HALAMAN JUDUL

CASE REPORT
KEJADIAN LUAR BIASA (KLB) DAN
OUTBREAK RESPONSE IMMUNIZATION (ORI) DIFTERI
KABUPATEN LUMAJANG

Disusun oleh:

MUNIF ARIFIN
SEKSI SURVEILANS DAN IMUNISASI
BIDANG PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT (P2P)

DINAS KESEHATAN
KABUPATEN LUMAJANG
Jalan Jend. S. Parman Nomor 13 Telp. (0334) 88

i
 KATA PENGANTAR

Tahun 2018 ditandai dengan dua masalah besar penyakit menular yang terkaigt satu dengan
lainnya. Masalah pertama berupa penetapan status Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit Difteri di
Kabupaten Lumajang, sebagaimana juga seluruh wilayah lain di Provinsi Jawa Timur. Masalah
kedua berupa respon standar KLB denga pelaksanaan oubreak response immunization (ORI)
difteri.

Jumlah suspek penyakit Difteri di Kabupaten Lumajang tahun 2018 termasuk yang tertinggi di
Jawa Timur. Meningkat signifikan dibanding tahun 2017, dari 11 suspek menjadi 60 suspek,
meningkat lebih 500%. Persebaran kasus hampir diseluruh wilayah Puskesmas. Menjadi menarik,
terlepas dari prediksi adanya over diagnosis pada peningkatan suspek ini.

Namun poin penting peningkatan kasus difteri diatas, pada tidak adanya kasus kematian pada
seluruh suspek. Juga pada data, bahwa hanya 32 % suspek direkomendasikan terapi ADS. Juga
hanya ditemukan 5% suspek dengan hasil uji laboratorium yang positif, mitis toksigenik.
Walaupun angka ini akan beriringan dengan faktor pemberian antibiotik, kualitas dan teknik
pengambilan swab, dan lain sebagainya.

Konsekuensi penetapan status KLB difteri di Jawa Timur adalah pelaksanaan ORI. Dengan sasaran
yang sedemikian besar (lebih 273 ribu), dengan range usia 1 s/d 19 tahun, dilakukan sebanyak 3
kali, ditengah berbagai isu vaksin yang berkembang, tentu merupakan kegiatan besar yang sangat
mensyaratkan komitmen dalam pelaksanaannya.

Case report ini merupakan rangkuman pasca KLB difteri dan pelaksanaan ORI di Kabupaten
Lumajang. Data suspek dan capaian ORI ditabulasikan dengan narasi analisa sederhana,
dimaksudkan sebagai bahan evaluasi KLB dan deteksi dini. Saran dan kritik sangat diharapkan
untuk perbaikan laporan ini.

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................................................... i

KATA PENGANTAR........................................................................................................................ ii
DAFTAR TABEL ............................................................................................................................. iv
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................................................... v
BAB I.................................................................................................................................................. 1
PENDAHULUAN.............................................................................................................................. 1
BAB II ................................................................................................................................................ 2
METODE PELAPORAN................................................................................................................... 2
BAB III............................................................................................................................................... 3
DATA CASE REPORT....................................................................................................................... 3
A. SUSPEK DIFTERI TAHUN 2018.............................................................................................. 3
1. Berdasarkan domisili suspek. ............................................................................................... 3
2. Karakteristik suspek berdasarkan usia dan jenis kelamin .................................................... 4
3. Karakteristik suspek berdasarkan faktor risiko status imunisasi dan kontak ....................... 5
4. Karakteristik suspek berdasarkan gejala. ............................................................................. 5
5. Karakteristik suspek berdasarkan lama Sakit Sebelum ke Fasilitas kesehatan .................... 5
6. Karakteristik suspek berdasarkan status perawatan. ............................................................ 6
7. Karakteristik suspek berdasarkan status pemberian ADS.................................................... 6
8. Karakteristik suspek berdasarkan hasil uji laboratorium ..................................................... 6
B. HASIL PELAKSANAAN ORI DIFTERI TAHUN 2018 .......................................................... 7
BAB IV............................................................................................................................................... 8
PEMBAHASAN................................................................................................................................. 8
A. ASPEK EPIDEMIOLOGI SUSPEK DIFTERI. ......................................................................... 8
1. Karakteristik suspek berdasarkan usia dan jenis kelamin. ................................................... 8
2. Karakteristik suspek berdasarkan faktor risiko status imunisasi dan status kontak.................... 9
3. Karakteristik suspek berdasarkan gejala................................................................................ 10
4. Karakteristik suspek berdasarkan status pemberian ADS. ..................................................... 10
5. Karakteristik suspek berdasarkan status pemberian ADS dan hasil pemeriksaan laboratorium.
11
B. ORI DAN KLB DIFTERI DI KABUPATEN LUMAJANG TAHUN 2018............................ 12
BAB V .............................................................................................................................................. 14
KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................................................................ 14
A. KESIMPULAN ......................................................................................................................... 14
B. SARAN ..................................................................................................................................... 14
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................................... 15

iii
 DAFTAR TABEL

Tabel 1: Distribusi frekuensi aspek wilayah suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018.................. 3
Tabel 2 : Distribusi frekuensi aspek wilayah per bulan suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018. 4
Tabel 3 : Distribusi frekuensi karakteristik suspek difteri berdasarkan umur dan jenis kelamin....... 4
Tabel 4 : Distribusi frekuensi faktor risiko status Imunisasi dan kontak suspek ............................... 5
Tabel 5 : Distribusi frekuensi suspek difteri Kab. Lumajang berdasarkan Gejala Tahun 2018......... 5
Tabel 6 : Distribusi frekuensi lama sakit sebelum ke fasilitas kesehan ............................................. 5
Tabel 7 : Distribusi frekuensi suspek difteri Kab. Lumajang berdasarkan status perawatan Tahun
2018 .................................................................................................................................................... 6
Tabel 8 : Distribusi frekuensi suspek difteri Kab. Lumajang berdasarkan status pemberian ADS
Tahun 2018......................................................................................................................................... 6
Tabel 9 : Distribusi frekuensi suspek difteri Kab. Lumajang berdasarkan status pemberian ADS
Tahun 2018......................................................................................................................................... 6
Tabel 10 : Capaian ORI Kab. Lumajang Tahun 2018........................................................................ 7
Tabel 11 : Pemberian ADS dan lama sakit sebelum ke Faskes........................................................ 10

iv
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 : Grafik Capaian ORI Kab. Lumajang Tahun 2018.......................................................... 7

Gambar 2 : Suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018.................................................................... 8
Gambar 3 : Usia dan pemberian ADS pada suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018................ 11
Gambar 4 : ORI dan jumlah suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018........................................ 12

v
 BAB I
PENDAHULUAN

Difteri adalah salah satu penyakit yang sangat menular, dapat dicegah dengan imunisasi, dan disebabkan
oleh bakteri gram positif Corynebacterium diptheriae strain toksin. Penyakit ini ditandai dengan adanya
peradangan pada tempat infeksi, terutama pada selaput mukosa faring, laring, tonsil, hidung dan juga pada
kulit. Pada keadaan lebih berat dapat ditandai dengan kesulitan menelan, sesak nafas, stridor dan
pembengkakan leher yang tampak seperti leher sapi (bullneck). Kematian biasanya terjadi karena
obstruksi/sumbatan jalan nafas, kerusakan otot jantung, serta kelainan susunan saraf pusat dan ginjal.

Sesuai Surat Edaran Gubernur Jawa Timur Nomor 460/69/012.4/2018 tentang Penetapan Situasi Kejadian
Luar Biasa (KLB) Difteri di Jawa Timur, serta Keputusan Bupati Lumajang Nomor 188.45/16/427.12/2018
tentang keadaan kejadian luar biasa difteri (KLB difteri), bahwa telah terjadi KLB di Kabupaten Lumajang,
sebagaimana juga wilayah Jawa Timur lainnya. Kejadian Luar Biasa penyakit menular, khususnya Penyakit
yang Dapat Dicegah Dengan Imunisasi (PD3I) menjadi masalah kesehatan masyarakat karena risiko
kesakitan dan kematian yang besar sehingga perlu diantisipasi dan dicegah penyebarannya dengan cepat
dan tepat.

Sehubungan dengan penetapan Situasi Kejadian Luar Biasa (KLB) Difteri di Kabupaten Lumajang,
telah dilakukan Kegiatan outbreak response immunization (ORI), dengan memberikan 3 dosis
imunisasi difteri pada sasaran usia 1 sampai dengan 19 tahun. Kegiatan ORI dilaksanakan di
Daerah yang telah ditetapkan dalam situasi KLB Difteri sesuai Permenkes Nomor 1501 tahun 2010
tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya
Penanggulangan.

Suspek penyakit difteri di Kabupaten Lumajang tahun 2018 termasuk tertinggi ke dua di Jawa
Timur. Pada Tahun 2017, terdapat 11 suspek penderita difteri di Kabupaten Lumajang. Sedangkan
tahun 2018 tercatat sebanyak 60 suspek. Terdapat kenaikan lebih 500%. Kondisi ini antara lain
karena petugas surveilans Puskesmas dan rumah Sakit aktif menemukan dan melaporkan suspek.
Beberapa tanda dan gejala suspek difteri, walapun masih sumir sudah dilaporkan sebagai suspek.
Tenaga surveilans sangat ketat berpedoman pada gejalan umum diffteri, seperti adanya rasa sakit
ketika menelan, pseudomembran, epistaxis, bullnect, dan stridor. Semangat utamanya
secepatnya menemukan suspek dan segera melacak, mengobati, dan mencegah penyebaran,
dengan mengesampingkan kemungkinan over diagnosis.

Sesuai standar operating procedure (SOP), suspek yang ditemukan dalam waktu kurang dari 24
jam sudah harus dilaporkan ke Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur. Laporan dalam bentuk Form
Dip 1, yang berisi berbagai data suspek, meliputi nama, umur, alamat, status imunisasi, tanda dan
gejala, dan lainnya. Laporan ini selain digunakan sebagai bahan update analisa epidemiologi KLB,
juga sebagai bahan rekomendasi Tim Ahli Difteri Provinsi Jawa Timur terkait terapi ADS. Tim Ahli
yang terdiri dari para pakar dari Rumah Sakit Dr. Sutomo dan Universitas Airlangga Surabaya,
memutuskan pemberian ADS atau tidak setelah menerima dan mempelajari laporan yang
dikirimkan dalam bentuk format konsul untuk mendapatkan ADS. Form ini dilampiri dengan foto
pseudomembran suspek, dikirimkan menggunakan aplikasi whatsapp.

Rekomendasi tim ahli terkait terapi ADS pada suspek difteri dilakukan karena keterbatasan ADS di
provinsi, sementara jumlah suspek difteri di Jawa Timur meningkat signifikan dibandinkan tahun
2017. Berdasarkan pertimbangan ini, pemberian ADS pada suspek harus dilakukan selektif. Hanya
suspek yang betul-betul membutuhkan ADS secara medis klinis, yang direkonmendasikan tim ahli
untuk mendapatkan terapi ADS. Kondisi ini juga berlaku di Kabupaten Lumajang, seluruh suspek
yang diberi terapi ADS merupakan hasil rekomendasi Tim Ahli Provinsi.

1
 BAB II
METODE PELAPORAN

Case report ini bersifat cross sectional, selama periode status KLB difteri tahun 2018.
Menggunakan rancangan diskriptif kwantitatif dengan total sampling, seluruh suspek difteri tahun
2018, dengan fokus analisa pada rekomendasi terapi ADS tim ahli Difteri Provinsi. Selama periode
status KLB di Jawa Timur, karena keterbatasan ADS telah diambil kebijakan pengendalian
penggunaan ADS pada suspek yang ditemukan.

Mekanisme yang dipakai, sebagai berikut:

1. Setiap suspek difteri yang ditemukan di fasilitas pelayanan kesehatan (Puskesmas, klinik,
rumah sakit), dilaporkan via medsos whatsapp ke group KLB Dinas Kesehatan Provinsi Jawa
Timur. Form ini juga dikenal sebagai form meminta ADS. Form laporan ini dilengkapi dengan
foto gejala yang ada pada suspek seperti foto pseudo membrane. Foto ini juga dilengkapi
dengan beberapa data suspek seperti : Status Imunisasi, umur, jenis kelamin, usia, gejala
(Pseudomembran, Epistaxis, Bullneck, Stridor), tanggal mulai sakit, status imunisasi, riwayat
kontak dengan suspek lain, terapi yang sudah diberikan, berdarah atau tidak saat dilakukan
swab tenggorokan atau swab hidung.
2. Berdasarkan laporan pada poin 1 diatas, tim ahli difteri provinsi memberikan beberapa
kemungkinan rekomendasi : 1). Bukan difteri;, 2). Terapi antibiotik erytrhomicin, PPC, atau
kumur bethadyn: 3). Terapi ADS (dengan dosis nya).
3. Petugas di lapangan melakukan pelacakan (surveilans epidemiologi) kepada suspek dan kontak
eratnya, disertai pengambilan spesimen swab tenggorokan dan swab hidung serta profilaksis.
Selanjutnya swab tenggorkan dan atau hidung dikirimkan ke Balai Besar Laboratorium
Kesehatan (BBLK) Surabaya untuk uji lab penegakan diagnosa lebih lanjut.

Berdasarkan data suspek KLB yang tercatat, fokus case report ini mendiskripsikan terapi ADS yang
diberikan pada suspek berdasarkan rekomendasi tim ahli difteri Provinsi Jawa Timur (sebagai
independent variable), dengan dependent variable berupa status Imunisasi, umur, jenis kelamin,
usia, gejala (Pseudomembran, Epistaxis, Bullneck, Stridor), tanggal mulai sakit, status imunisasi,
dan riwayat kontak dengan suspek lain. Sedangkan untuk melihat signifikansi hubungan
menggunakan uji bivariat. Analisa bivariat dilakukan untuk mengukur ada tidaknya hubungan
masing-masing variabel bebas dengan variabel terikat dan besaran kekuatan hubungan antara
variabel bebas dan variabel terikat. Analisa multivariat dengan analisis regresi logistik dilakukan
untuk menganalisis secara bersama-sama faktor risiko yang bermakna secara statistik terhadap
pemberian ADS.

2
 BAB III
DATA CASE REPORT

Sehubungan dengan penetapan Situasi Kejadian Luar Biasa (KLB) Difteri di Kabupaten Lumajang,
telah dilakukan Kegiatan outbreak response immunization (ORI), dengan memberikan 3 dosis
imunisasi difteri pada sasaran usia 1 sampai dengan 19 tahun, pada bulan Pebruari, Juli, dan
November 2018. Dasar pelaksanaan ORI diantaranya Surat Dirjen P2P Nomor
UM.01.05/1/3274/2017 Tanggal 21 Desember 2017, Perihal Penanggulangan Kejadian Luar Biasa
(KLB) Difteri. Bahwa sehubungan dengan adanya laporan Kejadian Luar Biasa (KLB) Difteri, maka
perlu segera dilaksanakan upaya pengendalian penyebaran penyakit Difteri, diantaranya dengan
melakukan kegiatan Outbreak Response Immunization (ORI).

Provinsi Jawa Timur, menindak lanjuti hal diatas, dengan diterbitkannya Surat Gubernur Jawa
Timur kepada Bupati/Walikota tanggal 8 Januari 2017 Nomor : 460/ 69 / 012.4/ 2018, tentang
perlunya penetapan situasi Kejadian Luar Biasa (KLB) difteri sebagai upaya antisipasi lonjakan dan
penyebaran kasus yang berpotensi menjadi wabah, bahwa dengan adanya Kejadian Luar Biasa
(KLB) Difteri, akan dilaksanakan outbreak response immunization (ORI).

Kegiatan ORI dilaksanakan di Daerah yang telah ditetapkan dalam situasi KLB Difteri sesuai
Permenkes Nomor 1501 tahun 2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu yang Dapat
Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan. Tujuan utama ORI difteri untuk memutus
rantai penularan dan segera menghentikan KLB. Sedangkan penguatan imunisasi rutin pada bayi,
balita, dan anak sekolah tetap harus menghasilkan cakupan tinggi, agar tidak lagi terjadi KLB
berbagai penyakit yang seharusnya dapat dicegah melalui imunisasi.

Outbreak response immunization (ORI), Merupakan kegiatan imunisasi massal yang bertujuan
untuk menghentikan penularan penyakit di masyarakat sekaligus untuk mencegah penyakit
serupa mewabah kembali di masyarakat. Dimasa mendatang. ORI dilaksanakan dengan
memberikan imunisasi difteri secara massal sebanyak 3 kali pada sasaran kelompok umur 1 tahun
s/d < 19 tahun, tanpa memandang status imunisasi sebelumnya.

A. SUSPEK DIFTERI TAHUN 2018

Jumlah suspek difteri yang tercatat selama tahun 2018 sebanyak 60 suspek, tersebar pada 22
Puskesmas, dengan wilayah tidak terdapat suspek difteri di Puskesmas Ranuyoso, Pronojiwo, dan
Penanggal. Distribusi frekuensi suspek difteri kabupaten lumajang tahun 2018, sebagaimana
tabel-tabel berikut :

1. Berdasarkan domisili suspek.

Berdasarkan domisili suspek, tabel distribusi frekUensi suspek sebagaimana tabel 01 berikut.

Tabel 1: Distribusi frekuensi aspek wilayah suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018

NO PUSKESMAS JUMLAH % NO PUSKESMAS JUMLAH %

1 ROGOTRUNAN 17 27.87 12 BADES 1 1.64

2 PASIRIAN 6 9.84 13 GESANG 1 1.64
3 KEDUNGJAJANG 5 8.20 14 GUCIALIT 1 1.64
4 SUKODONO 5 8.20 15 KLAKAH 1 1.64
5 CANDIPUR0 3 4.92 16 KUNIR 1 1.64
6 JATIROTO 3 4.92 17 LABRUK 1 1.64
7 PADANG 2 3.28 18 PASRUJAMBE 1 1.64
8 RANDUAGUNG 2 3.28 19 SENDURO 1 1.64
9 TEMPURSARI 2 3.28 20 SUMBERSARI 1 1.64
10 TUNJUNG 2 3.28 21 TEKUNG 1 1.64
11 YOSOWILANGUN 2 3.28 22 TEMPEH 1 1.64
12 BADES 1 1.64 TOTAL 60 100
13 GESANG 1 1.64

3
 Sebagian besar suspek (28%) berdomisili di wilayah Puskesmas Rogotrunan, dengan
sebagian besar lainnya di wilayah Sukodono, Kedungjajang, dan Pasirian. Suspek difteri
tahun 2018 menyebar di hampir seluruh wilayah Kabupaten (88% Puskesmas)

Berdasarkan domisili dan bulan terjadinya suspek sebagaimana tabel berikut :

Tabel 2 : Distribusi frekuensi aspek wilayah per bulan suspek difteri

Kab. Lumajang Tahun 2018
BULAN
NO PUSKESMAS Total
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Agt Sep Okt Nop Des
1 BADES 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 CANDIPURO 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 3
3 GESANG 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
4 GUCIALIT 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
5 JATIROTO 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3
6 KEDUNGJAJANG 0 2 1 0 1 0 0 0 0 0 0 1 5
7 KLAKAH 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
8 KUNIR 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
9 LABRUK 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1
10 PADANG 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2
11 PASIRIAN 0 1 0 2 1 1 0 1 0 0 0 0 6
12 PASRUJAMBE 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1
13 RANDUAGUNG 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2
14 ROGOTRUNAN 2 2 0 3 3 0 0 1 1 0 1 4 17
15 SENDURO 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
16 SUKODONO 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 5
17 SUMBERSARI 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1
18 TEKUNG 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1
19 TEMPEH 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1
20 TEMPURSARI 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2
21 TUNJUNG 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 2
22 YOSOWILANGN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2
TOTAL 9 7 6 6 7 3 1 4 6 1 2 8 60

Berdasarkan tabel 02, di awal tahun pada bulan Januari s/d Mei, suspek cenderung stabil tinggi,
kemudian menurun pada bulan Juni s/d Agustus, naik kembali pada bulan September dan
Desember.

2. Karakteristik suspek berdasarkan usia dan jenis kelamin

Karakteristik suspek berdasarkan usia dan jenis kelamin, sebagaimana tabel 02 berikut:

Tabel 3 : Distribusi frekuensi karakteristik suspek difteri berdasarkan umur

dan jenis kelamin Kab. Lumajang tahun 2018
Karakteristik Suspek Sub Karakteristik n %
Umur Responden a. < 1 tahun 1 1.7
b. >1 s/d 2 tahun 5 8.3
c. >2 s/d 8 tahun 46 76.7
d. > 8 tahun 8 13.3
Jenis Kelamin Suspek a. Laki-Laki 37 60.7
b. Perempuan 23 37.7

Mayoritas (76.7%) suspek berumur >2 s/d 8 tahun. Usia terendah suspek 1 tahun, tertinggi
39 tahun. Berdasarkan jenis kelamin, sebagian besar suspek adalah laki-laki (60.7%),
sedangkan perempuan sebanyak 37.7%.

4
3. Karakteristik suspek berdasarkan faktor risiko status imunisasi dan kontak
Karakteristik suspek berdasarkan faktor risiko status imunisasi dan status kontak dengan suspek
lain, sebagaimana tabel 04 berikut:
Tabel 4 : Distribusi frekuensi faktor risiko status Imunisasi dan kontak suspek
difteri Kab. Lumajang Tahun 2018
Karakteristik Suspek Sub Karakteristik n %
Status Imunisasi a. Lengkap KMS 4 6.7
b. Lengkap ingatan ortu 28 46.7
c. Tidak Lengkap 7 11.7
d. Tidak Tahu 9 15.0
e. Tidak Pernah 12 20.0
Status kontak suspek a. Tidak pernah kontak 55 91.7
b. Kontak dengan suspek lain 5 8.3

Berdasarkan status imunisasi, sebagian besar suspek (46.7%), mempunyai status imunisasi
lengkap berdasarkan ingatan orang tua, dan hanya 6.7% mempunyai status imunisasi
lengkap dengan bukti adanya KMS (Kartu Menuju Sehat).

Berdasarkan distribusi status kontak menunjukkan 55 suspek (91,7%) tidak pernah kontak
dengan suspek lain, sedangkan 5 lainnya (8,3%) pernah atau memiliki kontak dengan suspek
lain dengan gejala sakit serupa.

4. Karakteristik suspek berdasarkan gejala.

Karakteristik suspek berdasarkan gejala, sebagaimana tabel 05 berikut:

Tabel 5 : Distribusi frekuensi suspek difteri Kab. Lumajang

berdasarkan Gejala Tahun 2018

Karakteristik Suspek Sub Karakteristik n %

Pseudomembran a. Negatif 0 0
b. Positif 60 100
Epistaxis a. Negatif 58 96.7
b. Positif 2 3.3
Bullneck a. Negatif 41 68.3
b. Positif 19 31.7
Stridor a. Negatif 38 63.3
b. Positif 22 36.7

Berdasarkan tabel 05 diatas, seluruh suspek (100%) positif pseudomembran, 58 suspek

(96,7%) epistaxis negatif, 41 suspek (68,3%) tidak memiliki gejala bullneck, 38 suspek (63,3%)
tidak menunjukkan gejala stridor.

5. Karakteristik suspek berdasarkan lama Sakit Sebelum ke Fasilitas kesehatan

Karakteristik suspek berdasarkan lama Sakit Sebelum ke Fasilitas kesehatan sebagaimana tabel 06
berikut:

Tabel 6 : Distribusi frekuensi lama sakit sebelum ke fasilitas kesehan

suspek difteri Kab. Lumajang tahun 2018
Pemberian Anti Difteri Serum
Lama Sakit Sebelum Ke faskes Total
Tidak diberi ADS Diberikan terapi ADS
1-3 hari 30 (77%) 9 (23%) 39
4-6 hari 8 (45%) 10 (56%) 18
>7 hari 3 (100%) 0 (0%) 3
Total 41 (68%) 19 (32%) 60

Berdasarkan tabel diatas, suspek dengan lama sakit 1-3 hari (sebelum dibawa ke fasilitas kesehatan),
sebanyak 23% nya mendapatkan ADS. Hal ini meningkat menjadi 56% pada suspek dengan lama
sakit 4-6 hari. Semakin cepat suspek dirujuk, semakin kecil potensi terapi ADS direkomendasikan.

5
6. Karakteristik suspek berdasarkan status perawatan.
Karakteristik suspek berdasarkan status perawatan, sebagaimana tabel 07 berikut:

Tabel 7 : Distribusi frekuensi suspek difteri Kab. Lumajang

berdasarkan status perawatan Tahun 2018
Karakteristik Suspek Sub Karakteristik n %
Status perawatan a. Rawat Inap 55 91.7
b. Rawat jalan 5 8.3
Mulai sakit s/d dirujuk ke a. 1-3 hari 39 65.0
Faskes b. 4-6 hari 18 30.0
c. >7 hari 3 5.0

Berdasarkan status perawatan, sebanyak 55 suspek (91,7%) menjalani rawat inap, sedangkan
5 suspek lainnya (8,3%), gagal dimotivasi untuk rawat inap sehingga menjalani rawat jalan.

Berdasarkan waktu sakit sampai dibawa ke fasilitas kesehatan, sebanyak 39 suspek (65%)
memiliki waktu sakit sekitar 1-3 hari, 18 suspek memiliki rentang waktu 4-6 hari (30,0%) dan
3 suspek rentang waktu >7hari (5%).

7. Karakteristik suspek berdasarkan status pemberian ADS.

Karakteristik suspek berdasarkan status pemberian ADS, sebagaimana tabel 08 berikut:

Tabel 8 : Distribusi frekuensi suspek difteri Kab. Lumajang

berdasarkan status pemberian ADS Tahun 2018
Karakteristik Suspek Sub Karakteristik n %
Pemberian Anti Difteri Serum a. Tidak diberi ADS 41 68,3
(ADS) b. Diberi terapi ADS 19 31.7
Dosis pemberian ADS a. Tidak diberi ADS 41 68.33
b. 20.OOO IU 4 6.67
c. 40.OOO IU 12 20.00
d. 60.000 IU 2 3.33
e. 80.000 IU 1 1.67
f. Total 60 100.00

Berdasarkan tabel 07 diatas, sebanyak 41 suspek (68,3%) tidak diberi terapi ADS, sedangkan
19 (31,7%) lainnya diberikan terapi ADS. Berdasarkan dosis pemberian, dari 19 suspek yang
diberikan terapi ADS, sebanyak 12 suspek (20%) diberikan dosis 40.000 Iu, dosis 20.000 Iu
diberikan pada 4 suspek (6,67%), dosis 60.000 Iu diberikan pada 2 suspek (3,33%), dan dosis
80.000 Iu diberikan pada 1 suspek (1,67%).

8. Karakteristik suspek berdasarkan hasil uji laboratorium

Karakteristik suspek berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium sebagaimana tabel berikut:

Tabel 9 : Distribusi frekuensi suspek difteri Kab. Lumajang

berdasarkan status pemberian ADS Tahun 2018

Hasil pemeriksaan spesimen di lab

ADS
Negatif Positif Total
Tidak diberi ADS 40 (98%) 1 (2%) 41 (100%)

Diberikan terapi ADS 17 (90%) 2 (10%) 19 (100%)

Total 57 (95%) 3 (5%) 60 (100%)

Berdasarkan tabel diatas, terdapat 3 (5%) suspek dengan hasil laboratorium positif, dengan
jenis mitis toksigenik.

6
B. HASIL PELAKSANAAN ORI DIFTERI TAHUN 2018

Kegiatan ORI difteri di Kab. Lumajang, sebagaimana diwilayah Jawa Timur lainnya,
dilaksanakan sebanyak 3 kali putaran, antara lain pada bulan Pebruari-Maret, Juni-Juli, dan
bulan Nopember-Desember 2018. Rekapitulasi hasil ORI Difteri sebagaimana tabel berikut:

Tabel 10 : Capaian ORI Kab. Lumajang Tahun 2018

TOTAL CAKUPAN 1 sd <19 tahun

TOTAL SASARAN
RANGE PUTARAN 1 PUTARAN 2 PUTARAN 3
USIA
PROY RIIL PROYI RIIL PROYI RIIL
PROY RIIL ABS ABS ABS
(%) (%) (%) (%) (%) (%)

1 S/D < 5
57,717 59,841 58,471 101 98 58,471 101 98 56,563 98.00 95
Tahun

≥5 sd <7
30,099 40,771 40,871 136 100 39,805 132 98 39,951 132.73 98
tahun

≥7 sd <19
185,660 160,919 158,014 85 98 157,628 85 96 156,734 84.42 97
tahun
Total 1
sd <19 273,476 261,531 256,755 94 98 255,904 94 98 253,248 92.60 97
tahun

Secara keseluruhan capaian ORI Kab. Lumajang sudah mencapai target minimal 90%. Jika
dilihat trend, terjadi penurunan cakupan pada ORI putaran 3, sebagaimana grafik berikut:

Gambar 1 : Grafik Capaian ORI Kab. Lumajang Tahun 2018

100.00
99.00
98.00
97.00 1 S/D < 5 Tahun
96.00 ≥5 sd <7 tahun
95.00 ≥7 sd <19 tahun
94.00 Total 1 sd <19 tahun

93.00
92.00
91.00
PUTARAN 1 PUTARAN 2 PUTARAN 3

Berdasarkan grafik diatas, kontribusi terbesar penurunan cakupan terutama pada sasaran ORI
usia 1 s/d < 5 tahun.

7
 BAB IV
PEMBAHASAN

Berdasarkan jumlah suspek, terjadi peningkatan suspek difteri di Kabupaten Lumajang. Pada
tahun 2017 terdapat 11 suspek, sedangkan tahun 2018 terdapat 60 suspek penderita difteri,
dengan hasil pemeriksaan laboratorium, terdapat 3 suspek positif difteri kategori mitis toksigenik.
Dibandingkan tahun 2017 suspek difteri tahun 2018, selain mengalami peningkatan jumlah, juga
luas penyebaran. Suspek difteri tersebar pada hampir seluruh wilayah (88% Puskesmas).

Sesuai standar operating procedure (SOP) dan juknis penanggulangan difteri, Jika ditemukan 1
(satu) suspek difteri sudah termasuk kriteria KLB, tanpa menunggu hasil konfirmi laboratorium.
Hal ini untuk dapat segera dilakukan tindakan penanggulangan. Sebagai bagian dari SOP ini,
seluruh suspek diambil specimen usap tenggorokan dan usap hidung. Hasil uji laboratorium Balai
Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK) Surabaya, menunjukkan terdapat 3 suspek positif difteri
jenis mitis toksigenik. Tingkat keberhasilan pengobatan sebesar 100%, tidak terdapat kematian,
dengan 100% KLB ditangani kurang dari 24 jam sesuai standar.

A. ASPEK EPIDEMIOLOGI SUSPEK DIFTERI.

Berdasarkan domisili, sebagian besar suspek (28%) berasal dari wilayah Puskesmas Rogotrunan.
Sedangkan jumlah terbanyak lainnya berasal dari wilayah Puskesmas Pasirian (6 suspek), Kedungjajang
(5 suspek), Sukodono (5 suspek), Candipuro (3 suspek), dan Jatiroto (3 suspek). Sedangkan wilayah
Puskesmas lain masing-masing 1 suspek, dengan 3 wilayah Puskesmas tidak ditemukan suspek difteri
selama tahun 2018, yaitu Pronojiwo, Penanggal, dan Ranuyoso.

Beberapa Puskesmas dengan suspek tinggi termasuk wilayah perkotaan (Puskesmas Rogotrunan,
Sukodono, Kedungjajang), atau wilayah dengan tingkat kepadatan penduduk tinggi (Pasirian,
Jatiroto). Sedangkan karakteristik wilayah yang tidak ditemukan suspek, cenderung merupakan
wilayah dataran tinggi (Pronojiwo, Penanggal, dan Ranuyoso). Kondisi ini tentu memerlukan telaah
lebih mendalam terkait hubungan difteri dengan aspek topografi dan lingkungan, sebagaimana teori
simpul achmadi.

1. Karakteristik suspek berdasarkan usia dan jenis kelamin.

Berdasarkan grafik diatas, jumlah suspek difteri setelah pelaksanaan ORI 1 dan ORI 2 mengalami
fluktuatif. Selama tahun 2018 hanya 8% (5 suspek) berusia diatas 19 tahun, usia mana termasuk bukan
usia sasaran ORI. Sebanyak 80% suspek usia > 19 tahun terjadi pada kurun bulan Desember, dan hanya
satu suspek pada bulan Nopember. Hal ini menunjukkan bahwa trend usia suspek bergeser pada usia
yang bukan sasaran ORI setelah pelaksanaan ORI putaran 3.

Gambar 2 : Suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018

60
55

50

40
<19 TAHUN
30 >19 TAHUN

20

9
10 7 6 6 7 6
4 44 5
3
0 0 0 0 0 0 10 0 0 10 11
0

8
 Berdasarkan grafik 2 diatas pada pada bulan Januari s/d Oktober, yaitu pelaksanaan ORI putaran 1
dan 2 tidak ditemukan suspek difteri pada usia > 19 tahun. Setelah periode ini, kemudian muncul
suspek usia > 19 tahun, yaitu 1 suspek pada bulan Nopember dan 4 suspek pada bulan Desember.
Hal ini dapat diasumsikan, bahwa setelah pelaksanaan ORI putaran 1 dan kedua, terjadi kekebalan
pada sasaran usia ORI, dan terjadi transisi usia suspek difteri yaitu penularan pada usia bukan
sasaran ORI. Pada uji chi square, menunjukkan terdapat hubungan bermakna antara ORI dan
pergesersan usia suspek ORI, dengan nilai α = 0.004.

2. Karakteristik suspek berdasarkan faktor risiko status imunisasi dan status kontak

Berdasarkan status riwayat kontak dengan suspek lain (terdapat hubungan epidemiologi),
dari 5 suspek yang tercatat pernah kontak tersebut, sebanyak 4 suspek (80%) berusia berusia
5 tahun, dan 1 suspek berusia 3 tahun. Hal ini bisa diasumsikan bahwa usia dimaksud
merupakan usia dimana anak dalam masa bermain, sehingga potensi tertular penyakit difteri
cenderung lebih tinggi.

Mayoritas suspek (75%) berusia diatas 5 tahun, dan hanya 25% suspek difteri yang berusia
dibawah 5 tahun. Trend makin meningkat pada usia dewasa. Jika dilihat berdasarkan usia
sasaran ORI maka mayoritas (66%) suspek difteri tahun 2018 berusia > 19 tahun. Usia ini
bukan range usia sasaran ORI. Kondisi ini mengindikasikan trend difteri akan bergeser pada
usia dewasa yang tidak mendapatkan imunisasi pada ORI. Titer anti bodi anak cenderung
lebih tinggi karena interval imunisasi lebih baik. Mereka baru diimunisasi difteri melalui
imunisasi rutin (usia bayi) maupun imunisasi lanjutan, baik booster (18 s/d 24 bulan),
maupun BIAS (Kelas 1 dan 2 SD)

Hasil diatas sesuai dengan penelitian Lubis (2005), yang menyebutkan bahwa anak yang
mendapat imunisasi DPT sebanyak satu kali Schick test negatif sebesar 72,73%, jika mendapat
imunisasi dua kali hasil Schick test negatif sebesar 83,84%, dan mendapat imunisasi 3 kali
atau lebih memberi hasil Schick test negatif 100%, artinya makin lengkap imunisasi maka
makin baik status imunisasi.

Berdasarkan grafik 4 diatas, 24% suspek tidak pernah imunisasi, dengan sebagian besar
suspek (43%) mempunyai status imunisasi lengkap menurut ingatan orang tua (tidak punya
bukti catatan). Sedangkan suspek dengan status imunisasi lengkap dengan bukti KMS hanya
7%.

Berdasarkan data, dari jumlah suspek yang tidak mempunyai catatan imunisasi, 50% berusia >
10 tahun, 27% berusia 5-10, dan 22% berusia < 5 tahun. Semakin bertambahnya usia catatan
imunisasi semakin berpotensi hilang (tidak ingat). Sedangkan seluruh suspek yang masih
mempunyai catatan imunisasi KMS berusia < 5 tahun (balita). Hal ini menunjukkan masih
lemahnya sistem pencatatan dan pelaporan imunisasi.

Berdasarkan hasil wawancara ketika dilakukan pelacakan kasus, kategori status imunisasi
lengkap berdasarkan ingatan orang tua, pada dasarnya sangat berpotensi secara riil bahwa
suspek hanya pernah melakukan imunisasi dan tidak lengkap sesuai jumlah dan interval
pemberian sesuai juknis imunisasi program (7 dosis). Jika kategori ini dijumlahkan dengan
status imuisasi tidak lengkap, tidak pernah, dan tidak tahu, maka 93% suspek difteri
bermasalah dengan imunisasi (tidak tahu, tidak lengkap dan tidak pernah imunisasi).

Data diatas sesuai dengan beberapa kesimpulan hasil penelitian hubungan penyakit difteri
dengan status imunisasi. Menurut Utami (2010), bahwa status imunisasi yang tidak lengkap
berpengaruh terhadap kejadian penularan difteri, dan berisiko 3,9 kali untuk tertular difteri
dibanding dengan orang dengan status imunisasi lengkap. Juga menurut Widoyono (2011),
mortalitas pada anak yang tidak diberi imunisasi empat kali lebih besar dibandingkan anak
yang diberi imunisasi.

9
3. Karakteristik suspek berdasarkan gejala.

Menurut etiologinya, Difteri merupakan penyakit yang sangat menular. Penyakit ini disebabkan
oleh kuman Corynebacterium diptheriae. Difteri menimbulkan gejala dan tanda berupa demam
yang tidak begitu tinggi, 38C, munculnya pseudomembran atau selaput di tenggorokan yang
berwarna putih keabu-abuan yang mudah berdarah jika dilepaskan, sakit waktu menelan, kadang2
disertai pembesaran kelenjar getah bening leher dan pembengakan jaringan lunak leher yang
disebut bullneck. Adakalanya disertai sesak napas dan / suara mengorok. Difteri dapat menyerang
orang yang tidak mempunyai kekebalan terutama anak-anak.

Selama tahun 2018, berdasarkan gejala, dapat disimpulkan bahwa faktor utama pemberian terapi
ADS oleh tim ahli Provinsi karena gejala pseudomembran pada suspek, dengan 100% suspek
dengan gejala ini mendapatkan terapi ADS. Sedangkan gejala positif lainnya diantaranya Epistaxis
(3.3%), Bullneck (31.7%), dan Stridor (36.7%).

4. Karakteristik suspek berdasarkan status pemberian ADS.

Sesuai tatalaksana medik, dokter memutuskan diagnosis difteria berdasarkan gejala dan
klinis. Pada kasus difteri tatalaksana dimulai dengan pemberian Anti Difteri Serum (ADS) dan
antibiotik tanpa perlu konfirmasi laboratorium (kultur baik swab/apus tenggorok. Dosis ADS
ditentukan secara empiris berdasarkan berat penyakit dan lama sakit, tidak tergantung pada
berat badan penderita, berkisar antara 20.000- 100.000 KI (Kemenkes RI, 2017).

Jumlah suspek yang direkomendasikan mendapatkan terapi ADS selama tahun 2018
sebanyak 19 suspek (32%), dengan total 760.000 iu. Sebagian besar (63%) dosis ADS yang
direkomendasikan tim ahli sebesar 40.000 iu. Jumlah keseluruhan ADS 760.00 iu, atau rata-
rata setiap pasien mendapat 4 vial (@ 10.000 IU). Berdasarkan data tersebut, penggunaan
ADS yang “terkendali” dapat menghemat 1.640.000 iu ADS. Jika dirupiahkan maka 41 suspek
x 4 vial = 164 vial x Rp. 2.200.000 = Rp. 360.800.000.

Berdasarkan lama waktu suspek dirujuk ke fasilitas kesehatan, data menunjukkan bahwa
terdapat kecenderungan, semakin cepat suspek dirujuk ke fasilitas pelayanan kesehatan
(Puskesmas dan rumah sakit), maka potensi pemberian ADS semakin kecil. Suspek dengan
lama sakit 1-3 hari (sebelum dibawa ke fasilitas kesehatan), sebanyak 23% nya mendapatkan
ADS. Hal ini meningkat menjadi 56% pada suspek dengan lama sakit 4-6 hari. Semakin cepat
suspek dirujuk, semakin kecil potensi terapi ADS direkomendasikan.

Tabel 11 : Pemberian ADS dan lama sakit sebelum ke Faskes

suspek difteri Kab. Lumajang tahun 2018
Pemberian Anti Difteri Serum
Lama Sakit Sebelum Ke faskes Diberikan
Tidak diberi ADS Total
terapi ADS
1-3 hari Count 30 9 39
% within 77% 23% 100%
% of Total 50% 15% 65%
4-6 hari Count 8 10 18
% within 44% 56% 100%
% of Total 13% 17% 30%
>7 hari Count 3 0 3
% within 100% 0% 100%
% of Total 5% 0% 5%
Total Count 41 19 60
% within 68% 32% 100%
% of Total 68% 32% 100%

Suspek pada kategori lebih 7 hari baru ke fasyankes masing-masing berusia 5, 7 dan 24 tahun.
Sedangkan berdasarkan usia, pemberian ADS sebagaimana grafik berikut :

10
 Gambar 3 : Usia dan pemberian ADS pada suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018

Berdasarkan grafik diatas, sebagian besar ADS diberikan pada usia suspek >2 s/d 8 tahun.
Namun terdapat hal menarik, yaitu pada range usia >1 s/d 2 tahun, suspek yang diberikan
ADS lebih banyak dari suspek yang tidak diberikan ADS. Dari 5 suspek yang dilaporkan, 4
diantaranya mendapatkan terapi ADS.

Tingkat keberhasilan pengobatan sebesar 100% (tidak terdapat kematian), dengan 100% KLB
ditangani kurang dari 24 jam sesuai standar. Berdasarkan protap dan juknis penanggulangan
difteri, jika ditemukan 1 (satu) suspek difteri sudah termasuk kriteria KLB, tanpa menunggu
hasil konfirmasi laboratorium. Hal ini untuk dapat segera dilakukan tindakan
penanggulangan.

5. Karakteristik suspek berdasarkan status pemberian ADS dan hasil pemeriksaan laboratorium.

Berdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium di BBTKL Surabaya, dari 60 suspek selama tahun
2018, terdapat 3 suspek dengan hasil positif (mitis toksigenik). Masing-masing suspek ini, satu
suspek berusia 16 tahun, dan dua suspek berusia 22 tahun. Dari jumlah ini, 2 suspek (67%)
mendapatkan terapai ADS dan 1 suspek (33%) tidak direkomendasikan mendapatkan ADS.
Rincian suspek positif hasil pemeriksaan laboratorium sebagai berikut :
1. KA, 16 th, Sememu Pasirian, tidak pernah imunisasi, ikut ORI putaran 1
2. WK, 22 th, Sememu Pasirian, tidak pernah imunisasi, ikut ORI putaran 1
3. AN, 22 th, Kedungmoro Kunir, tidak pernah imunisasi, tidak ikut ORI

Berdasarkan data ini, trend hasil positif uji lab didapatkan pada suspek berusia dewasa. Hal ini
terkait dengan status imunisasi suspek yang berhubungan erat dengan titer antibody pada
tubuh suspek, terutama terkait dengan status imunisasi rutin. Berdasarkan hasil pelacakan
kasus, ke-tiga suspek tidak pernah imunisasi rutin (tidak tahu). Sedangkan ORI diperoleh dua
suspek diantaranya dalam pondok pesantren tempat mereka sekolah. Hal ini sesuai dengan
penelitian Kartono (2007), yang menyebutkan faktor utama yang mempengaruhi terjadinya
difteri adalah status imunisasi, yakni risiko terjadinya difteri pada anak dengan status
imunisasi DPT/DT yang tidak lengkap 46,403 kali lebih besar dibandingkan dengan anak yang
status imunisasinya lengkap.

Diantara ketiga suspek diatas, dua diantaranya mempunyai hubungan epidemiologi

berdasarkan aspek waktu dan tempat. Mereka merupakan santri dalam satu pondok
pesantren di wilayah Puskesmas Pasirian. Hal ini semakin membuktikan, aspek lingkungan
signifikan berpengaruh pada penularan difteri.

11
B. ORI DAN KLB DIFTERI DI KABUPATEN LUMAJANG TAHUN 2018

Menindak lanjuti Surat Gubernur Jawa Timur kepada Bupati/Walikota tanggal 8 Januari 2017
Nomor : 460/ 69 / 012.4/ 2018, tentang perlunya penetapan situasi Kejadian Luar Biasa (KLB)
difteri sebagai upaya antisipasi lonjakan dan penyebaran kasus yang berpotensi menjadi wabah,
bahwa dengan adanya Kejadian Luar Biasa (KLB) Difteri, akan dilaksanakan outbreak response
immunization (ORI). Kegiatan ORI di Kabupaten Lumajang dilaksanakan, diantaranya dengan
mengacu Keputusan Bupati Lumajang Nomor : 188.45/ 16/427.12 /2018 tentang keadaan
kejadian luar biasa difteri (KLB difteri). Dan Keputusan Bupati Lumajang Nomor : 188.45/
17/427.12 /2018 Tentang Pokja OutBreak Response Immunization (ORI) Difteri Kab. Lumajang.

Capaian ORI Kab. Lumajang sudah mencapai target minimal yang ditetapkan (90%). Namun
capaian ini belum merata pada seluruh wilayah Puskesmas dan Desa, sehingga masih sangat
berisiko pada terjadinya penularan penyakit Difteri. Terdapat beberapa wilayah Puskesmas yang
belum mencapai target minimal, masing-masing pada ORI Putaran 1 terdapat 12 Puskesmas,
putaran 2 sebanyak 15 Puskesmas, dan pada putaran 3 terdapat 13 Puskesmas yang belum
mencapai target minimal cakupan 90%.

Gambar 4 : ORI dan jumlah suspek difteri Kab. Lumajang Tahun 2018

10

9 9

8 8

7 ORI
7 7
1
6 6 6 6

4 4
ORI ORI 3
3 3
2
2 2

1 1 1

12
Cakupan ORI diatas tidak berbanding lurus dengan jumlah suspek pada masing-masing wilayah
Puskesmas. Seperti pada wilayah Puskesmas Rogotrunan, sebagai wilayah paling besar sasaran
ORI, dengan cakupan tinggi namun jumlah suspek juga paling banyak (17 suspek). Demikian juga
dengan Puskesmas Pasirian (6 suspek), Sukodono dan Kedungjajang (masing-masing 5 suspek).
Beberapa Puskesmas ini termasuk wilayah perkotaan, atau wilayah dengan tingkat kepadatan
penduduk cukup tinggi.

Bedasarkan data diatas, dimungkinkan jumlah suspek lebih dominan dipengaruhi tingkat
kepadatan penduduk dibandingkan dengan capaian ORI. Faktor lain yang mendukung tentu
cakupan imunisasi rutin pada masing-masing wilayah Puskesmas (diperlukan penelitian lebih
lanjut). Hal ini sesuai dengan Notoatmojo (2007), penyakit yang ditularkan melalui kontak
langsung pada umumnya terjadi pada masyarakat yang hidup di wilayah dengan tingkat
kepadatannya tinggi. Hal senada, menurut Achmadi (2005), bahwa kepadatan penduduk di
perkotaan merupakan persemaian subur bagi virus sekaligus sarana eksperiman rekayasa genetik
secara alamiah.

13
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Pada tahun 2018 terdapat 60 suspek penderita difteri di Kabupaten Lumajang, dengan
hasil pemeriksaan laboratorium, terdapat 3 suspek positif difteri kategori mitis toksigenik
(5% dari keseluruhan suspek);
2. Tingkat keberhasilan pengobatan sebesar 100%, tidak terdapat kematian, dengan 100%
KLB ditangani kurang dari 24 jam sesuai standar.
3. Mayoritas (92%) suspek berusia dibawah 19 tahun. Usia ini merupakan usia sasaran ORI (1
s/d 19 Tahun). Jumlah suspek yang direkomendasikan mendapatkan terapi ADS selama
tahun 2018 sebanyak 19 suspek (32%), dengan total 760.000 iu. Penggunaan ADS yang
“terkendali” dapat menghemat 1.640.000 iu ADS.
4. Berdasarkan status imunisasi, seluruh suspek dengan hasil pemeriksaan laborotorium
positif, mempunyai catatan imunisasi rutin kategori tidak tahu dan tidak pernah
5. Dimungkinkan jumlah suspek lebih dominan dipengaruhi tingkat kepadatan penduduk
dan cakupan imunisasi rutin dibandingkan dengan capaian ORI.
6. Trend usia suspek bergeser pada usia yang bukan sasaran ORI setelah pelaksanaan ORI
putaran 3.

B. SARAN

Berdasarkan kesimpulan dan pembahasan yang telah dikemukakan, beberapa saran yang
dapat diajukan adalah sebagai berikut :
1. Berdasarkan pengalaman KLB Difteri 2018, penting menjadi prioritas kepastian
ketersediaan ADS di tingkat Pusat dan Provinsi.
2. Pengadaan ADS di tingkat Kabupaten sebagai buffer stock diharapkan dapat dianggarkan
oleh Bagian Perbekalan Farmasi Kabupaten.
3. Mekanisme penyelenggaraan ORI PD3I, diharapkan dapat lebih sederhana khususnya
terkait administrasi pertanggung jawaban anggaran.

14
 DAFTAR PUSTAKA

SE Gubernur Jatim kepada Bupati/Walikota Nomor 460/69/012.4/2018 tanggal 8 Januari 2018

tentang Penetapan Situasi KLB Difteri di Jatim

Keputusan Bupati Lumajang Nomor : 188.45/ 16/427.12 /2018 tentang keadaan kejadian luar
biasa difteri (KLB difteri)

Keputusan Bupati Lumajang Nomor : 188.45/ 17/427.12 /2018 Tentang Pokja Out Break Response
Immunization (ORI) Difteri Kab. Lumajang

Kartono B, Purwana, dan Djaja. 2008. Hubungan Lingkungan Rumah dengan Kejadian Luar Biasa
(KLB) difteri di Kabupaten Tasikmalaya (2005–2006) dan Garut Januari 2007 Jawa Barat.

Lubis, B. 2005. Penelitian Status Imunisasi Terhadap Penyakit Difteri Dengan Schick Test pada
Murid Sekolah Taman Kanak-kanak di Kotamadya Medan. e-Journal USU Repository.

Utami, A.W., (2010). Faktor yang mempengaruhi kejadian penularan difteri di Kota Blitar Propinsi
Jawa Timur, tesis. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universita Airlangga,Program Studi Ilmu
Kesehatan Masyarakat.

Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta : Rineka Cipta

Kementerian Kesehatan RI , 2017. Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Difteri, Direktorat

Surveilans dan Karantina Kesehatan Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit

15