LAPORAN JAGA TANGGAL

12 April 2021

JUMLAH P
NO BANGSAL NON-
ICU
Email dokter
jaga :Dokter.umumrsbk@gmail.com
BPJS
Password : Laporanjaga
Tidak ada

PINDAHAN CCU

Tn. Krisantus Nesi,49 th, masuk IGD tgl 9 April 2021 pk 08.35 WIB, Masuk
ICU tgl 9 April 2021 pkl 14.00 WIB  pindah musa 1

DPJP : dr. Tri Budiyono Sp. S

Konsul :
Diagnosis masuk : penurunan kesadaran ec SNH + hipertensi emergency
Diagnosa kerja : SNH

Anamnesa
Keluhan Utama : penurunan kesadaran
RPS : penurunan kesadaran sejak pukul 07.00, pasien
ditemukan sudah tergeletak. Pasien sering mengeluhkan nyeri kepala,
terdapat luka pada mata kaki sebelah kiri
RPD : hipertensi
Riwayat Pengobatan : captopril

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik
-/-
 Leher :KGB tidak teraba
Dada :gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo :VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh-/-, Wh -/-
Cor :BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :Soepel, NT (+), BU (+), turgor
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

3 0
3 0

Tang Shif Kead Kesada Tens Nadi Respir Su Satur Ber

gal t aan ran i (x/m asi hu asi at
Umu (mm nt) (x/mn (°C O2 Bad
m Hg) t) ) (%) an
(Kg)
9 Sor TSB E2V2M 137/ 74 18 37. 98 %
April e 2 96 2 denga
2021 n
nasal
canul
3lpm
Mal TSB E4M6V 134/ 83 23 38 98%
am 5 87 Nc 3
Lpm
10 Pagi TSB E4M6V 133/ 82 21 36, 97%
April 5 90 8 denga
2021 n
nasal
canul
3 lpm
 Mal TSS E4M6V 150/ 82 21 36, 98%
am 5 90 4 Tanpa
O2
11/4/ Pagi TSS E4M6V 150/ 80 18 36,
21 5 90 2
Sor TSS E4M6V 140/ 88 20 36.
e 5 80 5
mala TSS E4M6V 140/ 84 20 36,
m 5 80 4
12/4 Pagi TSS E4M6V 160/ 88 20 36,
/21 5 90 5
Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER Leu Limf ALC

9/04/21 16.4 48.6 5.95 81.7 27.6 33.7 12.73 21% 2.673
Tanggal Natrium Kalium Klorida Kalsium Ion Mg SGOT SGPT Chol TG L

9/04/21 138 3.0 100 1.26 17 29

Pemeriksaan Urin

Ta W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri Kr Se Ba

ng r kru J H ot du e iru bilin it ar uk el uk str is lin kt
ga n ha ei ks t bi oge ri a osi e osi osi ta de er
l n n i o n n t h t pi t t l r i
n S es t
a te el
m ra
ar se
Pemeriksaan AGD

Tanggal Temp FIO2 Ph PCO2 PO2 HCO3 O2 BE T AADO2 O2CT

SAT HB
EKG

Radiologi :
Kesan: kardiomegali

CT-Scan :
Kesan: iskemik white matter periventrikel latealis – sentrum semiovale bilateral
(leukoaraiosis)

Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutrisi Lain2

9/04/21 Asering - Neulin 2 - Therodel 1x - Nicardipin
20 tpm x1000mg 75mg titrasi 0,5
- Esoferr 1x40 - Thrombo mcg/kgBB/2
mg aspilets 4 jm
- 1x80mg
- rosufer 1 x20
mg
-
10/04/21 Asering - Nicardipin - Therodel 1x - Nicardipin
20 tpm 0,1 sedang 75mg start 0.5
di titrasi - Thrombo mcg/kgbb/ja
turun aspilets m, dan
sampai 1x80mg titrasi turun
stop. - rosufer 1 x20 sampai stop.
- Neulin 2 mg - Jika stabil
x1000mg - esofer 2 x 40 pindah ruang
- Esoferr mg biasa
1x40 mg -
-
11/04/21 Asering - Nicardipin - Therodel 1x - Nicardipin
20 tpm 0,1 sedang 75mg start 0.5
di titrasi - Thrombo mcg/kgbb/ja
turun aspilets m, dan
sampai 1x80mg titrasi turun
stop. - rosufer 1 x20 sampai stop.
- Neulin 2 mg
x1000mg - esofer 2 x 40
- Esoferr mg
 1x40 mg

12/04/21 Asering - Neulin 2 - Nicardipin - Nicardipin

20 tpm x1000mg 0,1 sedang stop
- Esoferr di titrasi - R/ Ro.genu
1x40 mg turun bilateral
- Ketese 2 sampai - R/
ampl drip stop. pemeriksaan
dalan - Neulin 2 LED
infusan x1000mg
- Esoferr
1x40 mg
Balans dalam 24 jam
Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus Urin