SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ALI NOVIA
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat / Tanggal Lahir : Koto Panjang/ 06 OKtober 1976
Alamat : Jln Ahmad Yani No. 05, Padang Panjang Timur

Dengan ini menyatakan bahwa saya :

1. Benar Merupakan Pengurus Partai Ummat
2. Tidak menjadi Pengurus/anggota partai lain
3. Apabila pernyataan ini tidak benar maka saya :
A. Gugur menjadi pengurus partai Ummat
B. Bersedia dituntut secara hukum berdasarkan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan sadar, tanpa tekanan dari
pihak manapun.

Dibuat di Sijunjung
Pada tanggal 31 Mei 2021
Yang Menyatakan

ALI NOVIA