KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TERBUKA
FORMULIR REGISTRASI MATA KULIAH MAHASISWA
FEKON, FISIP, FMIPA, dan FKIP non Jurusan Pendidikan Dasar

Masa Registrasi : ……….

Nim /N A M A : .………………/……………………………………………
Tanggal Lahir : …………………
UPBJJ : ……/………………………
Program Studi : ……/………………………………………………….
Tempat Ujian *) : ……/………………………

WAKTU
NO KODE MATA KULIAH NAMA MATA KULIAH SKS
UJIAN

*) Lihat lampiran katalog UT

…................, ......./.…./......

( )

1. Pembayaran SPP menggunakan LIPR (Lembar Informasi Pembayaran Registrasi)

2. Mahasiswa memperoleh LIPR setelah mengajukan form ini ke UPBJJ-UT
UPBJJ (dapat melalui fax, pos, kurir, e-mail dan lain-lain)
3. LIPR digunakan untuk melakukan transaksi pembayaran
pemb di bank BRI/BTN/Mandiri
4. Form ini dapat dicopy.