Anda di halaman 1dari 2

KIP / KKS / Persentil DTKS

KIP KULIAH 2021


https://kip-kuliah.kemdikbud.go.id/ - / - / 14

Formulir Pendaftaran KIP Kuliah Tahun 2021


Data Pribadi Pendaftar
No Pendaftaran : 1121.205.14350.1636.536
NISN : 0029821458
Nama Pendaftar : Hesti Daratista
NIK : 3505045309020004
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Blitar, 13 September 2002
Sekolah Asal : SMAN 1 KADEMANGAN
Alamat : Dsn. Kaliandong RT 003 RW 010 Ds Dawuhan kec. Kademangan Kab. Blitar Prov.
Jawa timur
Kab. Blitar
Jawa Timur
Kode Pos : 66161
No.Telepon : 085853595391
No.HP : 085853595391
Email : hestifaranista@gmail.com

Data Prestasi KO & Ekstrakurikuler


# Kegiatan Jenis Tingkat Tahun Pencapaian
1 Latian PSHT Individual Kabupaten/Kota 2018 Finalis

Data Keluarga
Nama Ayah/Wali : PURNOMO
Status Ayah/Wali : hidup
Hubungan dengan Ayah : Ayah Kandung
Pendidikan Ayah/Wali : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ayah/Wali : Petani
Detil Ayah : ayah bekerja sebagai petani(buruh harian lepas) penghasilan perbulan kurang dari 1 jt
Nama Ibu : Marsiti
Status Ibu : hidup
Pendidikan Ibu : SD/MI / Sederajat
Pekerjaan Ibu : Petani
Detil Ibu : ibu sebagai ibu rumah tangga dan membantu ayah
Jumlah Tanggungan : 3 Orang
No.Telepon Orang Tua : 082230897127

Data Rencana Hidup


Rencana Tinggal : Bersama Keluarga / Kenalan
Dukungan Keluarga : Ya
Transportasi Asal : -
Transportasi Harian : Sepeda Motor
Biaya Transportasi : Rp20.000

Data Jalur Seleksi


# Nama Seleksi Pilihan Perguruan Tinggi Pilihan Prodi 1 Pilihan Prodi 2
1 Seleksi Mandiri PTS Universitas Islam Balitar S1 Agroteknologi -

Dicetak pada : 07 September 2021

FORMULIR INI ADALAH BUKTI ANDA TERDAFTAR SEBAGAI CALON PENERIMA KIP KULIAH MELALUI SISTEM KIP KULIAH SECARA ONLINE. FORMULIR INI
BUKAN MERUPAKAN BUKTI BAHWA ANDA TELAH DITETAPKAN SEBAGAI PENERIMA KIP KULIAH
Proses pencalonan dan penetapan sebagai penerima bantuan KIP Kuliah dilakukan oleh PERGURUAN TINGGI melalui proses verifikasi saat registrasi sebagai
mahasiswa baru
Cetak formulir pendaftaran KIP Kuliah menggunakan kertas berukuran minimal A4
Kartu peserta KIP Kuliah diberikan kepada pendaftar sebagai tanda bukti bahwa siswa yang bersangkutan telah melengkapi berkas-berkas pendaftaran
Jika terdapat kesalahan data silahkan perbaiki data terlebih dahulu, kemudian cetak kembali

Anda mungkin juga menyukai