi Hasil :

0 - 20 : Ketergantungan penuh

21 - 61 : Ketergantungan berat/ sangat tergantung.

62 - 90 : Ketergantungan moderat.

91 - 99 : Ketergantungan ringan

f. Status psikologis (skala depresi pada lansia)

Pilihlah jawaban yang sesuai sebagaimana yang Anda rasakan dalam seminggu terakhir

NO PERTANYAAN JAWABAN SKOR

1 Pada dasarnya puaskah anda dengan hidup anda YA TIDAK*

saat ini?
2 Apakah anda membatalkan banyakdari YA* TIDAK
rencana kegiatan/minat anda?
3 Apakan anda merasa hidup anda ini hampa? YA TIDAK*

4 Seringkah anda merasakan kebosanan? YA TIDAK*

5 Apakah anda memiliki suatu harapan di masa YA* TIDAK

depan?
6 Apakah anda terganggu dengan memikirkan YA* TIDAK
kesulitan anda tanpa jalan keluar?
7 Apakah anda seringkali merasa bersemangat? YA* TIDAK

8 Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu hal YA* TIDAK

buruk bakal menimpa anda?
9 Apakah anda seringkali merasa gembira? YA* TIDAK

10 Apakah anda seringkali merasa tak terbantukan? YA* TIDAK

11 Apakah anda seringkali merasa gelisah dan YA TIDAK*

resah?
12 Apakah anda lebih menyukai tinggal dirumah YA* TIDAK
daripada keluar rumah dan melakukan sesuatu
hal baru?
13 Apakah anda seringkali mengkhawatirkan masa YA* TIDAK
depan anda?
 14 Apakah anda merasa kesulitan dengan daya ingat YA TIDAK*
anda ?
15 Apakah anda berpikir/ bersyukur masih hidup YA* TIDAK
saat ini?
16 Apakah anda seringkali merasa sedih dan putus YA TIDAK*
asa?
17 Apakah anda merasa tidak berguna saat ini? YA TIDAK*

18 Apakah anda sering menyesalkan masa lalu YA TIDAK*

anda?
19 Apakah menurut anda kehidupan ini penuh YA* TIDAK
tantangan yang menyenangkan?
20 Apakah anda merasa kesulitan untuk mengawali YA TIDAK*
suatu kegiatan tertentu?
21 Apakah anda merasa diri anda penuh energi? YA* TIDAK

22 Apakah menurut anda keadaan yang dihadapi YA TIDAK*

tanpa harapan?
23 Apakah menurut anda keadaan orang lain lebih YA TIDAK*
baik dari anda?
24 Apakah anda sering kali marah hanya karena YA TIDAK*
alasan sepele?
25 Apakah anda sering merasa bagaikan menangis? YA TIDAK*

26 Apakah anda sulit berkonsentrasi? YA TIDAK*

27 Apakah anda bangun pagi dengan YA* TIDAK
perasaan menyenangkan?
28 Apakah anda lebih suka menghindari YA TIDAK*
acara/sosialisasi?
29 Apakah mudah bagi anda dalam mengambil YA* TIDAK
suatu keputusan?
30 Apakah anda berpikiran jernih sebagaimana YA* TIDAK
biasanya?
TOTAL

*Tiap jawaban yang bertanda bintang dihitung 1 point

Interpretasi hasil :
 0-4 : depresi tidak terjadi
 5-14 : suspect depresi
 15-22 : depresi ringan
 > 22 : depresi berat
g.Sumber/Sistem Pendukung yang Digunakan : Tidak terkaji
 h.Risiko Jatuh:

MORSE FALL SCALE (MFS)/ SKALA JATUH DARI

MORSE

Nama Lansia : Tn. J

Umur : 74th
Tanggal : 22 Juli 2021
NO PENGKAJIAN SKALA NILAI KET.
1. Riwayat jatuh: apakah lansia pernah jatuh Tidak√ 0 0
dalam 3 bulan terakhir? Ya 25
2. Diagnosa sekunder: apakah lansia memiliki Tidak 0 15
lebih dari satu penyakit? Ya √ 15
3. Alat Bantu jalan: 0
- Tidak, bed rest/ dibantu perawat 0
- Kruk/ tongkat/ walker 15
- Berpegangan pada benda-benda di sekitar 30
(kursi, lemari, meja)
4. Terapi Intravena: apakah saat ini lansia Tidak√ 0 0
terpasang infus? Ya 20
5. Gaya berjalan/ cara berpindah: 0
- Normal/ bed rest/ immobile (tidak dapat 0
bergerak sendiri)
- Lemah (tidak bertenaga) 10
- Gangguan/ tidak normal (pincang/ diseret) 20
6. Status Mental 0
- Lansia menyadari kondisi dirinya 0
- Lansia mengalami keterbatasan daya ingat 15
Total Nilai 15
Keterangan:

Tingkatan Risiko Nilai MFS Tindakan

Tidak berisiko 0 – 24 Perawatan dasar

Risiko rendah 25 – 50 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh standar

Risiko tinggi ≥5 Pelaksanaan intervensi pencegahan jatuh risiko tinggi

1
 THE TIME UP AND GO (TUG) TEST

1 Posisi klien duduk di kursi

2 Minta klien berdiri dari kursi, berjalan 10

langkah (3meter), kembali ke kursi, ukur
waktu dalam detik

Interpretasi:
<= 14 detik : risiko jatuh rendah
>14 detik : risiko jatuh tinggi
5.Lingkungan tempat tinggal

a. Kebersihan dan kerapihan ruangan : Tidak terkaji

b. Penerangan : Baik
c. Sirkulasi udara : Jendela dan ventilasi
d. Keadaan kamar mandi dan WC : Kotor
e. Pembuangan air kotor : Septiktank, drasinase
f. Sumber air minum : air mineral isi ulang
g. Pembuangan sampah : TPS Umum
h. Sumber pencemaran : Lingkungan pabrik
i. Penataan halaman (kalau ada) : Tidak ada
j. Privasi : Tidak terkaji
k. Resiko injury : Tidak terkaji
 FORMAT ANALISA DATA
Nama klien : Tn. J
Usia : 66 th
Ruang :
Tanggal : 26 Juli 2021

No TANGGAL DATA FOKUS MASALAH PENYEBAB

/ JAM
1. 26 Juli 2021 DS: Gangguan Proses menua
- Klien mengatakan kaku pada mobilitas fisik (fisiologis)
sendi lutut, kesemutan (D. 0054) ↓
Penurunan
DO: fungsi organ/
- Kekuatan otot (5) (5) (5) (4) system organ
- ROM Menurun (ekstremitas)
- Gerakan kaki terbatas ↓
- Sendi kaku Kekakuan
sendi

2. 26 Juli 2021 DS : Gangguan

- Klien mengatakan seharusnya klien Identitas Diri Tugas
lebih banyak beribadah dan (D.0084) perkembangan
meluangkan banyak waktu dengan lansia tidak
keluarga terpenuhi
DO : ↓
- Klien masih bekerja pada usia Gangguan peran
lansia sosial
- Klien tampak tidak puas dengan
perannya saat ini
- Status psikologis depresi ringan
3. 26 Juli 2021 DS: Cemas Krisis situasional
- Klien mengatakan khawatir jika (D.0080) ↓
nanti sudah tidak bekerja Kebutuhan tidak
bagaimana akan menafkahi terpenuhi
kelarga ↓
- Klien mengatakan khawatir Cemas
kontrak kerja nya tidak
diperpanjang karena usia sudah
tua

DO:
- Klien tampak tegang saat
menyampaikan perasaan
- Hasil pengkajian kadang
kesulitan untuk tidur, perasaan
was-was
- Hasil pengkajian masalah
emosional Positif (+)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS

Diagnosa keperawatan yang mengacu pada klien lansia dan keluarganya (diagnosa
fisik/biologis dan psikososial). Minimal mengangkat 3 diagnosa keperawatan.

1. Gangguan mobilitas fisik (D.0054) b.d kekakuan sendi

2. Gangguan identitas diri (D.0084) b.d gangguan peran social

3. Cemas (D.0080) b.d krisis situasional

 C. RENCANA KEPERAWATAN

Diagnosa SLKI SIKI Nama/TTD

No Keperawatan
Gangguan Setelah dilakukan tindakan 1. Teknik Latihan Penguatan Eka A
1
mobilitas fisik selama 1 x 24 jam diharapkan Sendi (I. 05185)
(D.0054)) mobilitas fisik meningkat Observasi
- Identifikas ketrerbatasan fungsi
dengan kriteria hasil :
dan gerak sendi
1. Mobilitas Fisik (L.05042) - Monitor lokasi dan sifat
- Pergerakan ketidaknyamanan atau rasa
ekstremitas meningkat sakit selama gerakan/ aktivitas
- Kekuatan otot Terapeutik
meningkat - Lakukan pengendalian nyeri
sebelum memulai latihan
- ROM meningkat - Berikan posisi tubuh optimal
- Kaku sendi menurun untuk gerakan sendi pasif
2. Pergerakan Sendi atau aktif
(L.05044) - Fasilitasi gerak sendi teratur
- Pergerakan lutut kanan dalam batas-batas rasa sakit,
meningkat ketahanan dan mobilitas
sendi
Edukasi
- Jelaskan tujuan dan rencana
latihan bersama
- Ajarkan melakukan latihan
rentang gerak aktif dan pasif
secara sistematis
Kolaborasi
- Kolaborasi dengan fisioterapis
dalam program latihan
Gangguan Setelah dilakukan tindakan 1. Dukungan Penampilan Eka A
2
identitas diri selama 1 x 24 jam diharapkan Peran (I.13478)
(D.0084) kemampuan mempertahankan Observasi
keutuhan persepsi membaik - Identifikasi berbagai peran dan
dengan kriteria hasil : periode transisi sesuai tingkat
1. Identitas diri (L.9070) perkembangan
- Kebingungan - Identifikasi peran yang ada
terhadap tujuan dalam keluarga
hidup menurun - Identifikasi peran yang tidak
- Penampilan peran terpenuhi
efektif meningkat Terapeutik
- Fasilitasi adaptasi peran keluarga
terhadap perubahan peran yang
tidak diinginkan
- Fasilitasi diskusi tentang peran
orang tua
- Fasilitasi diskusi harapan dengan
keluarga dalam oeran timbal balik
Edukasi

Cemas (D.0080) Setelah dilakukan tindakan
3.
selama 1 x 24 jam diharapkan
tingkat ansietas menurun
dengan kriteria hasil :
1. Tingkat ansietas (L.09093)
- verbalisasi khawatir akibat
kondisi yang dihadapi
menurun
- Perilaku tegang menurun
- Perasaan keberdayaan
meningkat
- Orientasi membaik
- Diskusikan perilaku yang
dibutuhkan untuk pengembangan
peran
- Diskusikan perubahan peran yang
diperlukan akibat penyakit/ ketidak
mampuan
- Diskusikan strategi positif untuk
mengelola perubahan peran
1. Dukungan Emosional (I.06171) Eka A
Observasi
- Identifikasi fungsi
marah dan frutasi bagi
pasien
- Identifikasi hal pemicu
Terapeutik
- Fasilitasi mengungkapkan
perasaan cemas
- Buat pernyataan supportif
atau empati
- Lakukan sentuhan untuk
memberikan dukungan
- Kurangi tuntutan berfikir
saat sakit atau lelah
Edukasi
- Jelaskan konsekuensi tidak
menghadapi rasa bersalah dan
malu
- Anjurkan mengungkan perasaan
yang dialami
- Ajajrkan penggunaan
mekanisme pertahanan yang
tepat
Kolaborasi
- Rujuk untuk konseling jika
perlu