TGL LAHIR ALAMAT NAMA

NO NIK NAMA (TGL/BLN/ USIA JENIS TEMPAT PUSKESMA KEC

KELAMIN
THN) TINGGAL S/ RS

Riza perempua
1 Nopiantie 11/4/1991 29 tahun n
 HASIL
PROSES PEMERIKS
KEWARGA KRITERIA PEMERIKS AAN AKHIR
DESA HP PEKERJAA ALAMAT NEGARAA SUMBER (ODP - PDP AAN (NEGATIF -
N KANTOR LAPORAN
N - POSITIF) (PROSES / SEMBUH -
SELESAI) MENINGG
AL)
 REKAP PERKEMBANGAN KESE
RIWAYAT
KONTAK
DENGAN
RIWAYAT RIWAYAT
LOKASI KE LUAR KE LUAR PASIEN TGL HARI KESADA
SAAT INI POSITIF
(DI RUMAH NEGERI KOTA (NAMA MUNCUL KE-
/ RUMAH
(NEGARA - (NAMA
PASIEN -
GEJALA
(TGL RAN SUBJEK OBJECTI
PEMERI (GCS + TIVE VE
SAKIT) TGL DAERAH - TGL AWAL
KEMBALI) TGL )
KONTAK - TTV)
LOKASI KSAAN)
KONTAK )

Hari ke-1 CM TD Batuk dan

(13-05-21) 111/95 N sesak
123 RR 26 sudah 1
S 36,5 bulan,
SpO2 batuk
98% dahak
warna
putih

Hari ke-2 CM TD tak

(14-05-21) 100/8 N
107 RR 20
S 36,4
SpO2
97%
Hari ke-3 CM TD tak
(15-05-21) 100/60 N
85 RR 20
S 36
SpO2
97%
KEMBANGAN KESEHATAN HARIAN

TINDAK
PLANNI LANJUT
NG ( PEMANT
LABOR PENUNJ AUAN -
ASSESM (HASIL ATORIU RONTG ANG PENGAWA RAPID TEST SWAB
ENT KONSU M EN SAN -
LAIN RUJUK -
L+ SELESAI)
TERAPI)

Pneumoni Inf RL Hb 14,2 Ht swab pro swab

a+ 1.000 cc/ 44 L antigen besok
Probable 24 jam, 14,230 Tr Negatif
covid 19 inj. 396.000
Terfacef
1x2 g,
Vestein
3x1 tab,
Comtusi
3x10 ml,
pro swab
PCR +
Cek
Sputum
BTA

Pneumoni Inf RL Hb 14,2 Ht swab PCR hasil

a+ 1.000 cc/ 44 L antigen belum ada
Probable 24 jam, 14,230 Tr Negatif
covid 19 inj. 396.000
Terfacef
1x2 g,
Vestein
3x1 tab,
Comtusi
3x10 ml,
pro swab
PCR +
Cek
Sputum
BTA
Pneumoni Inf RL Hb 14,2 Ht Sputum swab PCR
a dd/ TB 1.000 cc/ 44 L BTA I: antigen (13/05/21)
Paru + 24 jam, 14,230 Tr negatif; II: Negatif hasil
Probable inj. 396.000 negatif negatif
covid 19 Terfacef
1x2 g,
Vestein
3x1 tab,
Comtusi
3x10 ml,
pro swab
PCR +
Cek
Sputum
BTA