Pemantauan detak jantung janin dalam operasi non-obstetrik: tinjauan sistematis dari bukti

Mary F. Higgins, MD; Lindsay Pollard, RN; Siobhan K. McGuinness, MD; John C. Kingdom, MD
From Maternal Fetal Medicine (Drs Higgins and Kingdom), Mount Sinai Hospital, Toronto, ON, Canada; Perinatal Research
Center (Dr Higgins), Obstetrics and Gynaecology, School of Medicine and Medical Sciences,

University College Dublin, National Maternity Hospital, Dublin, Ireland; Department of Nursing (Ms Pollard), Mount Sinai
Hospital, Toronto, ON, Canada; Department of Anaesthesia (Dr McGuinness), St. Vincent’s University Hospital, Dublin,
Ireland; Obstetrics and Gynaecology (Dr Kingdom), University of Toronto, ON, Canada

Received May 9, 2019; revised Aug. 26, 2019;

accepted Sept. 22, 2019.

The authors report no conflict of interest.

Presented in part as an abstract at the British Maternal Fetal Medicine Meeting, Harrogate, 2014. Fetal Monitoring in
Non-Obstetric Surgery: Systematic Review of the Evidence.

M Higgins, J Kingdom; Archives of Disease in Children: Fetal and Neonatal Edition 2014 99 (1); A87.

Corresponding author: Mary F. Higgins, MD mary.higgins@ucd.ie

Cite this article as: Higgins MF, Pollard L, McGuinness SK, et al. Fetal heart rate monitoring in nonobstetric surgery: a systematic review of
the evidence. AM J Obstet Gynecol MFM 2019;1:100048.

2589-9333/$36.00

ª 2019 Elsevier Inc. All rights reserved. https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2019.100048

Pendahuluan

Pembedahan non-obstetrik selama kehamilan relatif umum, dengan antara 0,75% dan 2% wanita hamil
membutuhkan pembedahan yang tidak terkait dengan kehamilan mereka. Kebanyakan indikasi untuk
operasi dalam konteks ini muncul, dengan prosedur elektif biasanya ditunda sampai periode
postpartum. Kehadiran pasien potensial kedua (janin) dapat menimbulkan kekhawatiran, yang
mengakibatkan permintaan bagi penyedia layanan kebidanan untuk memberikan pemantauan denyut
jantung janin (FHR) intermiten perioperatif atau berkelanjutan. Dalam konteks ini, penyedia perawatan
kebidanan terutama bertanggung jawab untuk perawatan pasien hamil dan janinnya, dan menawarkan
keahlian di bidang anatomi dan fisiologi ibu untuk memastikan kesehatan ibu-janin intraoperatif.

TUJUAN: Perhatian terhadap kesejahteraan janin selama operasi non-obstetrik ibu dapat terjadi

di dokter kandungan dan penyedia perawatan bersalin lainnya diminta untuk melakukan pemantauan
denyut jantung janin intraoperatif (FHR). Kami secara sistematis meninjau bukti mengenai penggunaan
pemantauan DJJ selama operasi non-obstetrik setelah potensi kelangsungan hidup janin (> 22 minggu
usia kehamilan), dan memeriksa pola dan hasil DJJ yang dilaporkan.

SUMBER DATA: Peninjauan sistematis terhadap bukti dilakukan. Sumber termasuk basis data (MEDLINE,
EMBASE, Cochrane, dan CENTRAL), pencarian tangan, pedoman, proses konferensi, dan tinjauan
literatur. Pencarian online dilakukan untuk memasukkan literatur yang diterbitkan dari 1966 hingga Mei
2019.
KRITERIA KELAYAKAN STUDI: Semua studi yang meninjau perawatan wanita hamil yang menjalani
operasi non-obstetrik di mana pemantauan FHR dilakukan secara intraoperatif. Data diekstraksi dari
artikel teks lengkap yang sesuai dengan menggunakan formulir abstraksi data.

PENILAIAN DAN SINTESIS STUDI: Hanya laporan kasus dan rangkaian kasus yang diidentifikasi. Sebanyak
74 kasus telah ditinjau, meliputi bedah umum ibu (n ¼ 41,operasi kardiovaskular (n 13) dan bedah
saraf / ortopedi (n 20). Medianusia kehamilan pada saat operasi ibu adalah 30 minggu (kisaran, 22 36
minggu). Dalam 41kasus, temuan pemantauan FHR tidak dilaporkan. Penelusuran abnormal diamati di29
kasus, baik sebagai variabilitas yang berkurang (n 13) atau bradikardia janin (n ¼ 17). Semua kecuali
3bradikardia dilaporkan terjadi selama operasi jantung ibu yang melibatkan aortapenjepitan dan bypass
kardiopulmoner. Dalam 1 kasus, pemantauan FHR tidak memungkinkankarena pneumoperitoneum
bedah; ada 1 takikardia janin yang terkait denganpireksia ibu, dan tiga kasus di mana pemantauan DJJ
dianggap stabil ataunormal. Tiga bayi prematur dilahirkan bersamaan pada waktu umumoperasi sebagai
akibat dari kelainan DJJ (masing-masing pada minggu ke-30, 33, dan 34), 2 sebagai aakibat bradikardia
janin dan 1 karena variablitas berkurang yang berkepanjangan.

KESIMPULAN: Bukti pemantauan janin intraoperatif didasarkan pada laporan kasusdan seri kasus.
Operasi jantung ibu biasanya melibatkan bypass kardiopulmonermenyebabkan bradikardia janin, yang
mungkin sulit untuk ditafsirkan. Dokter kandungan harusWaspadai perubahan pola DJJ sebagai respons
terhadap anestesi dan pembedahan yang tidak membenarkan kelahiran sesar prematur iatrogenik.

Key words: fetal monitoring, nonstress test, nonobstetrics surgery