FORMULIR EVALUASI KINERJA TENAGA KESEHATAN LAIN

PEGAWAI PNS / PTT / BLUD NON PNS (*) TAHUN 2020

UNIT KERJA : RSUD SUMBERREJO

NAMA :
TEMPAT / TGL LAHIR : Masa Kerja : 1 Thn 0 Bln
PEKERJAAN YG DILAKUKAN : Periode Penilaian : 1 Januari s/d 30 Juni 2020

No. RINCIAN PEKERJAAN PENILAIAN

1 Melakukan anamnesa pada ibu bersalin normal

2 Melakukan pemeriksaan fisik paba bayi
3 Melakukan pengambilan sediaan darah
4 Menyiapkan alat untuk pelayanan bayi baru lahir
5 Memberi bimbingan menyusui pada ibu nifas
6 Melakukan observasi pada bayi baru lahir
7 Melakukan kontak dini pada bayi baru lahir
8 Melakukan asuhan kebidanan pada bayi
9 Melaksanakan KIE Pada ibu dan bayi
10 Melaksanakan Dokumentasi ASKEB BBL
11 Melaksanakan Dokumentasi ASKEB Bayi
12 Membersihkan Jalan Nafas Pada BBL
13 Memotong & Mengikat tali pusat bayi baru lahir
14 Melaksanakan perawatan tali pusat
15
TOTAL NILAI CAPAIAN KINERJA
RATA-RATA NILAI CAPAIAN KINERJA
Keterangan : (*) = Pilih Salah Satu disesuaikan dengan kredensial

KRITERIA PENILAIAN :
Sangat Baik : 80 - 100
Baik : 66 - 79
Cukup : 56 - 65
Kurang : 40 - 55

SKOR
NO. PERILAKU KERJA PENILAIAN
BOBOT PENILAIAN NILAI AKHIR
ASPEK TEKNIS PEKERJAAN
1 Integritas(1) 25%
2 Kedisiplinan(2) 25%
3 Orientasi Pelayanan(3) 20%
4 Kerjasama dan koordinasi (4) 20%
5 Pemanfaatan Alat dan Media Kerja(5) 10%
TOTAL NILAI 100%

CATATAN ATASAN LANGSUNG

Sumberrejo, 30 Juni 2020

KASIE PELAYANAN MEDIS KEPALA INSTALASI/RUANG ............................

.......................................................
dr. PENTA BAGUS WASONO, Sp. KFR NIP.................................................
NIP. 19690902 200212 1 004