1. Ny Iti Binti Titik, 60 thm, masuk IGD tgl 15/5/21 pk 13.

05 WIB 
Masuk Musa 1 tgl 15/05/21 pkl.17.20 WIB  Masuk ICU tgl
15/05/2021 pkl. WIB  pindah musa 1 tgl 18/5/2021

DPJP : dr. Lani, SpPD

Konsul :
Diagnosis masuk : Penurunan Kesadaran e.c Hipoglikemia + Anemia Gravis +
Elektrolit Imbalance
Diagnosa kerja :

Anamnesa
Keluhan Utama : Ekstremitas atas kanan kiri bergetar
RPS : Ekstremitas atas kanan + kiri bergetar sejak jam 1
siang, penurunan kesadaran sejak pagi, nyeri ulu hati
RPD :
Riwayat Pengobatan :

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik
-/-
Leher :
KGB tidak teraba
Dada :
gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo :
VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh-/-, Wh -/-,
Cor :
BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
Soepel, NT (+), BU (+), turgor
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-
Tangga Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satur Ber
l ft aan aran i (x/m rasi hu asi at
Umu (mm nt) (x/mn (° O2 Bad
m Hg) t) C) (%) an
(Kg)
15/05/ Sor TSS E4M6 150/ 121 20 36. 88 55
21 e V3 86 5
Mal TSS E3M4 157/ 108 21 37, 99% 55
am V2 73 5 NRM
10
lpm
16/05/ Pagi TSS E3M4 144/ 86 18 37 99% 55
21 V3 78 NRM
10
Lpm
Sor TSS E3M4 175/ 81 29 37 100% 55
e V3 84 NRM
14
lpm
Mal TSS E4M6 165/ 87 26 36, 97% 55
am V5 82 7 NRM
14
lpm
17/05/ Pagi TSS E4M6 179/ 85 24 37 99% 55
21 V5 84 NRM
14
lpm
Sor TSS E4M6 138/ 102 19 37. 97% 55
e V5 89 3 NRM
14
lpm
mal TSS E4M6 187/ 102 26 37 99%
am V5 99 nc
3lpm
18/05/ Pagi TSS E4M6 171/1 90 26 37 100%
21 V5 02 NC
3lpm
 Sor TSS E4M6 160/ 104 25 36, 99%
e V5 90 8 NC 3
lpm
Mal TSS E4M6 160/ 100 23 36, 99%
am V5 80 8
19/5/2 Pagi TSS E4M6 139/ 81 23 36, 99%
021 V5 87 8
Sor TSS E4M6 160/ 100 21 36 100%
e V5 70 NC
3lpm
Mal TSS E4M6 160/ 100 22 36, 99%
am V5 90 7
20/5/2 Pagi TSS E4M6 100/ 96 22 36 99%
021 V5 80
Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER Leu Limf ALC

15/05/21 3.8 13.4 1.71 78.4 22.2 28.2 25.24 2 0.505

16/5/21

17/5/21 9.4 29.9 3.62 82.6 26.0 31.4 12.61 4 0.504

18/5/21 10.8 32.4 4.16 77.9 26.0 33.3 12.05 4 0.482

19/5/21
20/5/21
Tanggal Natrium Kalium Klorida Kalsium Ion Mg SGOT SGPT Chol TG L
15/05/21 129 5.2 97 1.05 21 12
17/05/21 136 4.1 105 1.21
Pemeriksaan Urin

Ta W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri Kr Se Ba

ng r kru J H ot du e iru bilin it ar uk el uk str is lin kt
ga n ha ei ks t bi oge ri a osi e osi osi ta de er
l n n i o n n t h t pi t t l r i
n S es t
a te el
m ra
ar se
Pemeriksaan AGD

Tanggal Temp FIO2 Ph PCO2 PO2 HCO3 O2 BE T AADO2 O2CT

SAT HB
EKG

Radiologi :
Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutrisi Lain2

15/5/2021 IVFD D40% - Inj - Episan Syrup - Pasang
(bolus) Terfac 4x10cc NGT
IVFD D10% ef 1x2 - Cek
1000 CC + mg IV GDS/4ja
NaCl 0.9% 500 - Inj m
cc/24jam Pumpic
el
2x40m
g IV

16/5/2021 IVFD D40% - Inj - Episan Syrup - Pasang

(bolus) Terfac 4x10cc NGT
IVFD D10% ef 1x2 - Candesartan - Cek
 1000 CC + mg IV 1x8 mg GDS/4ja
NaCl 0.9% 500 - Inj - Amlodipine m
cc/24jam Pumpic 1x10 mg - Post
el (kalau tensi transfus
2x40m tidak turun) e 2 kolf
g IV  besok
rencana
2 kolf
lagi
17/5/2021 IVFD - Inj - Episan Syrup - Pasang
NaCl0,9% Terfac 4x10cc NGT
1000 CC + ef 1x2 - Candesartan - Cek
NaCl 0.9% 500 mg IV 1x8 mg GDS/4ja
cc/24jam - Inj - Amlodipine m
Pumpic 1x10 mg - Post
el (kalau tensi transfus
2x40m tidak turun) i 4 kolf
g IV - Konsul
- dpjp
curiga
cad
18/5/2021 D10% - Inj - Episan Syrup - Pasang
1000cc/24jam Terfac 4x10cc NGT
ef 1x2 - Candesartan - Cek
mg IV 1x8 mg GDS/4ja
- Inj m
Pumpic - Post
el transfus
2x40m i 5 kolf
g IV => Hb
- 10.8
- Konsul
dpjp
curiga
cad
19/5/2021 D10% - Inj - Episan Syrup
1000cc/24jam Terfac 4x10cc
ef 1x2 - Candesartan
 mg IV 1x8 mg
- Inj
Pumpic
el
2x40m
g IV
-
20/5/2021 D10% - Inj - Episan Syrup - Blader
1000cc/24jam Terfac 4x10cc Training
ef 1x2 - Candesartan  aff
mg IV 1x8 mg Kateter
- Inj - Boleh
Pumpic Pulang
el sore
2x40m
g IV
-
Balans dalam 24 jam
Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus Urin