Diajukan Untuk Menyusun Laporan Tugas Akhir Pada Program Studi Diploma III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.
T UMUR
23 TAHUN G1P0A0 UASIA KEHAMILAN 38 MINGGU 3 HARI
DI ANGEL HIROMI BUMIL SEHAT (AHBS)
LAPORAN TUGAS AKHIR
Diajukan Untuk Menyusun Laporan Tugas Akhir Pada Program Studi Diploma III
Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura
Oleh :
FEBRIANI GEA
NIM A022817013
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) JAYAPURA

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN
JAYAPURA 2021
HALAMAN PERSETUJUAN
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.T UMUR

23 TAHUN G1P0A0 UASIA KEHAMILAN 38 MINGGU 3 HARI
KABUPATEN JAYAPURA
LAPORAN TUGAS AKHIR

Telah Disetujui Oleh Pembimbing Untuk Melakukan Ujian Laporan Tugas Akhir
Disusun oleh
Febriani Gea
Nim A022817013
Pada tanggal :
Pembimbing Akademik
(Tiyan Febriyani Lestari S.ST.M.,Keb)

NIK. 28082012010
ii
HALAMAN PENGESAHAN
PROPOSAL LAPORAN TUGAS AKHIR
ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.T UMUR 23

TAHUN G1P0A0 UASIA KEHAMILAN 38 MINGGU 3 HARI
KABUPATEN JAYAPURA
OLEH :
FEBRIANI GEA
NIM: A022817013
Telah Dipertahankan Dan Disetujui Di Hadapan Tim Penguji Laporan Tugas Akhir
Mahasiswa Diploma III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
(STIKES) Jayapura
Pada Tanggal :
Nama Dewan penguji Tanda Tangan
Wiwit Vitania, S.ST.M., Keb

Penguji i
NIK. 28082012010
Endah Purwanti Handayani, S.ST.,M.Tr.Keb

Penguji ii
NUP. 9914011914
Tiyan Febriyani Lestari, S.ST.,M.Keb

Penguji iii
NIK. 28082012010
Mengetahui
Ketua Program Studi
Diploma III Kebidanan STIKES Jayapura
(Tiyan Febriyani Lestari S.ST.M.,Keb)

NIK. 28082012010
iii
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena
atas berkat rahmat-Nya sehingga penulisan laporan tugas akhir berjudul “Asuhan
Kebidanan Komprehensif pada Ny.T Umur 23 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 38
Minggu 3 Hari Di Angel Hiromi Bumil Sehat (AHBS)” dapat diselesaikan.
Penyusunan laporan ini bertujuan untuk melakukan asuhan kebidanan
komprehensif.
Banyak halangan yang penulis hadapi selama menyelesaikan penyusunan
proposal ini. Namun berkat dan rahmat-Nya serta bimbingan dari berbagai pihak,
maka kendala-kendala yang dihadapi dapat teratasi. Untuk itu penulis
menyampaikan ucapan terimakasih kepada
1. Ns. Lisma Natalia BR Sembiring, S.Kep., M.Kes Selaku Ketua Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura.
2. Tiyan Febriyani Lestari, S.ST.M.,Keb selaku dosen Pembimbing yang telah
memberi masukkan dan saran dalam pembuatan Laporan Tugas Akhir.
3. Wiwit Vitania, S.ST.,M.Keb selaku selaku penguji I atas saran dan masukkan
dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.
4. Endah Purwanti Handayani, S.ST.,M.Tr.Keb selaku penguji II atas saran dan
masukkan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.
5. Orang tua saya Almarhum Yafeti Gea selaku Ayah dan Filimina Giawa selaku
Ibu saya yang sangat saya sayangi, yang telah memberikan doa, motivasi dan
dukungan beserta keluarga besar saya atas dukungan material dalam
penyusunan Laporan Tugas Akhir.
iv
6. Saudara terkasih Herlina Gea, Yoel Nehe dan Yunidarmawati Gea atas doa,
motivasi dan dukungan material dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.
7. Teman seperjuangan Nur Fajri Amalia yang selalu memberikan semangat dan
dorongan dalam penyusunan laporan Tugas Akhir.
8. Rekan-rekan Mahasiswi D-III Kebidanan Angkatan 2017 yang selalu
memotivasi bagi penulis untuk menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.
9. Semua pihak yang tidak penulis sebutkan satu persatu yang telah memberikan
bantuan dan dukungan.
Dengan kerendahan hati, penulis menyadari bahwa dalam pembuatan
Laporan Tugas Akhir ini dari segi penyusunan masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk itu kritik dan saran sangatlah membantu bagi penulis demi perbaikan ke
depan.
Sentani, Desember 2021
Penulis
v
DAFTAR ISI
HALAMAN PERSETUJUAN...................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN ..................................................................ii
KATA PENGANTAR .............................................................................iii
DAFTAR TABEL....................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR..............................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang..................................................................................1
1.2 Tujuan .............................................................................................5
1.3 Manfaat ...........................................................................................6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. Asuhan kebidanan komprehensif.....................................................7
1. Pengertian asuhan kebidanan komprehensif.............................7
2. Tujuan asuhan kebidanann komprehensif..................................7
B. Konsep dasar asuhan kebidanan......................................................9
2.1 Kehamilan..................................................................................9
a. Defenisi kehamilan .............................................................9
b. Perubahan fisiologis kehamilan...........................................9
c. Perubahan psikologis kehamilan........................................14
d. Tanda-tanda kehamilan......................................................15
e. Pertumbuhan dan perkembangan janin .............................22
f. Kebutuhan dasar trimester ................................................33
g. Tanda-tanda bahaya kehamilan .........................................38
h. Asuhan kehamilan .............................................................42
2.2 Persalinan ................................................................................47
a. Pengertian persalinan ........................................................47
b. Perubahan fisiologis persalinan .......................................48
c. Perubahan psikologis persalinan .......................................55
d. Tanda-tanda persalinan......................................................56
e. Sebab mulainya persalinan................................................57
f. Tahap-tahap persalinan......................................................58
g. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan...................59
h. Mekanisme persalinan.......................................................60
i. Partograf.............................................................................62
j. Asuhan persalinan .............................................................64
2.3 Nifas ........................................................................................74
a. Pengertian nifas..................................................................74
b. Tahapan masa nifas ...........................................................75
c. Perubahan fisiologis masa nifas ........................................75
d. Perubahan psikologis masa nifas ......................................81
e. Kebutuhan dasar nifas .......................................................81
f. Asuhan nifas.......................................................................85
vi
2.4 Bayi baru lahir..........................................................................86
a. Pengertian bayi baru lahir..................................................86
b. Ciri-ciri bayi bbl dan bblr..................................................86
c. Perubahan fisiologis pada bayi baru lahir..........................88
d. Asuhan bbl dan bblr...........................................................91
e. Kunjungan neonatal ..........................................................96
2.5 Keluarga berencana..................................................................98
a. Pengertian keluarga berencana .........................................98
b. Tujuan keluarga berencana ...............................................99
c. Sasaran keluarga berencana ..............................................99
d. Jenis-jenis keluarga berencana.........................................100
e. Asuhan keluarga berencana ............................................106
C. Konsep dasar manajemen kebidanan ..........................................107
1. Manajemen varney ................................................................107
2. Konsep dasar asuhan kebidanan komprehensif.....................111
3. SOAP.....................................................................................111
D. Kerangka Kerja Pelaksanaan Laporan Tugas Akhir....................114
BAB III TINJAUAN PUSTAKA
BAB IV PEMBAHASAN
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
vii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Pemberian Vaksin TT................................................................45

Tabel 2.2 Perkembangan Uterus Pada Masa Nifas....................................76
Tabel 2.3 Jadwal Kunjungan Nifas............................................................87
Tabel 2.4 Penilaian APGAR......................................................................91
viii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Blastula dan Gastrula.............................................................25

Gambar 2.2 Janin Minggu ke-5.................................................................25
Gambar 2.3 Janin Minggu ke-6 ................................................................26
Gambar 2.6 Janin Minggu ke-9 dan ke-10.................................................28
Gambar 2.7 Janin Minggu ke-11...............................................................28
Gambar 2.8 Janin Minggu ke-12...............................................................29
Gambar 2.9 Janin Bulan ke-4 ....................................................................30
Gambar 2.10 Janin Bulan ke-5 ..................................................................30
Gambar 2.11 Janin Bulan ke-7...................................................................31
Gsmbar 2.12 Janin Bulan ke-8...................................................................32
Gambar 2.13 Janin Bulan ke-9...................................................................33
Gambar 3.1 Pil KB...................................................................................100
Gambar 3.2 KB Suntik.............................................................................101
Gambar 3.3 KB Implant ..........................................................................102
Gambar 3.4 KB IUD ...............................................................................102
Gambar 3.5 Kondom ...............................................................................104
ix
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Asuhan kebidanan komprehensif adalah pelayanan yang dicapai
ketika terjalin hubungan yang terus-menerus antara seorang wanita dengan
bidan. Asuhan kebidanan secara menyeluruh mulai dari hamil, bersalin,
nifas, bayi baru lahir, sampai pelayanan kontrasepsi. Tujuan asuhan
kebidanan komprehensif yang diberikan yaitu untuk memberikan asuhan
kebidanan komprehensif secara intensif kepada ibu selama masa
kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana
sehingga mencegah agar tidak terjadi komplikasi. Asuhan kebidanan
komprehensif dapat mengoptimalkan deteksi risiko tinggi maternal dan
neonatal sehingga diharapkan dapat membantu mengurangi Angka
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB) (Untari, 2020).
Asuhan kebidanan komprehensif yang tidak efektif dilakukan
dapat meningkatkan jumlah angka kematian ibu dan bayi. World Health
Organization (WHO) melaporkan pada tahun 2015 menyatakan tingkat
AKI sebanyak 305 per 100.000 kelahiran hidup (Podungge, 2020). Angka
Kematian Bayi (AKB) menurut (WHO, 2015) di Indoensia mencapai 27
per 1000 kelahiran hidup, angka kematian bayi di Indonesia masih sangat
tinggi jika dibandingkan negara-negara lain yang ada di ASEAN seperti
Singapura yang hanya 3 per 1000 kelahiran hidup dan Malaysia yang
hanya 5 per 1000 kelahiran hidup (Annisa & Ismail (2020).
1
2
Ketidakefektifan asuhan kebidanan komprehensif yang diberikan
tidak hanya berdampak pada peningkatan kematian ibu dan bayi,
melainkan berdampak juga terhadap peningkatan angka kematian pada
neonatal dan balita. Data dari Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia
(SDKI) AKI tahun 2015 sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup.
Walaupun terjadi kecenderungan penurunan AKI, namun tidak berhasil
mencapai target MDGs yang harus dicapai sebesar 102 per 100.000
kelahiran hidup pada tahun 2015. Sedangkan Angka Kematian Neonatal
(AKN) sebesar 15 per 1.000 kelahiran hidup, AKB 24 per 1.000 kelahiran
hidup dan Angka Kematian Anak Balita (AKABA) 32 per 1.000 kelahiran
hidup (Kemenkes RI, 2019).
Beberapa provinsi di Indonesia juga mengalami peningkatan angka
kemantian ibu dan bayi secara signifikan, salah satunya pada provinsi
Papua dimana jumlah Angka Kematian Ibu (AKI) dari data rutin pada
tahun 2017 diperoleh yakni sebanyak 111/100.000 kelahiran hidup.
Beberapa penyebab kematian ibu yang umum diketahui diantaranya adalah
perdarahan, infeksi, eklampsia. Jumlah Angka Kematian Bayi (AKB) dari
data rutin 2017 sebanyak 257/1.000 kelahiran hidup. Hal ini belum bisa
dijadikan acuan perhitungan angka kematian bayi karena beberapa
kabupaten tidak melaporkan jumlah kematian bayi (Dinkes Provinsi
Papua, 2018).
3
Peningkatan angka kematian ibu dan bayi yang terjadi di provinsi
berbeda jauh dengan kasus yang terdapat pada kabupaten, seperti yang
terjadi pada kabupaten Jayapura dimana diperoleh Angka Kematian Ibu
(AKI) 119/100.000 kelahiran hidup. Pada Angka Kematian Bayi (AKB) di
Kabupaten Jayapura yaitu sebanyak 55/1.000 kelahiran hidup sedangkan
pada kematian neonatal (0-28 hari) terdapat 52 kasus dan kematian pada
bayi (0-11 bulan) terdapat 59 kasus (Dinas Kesehatan Kabupaten
Jayapura, 2018).
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan kepada staf
Puskesmas pada tanggal 05 Desember 2020 di Puskesmas Sentani
Kabupaten Jayapura diperoleh hasil pada tahun 2018 terdapat 1 kasus
angka kematian ibu, 7 kasus pada kematian neonatus, 34 kasus pada
rujukan bayi, serta 235 kasus rujukan ibu hamil dan 15 kasus rujukan ibu
bersalin (PKM Sentani, 2020)
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu (10 bulan atau 9 bulan) (Saifuddin,
2013). Dalam kehamilan akan terjadi komplikasi seperti abortus,
perdarahan, preeclampsia dan eklampsia untuk itu bidan melakukan
asuhan komprehensif dengan kunjungan ibu hamil yaitu dua kali pada
trimester pertama (kehamilan hingga 12 minggu), satu kali pada trimester
kedua (kehamilan diatas 12 minggu sampai 24 minggu) dan tiga kali pada
4
trimester ketiga (kehamilan diatas 24 minggu sampai 40 minggu) (Buku
Kesehatan Ibu dan Anak, 2020).
Kehamilan yang terjadi, akan membawa seorang ibu mengalami
proses persalinan. Persalinan adalah proses pengeluaran konsepsi yang
dapat hidup dari dalam uterus ke dunia luar. Menurut Jannah (2017)
persalinan mencakup proses fisiologis yang memungkinkan serangkaian
perubahan besar pada ibu untuk dapat melahirkan janinnya melalui jalan
lahir. Dalam persalinan terdapat komplikasi seperti perdarahan dan
retensio plasenta. Untuk mencegah komplikasi tersebut maka bidan
melakukan asuhan komprehensif dengan standar asuhan persalinan 60
langkah (Rohani dkk, 2014).
Persalinan yang terjadi pada seorang ibu akan mengalami proses
masa nifas yang dimulai setelah plasenta keluar sampai alat-alat
kandungan kembali normal seperti sebelum hamil dengan rentang waktu
kira-kira selama 6 minggu. Menurut Purwanti (2012) selama masa
pemulihan berlangsung, ibu akan mengalami banyak perubahan, baik
secara fisik maupun psikologis. Komplikasi masa nifas diantaranya
perdarahan post partum, infeksi masa nifas, hipertensi dan gangguan
psikologis untuk itu bidan melakukan asuhan kebidanan komprehensif
dengan pemantauan kunjungan ibu nifas pada 6 jam-3 hari (KF 1), 4-28
hari (KF 2), 29-42 hari (KF 3) (Yudianti dkk, 2017).
Pengoptimalan terhadap bayi agar dapat lahir normal dimulai
ketika janin terbentuk yang dimana memantau perkembangan usia janin

5
dilakukan hingga bayi lahir secara normal. Bayi baru lahir normal adalah
bayi yang baru lahir pada usia kehamilan genap 37-41 minggu, dengan
presentasi belakang kepala atau letak sungsang yang melewati vagina
tanpa memakai alat, yang menyesuaikan diri dari kehidupan di dalam
uterus ke kehidupan luar uterus (Tando, 2016). Yang menjadi komplikasi
pada bayi baru lahir yaitu hipotermi, tetanus neonatorum, bayi berat lahir
rendah (BBLR) dan ikterus. Untuk itu bidan melakukan asuhan kebidanan
konprehensif dengan kunjungan neonatal secara berkala selama 3 kali
ketika bayi berusia 0-28 hari, dengan jadwal kunjungan neonatus pada
bayi usia 6-48 jam (KN 1), 3-7 hari (KN 2) dan 8-28 hari (KN 3)
(Rahmawati dkk, 2019).
Keluarga Berencana (KB) merupakan usaha suami istri untuk
mengukur jumlah dan jarak anak yang dinginkan. Usaha tersebut meliputi
penggunaan alat kontrasepsi dan perencanaan keluarga berencana.
Menurut Purwoastuti dan Elisabeth (2015) keluarga berencana dirancang
agar setiap pasangan usia subur (PUS) dapat mengatur dengan baik waktu,
jumlah dan jarak kelahiran yang sehat dan ideal sesuai dengan tujuan
reproduksinya. Dengan perencanaan keluarga yang baik, kehamilan ibu
diatur agar tidak terjadi di usia terlalu muda, terlalu tua, kehamilan terlalu
rapat dan terlalu banyak sehingga menurunkan AKI dan AKB.
Berdasarkan data dan permasalahan di atas, penulis tertarik untuk
mengangkat kasus yang berjudul “Asuhan Kebidanan Komprehensif” di
Puskesmas Sentani.
6
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
Mampu melakukan asuhan kebidanan Komprehensif di
Puskesmas Sentani Kota Jayapura tahun 2020 berdasarkan metode
manajemen 7 langkah Varney
1.2.2 Tujuan khusus
a. Mampu melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ibu
Hamil di Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura
b. Mampu melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ibu
Bersalin di Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura
c. Mampu melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ibu
Nifas di Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura
d. Mampu melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Bayi
Baru Lahir di Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura
e. Mampu melakukan asuhan kebidanan komprehensif pada Ibu
Akseptor KB di Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura
f. Mampu melaksanakan perencanaan asuhan kebidanan
komprehensif di Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura
g. Mampu mengevaluasi keefektifan asuhan yang sudah diberikan
di Puskesmas Sentani Kabupaten Jayapura

7
1.3 Manfaat
a. Manfaat Teoritis
Dapat mengetahui teori dan wawasan tentang kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana serta dapat
mengetahui dan melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil,
bersalin, nifas, bayi baru lahir, dan Kb secara komprehensif
b. Manfaat Praktis
1) Institusi Pendidikan
Diharapkan asuhan kebidanan ini dapat menjadi bahan
pembelajaran dan referensi bagi kalangan yang akan melakukan
penelitian asuhan kebidanan komprehensif.
2) Bagi penulis
Sebagai penerapan ilmu yang diperoleh selama perkuliahan serta
menambah wawasan, meningkatkan pemahaman dan menambah
pengalaman nyata tentang asuhan kebidanan secara komprehensif.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Asuhan kebidanan komprehensif
1. Pengertian asuhan kebidanan komprehensif
Asuhan Kebidanan Komprehensif merupakan asuhan kebidanan
yang diberikan secara menyeluruh dimulai dari hamil, bersalin, bayi
baru lahir, nifas, neonatal sampai pada keluarga berencana. Asuhan
kebidanan diberikan sebagai bentuk penerapan fungsi, kegiatan dan
tanggung jawab bidan dalam memberikan pelayanan kepada klien dan
merupakan salah satu upaya untuk menurunkan AKI dan AKB
(Saifuddin, 2013). Asuhan kebidanan komprehensif adalah asuhan
yang dilakukan oleh tenaga kesehatan dimulai saat masa kehamilan,
bersalin, bbl, nifas dan Kb dengan pelayanan berkualitas (Walyani,
2015).
2. Tujuan asuhan kebidanan komprehensif
Tujuan dari asuhan kebidanan komprehensif dilakukan untuk
mengetahui tumbuh kembang janin dan kesehatan ibu, yang diberikan
mulai dari masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, serta
pemilihan metode kontrasepsi keluarga berencana secara komprehensif
(Kemenkes, 2015).
Tujuan dari asuhan kebidanan ini dilakukan agar dapat
mengetahui hal apa saja yang terjadi pada seorang wanita semenjak
hamil, bersalin, nifas sampai dengan Kb serta melatih dalam
melakukan pengkajian, menegakkan diagnosa secara tepat, antisipasi
8
9
masalah yang mungkin terjadi, menentukan tindakan segera,
melakukan evaluasi terhadap tindakan yang telah dilakukan (Sufiyah,
2017).
B. Konsep dasar asuhan kebidanan
2.1 Kehamilan
a. Defenisi kehamilan
Kehamilan adalah peristiwa pertemuan dan persenyawaan
antara sel telur dan sel sperma. Proses kehamilan merupakan mata
rantai yang berkesinambungan yang dimulai dari ovulasi, migrasi
spermatozoa dan ovum, konsepsi dan pertumbuhan zigot, nidasi
(implantasi) pada uterus, pembentukan plasenta serta tumbuh
kembang hasil konsepsi sampai dilahirkan (Manuaba, 2010).
Kehamilan menurut (Saifuddin, 2013) adalah sebagai fertilisai atau
penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan
nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga
lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40
minggu (10 bulan atau 9 bulan).
Kehamilan merupakan kondisi dimana seorang wanita
memiliki janin yang sedang tumbuh di dalam rahim. Kehamilan
pada manusia berkisar 40 minggu atau 9 bulan, dihitung dari awal
periode menstruasi terakhir sampai melahirkan (Walyani dan
Endang, 2015).
10
b. Perubahan fisiologis kehamilan
Perubahan fisiolgis kehamilan menurut (Manuaba, 2010) dalam
bukunya yang berjudul Biologi Reproduksi yaitu :
1. Sistem reproduksi
a) Uterus
Uterus yang semula hanya seberat 30 gram akan mengalami
hipertrofi dan hyperplasia, sehingga menjadi seberat 1000
gram saat akhir kehamilan. Otot rahim mengalami
hyperplasi dan hipertrofi menjadi lebih besar, lunak, dan
dapat mengikuti pembesaran rahim karena pertumbuhan
janin. Estrogen menyebabkan hyperplasi jaringan,
progesterone berperan untuk elastisitas kelenturan uterus.
b) Serviks
Pada saat kehamilan organ ini mengalami hipervaskularasi
akibat stimulasi estrogen dan perlunakan akibat
progesterone (tanda hegar), warna menjadi livide/kebiruan.
Sekresi lendir serviks meningkat saat kehamilan sehingga
memberikan gejala keputihan.
c) Ovarium
Pada usia kehamilan 16 minggu, fungsi ovarium diambil
alih oleh plasenta terutama fungsi produksi progesterone
dan esterogen sehingga pada saat kehamilan tidak terjadi
kematangan ovum.
11
d) Payudara
Payudara menjadi lebih besar, kenyal dan terasa tegang,
terjadi hiperpigmentasi kulit serta hipertrofi kelenjar
montomery, terutama di daerah areola dan papilla akibat
pengaruh melanofor. Bertambahnya sel-sel asinus
payudara, serta meningkatnya produksi zat-zat kasein,
laktoalbumin, sel-sel lemak, dan kolostrum karena hormone
somatomamotrofin.
e) Vulva dan vagina
Vulva dan vagina mengalami hipervakularisasi karena
pengaruh progesterone dan estrogen berwarna kebiruan
(tanda chadwick) yang dimana akibat adanya peningkatan
pembuluh darah.
2. Sistem muskoloskeletal
Postur tubuh wanita secara bertahap mengalami perubahan
karena janin membesar dalam abdomen sehingga untuk
kompensasi penambahan berat ini, bahu lebih tertarik ke
belakang dan tulang lebih melengkung, sendi tulang belakang
lebih lentur dan dapat menyebabkan nyeri punggung pada
beberapa wanita. Ligament rotundum mengalami hipertropi
dan mendapatkan tekanan dari uterus yang mengakkibatkan
rasa nyeri pada ligamen tersebut.

12
3. Sistem respirasi pada ibu hamil
Pada kehamilan, terjadi perubahan sistem respirasi untuk dapat
memenuhi kebutuhan O2. Di samping itu, terjadi desakan
diafragma karena dorongan rahim yang membesar pada
kehamilan 32 minggu, sebagai kompensasi terjadinya desakan
rahim dan kebutuhan O2 yang meningkat, maka ibu hamil akan
bernafas lebih dalam sekitar 20-25% dari pada biasanya.
4. Sistem kardiovaskuler
Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu
meningkatnya sirkulasi darah sehingga dapat memenuhi
kebutuhan dan perkembangan kebutuhan janin, terjadi
hubungan langsung antara arteri dan vena pada sirkulasi
retroplasenter, pengaruh hormon estergen dan progesterone
makin meningkat. Curah jantung meningkat 30%
bertambahnya hemodilusi darah mulai tampak sekitar 16
minggu, sehingga penderita penyakit jantung harus berhati-hati
untuk hamil beberapa kali. Kehamilan selalu memberatkan
kerja jantung sehingga wanita hamil dengan sakit jantung dapat
mengalami dekompensasi kordis.
5. Sistem endokrin pada ibu hamil
Sistem endokrin pada ibu hamil antara lain :
a) Kelenjar adrenal
13
Pada kehamilan hormone ini akan mengecil, sedangkan
hormone androstenodion, testosterone, dioksikortikosteron,
dan kartisol akan meningkat.
b) Kelenjar hipofisis
Kelenjar ini akan membesar ± 135%. Akan tetapi kelenjar
ini tidak begitu penting dalam kehamilan.
c) Kelenjar tyroid
Dalam kehamilan, normalnya ukuran kelenjar tyroid akan
mengalami pembesaran kira-kira 13% akibat adanya
hiperflasi dan jaringan glandula dan peningkatan
vaskularitas. Pada saat kehamilan terjadi peningkatan
ambilan iodine yang meningkatkan laju filtrasi glomelurus,
sehingga terjadi hipertiroid pada ibu hamil.
6. Sistem perkemihan
Ureter membesar, dan tonus otot saluran kemih menurun akibat
pengaruh esterogen dan progesterone. Kencing lebih sering
(polyuria), laju filtrasi meningkat hingga 60%-150%, dinding
saluran kemih bisa tertekan oleh pembesaran uterus, namun ini
dianggap normal.
7. Sistem pencernaan
Karena pengaruh hormon estrogen pengeluaran asam lambung
meningkat sehingga menyebabkan pengeluaran air liur
berlebihan (hiperslivasi), lambung terasa panas, terjadi mual
dan sakit kepala terutama pagi hari (morning sikness), muntah

14
(emesis gravidarum), progesterone menimbulkan gerak usus
makin berkurang dan dapat menyebabkan obstipasi
8. Sistem integument (kulit)
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan
hiperpigmentasi karena pengaruh kelenjar suprarenalis.
Hiperpigmentasi pada striae gravidarum livide atau alba,
areola mamae, papilla mamae, linea nigra, kloasma
gravidarum. Setelah persalinan hiperpigmentasi akan
menghilang
9. Berat badan
Berat badan ibu hamil akan terjadi kenaikan berat badan sekitar
0,5 kg/minggu. Perkiraan peningkatan berat badan, berat janin
3-3,5 kg, plasenta 0,5 kg, air ketuban 1 kg, rahim 1 kg,
timbunan lemak 1,5 kg, timbunan protein 2 kg, retensi air
garam 1,5 kg
c. Perubahan psikologis kehamilan
Perubahan psikologis kehamilan menurut (Saleha, 2013) yaitu:
1. Pada kehamilan Trimester I
Pada masa ibu hamil biasanya merasakan kekecewaan,
penolakan kecemasan, dan kesedihan akibat ketidaknyamanan
yang mulai dirasakan ibu. Setiap perubahan yang terjadi pada
tubuhnya akan selalu diperhatikan dengan seksama. Hasrat
untuk melakukan hubungan seks pada wanita trimester I
berbeda-beda, biasanya banyak mengalami penurunan. Hal ini

15
dipengaruhi oleh kelelahan, rasa mual, pembesaran payudara
dan kekhawatiran
2. Pada kehamilan Trimester II
Pada masa ini ibu hamil mulai merasa sehat dan mengharapkan
bayinya. Ibu sudah menerima kehamilannya dan mulai dapat
menggunakan energi dan pikirannya secara lebih kontruktif.
Biasanya libido mulai meningkat kembali karena sudah merasa
lepas dari kecemasan dan rasa tidak nyaman seperti dirasakan
pada trimester I
3. Pada kehamilan trimester III
Pada masa ini ibu hamil biasanya mulai mengkhawatirkan
mengenai proses persalinan, serta kekhawatiran akan kondisi
bayinya. Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali,
merasa diri aneh, jelek, merasa kehilangan perhatian, serta
gangguan body image. Pada trimester ini, ibu hamil
memerlukan dukungan dari suami, keluarga dan bidan
d. Tanda-tanda kehamilan
Kehamilan ditetapkan dengan melakukan penilaian terhadap
beberapa tanda dan gejala kehamilan (Hani, 2011)
1. Tanda dugaan hamil
a) Amenorea (berhentinya menstruasi)
Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi
pembentukan folikel de graff dan ovulasi sehingga
menstruasi tidak terjadi. Lamanya amenorea dapat

16
diinformasikan dengan memastikan hari pertama haid
terakhir (HPHT) dan digunakan untuk memperkirakan usia
kehamilan dan tafsiran persalinan. Tetapi amenorea juga
dapat disebabkan oleh penyakit kronis tertentu tumor
pituitary, perubahan dan faktor lingkungan, malnutrisi dan
biasanya gangguan emosional seperti ketakutan akan
kehamilan
b) Mual (nausea) dan muntah (emesis)
Pengaruh estrogen dan progesterone terjadi pengeluaran
asam lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual dan
muntah yang terjadi pada pagi hari yang disebut morning
sicknes. Dalam batas tertentu hal ini masih fisiologi, tetapi
bila terlampau sering dapat menyebabkan gangguan
kesehatan yang disebut hyperemesis gravidarum.
c) Ngidam (menginginkan makan tertentu)
Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu,
keinginan yang demikian disebut ngidam. Ngidam sering
terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan dan akan
menghilang dengan tuanya kehamilan.
d) Syncope (pingsan)
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral)
menyebabkan iskemia susunan saraf pusat dan
menimbulkan pingsan. Hal ini sering terjadi terutama jika

17
berada pada tempat yang ramai, biasanya akan menghilang
setelah 16 minggu.
e) Kelelahan
Sering terjadi pada trimester pertama, akibat dari penurunan
kecepatan basal metabolism (basal metabolisme rate-BMR)
pada kehamilan yang akan meningkat seiring pertambahan
usia kehamilan akibat aktivitas metabolisme hasil konsepsi
f) Payudara tegang
Estrogen meningkat perkembangan sistem duktus pada
payudara, sedangkan progesterone menstimulasi
perkembangan sistem alveolar payudara. Bersama
somatomatropin, hormon-hormon ini menimbulkan
pembesaran payudara, perasaan tegang dan nyeri selama
dua bulan pertama kehamilan, pelebaran puting susu, serta
pengeluaran kolostrum.
g) Sering miksi
Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih
cepat terasa penuh dan sering miksi. Frekuensi miksi yang
sering, terjadi pada triwulan pertama akibat desakan uterus
ke kandung kemih. Pada triwulan kedua umumnya keluhan
ini akan berkurang karena uterus yang membesar keluar
dari rongga panggul. Pada akhir triwulan, gejala bisa timbul
karena janin mulai masuk ke rongga panggul dan menekan
kembali kandung kemih.

18
h) Konstipasi
Pengaruh progesterone dapat menghambat peristaltik usus
(tonus otot menurun) sehingga kesulitan untuk BAB.
i) Pigmentasi kulit
Pigmentasi terjadi pada usia kehamilan lebih dari 12
minggu. Terjadi akibat pengaruh hormon kortikosteroid
plasenta yang merangsang melanofor dan kulit. Pigmentasi
ini meliputi tempat-tempat seperti pada sekitar pipi
kloasma gravidarum (penghitaman pada daerah dahi,
hidung, pipi dan leher, sekitar leher tampak lebih hitam,
dinding perut striae lividae/gravidarum (terdapat pada
seorang primigravida, warnanya membiru) striae nigra,
linea alba menjadi lebih hitam (linea grisae/nigra), sekitar
payudara hiperpigmentasi areola mamae sehingga
terbentuk areola sekunder. Pigmentasi areola ini berbeda
dari setiap wanita, ada yang merah muda pada wanita kulit
putih, coklat tua pada wanita berkulit coklat dan hitam pada
wanita kulit hitam. Selain itu, kelenjar montgomery
menonjol dan pembuluh darah menifes sekitar payudara.
Sekitar pantat dan paha atas terdapat striae akibat
pembesaran bagian tersebut
j) Epulis
Hipertropi papila ginggivael gusi, sering terjadi pada
triwulan pertama.
19
k) Varises
Pengaruh estrogen dan progesteron menyebabkan
pelebaran pembuluh darah terutama bagi wanita yang
mempunyai bakat. Varises dapat terjadi di sekitar genetalia
eksternal, kaki dan betis, serta payudara. Penampakan
pembuluh darah ini dapat hilang setelah persalinan.
2. Tanda-tanda kemungkinan hamil (probability sign)
Tanda kemungkinan adalah perubahan-perubahan fisiologis
yang dapat diketahui oleh pemeriksa dengan melakukan
pemeriksaan fisik kepada wanita hamil
a) Pembesaran perut
Terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi pada bulan
ke empat kehamilan.
b) Tanda hegar
Tanda hegar adalah pelunakan dan dapat ditekannya
isthimus uteri.
c) Tanda goodel
Tanda goodel adalah pelunakan serviks. Pada wanita yang
tidak hamil melunak seperti bibir.
d) Tanda chadwick
Perubahan warna menjadi keunguan pada vulva dan
mukosa vagina termasuk juga portio dan serviks.
e) Kontraksi Braxton hick

20
Kontraksi Braxton hick merupakan peregangan sel-sel otot
uterus, akibat meningkatnya actomysin, di dalam uterus.
Kontraksi ini tidak bermitrik, sporadis, tidak nyeri,
biasanya timbul pada kehamilan delapan minggu, tetapi
baru dapat diamati dari pemeriksaan abdominal pada
trimester ketiga. Kontraksi ini akan terus meningkat
frekuensinya. Lamanya dan kekuatannya sampai mendekati
persalinan.
f) Teraba balotement
Ketukan yang mendadak pada uterus menyebabkan janin
bergerak dalam cairan ketuban yang dapat dirasakan oleh
tangan pemeriksa. Hal ini harus ada pada pemeriksaan
kehamilan karena perabaan bagian seperti janin saja tidak
cukup karena dapat saja merupakan myoma uteri
g) Pemeriksaan tes biologis kehamilan (planotest)
Pemeriksaan ini adalah untuk mendeteksi adanya human
chorionic gonadotropin (HCG) yang diproduksi oleh
sinsiotropoblastik sel selama kehamilan. Hormon direksi
peredaran darah ibu (pada plasma darah) dan diekskresi
pada urin ibu. Hormon ini dapat mulai dideteksi pada 26
hari setelah konsepsi dan meningkat dengan cepat pada hari
ke 30-60. Tingkat tertinggi pada hari 60-70 usia gestasi,
kemudian menurun pada hari ke 100-130.

21
3. Tanda pasti (posstive sign)
Tanda pasti adalah tanda yang menunjukkan langsung
keberadaan janin, yang dapat dilihat langsung oleh pemeriksa
a) Gerakan janin ini harus dapat diraba dengan jelas oleh
pemeriksa. Gerakan janin baru dapat dirasakan pada usia
kehamilan sekitar 20 minggu.
b) Denyut jantung janin
Dapat didengar dengan jelas pada usia 12 minggu dengan
menggunakan alat fetal electrocardiograf (dopler). Dengan
menggunakan leanec, DJJ baru dapat didengar pada usia
kehamilan 18-20 minggu.
c) Bagian-bagian janin
Bagian-bagian janin yaitu bagian besar janin (kepala dan
bokong) serta bagian janin (lengan dan kaki) dapat diraba
dengan jelas pada usia kehamilan lebih tua (trimester
akhir). Bagian janin ini dapat dilihat dengan sempurna lagi
menggunakan USG
d) Kerangka janin
Kerangka janin dapat dilihat dengan foto rontgen maupun
USG.
e. Pertumbuhan dan perkembangan janin
Manusia terbentuk diawali oleh pertemuan sebuah sel telur (ovum)
dengan sebuah sel sperma (spermatozoa) yang disebut dengan
zigot. Di dalam perut ibu, zigot akan tumbuh berkembang menjadi

22
janin. Pada manusia, proses pertumbuhan janin di dalam perut ibu
dibagi menjadi tiga tahap, yaitu pertumbuhan janin trimester
pertama, trimester kedua, dan trimester ketiga (Astuti, 2012)
1. Tahapan perkembangan janin trimester pertama
Trimester pertama merupakan waktu pembentukan dana
perkembangan pesat dari semua sistem dan organ tubuh bayi.
Semua cikal bakal organ penting janin terbentuk di trimester
ini. Yang harus diperhatikan benar, kurun waktu ini amat
rawan terhadap kemungkinan terjadi kecacatan fatal.
a) Bulan pertama
Minggu ke-1 merupakan tahap perkembangan awal
janin. Kurang lebih satu jam setelah proses peleburan sel
telur dan sel sperma, semua aspek pendukung kehidupan,
berupa materi genetik yang disebut gen, saling
dipertukarkan. Minggu ini sebenarnya masih periode
menstruasi, bahkan pembuahan pun belum terjadi. Sebab
tanggal perkiraan kelahiran si kecil dihitung berdasarkan
hari pertama haid terakhir. Proses pembentukan antara
sperma dan telur yang memberikan informasi kepada tubuh
bahwa telah ada calon bayi dalam rahim. Selama masa ini,
yang dibutuhkan hanyalah nutrisi (melalui ibu) dan
oksigen. Sel-sel telur yang berada di dalam rahim,
berbentuk seperti lingkaran sinar yg mengelilingi matahari.
Sel ini akan bertemu dengan sel-sel sperma dan memulai

23
proses pembuahan 5 juta sel sperma sekaligus berenang
menuju tujuan akhir mereka, yaitu menuju sel telur yang
bersembunyi pada saluran sel telur. Walaupun pasukan sel
sperma ini sangat banyak, tetapi pada akhirnya hanya 1 sel
saja yang bisa menembus indung telur.
Minggu ke-2 pembuahan terjadi pada akhir minggu
kedua. 30 jam setelah dibuahi, sel telur akan membelah
menjadi dua. Sambil terus membelah, sel telur bergerak di
dalam lubang falopi menuju rahim. Setelah membelah
menjadi 32, sel telur disebut morula. Sel-sel mulai
berkembang dan terbagi kira-kira dua kali sehari sehingga
pada hari yang ke-12 jumlahnya telah bertambah dan
membantu blastocyst terpaut pada endometrium.
Minggu ke-3 sampai usia kehamilan 3 minggu, ibu
mungkin belum sadar jika sedang mengandung. Sel telur
yang telah membelah menjadi sangat kecil, berdiameter
0,1-0,2 mm.
Pada minggu ke-4, darah mulai mengalir dari
plasenta ke janin. Plasenta adalah organ sistem sirkulasi
antara ibu dan embrio. Tumbuh jari-jari pada tangan,
memiliki kaki, paha, dan organ dalam mulai tumbuh,
seperti lidah, esophagus, dan lambung. Selain itu ginjal,
hati, kantung empedu dan pankreas berkembang untuk
beberapa hari. Paru-paru mulai berkembang, kelenjar tiroid

24
dan lainnya terbentuk. Muka, organ indera dan organ
reproduksi mulai terbentuk, dengan ukuran embrio sekitar 2
hingga 3,5 mm jantung mulai berdenyut dan sistem
peredaran darah sudah melaksanakan fungsinya meski
masih dalam taraf yang sangat sederhana. Fungsi plasenta
bagi janin sangat banyak. Dari menyediakan hormon-
hormon yang diperlukan untuk tumbuh kembang dan
proses pembedaan sesuai jenis kelamin janin, sampai
mensuplai nutrisi dan oksigen.
Tahap ini merupakan fase gastrula yaitu tahap
pertumbuhan embrio berbentuk mangkuk yang terdiri atas
dua sel atau masa embrio dini setelah masa blastula yaitu
struktur bulat, hasil pembelahan zigot. Tahap kedua yang
disebut tahap embrio, berlangsung lima setengah minggu.
Tahap embrio mulai ketika zigot telah tertanam dengan
baik pada dinding rahim. Dalam tahap ini, sistem dan organ
dasar bayi mulai berbentuk dari susunan sel. Meskipun
bentuk luar masih jauh berbeda dibandingkan manusia
dewasa, beberapa bentuk seperti mata dan tangan, bahkan
telinga dan kaki mulai dapat dikenali.

25
Gambar 2.1 Blastula dan Gastrula

Sumber https://id.m.wikipedia.org/wiki/Gasttrula
b) Bulan kedua
Pada minggu ke-5, embrio diperkirakan berukuran antara 5-
7 mm. pembentukan organ-organ tubuh seperti telinga dan
alat pencernaan makin sempurna.
Ganbar 2.2 janin minggu ke 5

Sumber:https/hamil.co.id/perkembangan janin
Pada minggu ke 6, presentase perkembangan embrio sudah
lebih besar dibanding dari minggu-minggu sebelumnya,
yaitu 5 mm. bentuknya melengkung seperti udang. Pada
minggu ini kepala dan leher sudah mulai muncul, dan mata
yang letaknya masih berjauhan juga sudah ada. Selain itu
hidung yang masih berbentuk tonjolan sudah mulai terlihat
walaupun masih kecil. Pada minggu ini juga peredaran
darah dan organ-organ penting tubuh seperti ginjal, hati
sistem pencernaan sudah mulai terbentuk.

26
Gambar 2.3 janin minggu ke-6

Sumber:https/hamil.co.id/perkembangan janin
Pada minggu ke-7, besarnya embrio seukuran kuku
jari kelingking atau 1 cm, tangan sudah mulai ada dan
berkembang dengan cepat. Tonjolan-tonjolan yang di
minggu sebelumnya masih tampak pada rangka, pada
minggu ini sudah jelas.

Sumber:https/hamil.coid/perkembangan-janin
Pada akhir minggu ke-8, ukuran embrio mencapai
kisaran 2731 mm. secara keseluruhan embrio makin
menyerupai bayi dengan taksiran berat sekitar 13-15 gram.
Semua organ tubuh juga mulai bekerja, meski belum
sempurna.

Tubuh yang ringkih ini pun mulai bisa bergerak
secara tak tertatur, yang jika dijumlahkan rata-rata

27
sebanyak 60 kali gerakan dalam satu jam. Janin di usia dua
bulan, tubuh embrio semakin menyerupai bayi. Cikal bakal
mata janin tampak berupa dua bintik hitam.
c) Bulan ke tiga
Minggu ke-9, perkembangan janin di minggu ini, si
embrio ganti nama, jadi janin. Panjang janin ini adalah 3
cm dengan berat sekitar 2 gram, sudah punya tangan yang
besarnya sekacang kapri dan jari sudah mulai terbentuk.
Kaki sudah membentuk lutut dan jari. Di minggu ini organ
genital sudah mulai terlihat jelas.
Minggu ke-10, panjang janin 4,5 cm dengan berat 5
gram. Rahang atas dan bawah sudah terbentuk dan janin
sudah mulai memproduksi air seni. Bentuk janin sudah
hampir menyerupai manusia. Darah dan sel-sel tulang
mulai terbentuk.
Gambar 2.6 janin minggu ke-9 dan 10

Minggu ke-11, organ tubuh sudah terbentuk dengan
lengkap dan mulai berfungsi. Panjang sekitar 6 cm, dengan
berat 10 gram. Rambut, kuku dan jari tangan dan kaki

28
sudah tumbuh. Janin sudah mulai bergerak dan bisa
meluruskan tubuhnya, bahkan mengubah posisinya.
Gambar 2.7 minggu ke-11

Di minggu ke-12, struktur yang telah terbentuk akan terus
bertumbuh dan berkembang kian sempurna.

Sumber:https://www.ruangmom.com/perkembangan-janin
Di usia 3 bulan, sistem saraf dan otot janin
mencapai tingkat kematangan. Selain bernapas, kini janin
juga mulai mampu mencerna makanan
2. Pertumbuhan janin trimester kedua
Pertumbuhan janin di trimester kedua ditandai dengan
percepatan pertumbuhan dan pematangan fungsi seluruh
jaringan dan organ tubuh.
d) Bulan ke empat
Pada minggu ke-13 panjang janin (dari puncak
kepala sampai bokong) ditaksir sekitar 65-78 mm dengan
berat kira-kira 20 gram. Pada minggu ini, seluruh tubuh
janin ditutupi rambut-rambut halus yang disebut lanugo.

29
Pada minggu ke-16, panjang janin mencapai
taksiran 12 cm dengan berat kira-kira 100 gram. Refleks
gerak bisa dirasakan ibu, meski masih amat sederhana,
biasanya terasa sebagai kedutan. Di usia ini, janin juga
mulai mampu mengenali dan mendengar suara-suara dari
luar kantong ketuban. Termasuk detak jantung ibu bahkan
suara-suara di luar diri si ibu, seperti suara gaduh atau
teriakan maupun sapaan lembut.
Gambar 2.9 janin bulan ke-4

e) Bulan ke lima
Pada bulan ke lima, berat dan panjang janin
semakin meningkat. Pada minggu ke-18 taksiran panjang
janin adalah 14 cm dengan panjang kira-kira 18 cm. pada
minggu ke-21 ini, berbagai sistem organ tubuh mengalami
pematangan fungsi dan perkembangan.
Gambar 2.10 janin bulan ke-5

Sumber :https/hamil.coid/perkembangan-janin
Pada bulan kelima, janin mulai aktif mencari tahu
sekelilingnya. Di usia ini janin mulai aktif mencari tahu apa

30
saja yang terdapat di sekelilingnya, bahkan bagian dari
kehipannya. Dia sering meraba-raba kantong amnion
(ketuban) dengan kedua tangan. Kalau bosan bermain
dengan kantong amnion, janin akan mencoba menyentuh
tubuhnya sendiri.
3. Perubahan janin trimester ke tiga
Pada trimester ke tiga, masing-masing fungsi organ tubuh
semakin matang. Gerakan janin makin kuat dengan intensitas
yang makin sering, sementara denyut jantungnya pun kian
mudah didengar.
f) Bulan ketujuh
Pada minggu ke-29, berat janin sekitar 1250 gram
dengan panjang rata-rata 37 cm. kelahiran bayi prematur
mesti diwaspasdai karena umumnya meningkatkan
keterlambatan perkembangan fisik maupun mentalnya.
Pada minggu ke-32, berat bayi berkisar 1800-200 gram
dengan panjang tubuh 42 cm.
Gambar 2.11 Janin bulan ke-7

g) Bulan ke delapan
Pada minggu ke-33 berat janin lebih dari 2000 gram
dan panjangnya sekitar 45 cm dengan berat 2450 gram,

31
namun yang terpenting, mulai minggu ini bayi umumnya
sudah matang fungsi paru-parunya. Ini sangat penting
karena kematangan paru-paru sangat menentukan
kemampuan si bayi untuk bertahan hidup.

h) Bulan ke sembilan
Pada minggu ke-36, berat bayi harusnya mencapai
2500 gram dengan panjang 46 cm. pada minggu ke-37,
dengan panjang 47 cm dan berat 2950 gram, di usia ini bayi
dikatakan siap lahir karena seluruh fungsi organ-organ
tubuhnya bisa matang untuk bekerja sendiri. Kepala bayi
biasanya masuk ke jalan lahir dengan posisi siap lahir,
kendati sebagian kecil diantaranya dengan posisi sungsang.
Pada minggu ke-38, berat bayi sekitar 3100 gram dengan
panjang 48 cm. Meski biasanya akan ditunggu sampai usia
kehamilan 40 minggu, bayi rata-rata akan lahir di usia
kehamilan 38 minggu.
Di usia kehamilan 38 minggu, bayi mencapai berat
sekitar 3250 gram dengan panjang sekitar 49 cm. Pada

32
minggu ke-40, panjang bayi mencapai kisaran 45-55 cm
dan berat 3300 gram dan siap dilahirkan.

f. Kebutuhan dasar trimester
Kebutuhan dasar trimester ibu hamil Menurut (Saleha, 2013) yaitu
sebagai berikut :
1. Oksigen
Kebutuhan oksigen adalah kebutuhan yang utama pada
manusia termasuk ibu hamil. Berbagai gangguan pernapasan
bisa terjadi saat hamil sehingga akan mengganggu pemenuhan
kebutuhan oksigen pada ibu yang akan berpengaruh pada bayi
yang dikandung.
2. Nutrisi
Di trimester ke III, ibu hamil butuh bakal energi cadangan
energi untuk persalinan kelak. Maka dari itu ibu perlu
memakan makanan yang bergizi, gizi waktu hamil juga perlu
ditingkatkan hingga 300 kalori per hari. Pertumbuhan otak
janin akan terjadi cepat sekali pada dua bulan terkahir
menjelang persalinan, karena itu jangan sampai kekurangan
gizi. Berikut adalah gizi yang sebaiknya lebih diperhatikan

33
pada kehamilan trimester ke III, tanpa mengabaikan gizi
lainnya :
a) Kalori
Kebutuhan kalori yang dibutuhkan ibu hamil adalah 2500
kg kalori setiap harinya, dengan berat badan ibu hamil akan
terjadi kenaikan berat badan sekitar 0,5 kg/minggu.
b) Protein
Jumlah protein yang dibutuhkan ibu hamil adalah 85 gram
per hari yang bersumber dari tumbuhan (kacang-kacangan),
hewan (ikan, ayam, telur). Difisiensi protein dapat
menyebabkan kelahiran prematur, anemia dan edema.
c) Asam folat
Jumlah asam folat yang dibutuhkan ibu hamil 400 mikro
gram per hari. Kekurangan asam folat dapat dapat
menyebabkan anemia megaloblastik pada ibu hamil.
d) Yodium
Yodium dibutuhkan sebagai pembentuk senyawa tiroksin
yang berperan mengontrol setiap metabolisme sel baru
yang terbentuk. Bila kekurangan senyawa ini, akibatnya
proses perkembangan janin, termask otaknya terhambat dan
terganggu. Janin akan tumbuh kerdil. Angka ideal untuk
mengkonsumsi yodium adalah 175 mikrogram per hari.

34
e) Kalsium
Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah 1,5 kg per hari.
Kalsium dibutuhkan untuk pertumbuhan janin, bagi
pengembangan otot dan rangka. Sumber kalsium yang
mudah diperoleh adalah susu, keju, youghurt, dan kalsium.
Difisiensi kalsium dapat mengakibatkan riketsia pada bayi.
f) Air
Air sangat penting untuk pertumbuhan sel-sel baru,
mengatur suhu tubuh, melarutkan dan mengatur proses
metabolism zat-zat gizi, serta mempertahankan volume
darah yang meningkat selama masa kehamilan. Sebaiknya
minum 8 gelas air putih per hari untuk menjaga
keseimbangan suhu tubuh, selain air putih bisa ditambah
dengan jus buah, makanan berkuah dan buah-buhan. Serta
sebaiknya membatasi minuman yang mengandung kafein
dan pemanis buatan.
3. Personal hygiene
Kebersihan harus dijaga pada masa hamil. Mandi dianjurkan
sedikitnya 2 kali sehari karena ibu hamil cenderung memiliki
lipatan-lipatan kulit menjaddi lebih lembab dan dapat dengan
mudah kuman berinvestasi. Selain itu daerah yang vital juga
memerlukan perawatan yang khusus dikarenakan pada masa
hamil terjadi pengeluaran sekret vagina. Selain mandi,
mengganti celana dalam secara rutin juga sangat dianjurkan.

35
4. Pakaian-pakaian yang baik bagi wanita hamil seperti pakaian
longgar, nyaman, dan mudah dikenakan (bahan pakaian yang
dapat menyerap keringat), menggunakan bra yang dapat
menyokong payudara dan bersih, memakai sepatu hak rendah
5. Seksual
Wanita hamil tidak ada larangan untuk melakukan hubungan
seksual selama tidak mengganggu kehamilan dan tidak
memiliki riwayat seperti sering abortus, kelahiran prematur,
perdarahan pervaginam, koitus harus dilakukan dengan hati-
hati terutama pada minggu kehamilan pertama, bila ketuban
sudah pecah maka dilarang koitus karena dapat menyebabkan
infeksi janin dan intra uteri
6. Mobilisasi dan body mekanik
Perubahan tubuh yang paling jelas adalah tulang punggung
bertambah lordosis, karena tumpuan tubuh bergeser lebih ke
belakang dibandingkan sikap tubuh ketika tidak hamil. Keluhan
yang sering muncul akibat perubahan ini adalah rasa kebal di
punggung dan kram di kaki saat tidur. Beberapa pencegahan
antara lain menggunakan sepatu hak rendah, posisi tubuh saat
mengangkat beban harus tegak lurus, tidur dengan posisi kaki
ditinggikan, duduk dengan posisi punggung tegak, hindari
duduk/berdiri terlalu lama

36
7. Istirahat/tidur yang cukup
Ibu hamil sebaiknya memiliki jam istirahat yang cukup.
Usahakan tidur siang ± 1 jam dan malam ± 8 jam. Posisi tidur
ibu hamil yang paling dianjurkan adalah tidur miring ke kiri,
posisi ini berguna untuk mencegah varises, sesak nafas,
bengkak pada kaki, serta dapat memperlancar sirkulasi darah
yang penting buat pertumbuhan janin.
8. Eliminasi
Keluhan ibu yang sering muncul pada ibu hamil berkaitan
dengan eliminasi adalah konstipasi dan sering BAK. Konstipasi
terjadi karena hormon progesterone yang mempunyai efek
rileks terhadap otot polos, salah satunya otot usus. Tindakan
pencegahan yang dapat dilakukan adalah dengan mengonsumsi
makanan tinggi serat dan banyak minum air putih, terutama
ketika lambung dalam keadaan kosong, meminum air putih
hangat ketika perut dalam keadaan kosong dapat merangsang
gerakan peristaltik usus. Setelah terasa ada dorogan ingin BAB,
segeralah untuk buang air besar agar tidak terjadi konstipasi.
9. Senam hamil
Senam hamil bukanlah keharusan, namun dengan senam hamil
dapat memberikan banyak manfaat antara lain memperbaiki
sirkulasi darah, mengurangi pembengkakan, memperbaiki
keseimbangan otot, mengurangi risiko gangguan gastro
intestinal, mengurangi kram, menguatkan otot perut.

37
g. Tanda-tanda bahaya kehamilan
Tanda-tanda bahaya pada kehamilan menurut (Saleha, 2013) yaitu
sebagai berikut :
1. Perdarahan
Perdarahan vagina dalam kehamilan adalah jarang yang
normal. Pada masa awal kehamilan, ibu mungkin akan
mengalami perdarahan yang sedikit atau spotting di sekitar
waktu pertama terlambat haid. Hal ini karena terjadinya
implantasi. Pada waktu lain dalam kehamilan, perdarahan
ringan mungkin pertanda dari serviks yang rapuh (erosi),
mungkin normal atau disebabkan oleh infeksi. Perdarahan yang
sering terjadi yaitu diakibatkan oleh plasenta previa dan solusio
plasenta.
2. Sakit kepala hebat
Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius
adalah sakit kepala yang hebat, menetap, dan tidak hilang
dengan beristirahat.
3. Nyeri abdomen yang hebat
Nyeri perut yang hebat, menetap dan tidak hilang setelah
beristirahat bisa berarti appendicitis, abortus, penyakit radang
panggul, persalinan preterm, gastritis dan infeksi kandung
kemih.
38
4. Keluar cairan pervaginam
Jika ibu mengeluarkan cairan-cairan tidak terasa, berbau amis,
dan warna putih keruh, berarti yang keluar adalah cairan
ketuban, jika kehamilan tidak cukup bulan, waspada terjadinya
persalinan preterm dan komplikasi intrapartum.
5. Anemia
Pengaruh anemia pada kehamilan dapat terjadi abortus, partus
prematuritas, IUGR, infeksi, hyperemesis, dan lain-lain. Untuk
menegakkan diagnosis anemia kehamilan dapat dilakukan
dengan anamnesa serta ditunjang dengan pemeriksaan kadar
haemoglobin. Sedangkan pada anamnesa akan didapatkan
keluhan seperti sering pusing, mata berkunag-kunang, dan
keluhan mual muntah lebih hebat pada hamil muda serta
mengalami 5 L yaitu letih, lemah, lesu, lelah dan lunglai.
6. Gerak janin berkurang
Kesejahteraan janin dapat diketahui dari keaktifan gerakannya.
Minimal adalah 10 kali dalam 24 jam, jika kurang dari itu,
maka waspada akan adanya gangguan janin dalam rahim,
misalnya asfiksia janin sampai kematian janin
7. Abortus
Abortus didefinisikan sebagai ancaman atau pengeluaran hasil
konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Sebagai
batasan ialah kehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin

39
kurang dari 500 gram (Prawirohardjo, 2011). Abortus dapat
dikelompokkan menjadi 6 macam yaitu sebagai berikut:
a) Abortus iminens (keguguran yang mengancam)
Abortus iminens adalah terjadinya perdarahan dalam rahim
pada tahap awal kehamilan dimana embrio masih utuh
dalam rahim, pada tahap ini biasanya perdarahan hanya
sedikit atau agak banyak disertai rasa mules.
b) Abortus insipiens (keguguran sedang berlangsung)
Abortus insipiens adalah abortus yang sedang mengancam
yang ditandai dengan serviks telah mendatar dan ostium
uteri telah membuka, akan tetapi hasilnya konsepsi masih
dalam kavum uteri dan dalam proses pengeluaran.
Penderita akan merasa mules karena kontraksi yang sering
dan kuat, perdarahannya bertambah sesuai dengan
pembukaan serviks uterus dan umur kehamilan.
c) Abortus komplitus (keguguran lengkap)
Abortus komplitus adalah hasil konsepsi telah lahir dari
kavum uteri pada kehamilan dari 20 minggu atau berat
janin kurang dari 500 gram. Semua hasil konsepsi telah
dikeluarkan, ostium uteri telah menutup, uterus sudah
mengecil sehingga perdarahan sedikit. Besar uterus tidak
sesuai dengan umur kehamilan.

40
d) Abortus inkomplitus (keguguran bersisa)
Abortus inkomplitus adalah sebagian hasil konsepsi telah
keluar dari kavum uteri dan masih ada yang tertinggal.
Batasan ini juga masih terpancang pada umur kehamilan
kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500
gram. Sebagian jaringan hasil konsepsi masih tertinggal di
dalam uterus dimana pada pemeriksaan vagina, kanalis
servikalis masih terbuka dan teraba jaringan dalam kavum
uteri atau menonjol pada ostium eksternum.
e) Abortus tertahan (missed abortion)
Abortus tertahan adalah abortus yang ditandai dnegan
embrio atau fetus telah meninggal dalam kandungan
sebelum kehamilan 20 minggu dan hasil konsepsi seluruhya
masih tertahan dalam kandungan. Bila missed abortion
berlangsung lebih dari 4 minggu harus diperhatikan
kemungkinan terjadinya gangguan pengentalan darah oleh
karena hipofibrinogenemia sehingga perlu diperiksa
koagulasi sebelum tindakan evakuasi dan kuretase.
f) Abortus habitualis (abortus berulang)
Abortus habitualis adalah abortus spontan yang terjadi 3
kali atau lebih berturut-turut. Pasien dengan abortus
habitualis pada umumnya tidak sulit untuk menjadi hamil
kembali, tetapi kehmailannya berakhir dengan keguguran
atau abortus secara berturut-turut.

41
h. Asuhan kehamilan
Pemeriksaan antenatal tenaga kesehatan harus memberikan
pelayanan yang berkualitas sesuai standar (14 T) (Nurjasmi, dkk
2016) terdiri dari :
1. Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
Penimbangan berat badan pada setiap kali kunjungan antenatal
dilakukan untuk mendeteksi adanya gangguan pertumbuhan
janin. Penambahan berat badan yang kurang dari 9 kg selama
kehamilan atau kurang dari 1 kg setiap bulannya menunjukkan
adanya gangguan pertumbuhan janin. Pengukuran tinggi badan
pada pertama kali kunjungan dilakukan untuk menapis adanya
faktor risiko pada ibu hamil. Tinggi badan ibu hamil kurang
dari 145 cm meningkatkan risiko untuk terjadinya CPD
(Cephal Pelvic Disproportion).
2. Ukuran tekanan darah
Pengukuran tekanan darah pada setiap kali kunjungan antenatal
dilakukan untuk mendeteksi adanya hipertensi (tekanan darah
140/90 mmHg) pada kehamilan dan preeklampsia (hipertensi
disertai odema wajah dan atau tungkai bawah dan atau
proteinuria).
3. Nilai status gizi (ukur lingkar lengan atas/LILA)
Pengukuran LILA hanya dilakukan pada kontrak pertama oleh
tenaga kesehatan di trimester I untuk skrining ibu hamil
berisiko KEK. Kurang energy kronis di sini maksudnya ibu

42
hamil yang mengalami kekurangan gizi dan telah berlangsung
lama (beberapa bulan/tahun) dimana LILA kurang dari 23,5
cm. ibu hamil dengan KEK akan dapat melahirkan bayi berat
lahir rendah (BBLR).
4. Ukur tinggi fundus uteri
Pengukuran tinggi fundus uteri ada setiap kali kunjungan
antenatal dilakukan untuk mendeteksi pertumbuhan janin
sesuai atau tidak dengan umur kehamilan. Jika tinggi fundus
tidak sesuai dengan usia kehamilan, kemungkinan ada
gangguan pertumbuhan janin. Standar pengukuran
menggunakan pita pengukuran setelah kehamilan 24 minggu.
Menurut Mc. Donald hubungan antara tinggi fundus uteri dan
tuanya kehamilan adalah :
Tinggi fundus uteri (cm) = tuanya kehamilan

3,5 cm dalam bulan
5. Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin
Menetukan presentasi janin dilakukan pada akhir trimester II
dan selanjutnya setiap kali kunjungan antenatal. Pemeriksaan
ini dimaksudkan untuk mengetahui letak janin. Jika, pada
trimester III bagian bawah janin bukan kepala, atau kepala
janin belum masuk pintu atas panggul berarti ada kelainan
letak, panggul sempit atau ada masalah lain. Penilaian DJJ
dilakukan pada akhir trimester I dan selanjutnya setiap kali
kunjungan antenatal. DJJ lambat kurang dari 120 kali/menit

43
atau DJJ cepat lebih dari 160 kali/menit menunjukkan adanya
gawat janin.
6. Tafsiran berat janin
Tafsiran berat janin adalah salah satu cara menafsir berat janin
ketika masih di dalam uterus. Apabila mengetahui berat badan
janin yang akan dilahirkan, maka bidan dapat menentukan saat
rujukan, sehingga tidak terjadi keterlambatan penanganan.
Selain itu dengan mengetahui taksiran berat janin, penolong
persalinan dapat memutuskan rencana persalinan pervaginam
secara spontan atau tidak. Berat janin = TFU-12x155 (jika
kepala belum masuk PAP), berat janin = TFU-11x155 (jika
kepala sudah masuk PAP)
7. Pemberian imunisasi tetanus toksoid (TT)
Untuk mencegah terjadinya tetanus neonatorum, ibu hamil
harus mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu
hamil diskrining status imunisasi TT-nya. Pemberian imunisasi
TT pada ibu hamil disesuaikan dengan status imunisasi TT ibu
saat ini. Ibu hamil minimal memiliki status imunisasi TT2 agar
mendapatkan perlindungan terhadap infeksi tetanus. Ibu hamil
dengan status imunisasi T5 tidak perlu diberikan imunisasi TT
lagi.
Tabel 2.1 Pemberian vaksin TT
Pemberian Selang waktu minimal Lama

perlindungan
TT1 Saat kunjungan pertama Langkah awal
pembentukan
44
kekebalan tubuh
terhadap penyakit
tetanus
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun
TT3 6 bulan setela1h TT2 6 tahun
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun
TT5 1 tahun setelah TT4 ≥ 25 tahun
Sumber : (Walyani dan Endang, 2015)
8. Beri tablet tambah darah (tablet besi)
Untuk mencegah anemia gizi besi, setiap ibu hamil harus
mendapat tablet tambah darah (tablet zat besi) dan asam folat
minimal 90 tablet selama kehamilan yang diberikan sejak kotak
pertama. Kebijakan program kesehatan ibu dan anak (KIA) di
Indonesia saat ini pemberian tablet Fe (320 mg Fe Sulfat dan
0,5 mg asam folat) untuk semua ibu hamil sebanyak 1 kali
tablet selama 90 hari. Jumlah tersebut mencukupi kebutuhan
tambahan zat besi selama kehamilan yaitu 100 mg. Bila
ditemukan anemia pada ibu hamil, diberikan tablet zat besi 2-3
kali satu tablet/hari selama 2-3 bulan dilakukan, pemantauan
Hb (bila masih anemia), pemeriksa sampel tinja untuk melihat
kemungkinan adanya cacing tambang dan parasit lainnya, dan
pemeriksaan darah tetapi terhadap parasit malaria (di daerah
endemik).
9. Periksa laboratorium
Periksa laboratorium yang dilakukan pada ibu hamil adalah
pemeriksaan-pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan
pada setiap ibu hamil yaitu golongan darah, haemoglobin
darah, protein urin dan pemeriksaan spesifik darah/epidemic

45
(malaria, IMS, HIV dan lain-lain). Sementara pemeriksaan
laboratorium khusus darah pemeriksaan laboratorium lain yang
dilakukan atas indikasi pada ibu hamil yang melakukan
kunjungan antenatal.
10. Perawatan payudara
Perawatan payudara untuk ibu hamil, dilakukan 2 kali sehari
sebelum mandi dimulai pada usia kehamilan 6 minggu
11. Senam hamil
Senam hamil dilakukan pada usia kehamilan di atas 22 minggu
12. Pemberian obat malaria
Diberikan pada ibu hamil pendatang dari daerah malaria juga
kepada ibu dengan gejala malaria yakni panas tinggi disertai
menggigil dan hasil apusan darah yang positif
13. Pemberian kapsul minyak yodium
Diberikan pada kasus gangguan akibat kekurangan yodium di
daerah endemis yang dapat berefek buruk terhadap tumbuh
kembang manusia
14. Temu wicara (konseling)
Temu wicara (konseling) dilakukan pada setiap kunjungan
antenatal yang meliputi kesehatan ibu perilaku hidup bersih,
peran suami/keluarga dalam kehamilan dan perencanaan
persalinan, tanda bahaya pada kehamilan, persalinan dan nifas
serta kesiapan menghadapi komplikasi, asupan gizi seimbang
serta gejala penyakit menular dan tidak menular, penawaran

46
untuk melakukan tes HIV dan konseling di daerah epidemic
meluas dan terkonsentrasi atau ibu hamil dengan IMS dan TB
daerah epidemic rendah, inisasi Menyusui Dini (IMD) dan
pemberian ASI eksklusif, KB paska persalinan dan imunisasi.
2.1 Persalinan
a. Pengertian persalinan
Persalinan adalah suatu persalinan yang dimulai secara
spontan, berisiko rendah pada awal persalinan dan tetap demikian
selama proses persalinan, bayi lahir secara spontan dalam
presentasi belakang kepala pada usia kehamilan 37-42 minggu
lengkap dan setelah persalinan ibu maupun bayi berada dalam
kondisi sehat (Mochtar, 2011).
Persalinan merupakan proses membuka dan menipisnya
serviks dan janin turun ke dalam jalan lahir kemudian berakhir
dengan pengeluaran bayi yang cukup bulan atau hampir cukup
bulan atau dapat hidup di luar kandungan disusul dengan
pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu melalui jalan
lahir dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri)
(Sulfianti dkk, 2020).
Persalinan adalah proses normal, berupa kontraksi uterus
involunter yang efektif dan terkoordinasi, yang menyebabkan
penipisan dan dilatasi serviks secara progesif serta penurunan dan
pelahiran bayi dan plasenta, dan proses tersebut merupakan proses
alamiah (Manuaba, 2010).

47
b. Perubahan fisiologis persalinan
Perubahan fisilogis yang terjadi pada persalinan kal I, kala II, kala
III dan kala IV (Kuswanti dan Melina, 2014)
1. Kala I
a) Perubahan tekanan darah
Tekanan darah meningkat dalam kontraksi uterus dengan
kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan
kenaikan diastolik rata-rata 5-10 mmHg. Diantara kontraksi
uterus, tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk
persalinan, sehingga untuk memastikan tekanan darah yang
sesungguhnya diperlukan pengukuran diantara kontraksi/di
luar kontraksi. Jika ibu dalam keadaan sangat takut,
mungkin rasa takut itulah yang menyebabkan kenaikan
tekanan darah, sehingga diperlukan asuhan yang
mendukung yang dapat menimbulkan ibu rileks.
b) Perubahan metabolisme
Selama persalinan metabolisme karbohidrat naik secara
perlahan. Kenaikan ini sebagian disebabkan oleh
kecemasan serta kegiatan otot kerangka tubuh. Kegiatan
metabolisme yang meningkat tercermin dengan kenaikan
suhu badan, denyut nadi, pernapasan, kardiak output dan
kehilangan cairan.
c) Perubahan suhu badan

48
Selama persalinan suhu badan akan sedikit meningkat, suhu
mencapai tertinggi selama persalinan dan segera turun
setelah kelahiran. Kenaikan dianggap normal jika tidak
melebihi 0,5-1ºC. Suhu badan yang naik sedikit merupakan
keadaan yang wajar, tetapi bila keadaan ini berlangsung
lama, kenaikan ini mengindikasikan adanya dehidrasi.
d) Perubahan denyut jantung
Denyut jantung di antara kontraksi sedikit tinggi disbanding
selama perode persalinan atau sebelum masuk persalinan.
Hal ini mencerminkan kenaikan dalam metabolisme yang
terjadi selama persalinan. Denyut jantung yang sedikit naik
merupakan keadaan yang normal, meskipun normal perlu
dikontrol secara periode untuk mengidentifikasi adanya
infeksi.
e) Pernapasan
Pernapasan terjadi sedikit kenaikan disbanding dengan
sebelum persalinan, kenaikan pernapasan ini dapat
disebabkan karena adanya rasa nyeri, kekhawatiran serta
penggunaan teknik pernapasan yang tidak benar. Untuk itu
diperlukan tindakan untuk mengendalikan pernapasan
(untuk menghindari hiperventilasi) yang telah ditandai oleh
adanya perasaan pusing.

49
f) Perubahan renal
Polyuri sering terjadi selama persalinan, hal ini disebabkan
oleh kardiak output yang meningkat, serta filtrasi
glomelurus serta aliran plasma ke renal. Polyuria tidak
begitu kelihatan dalam posisi terlentang, yang mempunyai
efek mengurangi aliran urin selama kehamilan. Kandung
kemih harus sering dikontrol (setiap 2 jam) yan bertujuan
agar tidak menghambat penurunan bagian terendah janin
dan trauma pada kandung kemih serta menghindari retensi
urin setelah melahirkan. Protein dalam urin (+1) selama
persalinan merupakan hal yang wajar, tetapi protein urin
(+2) merupakan hal yang tidak wajar, keadaan ini lebih
sering pada ibu primipara, anemia, persalinan lama atau
pada kasus pre eklampsia.
g) Perubahan gastrointestinal
Kemampuan pergerakan gastrik serta penyerapan makanan
padat berkurang, yang akan menyebabkan pencernaan
hampir berhenti selama persalinan dan menyebabkan
konstipasi. Lambung yang penuh dapat menimbulkan
ketidaknyamanan, oleh karena itu ibu dianjurkan tidak
makan terlalu banyak atau minum berlebihan, tetapi makan
dan minum semuanya untuk mempertahankan energy dan
hidrasi.
50
h) Perubahan hematologis
Hb akan meningkat 1,2 gr/100 ml selama persalinan dan
kembali ke tingkat pra persalinan pada hari pertama setelah
persalinan apabila tidak terjadi kehilangan darah selama
persalinan, waktu koagulasi berkurang dan akan mendpat
tambahan plasma selama persalinan. Jumlah sel darah putih
akan meningkat secara progresif selama kala I persalinan
sebesarr 5000 s/d 15000 WBC sampai dengan akhir
pembukaan lengkap. Gula darah akan turun selama
persalinan dan akan turun secara mencolok pada persalinan
yang mengalami penyulit atau persalinan lama, hal ini
disebabkan karena kegiatan uterus dan otot-otot kerangka
tubuh.
i) Perubahan endokrin
Sistem endokrin akan diaktifkan selama persalinan dimana
terjaddi penurunan kadar progesteron dan peningkatan
kadar estrogen, prostaglandin dan oksitosin.
j) Perubahan integument
Adaptasi sistem integument khususnya distensibilitas yang
besar pada introitus vagina yang terbuka. Derajat
distensibilitas bervariassi pada ibu yang melahirkan.
Walaupun tanpa episiotomy atau laserasi, robekan kecil
pada kulit sekitar introitus vagina mungkin terjadi.

51
k) Perubahan muskuloskeletal
Perubahan metabolisme dapat mengubah keseimbangan
asam basa, cairan tubuh, dan darah sehingga menambah
terjadinya kram pada kaki. Sistem muskuloskeletal
mengalami stres selama persalinan. Diaphoresis, keletihan,
proteinuria (+1), dan kemungkinan peningkatan suhu
menyertai aktivitas otot yang menyolok. Nyeri punggung
dan nyeri sendi (tidak berkaitan dengan posisi janin) terjadi
sebagai akibat semakin renggangnya sendi pada masa
aterem.
l) Sistem reproduksi
Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada
otot polos uterus dan penurunan hormone progesteron yang
menyebabkan keluarnya hormone oksitosin. Kontraksi
uterus dimulai dari fundus uteri menjalar ke bawah, fundus
uteri bekerja kuat dan lama untuk mendorong janin ke
bawah, sedangkan uterus bagian bawah pasif hanya
mengikuti tarikan dari segmen atas rahim, akhirnya
menyebabkan serviks menjadi lembek dan membuka. Kerja
sama antara uterus bagian bawah dan uterus bagian atas
disebut polaritas.
52
2. Kala II
a) Kontraksi, dorongan otot-otot dinding
Kontraksi uterus pada persalinan mempunyai sifat
tersendiri. Kontraksi menimbulkan nyeri, merupakan satu-
satunya kontraksi normal muskulus. Kontraksi ini
dikendalikan oleh saraf intrinsik, tidak disadari, tidak dapat
diatur oleh ibu bersalin, baik frekuensi maupun lama
kontraksi.
b) Uterus
1) Segmen atas : bagian yang berkontraksi, bila dilakukan
palpasi akan teraba keras saat kontraksi.
2) Segmen bawah : terdiri atas uterus dan serviks,
merupakan daerah yang teregang, bersifat pasif. Hal ini
mengakibatkan pemendekan segmen bawah uterus.
3) Batas antara segmen atas dan segmen bawah uterus
membentuk lingkaran cincin retraksi fisiologis. Pada
keadaan kontraksi uterus inkoordinasi akan membentuk
cincin retraksi patologis yang dinamakan cincin band
4) Perubahan bentuk : bentuk uterus menjadi oval yang
disebabkan adanya pergerakan tubuh janin yang semula
membungkuk menjadi tegap, sehingga uterus
bertambah panjang 5-10 cm.

53
3. Kala III
a) Pelepasan plasenta
Setelah bayi lahir, uterus masih mengadakan kontraksi
yang mengakibatkan penciutan kavum uteri, tempat
implantasi plasenta. Hal ini mengakibatkan plasenta
lepas dari tempat implantasinya. Tanda-tanda pelepasan
plasenta, adanya semburan darah tiba-tiba, tali pusat
memanjang dan perubahan posisi uterus
b) Pengeluaran plasenta
Plasenta yang sudah lepas dan menempati segmen
bawah rahim, kemudian melalui serviks, vagina dan
dikeluarkan ke introitus vagina.
4. Kala IV
Selama 10-45 menit berikutnya setelah kelahiran bayi,
uterus berkontraksi menjadi ukuran sangat kecil yang
mengakibatkan pemisahan antara dinding uterus dan
plasenta, dimana nantinya akan memisahkan plasenta dari
tempat lekatnya. Kontraksi uterus setelah persalinan bayi
menyempitkan pembuluh darah yang sebelumnya
menyuplai darah ke plasenta. Selama empat sampai lima
minggu pertama setelah persalinan, uterus mengalami
involusi beratnya menjadi kurang dari setengah berat segera
setelah pasca persalinan dan dalam empat minggu uterus
sudah sekecil seperti sebelum hamil.

54
c. Perubahan psikologis persalinan
Perubahan psikologis (Purwoastuti, 2014) yang dialami oleh ibu
bersalin adalah :
1. Perasaan tidak enak.
2. Takut dan ragu akan persalinan yang akan dihadapi.
3. Sering memikirkan persalinan apakah berjalan normal.
4. Menganggap persalinan sebagai percobaan.
5. Khawatir akan sikap penolong persalinan, khawatir akan
keadaan bayinya.
6. Cemas akan perannya sebagai ibu.
d. Tanda-tanda persalinan
Tanda-tanda persalinan (Mochtar, 2011) dibagi menjadi 2 yaitu
sebagai berikut :
1. Tanda-tanda permulaan persalinan
a) Lightening atau setting, yaitu kepala turun memasuki pintu
atas panggul, terutama pada primigravida. Sedangkan pada
multipara hal tersebut tidak begitu jelas.
b) Perut terlihat lebih melebar dan fundus uteri turun.
c) Sering buang air kecil atau sulit berkemih karena kandung
kemih tertekan oleh bagian bawah janin.
d) Rasa nyeri di perut dan di pinggang oleh adanya kontraksi-
kontraksi lemah uterus, kadang disebut fase labour pains
(fase persalinan semu).

55
e) Serviks menjadi lembek, mulai mendatar, dan sekresinya
bertambah dan mungkin bercampur darah (bloody show).
2. Tanda-tanda pasti persalinan
a) Rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering,
dan teratur.
b) Keluar lendir bercampur darah (bloody show) yang lebih
banyak karena robekan-robekan kecil pada serviks.
c) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
d) Serviks mendatar dan telah ada pembukaan pada
pemeriksaan dalam.
e. Sebab mulainya persalinan
Sebab-sebab mulainya persalinan (Manuaba, 2010) yaitu :
1. Penurunan hormone progesterone
Pada akhir kehamilan kadar progesterone menurun otot rahim
sensitiv sehingga menimbulkan his.
2. Keregangan otot-otot
Otot rahim akan meregang dengan majunya kehamilan, oleh
karena isinya bertambah maka timbul kontraksi untuk
mengeluarkan isinya atau mulai persalinan.
3. Peningkatan hormone oksitosin
Ada akhir kehamilan hormone oksitosin akan bertambah
sehingga dapat menimbulkan his.

56
4. Pengaruh janin
Hypofise dan kelenjar suparenal pada janin memegang peranan
dalam proses persalinan, oleh karena itu pada anencephalus
kehamilan lebih lama dari biasanya.
5. Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan dari desidua meningkat saat
umur kehamilan 15 minggu. Hasil percobaan menunjukkan
bahwa prostaglandin pada setiap umur kehamilan.
6. Plasenta menjadi tua
Dengan tuanya kehamilan plasenta menjadi tua, vili corialis
mengalami perubahan sehingga kadar progesterone dan
esterogen menurun.
f. Tahap-tahap persalinan menurut JNPK-KR (2017) yaitu :
1. Kala I
a) Fase laten
Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks secara bertahap,
berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm dan
dapat berlangsung hampir atau hingga delapan jam.
b) Fase aktif
Frekuensi dan lama kontraksi akan meningkat secara
bertahap, dianggap adekuat jika terjadi tiga kali atau lebih
dan berlangsung selama 40 detik atau lebih. Dari
pembukaan 4 cm hingga mencapai pembukaan lengkap 10

57
cm, akan terjadi dengan kecepatan 1 cm per jam (pada
primigravida) dan lebih dari 1 cm hingga 2 cm
(multigravida) dan terjadi penurunan bagian terbawah
janin.
2. Kala II (kala pengeluaran janin)
Persalinan kala II dimulai ketika pembukaan serviks sudah
lengkap dan berakhir dengan lahirnya bayi. Adapun yang
menjadi tanda gejala kala II yaitu ibu merasa ingin meneran
bersamaan dengan terjadinya kontraksi, ibu merasakan adanya
peningkatan tekanan pada rektum adan atau vagina, perineum
menonjol, vulva vagina dan spingter ani membuka dan
meningkatnya pengeluaran lendir bercampur darah
3. Kala III (kala uri)
Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berkahir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Pada kala tiga persalinan
otot uterus terus berkontraksi mengikuti penyusutan ukuran ini
mengakibatkan berkurangnya ukuran tempat perlekatan
plasenta. Karena tempat perlekatan menjadi semakin kecil,
sedangkan ukuran plasenta tidak berubah maka plasenta akan
melipat, menebal dan kemudian lepas dari dinding uterus.
Setelah lepas, plasenta akan turun ke bawah uterus atau ke
dalam vagina.
4. Kala IV
58
Kala IV persalinan dimulai setelah lahirnya plasenta dan
berakhir setelah dua jam dari lahirnya plasenta. Pada fase ini
dilakukan observasi terhadap keadaan umum pasien, nadi,
kontraksi otot, keadaan kandung kemih dan jumlah perdarahan
selama dua jam pertama.
g. Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan
Ada beberapa faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan
(Nurwiandani, 2018) yaitu :
1. Power (tenaga yang mendorong bayi keluar )
Seperti his atau kontraksi uterus kekuatan ibu mengedan,
kontraksi diafragma, dan ligamentum action terutama
ligamentum rotundum.
2. Passage (faktor jalan lahir )
Perubahan pada serviks, pendataran serviks, pembukaan servik
dan perubahan pada vagina dan dasar panggul.
3. Passager
Passager utama lewat jalan lahir adalah janin. Ukuran kepala
janin lebih lebar dari pada bagian bahu, kurang lebih
seperempat dari panjang ibu 96% bayi dilahirkan dengan
bagian kepala lahir pertama. Passanger terdiri dari janin,
plasenta, dan selaput ketuban.
4. Psikis ibu
Penerimaan klien atas jalannya perawatan antenatal (petunjuk
dan persiapan untuk menghadapi persalinan), kemampuan klien

59
untuk bekerjasama dengan penolong, dan adaptasi terhadap
rasa nyeri persalinan
h. Mekanisme persalinan
Keluarnya janin dalam rahim pada proses persalinan, janin harus
melalui beberapa mekanisme persalinan (Cunningham, 2012) :
1. Engagement
Engagement adalah mekanisme yang digunakan oleh diameter
biparietal diameter transversal terbesar kepala janin pada
presentasi oksiput untuk melewati pintu atas panggul
2. Desensus
Desensus adalah karena faktor tekanan cairan amnion, tekanan
langsung fundus, usaha mengejan yang menggunakan otot-otot
abdomen dan ekstensi serta penelusuran badan janin
3. Fleksi
Setelah kepala janin terjadi desensus, kepala akan tertahan oleh
serviks, dinding panggul, dengan demikian akan fleksi, dagu
janin akan mendekati dadanya dan diameter sub oksipitalis
bregmantika yang lebih pendek menggantikan diameter
oksipitofrontal yang lebih panjang
4. Rotasi internal
Kepala janin akan bergerak dari posisinya menuju anterior,
menuju simpisis pubis atau yang lebih jarang ke posterior,
menuju lubang sacrum
5. Ekstensi
60
Setelah kepala yang terfleksi maksimal mencapai vulva, kepala
akan mengalami ekstensi untuk melewati pintu keluar vulva
yang mengarah ke atas dan ke depan. Kepala dilahirkan melalui
ekstensi terlebih dahulu, kemudian lahir oksiput, bregma, dahi,
hidung, mulut dan dagu.
6. Rotasi eksternal
Gerakan yang sesuai dengan rotasi badan janin berfungsi
membawa diameter biakromionnya berhimpit dengan diameter
anterio posterior pintu bawah panggul, dengan demikian satu
bahu akan terletak anterior di belakang dan yang lain di
posterior
7. Ekspulsi
Setelah kedua bahu tersebut lahir sisa badan bayi lainnya akan
segera terdorong ke luar.
i. Partograf
Partograf adalah alat bantu yang digunakan untuk memantau
kemajuan kala I persalinan dan informasi untuk membuat keputusan
klinik (Kuswanti dan Melina, 2014). Partograf dilengkapi halaman
depan dan halaman belakang untuk diketahui dengan lengkap proses
persalinan kala I sampai dengan IV (Nurjasmi dkk, 2016).
1. Penggunaan partograf
a) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan bagian
penting asuhan persalinan. Partograf harrus digunakan, baik
tanpa taupun adanya penyulit.

61
b) Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat (rumah,
puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit dan lain-lain).
c) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang
memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan
kelahiran (Spesialis Obgin, bidan, dokter umum, residen dan
mahasiswa kedokteran).
2. Komponen yang harus diobservasi
a) Denyut jantung janin setiap ½ jam.
b) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap ½ jam.
c) Nadi setiap ½ jam.
d) Pembukaan serviks setiap 4 jam.
e) Penurunan setiap 4 jam.
f) Tekanan darah dan temperature tubuh setiap 4 jam.
g) Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4 jam.
Lembar partograf halaman depan menyediakan lajur dan kolom
untuk mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama fase aktif
persalinan, termasuk :
a) Informasi tentang ibu : nama, umur, ravida, para abortus
(keguguran), nomor catatan medis/nomor puskesmas, tanggal
dan waktu mulai dirawat (jika di rumah, tanggal dan waktu
penolong persalinan mulai merawat ibu) dan waktu pecahnya
selaput ketuban.
a) Kondisi janin : denyut jantung janin, warna dan adanya air
ketuban, penyusupan (molase) kepala janin.

62
b) Kemajuan persalinan : pembukaan serviks, penurunan bagian
terbawah janin atau presentasi janin, garis waspada dan garis
bertindak.
c) Jam dan waktu : waktu mulainya fase aktif persalinan dan
waktu aktual saat pemeriksaan atau persalinan.
d) Kontraksi uterus : frekuensi dan lamanya.
e) Obat-obatan dan cairan yang diberikan : oksitosin, obat-
obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan
f) Kondisi ibu : nadi, tekanan darah, temperatur tubuh, urin
(volume, aseton atau protein), asupan cairan dan nutrisi.
j. Asuhan persalinan
Asuhan Persalinan Normal (APN) merupakan asuhan yang
diberikan secara bersih dan aman selama persalinan berlangsung.
APN terdiri dari 60 langkah (Saleha, 2013) yaitu :
Tanda dan gejala kala dua
1. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran, ibu merasa tekanan
yang semakin meningkat pada rektum dan vaginanya, perineum
menonjol, vulva vagina dan spingter anal membuka.
Pertolongan persalinan
2. Memastikan perlengkapan persalinan
3. Mengenakan baju penutup atau celemek plastik yang bersih.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai di bawah siku,
mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir dan

63
mengeringkan tangan dengan handuk satu kali/pribadi yang
bersih.
5. Memakai satu sarung tangan DTT atau steril untuk semua
pemeriksaan dalam.
6. Menghisap oksitosin 10 unit ke dalam tabung suntik (dengan
memakai sarung tangan disinfeksi tingkat tinggi atau steril) dan
meletakkan kembali di partus set/wadah disinfeksi tingkat
tinggi atau steril tanpa mengontaminasi tabung suntik).
Memastikan pembukaan lengkap dengan janin baik
7. Mebersihkan vulva dan perineum, menyekanya dengan hati-
hati dari depan ke belakang dengan mengunakan kapas atau
kasa yang sudah dibasahi air disinfeksi tingkat tinggi. Jika
mulut vagina, perineum, atau anus terkontaminasi oleh kotoran
ibu, membersihkannya dengan cara seksama dengan cara
menyeka dari depan ke belakang. Membuang kapas atau kasa
yang terkontaminasi dalam wadah yang benar. Mengganti
sarung tangan jika terkontaminasi (meletakkan kedua sarung
tangan tersebut dengan benar di dalam larutan dekontaminasi).
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan pemeriksaan
dalam untuk memastikan bahwa pembukaan serviks sudah
lengkap. Bila selaput ketuban belum pecah, sedangkan
pembukaan sudah lengkap, lakukan amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara mencelupkan
tangan yang masih memakai sarung tangan kotor ke dalam

64
larutan klorin 0,5% selama 10 menit. Mencuci kedua tangan
(seperti di atas).
10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas normal
(100-160x/menit),
Membantu proses persalinan
11. Memberi tahu ibu dan keluarga bahwa pembukaan sudah
lengkap dan keadaan janin bayi. Membantu ibu berada dalam
posisi yang nyaman sesuai dengan keinginannya.
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk
meneran. (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah
duduk dan pastikan ibu merasa nyaman).
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan
yang kuat untuk meneran :
a) Membimbing ibu untuk meneran saat ibu mempunyai
keinginan untuk meneran.
b) Mendukung dan memberi semangat atas usaha ibu untuk
meneran.
c) Membantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
dengan pilihannya (tidak meminta ibu berbaring
terlentang).
d) Menganjurkan ibu untuk beristirahat di antara kontraksi.
e) Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan memberi
semangat pada ibu.

65
f) Menganjurkan asupan per oral.
g) Menilai DJJ setiap 5 menit.
h) Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok, atau
mengambil posisi yang aman. Jika ibu belum ingin
meneran dalam 60 menit, anjurkan ibu untuk mulai
meneran pada puncak kontraksi-kontraksi tersebut dan
beristirahat di antara kontraksi.
i) Jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi belum akan terjadi
segera 60 menit meneran, merujuk ibu dengan segera.
Persiapan pertolongan bayi
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5-6 cm
letakkan handuk bersih di atas perut ibu untuk mengeringkan
bayi.
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian di bawah
bokong ibu.
16. Membuka partus set.
17. Memakai sarung tangan DTT atau steril pada kedua tangan.
Melahirkan kepala
18. Saat kepala bayi membuka vulva dengan diameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan tangan yang dilapisi dengan kain
tadi, letakkan tangan yang lain di kepala bayi dan lakukan
tekanan yang lembut dan tidak menghambat pada kepala bayi,
membiarkan kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu
meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir.

66
19. Dengan lembut menyeka muka, mulut, dan hidung bayi dengan
kain atau kassa yang bersih.
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan mengambil tindakan yang
sesuai jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera
proses kelahiran bayi.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, tempatkan kedua
tangan di masing-masing sisi muka bayi. Menganjurkan ibu
untuk meneran saat kontraksi berikutnya, dengan lembut
menariknya ke arah bawah dan ke arah luar hingga bahu
anterior muncul di bawah arkus pubis dan kemudian dengan
lembut menarik kea rah atas dan ke arah luar untuk melahirkan
bahu posterior.
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai
kepala bayi yang berada di bagian bawah ke arah perineum,
membiarkan bah dan lengan posterior lahir ke tangan tersebut.
Mengendalikan kelahiran siku dan tangan bayi saat melewati
perineum, gunakan lengan bagian bawah untuk menyangga
tubuh bayi saat dilahirkan menggunakan tangan anterior
(bagian atas) untuk mengendalikan siku dan tangan anterior
bayi saat keduanya lahir.

67
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang ada
di atas (anterior) dari punggung dan kaki lahir. Memegang
kedua mata kaki dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
25. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian
meletakkan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala bayi
sedikit rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu pendek,
meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan). Bila bayi
asfiksia, lakukan resusitasi.
26. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk dan
biarkan kontak kulit ibu-bayi. Lakukan penyuntikan oksitosin.
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3 cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem
kea rah ibu dan memasang klem kedua 2 cm dari klem pertama
(kea arah ibu).
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi dari
gunting dan memotong tali pusat di antara dua klem tersebut.
29. Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan
menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan
kering, menutupi bagian kepala bayi membiarkan tali pusat
terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas. Jika bayi
mengalami kesulitan bernapas, ambil tindakan yang sesuai.
30. Membiarkan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu untuk
memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
68
31. Meletakkan kain yang bersih dan kering. Melakukan palpasi
abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi
kedua.
32. Memberitahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
oksitosin 10 unit IM di gluteus 1/3 atas paha kanan ibu bagian
luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
34. Memindahkan klem pada tali pusat.
35. Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu, tepat
di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk
melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.
Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut.
Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian.
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekanan
berlawanan arah pada uterus.
38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melajutkan kelahiran
plassenta dengan menggunakan kedua tangan. Memegang
plasenta dengan kedua tangan dengan hati-hati memutar
plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan lembut
perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.

69
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
masase uterus, meletakkan telapak tangan di fundus dan
melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).
40. Memeriksa kedua plasenta baik yang menempel ke ibu maupun
janin dan selaput ketuban untuk memastikan bhwa plasenta dan
selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan plasenta di
dalam kantung plastik. Jika uterus tidak berkontraksi setelah
melakukan
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.
42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi dengan
baik.
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke
dalam larutan klorin 0,5% membilas kedua tangan yang masih
bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat tinggi
dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan kering.
44. Menempatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau
steril atau meningkatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan
simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45. Mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang
berseberangan dengan simpul mati yang pertama.
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan
klorin 0,5%.
70
47. Menyelimuti kembali bayi atau menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
48. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemberian ASI.
49. Melanjutkan pemantauan kontraksi uterus dan perdarahan
vagiana.
a) 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
b) Setiap 15 menit 1 jam pertama pasca persalinan.
c) Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
d) Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan
perawatan yang sesuai untuk menatalaksana atonia uteri.
e) Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan,
lakukan penjahitan dengan anastesi lokal dan menggunakan
teknik yang sesuai.
50. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan masase
uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah.
52. Memeriksa tekanan darah, nadi, dan keadaan kandung kemih
setiap 15 menit selama satu jam pertama pasca persalinan dan
setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas
pakaian setelah dekontaminasi.
54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam tempat
sampah yang sesuai.

71
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat
tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan darah.
Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan kering.
56. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu memberikan
ASI. Menganjurkan keluarga untuk memberikan ibu minuman
dan makanan yang diinginkan.
57. Membersihkan daerah yang terkontaminasi dengan klorin 0,5%
dan membilas dengan air bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar untuk merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
60. Melengkapi partograf (halaman depan dan halaman belakang).
2.3 Nifas
a. Pengertian nifas
Nifas merupakan sebuah fase setelah ibu melahirkan
dengan rentang waktu kira-kira selama 6 minggu. Masa nifas
(puerperium) dimulai setelah plasenta keluar sampai alat-alat
kandungan kembali normal seperti sebelum hamil. Selama masa
pemulihan tersebut berlangsung, ibu akan mengalami banyak
perubahan, baik secara fisik maupun psikologis. Perubahan
tersebut sebenarnya sebagian besar bersifat fisiologis, namun jika
tidak dilakukan pendampingan melalui asuhan kebidanan, tidak
menutup akan terjadi keadaan patologis. Tenaga kesehatan sudah

72
seharusnya melaksanakan pemantauan dengan maksimal agar tidak
timbul berbagai masalah, yang mungkin saja akan berlanjut pada
komplikasi masa nifas (Purwanti, 2012).
Masa nifas adalah dimulai setelah 2 jam post partum dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan
sebelum hamil, biasanya berlangsung selama 6 minggu atau 42
hari, merupakan waktu yang diperlukan untuk pulihnya alat
kandungan pada keadaan yang normal. Masa Nifas (puerperium)
adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai
alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil. Lama masa nifas 6-
8 minggu (Saleha, 2013).
Masa nifas merupakan masa nifas (puerperium) dimulai
setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat-alat kandungan
kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung
selama kira-kira 6 minggu atau 42 hari. Di dalam masa nifas
diperlukan asuhan masa nifas karena peride ini merupakan periode
kritis baik ibu ataupun bayinya (Saifuddin, 2013).
b. Tahapan masa nifas
Tahapan masa nifas menurut (Purwanti, 2012) meliputi :
1. Puerperium dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan. Pada saat ini ibu
sudah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.

73
2. Puerperium intermedial
Puerperium intermedial merupakan masa kepulihan alat-alat
genetalia secara menyeluruh yang lamanya sekitar 6-8 minggu
3. Remote puerperium
Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk
pulih dan sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau
waktu persalinan mempunyai komplikasi
c. Perubahan fisiologis masa nifas
Perubahan fisiologis yang terjadi pada masa nifas (Saleha, 2013)
antara lain :
1. Perubahan pada sistem reproduksi
a) Uterus
Pada masa nifas uterus akan mengalami involusi dengan
melibatkan pengreorganisasian dan pengguguran desidua
serta pengelupasan situs plasenta, sebagaimana
diperlibatkan dengan pengurangan dalam ukuran dan berat
serta oleh warna dan banyaknya lokhea.
Tabel 2.2 perkembangan uterus pada masa nifas
Involusi TFU Berat

uterus
Bayi lahir Setinggi pusat, 2 jari bawah pusat 1.000 gr
1 minggu Pertengahan pusat simpisis 750 gr
2 minggu Tidak teraba di atas simfisis 500 gr
6 minggu Normal 50 gr
8 minggu Normal tapi sebelum hamil 30 gr
Sumber : (Bahiyatun, 2011)
74
b) Lokhea
Lokhea adalah cairan sekret yang berasal dari kavum uteri
dan vagina selama masa nifas. Berikut ini adalah beberapa
jenis lokhea yang terdapat pada wanita masa nifas :
1) Lokhea rubra berwarna merah dan akan keluar selama
2-3 hari post partum.
2) Lokhea sanguinolenta berwarna merah kecokelatan dan
akan keluar pada hari ke 3 sampai hari ke-7 pasca
persalinan.
3) Lokhea serosa berwarna kuning kecokelatan dan akan
keluar pada hari ke-7 sampai ke-14 pasca persalinan.
4) Lokhea alba seperti cairan putih berbentuk krim dan
akan keluar hari ke-24 sampai satu atau dua minggu
berikutnya.
c) Endometrium
Pada hari pertama tebal endometrium 2,5 mm, mempunyai
permukaan yang kasar akibat pelepasan desidua, dua
selaput janin. Setelah tiga hari mulai rata, sehingga tidak
ada pembentukan jaringan parut pada bekas implantasi
plasenta.
d) Serviks
Serviks menjadi lunak segera setelah ibu melahirkan.
Delapan belas jam pasca partum, serviks memendek dan
konsistensinya menjadi lebih padat dan kembali ke bentuk

75
semuala. Serviks setinggi segmen bawah uterus tetap
edematosa, tipis dan rapi selama beberapa harri setelah ibu
melahirkan. Muara serviks eksterna tidak akan berbentuk
lingkaran seperti sebelum melahirkan, tetapi terlihat
memanjang seperti suatu celah, sering disebut seperti mulut
ikan. Laktasi menunda produksi estrogen yang
mempengaruhi mulkus dan mukosa.
e) Vagina dan perineum
Estrogen pasca partum yang menurun berperan dalam
penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Vagina yang
semula sangat teregang akan kembali secara bertahap ke
ukuran sebelum hamil, 6-8 minggu setelah bayi lahir.
Perubahan pada perineum pasca persalinan terjadi pada saat
perineum mengalami robekan.
2. Perubahan sistem perkemihan
Diuresis dapat terjadi 2-3 hari post partum. Diuresis terjadi
karena saluran urinaria mengalami dilatasi. Kondisi ini akan
kembali apabila terjadi distensi berlebih pada kandung kemih
dalam mengalami kerusakan lebih lanjut (atonia). Dengan
mengosongkan kandung kemih secara adekuat, tonus kandung
kemih biasanya akan pulih kembali dalam 5-7 hari setelah bayi
lahir.
76
3. Perubahan sistem muskuloskeletal
Ligamen-ligamen, fasia dan diafragma pelvis yang meregang
sewaktu kehamilan dan persalinan berangsur-angsur kembali
seperti sediakala. Tidak jarang ligamen rotundum mengendur,
sehingga uterus jatuh ke belakang. Fasia jaringan penunjang
alat genetalia yang mengendur dapat diatasi dengan latihan-
latihan tertentu.
4. Perubahan sistem endokrin
a) Oksitosin
Oksitosin diekskresikan dari kelenjar otak bagian belakang.
Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan
dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi,
sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat
merangsang produksi ASI dan sekresi oksitosin. Hal
tersebut membantu kembali ke bentuk normal.
b) Prolaktin
Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya
kelenjar pituitary bagian belakang untuk mengeluarkan
prolaktin, hormon ini berperan dalam pembesaran payudara
untuk merangsang produksi susu. Pada wanita yang
menyusui bayinya, kadar prolaktin tinggi dan pada
permulaan ada rangsangan folikel dalam ovarium yang
ditekan. Pada wanita yang tidak menyusui bayinya tingkat
sirkulasi prolactin menurun 14-21 hari setelah persalinan,

77
sehingga merangsang kelenjar bawah depan otak yang
mengontrol ovarium kearah permulaan pola produksi
estrogen dan progesteron yang normal, pertumbuhan
folikel, ovulasi dan menstruasi.
c) Estrogen dan progesterone
Selama hamil volume darah normal meningkat walaupun
mekanismenya secara penuh belum dimengerti.
Diperkirakan bahwa tingkat estrogen yang tinggi
memperbesar hormon antidiuretik yang meningkatkan
volume darah. Di samping, progesterone mempengaruhi
otot halus yang mengurangi perangsangan dan peningkatan
pembuluh darah. Hal ini sangat memengaruhi saluran
kemih, ginjal, usus, dinding vena, dasar panggul, perineum
dan vulva, serta vagina.
5. Perubahan tanda-tanda vital
a) Suhu
Suhu tubuh wanita post partum dapat naik kurang lebih
0,5ºC dari keadaan normal, namun tidak akan melebihi 8ºC.
sesudah dua jam pertama melahirkan umumnya suhu badan
akan kembali normal. Bila suhu lebih dari 38ºC, mungkin
terjadi pada klien.
b) Nadi dan pernapasan
Nadi berkisar antara 60-80 denyutan setelah partus dan
dapat terjadi bradikardia. Pada masa nifas umumnya denyut

78
nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh, sedangkan
pernapasan akan sedikit meningkat setelah partus kemudian
kembali seperti keadaan semula.
c) Tekanan darah
Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi post
partum akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak
terdapat penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam ½
bulan tanpa pengobatan
d. Perubahan psikologis masa nifas
Perubahan psikologis yang terjadi pada masa nifas (Saleha, 2013)
ada 3 tahap yaitu :
1. Taking in period
Terjadi pada 1-2 hari setelah persalinan, ibu masih pasif dan
sangat bergantung pada orang lain, focus perhatin terhadap
dirinya, ibu lebih mengingat pengalaman melahirkan dan
persalinan yang dialami, serta kebutuhan tidur dan nafsu makan
meningkat.
2. Taking hold period
Berlangsung 3-4 hari post partum, ibu lebih berkonsentrasi
pada kemampuannya dalam menerima tanggung jawab
sepenuuhnya terhadap perawatan bayi. Pada masa ini ibu
menjadi sangat sensitive, sehingga membutuhkan bimbingan
dan dorongan untuk mengatasi kritikan yang dialami ibu.

79
3. Letting go period
Dialami setelah ibu dan bayi di rumah. Ibu mulai secara penuh
menerima tanggung jawab sebagai “seorang ibu” dan
menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat bergantung pada
dirinya.
e. Kebutuhan dasar nifas
Pada umumnya kebutuhan dasar ibu pada masa nifas yang harus
terpenuhi menurut (Saleha, 2013) adalah :
1. Nutrisi dan cairan pada ibu menyusui : mengkonsumsi
tambahan 500 kalori tiap hari, makan dengan diet berimbang
untuk mendapat protein, mineral, dan vitamin yang cukup.
Minum sedikitnya 3 liter setiap hari, pil zat besi harus diminum
untuk menambah zat gizi setidaknya selama 40 hari pasca
persalinan, minum kapsul vitamin A 200.000 unit agar dapat
memberikan vitamin A kepada bayinya meliputi ASI.
2. Ambulasi
Ibu post partum sudah diperbolehkan bangun dari tempat tidur
dalam 24-28 jam post partum. Keuntungan early ambulation
adalah yaitu ibu merasa lebih sehat kuat dengan, faal usus dan
kandung kemih lebih baik, early ambulation memungkinkan
kita mengajarkan ibu cara merawat anaknya selama ibu masih
di rumah sakit.
80
3. Eliminasi
a) Buang air kecil (BAK)
Ibu diminta untuk buang air kecil (miksi) 6 jam post
partum. Jika dalam 8 jam post partum belum dapat
berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100 cc,
maka dilakukan katerisasi. Akan tetapi, kalau ternyata
kandung kemih penuh, tidak perlu menunggu 8 jam
katerisasi.
b) Buang air besar (BAB)
Ibu post partum diharapkan dapat buang air besar (defekasi)
setelah hari kedua post partum. Jika hari ketiga belum juga
BAB, maka perlu diberi obat pencahar per oral atau per
rektal.
4. Personal hygiene
Pada masa post partum, seseorang ibu sangat rentan terhadap
infeksi, langkah-langkah dilakukan untuk menjaga kebersihan
diri ibu post partum adalah sebagai berikut :
a) Anjurkan kebersihan seluruh tubuh, terutama perineum.
b) Menganjurkan ibu bagaimana membersihkan daerah
kelamin dengan sabun dan air. Pastikan bahwa ibu mengerti
untuk membersihkan daerah di sekitar vulva terlebih
dahulu, dari depan ke belakang kemudian mebersihkan
daerah sekitar anus. Nasihati ibu untuk membersihkan
vulva setiap kali selesai buang air kecil dan besar.

81
c) Sarankan ibu untuk mengganti pembalut atau kain
pembalut setidaknya dua kali sehari, dan dapat digunakan
ulang jika telah dicuci dengan baik dan dikeringkan di
bawah matahari dan disetrika.
d) Sarankan ibu untuk mencuci tangan dengan sabun dan air
sebelum dan sesudah membersihkan daerah kelaminnya.
e) Jika ibu mempunyai luka episiotomi atau laserasi, maka
sarankan kepada ibu untuk menghindari menyentuh daerah
tersebut.
5. Istirahat dan tidur
Hal-hal yang bisa dilakukan pada ibu untuk memenuhi
kebutuhan istirahat dan tidur yaitu menganjurkan ibu agar
istirahat cukup mencegah kelelahan yang berlebihan, sarankan
ibu untuk kembali pada kegiatan-kegiatan rumah tangga secara
perlahan-lahan, serta untuk tidur siang atau beristirahat selagi
bayi tidur.
6. Aktivitas seksual
Aktivitas seksual yang dapat dilakukan oleh ibu nifas harus
memenuhi syarat, secara fisik umum untuk memulai hubungan
suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat
memasukkan satu jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri,
maka ibu aman untuk memenuhi melakukan hubungan suami
istri kapan saja ibu siap.

82
7. Latihan dan senam nifas
Sebagai akibat kehamilan dinding perut menjadi lembek dan
lemas disertai adanya striae gravidarum yang membuat
keindahan tubuh akan sangat terganggu. Cara untuk
mengembalikan bentuk tubuh menjadi indah dan lansing
seperti semula adalah dengan melakukan latihan dan senam
nifas.
f. Asuhan nifas
Kunjungan nifas dilaksanakan paling sedikit empat kali dilakukan
untuk mencegah, mendeteksi, dan menangani masalah yang terjadi
(Saleha, 2013).
Tabel 2.3 jadwal kunjungan nifas
Kunjungan Waktu Tujuan

1 6-8 jam 1. Mencegah perdarahan masa nifas
setelah karena atonia uteri
persalinan 2. Mendeteksi dan merawat penyebab lain
perdarahan, rujuk bila perdarahan
berlanjut.
3. Memberikan konseling pada ibu atau
salah satu anggota keluarga bagaimana
mencegah perdarahan masa nifas
karena atonia uteri.
4. Pemberian ASI awal.
5. Melakukan hubungan antara ibu dan
bayi baru lahir.
6. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara
mencegah hipotermi.
2 6 hari 1. Memastikan involusi uterus berjalan
setelah normal : uterus berkontraksii, fundus di
persalinan bawah umbilikus, tidak ada perdarahan
abnormal, dan tidak ada bau.
2. Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi, atau perdarahan abnormal.
3. Memastikan ibu mendapatkan cukup
makanan, cairan dan istirahat.
4. Memastikan ibu menyusui dengan baik,
dan tidak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit.
83
5. Memberikan konseling pada ibu

mengenai asuhan pada bayi, tali pusat,
menjaga bayi tetap hangat dan
perawatan bayi sehari-hari.
3 2 minggu 1. Sama seperti di atas (6 hari setelah
setelah persalinan)
persalinan
4 6 minggu 1. Menanyakan pada ibu tentang penyulit-
setelah penyulit yang ia alami atau bayinya.
persalinan 2. Memberikan konseling KB secara dini.
3. Menganjurkan/mengajak ibu membawa
bayinya ke posyandu atau puskesmas
untuk penimbangan dan imunisasi.
Sumber : (Saleha, 2013)
2.4 Bayi baru lahir
a. Pengertian bayi baru lahir
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang baru lahir pada usia
kehamilan genap 37-41 minggu, dengan presentasi belakang kepala
atau letak sungsang yang melewati vagina tanpa memakai alat.
Neonatus adalah bayi baru lahir yang menyesuaikan diri dari
kehidupan di dalam uterus ke kehidupan uterus (Tando, 2016).
Bayi baru lahir adalah individu yang sedang bertumbuh dan
baru saja mengalami trauma kelahiran serta harus dapat melakukan
penyesuaian diri dari kehidupan intrauterin ke kehidupan
ekstrauterin. Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir pada
usia kehamilan 37-41 minggu dan berat badan 2.500-4.000 gram
(Dewi, 2012).
Bayi baru lahir menurut (Muslihatun, 2012) merupakan bayi
yang lahir dalam presentasi belakang kepala melalui vagina tanpa
memakai alat, dan harus menyesuaikan diri dari kehidupan intra

84
uterin ke kehidupan ekstra uterin pada usia kehamilan genap 37
minggu sampai 42 minggu, dengan berat badan 2500-4000 gram.
b. Ciri-ciri bayi baru lahir dan berat bayi lahir rendah (BBLR)
1. Menurut (Tando, 2016) ciri-ciri bayi baru lahir yaitu :
a) Berat badan 2.500-4.000 gram.
b) Panjang badan 48-52 cm.
c) Lingkar dada 30-38 cm.
d) Lingkar kepala 33-35 cm.
e) Frekuensi jantung 120-160x/menit.
f) Pernapasan ± 40-60x/menit.
g) Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringann subkutan
cukup.
h) Rambut lanugo tidak terlihat, rambut kepala biasanya telah
sempurna.
i) Kuku agak panjang dan lemas.
j) Genitalia : pada perempuan, labia mayora sudah menutupi
labia minora : pada laki-laki, testis sudah turun, skrotum
sudah ada.
k) Reflex isap dan menelan sudah terbentuk dengan baik.
l) Refleks moro atau gerak memeluk jika dikagetkan sudah
baik.
m) Refleks graps atau menggenggam sudah baik.
n) Eliminasi baik, mekonium keluar dalam 24 jam pertama,
meconium berwarna hitam kecoklatan.

85
2. Ciri-ciri berat bayi lahir rendah
a) Umur kehamilan sama dengan atau kurang dari 37 minggu
b) Berat badan sama dengan atau kurang dari 2500 gram
c) Panjang badan sama dengan atau kurang dari 45 cm
d) Lingkar dada kurang dari 30 cm
e) Lingkar kepala sama dengan atau kurang dari 33 cm
f) Kepala relatif lebih besar dari badannya
g) Rambut lanugo masih banyak dan jaringan lemak subkutan
tipis atau kurang
h) Kulit tipis dan transparan
i) Verniks kaseosa tidak ada atau sedikit bila ada
j) Kulit mengkilap, telapak kaki halus
k) Sering tampak peristaltik usus
l) Genetalia sebelum sempurna, labio minora belum tertutup
oleh labio mayora, klitoris menonjol (pada bayi
perempuan). Testis belum turun ke dalam skrotum,
pigmentasi dan rugue pada skrotum kurang (pada bayi laki-
laki)
m) Tangisannya lemah dan jarak pernafasan tidak teratur dan
sering terjadi apnea
n) Refleks tonik-neck lemah dan reflek morro positif
o) Tonus otot lemah sehingga bayi kurang aktif dan
pergerakannya lemah
p) Daya hisap lemah terutama dalam hari-hari pertama

86
c. Perubahan fisiologis pada bayi baru lahir
Adaptasi fisiologis (Muslihatun, 2012) yang terjadi pada bayi baru
lahir adalah :
1. Sistem pernapasan
Setelah bayi lahir, pertukaran gas harus melalui paru-paru bayi.
Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30
menit pertama sesudah lahir. Usaha bayi pertama kali untuk
mempertahankan tekanan alveoli, selain adanya surfaktan yang
dengan menarik nafas dan mengeluarrkan nafas dengan
merintih sehingga udara tertahan di dalam.
2. Suhu tubuh
Terdapat empat mekanisme kemungkinan hilangnya panas
tubuh dari bayi baru lahir ke lingkungannya.
a) Konduksi
Panas yang dihantarkan kemungkinan hilangnya panas
tubuh dari bayi baru lahir ke lingkungannya.
b) Konveksi
Panas hilang dari tubuh bayi ke udara sekitarnya yang
sedang bergerak (jumlah panas yang hilang tergantung
kepada kecepatan dan suhu udara).
c) Radiasi
87
Panas dipancarkan dari bayi baru lahir, keluar tubuhnya ke
lingkungan yang lebih dingin (pemindahan panas antara 2
objek yang mempunyai suhu berbeda).
d) Evaporasi
Panas hilang melalui proses penguapan tergantung kepada
kecepatan dan kelembapan udara (perpindahan panas
dengan cara merubah cairan menjadi uap).
3. Metabolisme
Bayi baru lahir harus menyesuaikan diri dengan lingkungan
baru sehingga energy diperoleh dari metabolisme karbohidrat
dan lemak. Pada jam-jam pertama energi didapatkan dari
perubahan karbohidrat. Pada hari kedua, energy berasal dari
pembakaran lemak. Setelah mendapat susu kurang lebih pada
hari keenam, pemenuhan kebutuhan energi bayi 60%
didapatkan dari lemak dan 40% dari karbohidrat.
4. Peredaran darah
Setelah bayi lahir, paru akan berkembang mengakibatkan
tekanan anteriol dalam paru menurun. Tekanan dalam jantung
kanan turun, sehingga tekanan jantung kiri lebih besar dari
pada tekanan jantung kanan yang mengakibatkan menutupnya
foramen oval secara fungsional.
5. Keseimbangan air dan fungsi ginjal
Tubuh bayi lahir mengandung relativ banyak air dan kadar
natrium relativ lebih besar dari kalium karena ruangan

88
ekstraseluler luas. Fungsi ginjal belum sempurna karena jumlah
nefron masih belum sebanyak orang dewasa.
6. Imunoglobin
Pada bayi baru lahir hanya terdapat gama globulin G, sehingga
imunologi dari ibu melalui plasenta karena berat molekulnya
kecil.
7. Traktus digestivus
Pada neonatus, traktus digestivus mengandung zat yang
berwarna hitam kehijauan yang terdiri dari mukopolisakarida
dan disebut meconium
8. Hati
Segera setelah lahir, hati menunjukkan perubahan kimia dan
morfologis, yaitu kenaikan kadar protein serta penurunan kadar
lemak dan glikogen. Enzim hati belum aktif benar pada waktu
bayi baru lahir, daya detoksifikasi hati pada neonatus juga
belum sempurna.
9. Keseimbangan asam basa
Derajat keasaman (pH) darah pada waktu lahir rendah, karena
glikolisis anaerobik. Dalam 24 jam neonatus telah
mengkompensasi asidosis ini.
d. Asuhan bayi baru lahir dan asuhan berat bayi lahir rendah
1. Asuhan bayu baru lahir
Asuhan bayi baru lahir menurut Saifuddin (2013) yaitu :
a) Penilaian APGAR SCORE

89
Tabel 2.4 penilaian APGAR

Tanda 0 1 2
Appearance Biru, pucat Badan pucat,
Semuanya
tungkai biru muda merah
Pulse Tidak teraba < 100 ˃ 100
Grimace Tidak ada Lambat Menangis kuat
Activity Lemas/lumpuh Gerakan Aktif/fleksi
sedikit/fleksi
tungkai
tungkai baik/reaksi
melawan
Respiratory Tidak ada Lambat, tidak Baik, menangis
teratur kuat.
Sumber : (Walyani dan Endang, 2015)
Hasil nilai AGAR skor dinilai setiap variabelnya dinilai
dengan angka 0,1 dan 2, nilai tertinggi adalah 10,
selanjutnya dapat ditentukan keadaan bayi dengan nilai 7-
10 menunjukkan bahwa bayi dalam keadaan baik (vgrous
baby), nilai 4-6 menunjukkan bayi mengalami depresi
sedang dan membutuhkan tindakan resusitasi, nilai 0-3
menunjukkan bayi mengalami depresi serius dan
membutuhkan resusitasi segera sampai ventilasi.
b) Membersihkan jalan nafas
Bayi normal akan menangis spontan segera lahir. Apabila
bayi tidak langsung menangis, penolong segera
membersihkan jalan nafas dengan meletakkan bayi pada
posisi terlentang di tempat yang keras dan hangat, gulung
sepotong kain dan letakkan di bawah bahu sehingga leher
bayi lebih lama dan kepala tidak menekuk. Posisi kepala
diatur lurus sedikit tengadah ke belakang, bersihkan
hidung, rongga mulut, tenggorokan bayi dengan jari tangan
yang dibungkus kassa steril, dan tepuk kedua telapak kaki

90
bayi sebanyak 2-3 kali atau gosok kulit bayi dengan kain
kering dan kasar.
c) Memotong dan merawat tali pusat
Tali pusat dipotong sebelum atau sesudah plasenta lahir
tidak begitu menentukan dan tidak akan mempengaruhi
bayi, kecuali pada bayi kurang bulan.
d) Mempertahankan suhu tubuh
Pada waktu lahir, bayi belum mampu mengatur tetap suhu
badannya dan membutuhkan pengaturan dari luar untuk
membuatnya tetap hangat. Bayi baru lahir harus dibungkus
hangat. Suhu tubuh bayi merupakan tolak ukur kebutuhan
akan tempat tidur yang hangat sampai suhu tubuhnya sudah
stabil. Suhu bayi harus dicatat.
e) Memberikan vitamin K
Kejadian perdarahan karena defisiensi vitamin K pada bayi
baru lahir dilaporkan cukup tinggi. Berkisar 0,25-0,5%.
Untuk mencegah terjadinya perdarahan tersebut, semua
bayi baru lahir normal dan cukup bulan perlu diberi vitamin
K per oral 1 mg/hari selama tiga hari, sedangkan bayi
berisiko tinggi diberi vitamin K parenteral dengan dosis 0,5
mg/hari.
f) Memberi salep mata

91
Perawatan mata harus dikerjakan segera. Tindakan ini dapat
dilakukan setelah selesai melakukan perawatan tali pusat.
Dan harus dicatat di dalam status termasuk obat apa yang
digunakan.
g) Identifikasi bayi
Apabila bayi dilahirkan di tempat bersalin yang
persalinannya kemungkinan lebih dari satu persalinan,
maka sebuah alat pengenal yang efektif harus diberikan
kepada setiap bayi baru lahir dan harus tetap di tempatnya
sampai waktu bayi dipulangkan.
h) Pemantauan bayi baru lahir
1) Dua jam pertama sesudah lahir: kemampuan menghisap
kuat atau lemah, bayi tampak aktif atau lunglai, bayi
kemerahan atau biru, sebelum penolong persalinan
meninggalkan ibu dan bayinya.
2) Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan
penilaian terhadap ada tidaknya masalah kesehatan
yang memerlukan tindak lanjut.
3) Pemantauan tanda-tanda vital
a) Suhu, suhu normal bayi baru lahir normal 36,5ºC-
37,5ºC.
b) Pernapasan, pernapasan bayi baru lahir normal 30-
60x/menit.
92
c) Denyut jantung, denyut jantung bayi baru lahir
normal anatara 100-160x/menit.
2. Asuhan berat bayi lahir rendah
a) Mempertahankan suhu tubuh bayi
Bila bayi dirawat dalam incubator, maka suhunya untuk
bayi dengan berat badan kurang dari 2 kg adalah 35⁰C dan
untuk bayi dengan berat badan 2-2,5 kg 34⁰C, agar ia dapat
mempertahankan suhu tubuh sekitar 37⁰C, kelembaban
incubator bersekitar antara 50-60%. Kelembaban lebih
tinggi diperlukan pada bayi dengan sindroma gangguan
pernafasan. Bila inkubator tidak ada, pemanasan dapat
dilakukan dengan membungkus bayi dan meletakkan botol-
botol hangat di sekitarnya atau dengan memasang lampu
petromaks di dekat tempat tidur bayi.
b) Pengawasan nutrisi (ASI)
Pada BBLR reflek hisap, menelan dan batuk belum
sempurna, kapasitas lambung masih sedikit, daya enzim
pencernaan terutama lipase masih kurang, di samping itu
kebutuhan protein 3-5 g/hari dan tinggi kalori (110
kal/kg/hari), agar berat badan bertambah. Pemberian

93
minum dimulai pada waktu bayi berumur 3 jam agar bayi
tidak menderita hipoglikemia dan hiperbilirubinemia.
c) Mencegah terjadinya infeksi
BBLR sangat rentan akan infeksi, perhatikan prinsip-
prinsip pencegahan infeksi termasuk cuci tangan sebelum
memegang bayi
d) Penimbangan ketat
Perubahan berat badan mencerminkan kondisi gizi atau
nutrisi bayi dan erat kaitannya dengan daya tahan tubuh,
oleh sebab itu penimbangan berat badan harus dilakukan
dengan ketat
e) Pengawasan jalan nafas
Dalam kondisi seperti ini diperlukan pembersihan jalan
nafas segera setelah lahir (aspirasi lendir), dibaringkan
dalam posisi miring, merangsang pernafasan dengan
menepuk atau menjentik tumit.
e. Kunjungan neonatal
Kunjungan neonatal bertujuan untuk meningkatkan akses neonatus
terhadap pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini mungkin
bila terdapat pelayanan kesehatan dasar, mengetahui sedini
mungkin bila terdapat kelainan pada bayi atau mengalami masalah.
Ada beberapa kunjungan neonatal (Muslihatun, 2012) yaitu :
1. Kunjungan I (usia 6-48 jam)

94
a) Menjaga agar bayi tetap hangat dan kering. Menilai
penampilan bayi secara umum yaitu bagaimana
penampakan bayi secara keseluruhan dan bagaimana ia
bersuara yang dapat menggambarkan keadaan
kesehatannya.
b) Tanda-tanda pernapasan, denyut jantung dan suhu badan
penting untuk diawasi selama 6 jam pertama. Menjaga tali
pusat agar tetap bersih dan kering.
c) Pemberian ASI awal
2. Kunjungan II (usia 3-7 hari)
a) Menanyakan pada ibu mengenai keadaan bayi
b) Menanyakan bagaimana bayi menyusui
c) Memeriksa apakah bayi terlihat kuning (ikterus)
d) Memeriksa apakah ada nanah pada pusat bayi dan apakah
berbau busuk
3. Kunjungan III (usia 8-28 hari)
a) Tali pusat biasanya sudah lepas pada kunjungan 2 minggu
pasca bersalin. Lama penyembuhan tali pusat dikatakan
cepat jika kurang dari 5 hari, normal jika antara 5-7 hari
dan lambat jika lebih dari 7 hari.
b) Memastikan apakah bayi mendapatkan ASI yang cukup.
Manfaat pemberian ASI selama beberapa hari pertama
membuat rahim berkontraksi dengan cepat dan
memperlambat perdarahan (hisapan pada putting susu

95
merangsang dikeluarkannya oksitosin alami yang akan
membantu kontraksi rahim).
2.5 Keluarga berencana
a. Pengertian keluarga berencana
Keluarga berencana merupakan usaha suami-istri untuk
mengukur jumlah dan jarak anak yang dinginkan. Usaha yang
dimaksud termasuk kontrasepsi atau pencegahan kehamilan dan
perencanaan keluarga. Prinsip dasar metode kontrasepsi adalah
mencegah sperma laki-laki mencapai dan membuahi telur wanita
(fertilisasi) atau mencegah telur yang sudah dibuahi untuk
berimplantasi (melekat) dan berkembang di dalam rahim (Walyani
dan Endang, 2015).
Keluarga berencana merupakan salah satu usaha untuk
mencapai kesejahteraan dengan jalan pelayanan KB, dan
penjarangan kehamilan. Untuk memenuhi perintah masyarakat
akan pelayanan KB dan kesehatan reproduksi yang berkualitas,
menurunkan tingkat atau angka kematian ibu, bayi dan anak serta
penanggulangan masalah kesehatan reproduksi dalam rangka
membangun keluarga kecil berkualitas (Saifuddin, 2015).
Keluarga berencana adalah suatu program yang dicanangkan
pemerintah dalam upaya peningkatan kepedulian dan peran serta

96
masyarakat melalui pendewasaan usia perkawinan (PUP),
pengaturan kelahiran, pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan
kesejahteraan keluarga kecil, bahagia dan sejahtera (Bahiyatun,
2011).
b. Tujuan keluarga berencana
Program keluarga berencana menurut (Walyani dan Endang, 2015)
memiliki tujuan yaitu :
1. Tujuan umum
Meningkatkan kesejahteraan ibu dan anak dalam rangka
mewujudkan NKKBS (Norma Keluarga Kecil Bahagia
Sejahtera) yang menjadi dasar terwujudnya masyarakat yang
sejahtera dengan mengendalikan kelahiran sekaligus menjamin
terkendalinya pertumbuhan penduduk.
2. Tujuan khusus
Meningkatkan penggunaan alat kontrasepsi keluarga berencana
dengan cara pengaturan jarak kelahiran.
c. Sasaran keluarga berencana
Sasaran program KB Menurut (Purwoastuti, 2014) dibagi menjadi
2 yaitu :
1. Sasaran langsung
Pasangan Usia Subur (PUS) yang bertujuan untuk menurunkan
tingkat kelahiran dengan cara penggunaan kontrasepsi secara
berkelanjutan
97
2. Sasaran tidak langsung
Pelaksana dan pengelola KB, dengan tujuan menurunkan
tingkat kelahiran melalui pendekatan kebijaksanaan
kependudukan terpadu dalam rangka mencapai keluarga yang
berkualitas, keluarga sejahtera.
d. Jenis-jenis keluarga berencana
Jenis-jenis kontrasepsi menurut (Purwoastuti, 2014) dibagi menjadi
dua yaitu kontrasepsi hormonal dan non hormonal
1. Kontrasepsi hormonal
a) Pil KB
Pil KB merupakan pil kombinasi (berisi esterogen dan
progesteron) ataupun hanya berisi progesteron saja.
Gambar 3.1 Pil Kb

Sumber: https://parenting.dream.co.id/pil-kb
Cara kerja pil kb untuk mencegah terjadinya ovulasi dan
mencegah terjadinya penebalan dinding rahim,
keuntungannya untuk mengurangi risiko terkena kanker
rahim dan kanker endometrium, mengurangi darah
menstruasi dan kram saat menstruasi sedangkan
kerugiannya adalah tidak melindungi terhadap penyakit
menular seksual, harus rutin diminum setiap hari, saat
pertama pemakaian dapat timbul pusing, efek samping yang

98
mungkin dirasakan adalah sakit kepala, letih, perubahan
mood dan menurunnya selera makan.
b) KB suntik
KB suntik adalah kontrasepsi yang diberikan melalui
suntikan yang mengandung hormon progesteron.
Gambar 3.2 Kb suntik

Sumber: https://tentangkb.wordspress.com
Cara kerja Kb suntik untuk membuat lendir serviks menjadi
kental sehingga penetrasi sperma terganggu, menghambat
transportasi gamet oleh tuba, mencegah wanita untuk
melepaskan sel telur. Keuntungannya dapat digunakan oleh
ibu menyusui, tidak perlu dikonsumsi setiap hari, darah
menstruasi menjadi lebih sedikit dan membantu mengatasi
kram saat menstruasi sedangkan kerugiannya dapat
mempengaruhi siklus haid, dapat menyebabkan kenaikan
berat badan pada sebagian wanita, tidak melindungi
terhadap penyakit menular seksual.
c) Implant
Implant atau susuk kontrasepsi adalah alat kontrasepsi yang
berbentuk batang dengan panjang sekitar 4 cm yang di
dalamnya terdapat hormon progesteron dan kemudian
dimasukkan ke dalam kulit di bagian lengan atas.

99
Gambar 3.3 Kb implant

Sumber: https://www.kompasiana.com
Cara kerja implant untuk mengurangi transformasi sperma,
mengganggu proses pembentukan endometrium sehingga
sulit terjadi implantasi, keuntungannya dapat mencegah
terjadinya kehamilan dalam jangka waktu 3 tahun, dapat
digunakan wanita menyusui, tidak perlu dikonsumsi setiap
hari. Sedangkan kerugian dapat mempengaruhi siklus
menstruasi, tidak melindungi terhadap penyakit menular
seksual, dapat menyebabkan kenaikan berat badan pada
beberapa wanita.
d) IUD atau AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
IUD adalah alat kontrasepsi yang ditanamkan dalam rahim
yang memiliki jangka panjang.
Gambar 3.4 IUD

Sumber: https://bkkbn.go.id/alat-kontrasepsi
Cara kerjanya dapat menghambat kemampuan sperma untuk
masuk ke tuba falopi, mencegah sperma dan ovum bertemu.
Keuntungannya hanya perlu dipasang setiap 5-10 tahun
sekali, tergantung dari tipe alat yang digunakan. Alat

100
tersebut harus dipasang atau dilepas oleh dokter. Sedangkan
kerugiannya adanya perdarahan dan rasa nyeri, kadangkala
IUD/AKDR dapat terlepas.
2. Kontrasepsi non hormonal
a) Tubektomi
Tubektomi yaitu tindakan pengikatan dan pemotongan
saluran sel telur agar sel telur tidak dapat dibuahi oleh
sperma. Keuntungannya lebih aman, karena keluhan lebih
sedikit dibandingkan dengan cara kontrasepsi lain, lebih
praktis, karena hanya memerlukan satu kali tindakan saja.
Untuk kerugian, adanya rasa sakit atau ketidaknyamanan
dalam jangka pendek setelah tindakan,ada kemungkinan
mengalami risiko pembedahan.
b) Vasektomi
Vasektomi yaitu tindakan pengikatan dan pemotongan
saluran benih agar sperma tidak keluar dari buah zakar.
Keuntungannya lebih efektif karena tingkat kegagalannya
sangat kecil, kontrasepsi yang permanen, lebih ekonomis
karena hanya memerlukan biaya untuk satu kali tindakan
saja. Sedangkan kerugian, tidak dapat dilakukan pada orang
yang masih ingin memiliki anak, harus dengan tindakan
pembedahan.
c) Metode Amenore Laktasi (MAL)

101
Metode amenore laktasi yaitu metode kontrasepsi
sementara yang mengandalkan pemberian air susu ibu
secara eksklusif, artinya hanya diberikan ASI saja tanpa
tambahan makanan dan minuman lainnya. Untuk
keuntungannya efektivitas tinggi (98% apabila digunakan
selama enam bulan pertama setelah melahirkan, belum
mendapat haid dan menyusui ekslusif, tidak mengganggu
senggama, tidak perlu biaya, tidak menimbulkan efek
samping sistemik. Sedangkan kerugiannya, hanya efektif
digunakan selama 6 bulan setelah melahirkan, tidak
melindungi dari penyakit menular seksual termasuk
Hepatitis B dan HIV/AIDS.
d) Kondom
Kondom adalah sarung karet yang terbuat dari berbagai
bahan diantaranya lateks, plastik yang dipasang pada penis
saat hubungan seksual untuk mencegah kehamilan.
Gambar 3.5 Kondom

Sumber: https://hellosehat.com/hidup-sehat
Cara kerja kondom untuk menghalangi terjadinya
pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas
sperma di ujung selubung karet yang dipasang penis.
Keuntungannya tidak memengaruhi kesuburan jika
digunakan dalam jangka panjang, dapat digunakan untuk

102
mencegah kehamilan serta penularan penyakit seksual
(PMS) mudah didapat dan tersedia dengan harga yang
terjangkau. Untuk kerugian, penggunaannya memerlukan
latihan dan tidak efesien, tipis sehingga mudah robek bila
tidak digunakan atau disimpan sesuai aturan, dan kondom
yang tebuat dari lateks dapat menimbulkan alergi pada
beberapa orang.
e) Senggama terputus (koitus interuuptus)
Senggama terputus adalah penarikan penis dari vagina
sebelum terjadinya ejakulasi. Cara kerja alat kelamin
(penis) dikeluarkan sebelum ejakulasi sehingga sperma
tidak masuk ke dalam vagina dan kehamilan dapat dicegah.
Keuntungan dari cara ini adalah tidak membutuhkan biaya,
alat maupun persiapan dan tidak mempunyai efek samping.
Kekurangannya adalah dibutuhkan pengendalian diri yang
besar dari pria.
e. Asuhan keluarga berencana
Aspek yang sangat penting dalam pelayanan Keluarga
Berencana (KB). Dengan melakukan konseling berarti petugas
membantu klien dalam memilih dan memutuskan kontrasepsi yang
akan digunakan sesuai dengan pilihannya. Dalam melakukan
konseling, khususnya bagi calon klien KB yang baru, hendaknya
diterapkan enam langkah yang sudah dikenal dengan kata kunci
SATU TUJU (Purwoastuti, 2014).

103
Penerapan SATU TUJU menurut Walyani dan Purwoastuti,
2015 tersebut tidak perlu dilakukan klien membutuhkan lebih
banyak perhatian pada langkah yang satu dibandingkan langkah
yang lainnya. Kata kunci SATU TUJU adalah :
SA : Sapa dan Salam
1. Sapa klien secara terbuka dan sopan
2. Beri perhatian sepenuhnya, jaga privasi klien
3. Bangun percaya diri pasien
4. Tanyakan apa yang perlu dibantu dan jelaskan pelayanan apa
yang dapat diperolehnya.
T : Tanya
1. Tanyakan informasi tentang dirinya
2. Bantu klien untuk berbicara pengalaman tentang KB dan
kesehatan reproduksi
3. Tanyakan kontrasepsi yang ingin digunakan
U : Uraikan
1. Uraikan pada klien mengenai pilihannya
2. Bantu klien pada jenis kontrasepsi yang paling dia inginkan
serta jelaskan jenis yang lain
TU : Bantu
1. Bantu klien berpikir apa yang sesuai dengan dengan keadaan
dan kebutuhannya
2. Tanyakan apakah pasangan mendukung pilihannya
J : Jelaskan
104
1. Jelaskan secara lengkap bagaimana menggunakan kontrasepsi
pilihannya setelah klien memilih jenis kontrasepsinya
2. Jelaskan bagaimana penggunaannya
3. Jelaskan manfaat ganda dari kontrasepsi
U : Kunjungan Ulang
1. Perlu dilakukan kunjunagan ulang untuk dilakukan
pemeriksaan atau permintaan kontrasepsi jika dibutuhkan.
C. Konsep dasar manajemen kebidanan
1. Manajemen varney
a. Pengertian
Bidan sebagai seorang pemberi layanan kesehatan (health
provider) harus dapat melaksanakan pelayanan kebidanan dengan
melaksanakan manajemen yang baik. Dalam hal ini bidan berperan
sebagai seorang manajer, yaitu mengelola atau memanage segala
sesuatu tentang kliennya sehingga tercapai tujuan yang diharapkan.
Dalam mempelajari manajemen kebidanan diperlukan pemahaman
mengenai dasar-dasar manajemen sehingga konsep dasar
manajemen merupakan bagian penting sebelum kita mempelajari
lebih lanjut tentang menajemen kebidanan (Varney, 2010).
b. Manajemen asuhan kebidanan 7 langkah Varney
1) Langkah I : pengumpulan data dasar
Langkah pertama mengumpulkan data dasar yang
menyeluruh untuk mengevaluasi ibu dan bayi baru lahir. Data
dasar ini meliputi pengkajian riwayat, pemeriksaan fisik dan

105
pelvik sesuai indikasi, meninjau kembali proses perkembangan
keperawatan saat ini atau catatan rumah sakit terdahulu dan
meninjau kembali data hasil laboratorium dan laporan
penelitian terkait secara singkat.
Data dasar yang diperlukan adalah semua data yang berasal
dari sumber informasi yang berkaitan dengan kondisi ibu dan
bayi baru lahir bidan mengumpulkan data dasar awal lengkap
bahkan jika ibu dan bayi baru lahir mengalami komplikasi yang
mengaharuskan mereka mendapatkan konsultasi dokter sebagai
bagian dari penatalaksanaan kolaborasi.
2) Langkah II : Interpretasi data
Menginterpretasikan data untuk kemudian diproses menjadi
masalah atau diagnosis serta kebutuhan perawatan kesehatan
yang didefinisikan khusus, kata masalah dan diagnosis sama-
sama digunakan karena beberapa masalah tidak dapat
didefinisikan sebagai sebuah diagnosis tetapi tetap perlu
dipertimbangkan dalam mengembangkan rencana perawatan
kesehatan yang menyeluruh.
3) Langkah III : Mengidentifikasi diagnosa atau masalah potensial
Mengidentifikasi masalah atau diagnosa potensial
berdasarkan masalah dan diagnose saat ini berkenaan dengan
tindakan antisipasi, pencegahan, jika memungkinkan,
menunggu dengan waspada penuh, dan persiapan terhadap
semua keadaan yang mungkin muncul. Langkah ini adalah

106
langkah yang sangat penting dalam memberi perawatan
kesehatan yang aman.
4) Langkah IV : Identifikasi kebutuhan yang memerlukan
penanganan segera
Langkah keempat mencerminkan sikap kesinambungan
proses penatalaksanaan yang tidak hanya dilakukan selama
perawatan primer atau kunjungan prenatal periodik, tetapi juga
saat bidan melakukan perawatan berkelanjutan bagi wanita
tersebut, misalnya saat ia menjalani persalinan. Data baru yang
diproses terus dikaji dan kemudian dievaluasi.
5) Langkah V : Merencanakan asuhan yang diberikan
Mengembangkan sebuah rencana kebidanan yang
menyeluruh ditentukan dengan mengacu pada hasil langkah
sebelumnya. Langkah ini merupakan pengembangan masalah
atau diagnosis yang diidentifikasi baik pada saat ini maupun
yang dapat diantisipasi serta perawatan kesehatan yang
dibutuhkan.
6) Langkah VI : Melaksanakan perencanaan
Melaksanakan rencana perawatan secara menyeluruh.
Langkah ini dapat dilakukan secara keseluruhan oleh bidan
atau dilakukan sebagian oleh ibu atau orang tua, bidan, atau
anggota tim kesehatan lainnya. Apabila tidak dapat
melakukannya sendiri, bidan bertanggung jawab untuk
memastikan implementasi benar-benar dilakukan. Rencana

107
asuhan menyeluruh seperti yang sudah diuraikan pada langkah
kelima dilaksanakan secara efesien aman.
7) Langkah VII : Evaluasi
Evaluasi merupakan tindakan untuk memeriksa apakah
rencana perawatan yang dilakukan benar-benar telah mencapai
tujuan, yaitu memenuhi kebutuhan ibu, seperti yang
diidentifikasi pada langkah kedua tentang masalah, diagnosis,
maupun kebutuhan perawatan kesehatan.
2. Konsep dasar asuhan kebidanan komprehensif
a. Pengertian
Asuhan kebidanan komprehensif adalah serangkaian kegiatan
pelayanan yang menyeluruh mulai dari kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir serta pelayanan keluarga berencana yang
menghubungkan kebutuhan kesehatan perempuan khususnya dan
keadaan pribadi setiap individu (Ningsih, 2017).
b. Tujuan
Tujuan dari asuhan kebidanan komprehensif adalah masalah
pendekatan manajemen kebidanan pada kasus kehamilan,
persalinan, nifas, bayi baru lahir dan pelayanan keluarga berencana
sehingga dapat menurunkan angka kematian ibu dan bayi. Dalam
pelakasanaan asuhan secara komprehensif bidan harus melakukan
standar asuhan kebidanan meliputi perencanaan, salah satu kriteria

108
perencanaan yaitu melakukan rencana tindakan disusun
berdasarkan prioritas masalah dan kondisi klien, tindakan segera,
tindakan antisipasi dan asuhan secara komprehensif (Varney,
2010).
3. SOAP
Dokumentasi dalam bidang kesehatan adalah suatu sistem
pencatatan atau pelaporan informasi atau kondisi dan perkembangan
kesehatan pasien dan semua kegiatan yang dilakukan oleh petugas
kesehatan. Menurut (Purwoastuti & Elisabeth, 2015) dalam pelayanan
kebidanan, setelah melakukan pelayanan semua kegiatan
didokumentasikan dengan menggunakan konsep SOAP yang terdiri
dari :
S : Menurut persfektif data ini diperoleh melalui anamnesa atau allow
anamnesa (sebagai langkah I dalam manajemen Varney).
O : Hasil pemeriksaan fisik klien, serta pemeriksaan diagnostik dan
Pendukung.
A : Analisis/interpretasi berdasarkan data yang terkumpul, dibuat
kesimpulan berdasarkan segala sesuatu yang dapat teridentifikasi
diagnosa/masalah. Identifikasi diagnosa/masalah potensial.
Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter/konsultasi
kolaborasi dan rujukan. (sebagai langkah II, III, IV dalam
manajemen Varney).
P : Merupakan gambaran pendokumentasian dari tindakan
(implementasi) dan evaluasi rencana berdasarkan pada langkah V,

109
VI, VII pada evaluasi dari flowsheet. Planning termasuk : Asuhan
mandiri oleh bidan kolaborasi/konsultasi dengan dokter, nakes lain,
tes diagnostik/laboratorium, konseling/penyuluhan Follow up
D. Kerangka Kerja Pelaksanaan Laporan Tugas Akhir
Pembimbingan proposal & LTA
Bimbingan perijinan kampus
Pengurusan perijinan tempat pengambilan kasus
Mendapatkan gambaran responden, melakukan perkenalan pada responden
Inform consent
Pelaksanaan studi kasus asuhan kebidanan komprehensif
Asuhan kebidanan kehamilan (ANC)
Asuhan kebidanan persalinan (INC)
Asuhan kebidanan nifas (PNC)
Asuhan kebidanan bayi baru lahir (BBL)
Asuhan kebidanan keluarga berencana (KB)
Pengambilan data dengan 7 langkah varney pada ANC dengam

memperhatikan protokol kesehatan (Menggunakan masker,
Mencuci tangan, Menjaga jarak, dan Mengukur suhu tubuh
Perkembangan SOAP dari INC, PNC, BBL dan KB
Analisis kesenjangan kasus antara teori dan kasus yang didapat
Pengumpulan LTA ke kampus

BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. T UMUR 23 TAHUN

G1P0A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU 3 HARI
DI CITRA BUANA
Tanggal pengkajian : 11-02-2021
Jam pengkajian : 15.35 WIT
Dikaji oleh : Mhs. Febriani
LANGKAH I : PENGKAJIAN
A. Data subjektif
1. Biodata
Nama Ibu : Ny. T Nama suami : Tn. M
Umur : 23 tahun Umur : 28 tahun
Kebangsaan : Jawa/Indonesia Kebangsaan : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Alamat : Citra Buana Alamat : Citra Buana
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan susah tidur malam hari karena sering buang kecil
3. Riwayat menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Teratur/tidak : Teratur
Lamanya : 4-5 hari
Volume : 2-3x ganti pembalut/hari
Sifat darah : Encer
110
111
Dismenorhea : Tidak ada
4. Riwayat obstetrik lalu

N Kehamilan Persalinan Nifas KB
O
Usia Penyulit Jenis Penyulit Tempat Penolong Penyulit Laktasi Jenis Lama
H A M I L I N I
5. Riwayat kehamilan sekarang
a. HPHT : 18-05-2020
b. TP : 25-02-2021
c. UK : 38 minggu 3 hari
d. Keluhan-keluhan
TM I : Mual dan pusing
TM II : Tidak ada
TM III : Susah tidur malam hari karena BAK
e. Pergerakan janin pertama kali dirasakan sejak usia kehamilan 5 bulan,
frekuensi 10-20x/hari. Pergerakan janin dirasakan aktif.
f. Keluhan yang dirasakan :
1) Rasa lelah : Tidak ada
2) Mual dan muntah yang lama : Tidak ada
3) Nyeri perut : Tidak ada
4) Panas menggigil : Tidak ada
5) Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada
6) Penglihatan kabur : Tidak ada
7) Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak ada
8) Rasa gatal pada vulva/vagina : Tidak ada
9) Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada

112
10) Nyeri, kemerahan pada tungkai : Tidak ada
11) Oedema : Tidak ada
6. Riwayat kesehatan
a. Sekarang
Ibu mengatakan bahwa tidak pernah menderita penyakit sistemik
seperti penyakit jantung, hipertensi, DM maupun penyakit menular
seperti TBC dan hepatitis
b. Yang lalu
Ibu mengatakan bahwa yang lalu tidak pernah menderita penyakit
kronik seperti penyakit, DM maupun penyakit menular seperti
TBC dan hepatitis
c. Keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak pernah menderita
penyakit sistemik seperti penyakit jantung, hipertensi, DM maupun
penyakit menular seperti TBC dan hepatitis
7. Riwayat pernikahan
a. Ibu mengatakan ini merupakan pernikahan yang pertama
bagi ibu dan bapak, usia ibu saat menikah 23 tahun dengan umur
suami 26 tahun. Usia pernikahan hingga waktu pengkajian adalah 1
tahun
b. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama
dan merupakan kehamilan yang direncanakan. Ibu mengatakan
keluarga mendukung dan merasa senang terhadap kehamilan ibu.

113
c. Ibu mengatakan pengambil keputusan dalam keluarga
adalah bersama.
8. Kebiasaan hidup sehat
Ibu mengatakan ibu tidak memiliki kebiasaan merokok, minuman
beralkohol, narkoba dan jamu-jamuan
9. Pola hidup sehari-hari
No Pola Sehari-hari Trimester I Trimester II Trimester III
1 Pola Nutrisi :
a. Makan
Frekuensi 1-2 x/hari 2-3 x/hari 2-3 x/hari
Jenis Nasi, lauk, sayur, Nasi, lauk, sayur, Nasi, lauk, sayur,
makanan dan buah-buahan buah-buahan, dan buah-buahan, dan
kadang-kadang susu kadang-kadang
susu
Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Makanan pantangan
b. Minum Air putih Air putih, susu Air putih, susu
Jenis minum 6-7 gelas/hari 7-8 gelas/hari 7-8 gelas/hari
Frekuensi Minum susu Minum susu
1 gelas/hari 1 gelas/hari
2 Pola Eliminasi
a. BAK
Frekuensi 5-6 x/hari 7-8 x/hari 8-9 x/hari
Warna Kuning jernih Kuning jernih Kuning jernih
b. BAB
Frekuensi 1 x/hari 1x/hari 1 x/hari
Konsistensi Lembek lembek Lembek
Warna Kuning kecoklatan kuning kecoklatan Kuning kecoklatan
3 Poal Istirahat dan Tidur Pada siang hari ibu Pada siang hari ibu Pada siang hari
tidur  2 jam, pada tidur  1 jam, pada ibu tidur  1 jam,
malam hari 8 jam malam hari 7 jam malam hari 5 jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada Susah tidur di
malam hari karena
sering kencing
4 Personal Hygiene
a. Mandi 2 x/hari 2 x/hari 2 x/hari
b. Gosok gigi 2 x/hari 2 x/hari 2 x/hari
c. Keramas 3 x/minggu 3 x/minggu 3 x/minggu
d. Perawatan payudara Setiap mandi. Setiap mandi Setiap mandi
e. Perawatan vulva Setiap mandi, Setiap mandi, Setiap mandi,
sesudah BAK dan sesudah BAK dan sesudah BAK dan
114
BAB BAB BAB

5 Poal Aktivitas Masak, nyapu, cuci Masak, nyapu, cuci Masak, nyapu,
piring. piring, ngepel, nyuci
6 Pola Seksual 1x/minggu 2-3 x/minggu 1x/minggu

Keluhan Tidak ada Tidak ada Ketidaknyamanan
B. Data obyektif
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20x/menit
Suhu : 36,5°C
BB sebelum hamil : 52 kg
BB saat hamil sekarang : 61 kg
Kenaikan BB selama hamil : 9 kg
Tinggi badan : 156 cm
IMT : BB / ((TB (m) x TB (m))
: 52/(1.56 x 1.56)
: 21.4 (berat badan ideal)
UK : 38 minggu 3 hari
TP : 25-02-2021
115
2. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Warna : Hitam, bersih, tidak ada ketombe
Benjolan : Tidak ada
Nyeri Tekan : Tidak ada
b. Wajah
Oedema : Tidak ada
Pucat : Tidak ada
Cloasma gravidarum : Tidak ada
c. Mata
Letak : Simetris kanan/kiri
Konjungtiva : Merah muda
Sklera : Putih
Penglihatan : Jelas
Kondisi pupil : Baik
d. Hidung
Sekret : Tidak ada
Polip : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
Nyeri tekan : Tidak ada
e. Mulut dan gigi
Mukosa : Lembab
Stomatitis : Tidak ada
Caries : Tidak ada

116
Lidah : Bersih
f. Telinga
Serumen : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
Pendengaran : Jelas
g. Leher
Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran
Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran
Vena jugularis : Tidak ada pembengkakan
h. Dada
Irama pernafasan : Teratur
i. Payudara
Kebersihan : Bersih
Putting susu : Menonjol
Areola mammae : Hiperpygmentasi
Pengeluaran ASI : Belum ada
Nyeri tekan : Tidak ada
Kebersihan : Bersih
j. Abdomen
Bekas operasi : Tidak ada

117
Linea : Nigra
Striae gravidarum : Ada
Palpasi
Leopold I : Teraba bulat tidak melenting (bokong),
TFU = 33 cm
Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba keras,
memanjang, seperti papan (punggung) dan
pada samping kiri ibu teraba bagian terkecil
janin (ekstremitas)
Leopold III : Bagian terbawah bulat, keras, dan
melenting (kepala)
Leopold IV : Kepala janin sudah masuk PAP
(Konvergen).
TBJ: (33-11)x155 =3.410 gram
Auskultasi : DJJ: 130x/menit
k. Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan genetalia
karena ibu tidak bersedia
l. Anus : Tidak dilakukan
m. Ekstremitas atas
Kelengkapan : Lengkap
Pergerakan : Aktif +/+
Oedema : Tidak ada

118
n. Ekstremitas bawah
Kelengkapan : Lengkap
Pergerakan : Aktif +/+
Oedema : Tidak ada
2. Pemeriksaan penunjang
HB : 11 gram%
HBsAg : Negatif
Sifilis : Negatif
Golongan darah :A
LANGKAH II INTERPRETASI DATA DASAR
Dx : Ny “T” Umur 23 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 38
Minggu 3 Hari Preskep, Tunggal Hidup Intrauterine
DS :
a. Ibu mengatakan usia 23 tahun
b. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang pertama,
mengaku tidak pernah keguguran sebelumnya
c. Ibu mengatakan HPHT 18 Mei 2020
d. Ibu mengatakan susah tidur malam hari karena sering BAK
DO
Keadaan umum : Baik
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg

119
Nadi : 80x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5°C
BB sebelum hamil : 52 kg
Kenaikan BB selama hamil : 15 kg
Tinggi badan : 156 cm
IMT : BB / ((TB (m) x TB (m))
: 52/(1.56 x 1.56)
: 21,4 (Berat badan ideal)
Palpasi
Leopold I : Teraba bulat tidak melenting (bokong)
TFU = 33 cm
Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba keras
memanjang seperti papan (punggung), dan
pada samping kiri teraba bagian terkecil
janin (ekstremitas)
melenting (kepala)
Leopold IV : Kepala janin sudah masuk PAP
TBJ: (33-11)x155 = 3.410 gram
Auskultasi : DJJ 130x/menit
Hb : 11 gr%
120
LANGKAH III MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
LANGAKAH V PERENCANAAN SEGERA
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan ibu saat ini
R/Agar ibu dan keluarga mengetahui kondisi ibu saat ini
2. Anjurkan ibu untuk mengurangi porsi minum di malam hari
R/Agar ibu tidak sering kencing di malam hari
3. Ajarkan ibu teknik relaksasi yang baik
R/Agar ibu dapat mengatur cara relaksasi yang baik
4. Berikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan trimester 3
R/Karena usia kehamilan ibu sudah memasuki trimester 3
5. Berikan KIE pada ibu tanda-tanda persalinan
R/Karena ibu sudah memasuki dalam proses persalinan
6. Beritahu ibu persiapan persalinan
R/Agar ibu dapat mempersiapkan kebutuhan saat persalinan
7. Beritahu ibu akan dilakukan kunjungan ulang
R/Untuk melakukan pendataan pada ibu selanjutnya
8. Lakukan Pendokumentasian
R/Sebagai bukti tindakan asuhan kebidanan dan pemantauan keadaan
ibu hamil dan tindakan yang diberikan

121
LANGKAH V PELAKSANAAN
Tanggal: 11-02-2020 Jam: 15.40 WIT Oleh: Mhs.Febriani
1. Memberitahukan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
a. Pemeriksaan umum
Keadaan umum : Baik
Keasadaran : Composmentis
TTV : TD : 120/80 mmHg
N : 80x/menit
R : 20x/menit
S : 36,5°C
Tafsiran Berat Janin : (33-11)x155 = 3.410 gram
Usia Kehamilan : 38 Minggu 3 hari
Tafsiran persalinan : 25-02-2021
b. Pemeriksaan fisik
Leopold I : Teraba bulat tidak melenting (bokong),
TFU = 33 cm
Leopold II : Pada bagian kanan perut ibu teraba
keras memanjang seperti papan
(punggung), dan pada samping kiri
teraba bagian terkecil janin
(ekstremitas)
melenting (kepala)
122
Leopold IV : Kepala janin masuk masuk PAP
TBJ: (33-11)x155 = 3.410 gram
Auskultasi DJJ : Terdengar denyut jantung bayi (+)
2. Menganjurkan ibu untuk mengurangi porsi minum di malam hari
dengan jarak 1-2 jam sebelum tidur
3. Mengajarkan ibu teknik relaksasi yang baik dengan cara bernafas
perlahan melalui hidung dan hembuskan melalui mulut
4. Memberikan KIE tentang tanda bahaya kehamilan trimester 3 yaitu:
perdarahan pervaginam, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur,
bengkak di muka/tangan, janin kurang bergerak seperti biasa, kejang,
demam tinggi, jika ibu mengalami hal tersebut langsung ke puskesmas
atau rumah sakit terdekat
5. Memberikan KIE pada ibu tentang tanda-tanda persalinan yaitu adanya
rasa nyeri oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering, dan teratur
keluar lendir bercampur darah, kadang-kadang ketuban dengan
sendirinya
6. Memberitahukan ibu persiapan persalinan seperti pakaian bayi (baju,
celana, topi, kaus kaki/tangan, popok dan kain bedong), pakaian ibu
(daster, sarung, BH, celana dalam dan softex), kantong plastik besar
dua, surat-surat (BPJS, foto kopi KTP, KK), buku pink dan kendaraan
7. Memberitahukan ibu akan dilakukan kunjungan ulang tangal 18
Februari 2021
8. Melakukan pendokumentasian
123
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal: 11-02-2020 Jam: 15.45 WIT Oleh: Mhs. Febriani
1. Ibu sudah mengetahui tentang kondisi ibu saat ini
2. Ibu bersedia untuk mengurangi porsi minum di malam hari
3. Ibu sudah mengetahui teknik relaksasi yang baik
4. Ibu sudah mengetahui tentang tanda bahaya kehamilan trimester 3
5. Ibu sudah mengetahui tanda-tanda persalinan
6. Ibu bersedia untuk mempersiapkan kebutuhan saat persalinan
7. Ibu bersedia akan dilakukan kunjungan ulang tanggal 18 Februari 2021
8. Sudah melakukan pendokumentasian

124
ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY. T UMUR 23 TAHUN

G1P0A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU 3 HARI
Tanggal : 18-02-2021
Jam : 15.00 WIT
Penulis tidak melakukan kunjungan ulang pada Ny.T dikarenakan
ibu dalam proses persalinan di Angel Hiromi Bumil Sehat (AHBS) dan
penulis tidak hadir pada saat proses persalinan dikarenakan ibu masuk
AHBS di jam 01.00 WIT dan Ny.T lahiran di jam 05.20 WIT, akan tetapi
penulis tidak hadir berhubung karena waktu dan keamanan.

125
KUNJUNGAN BBL KE-1

ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR NORMAL
PADA BY. NY T USIA 1 HARI
DI CITRA BUANA
Tanggal pengkajian : 19-02-2021
Jam Pengkajian : 14.15 WIT
Dikaji oleh : Mhs.Febriani Gea
LANGKAH I PENGKAJIAN
A. Data subjektif
1. Identitas bayi
Nama Bayi : By Ny.T
Umur : 1 hari
Tgl/Jam Kelahiran : 18-02-2021/05.20 WIT
Jenis Kelamin :♂
2. Identitas orang tua
Nama Ibu : Ny. T Nama Aya : Tn. M
Umur : 23 tahun Umur : 27 tahun
Kebangsaan : Jawa/Indoneia Kebangsaan : Jawa/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Citra Buana Alamat : Citra Buana
3. Keluhan utama
Tidak ada
126
4. Riwayat kehamilan dan persalinan
a. Riwayat kehamilan ini
1) Ibu mengatakan ini kehamilan pertama
2) HPHT : 08-05-2020
3) HPL : 25-02-2021
4) UK : 38 minggu 3 hari
b. Kebiasaan waktu hamil (merokok, minum-minuman yang berakohol,
obat-obatan dan jamu)
Ibu mengtakan waktu hamil tidak pernah (merokok, minum-minuman
yang berakohol, obat-obatan dan jamu)
c. Riwayat persalinan
Bayi
N Jenis Tahun Penyulit Tempat Penolong Komplikasi
o Persalinan lahir
Pb BB Jenis
Kelamin
B. Data objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Suhu : 36,5˚C
Heart Rate : 110x/menit
2. Penilaian APGAR SCORE
Keterangan Menit ke 1 Menit ke 5

A : warna kulit 2 2
P : frekuensi jantung 2 2
G : reflek 1 2
127
A : tonus otot 2 2
R : respirasi 2 2
Jumlah 9 10
3. Pemeriksaan antropometri
BB : 3700 gram
PB : 52 cm
LK : 35 cm
LILA : 12 cm
LD : 35 cm
LP : 34 cm
4. Pemeriksaan fisik
a. Kepala
Ubun-ubun mayor/minor terbuka :+
Satura sagittalis :+
Moulage : tidak ada
Caput Succedaneum : tidak ada
Cephalo Haematoma : tidak ada
b. Muka : Simetris
c. Mata
Bentuk : Simetris
Konjungtiva : Tidak anemis
Sklera : Tidak ikterik
Reflek pupil : Baik
Telinga : Simetris
128
d. Mulut
Labioskizis : Tidak ada
Lbiopalatoskizis : Tidak ada
Reflek hisap : Baik
e. Leher
Pembengkakan : Tidak ada
f. Dada
Bentuk : Simetris
Bunyi napas : Teratur
Bunyi jantung : Teratur
g. Lengan, tangan
Gerakan : Aktif
Jumlah Jari : Lengkap +/+
h. Abdomen
Bentuk : Bulat
Konsistensi : Lembek
Kembung : Tidak ada
i. Punggung/spina
Spina bifida : Tidak ada
Warna : Merah muda
Pembengkakan : Tidak ada

129
j. Genetalia
Testis : Berada dalam skrotum
Lubang penis : Terletak di ujung penis
k. Anus : Terdapat lubang pada anus
l. Reflek
Reflek Moro :+
Reflek Graps : +/+
Reflek Rooting :+
Reflek Sucking :+
Reflek Swalowing :+
LANGKAH II INTERPERTASI DATA DASAR
Diagnosa : By.Ny. T Lahir Umur 1 Hari dengan Keadaan Normal
Data Dasar :
DS :
1. Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 18-12-2021/05.20 WIT
2. Ibu mengatakan bayinya lahir dengan normal
3. Ibu mengatakan bayi lahir langsung menangis
4. Ibu mengatakan bayinya sudah BAK/BAB
5. Ibu mengatakan bayinya sudah diberikan salep mata, imunisasi Vitamin K
dan HBO
6. Ibu mengatakan bayi belum bisa menyusui
DO :
1. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : Baik

130
Suhu : 36,5˚C
Apgar skor : 9/10
2. Pemeriksaan antropometri
BB : 3700 gram
PB : 52 cm
LK : 35 cm
LILA : 12 cm
LD : 35 cm
LP : 35 cm
3. Reflek
Reflek Moro :+
Reflek Graps : +/+
Reflek Rooting :+
Reflek Sucking :+
Reflek Swalowing: +
LANGAH III DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
Tidak ada
LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA
Tidak ada
131
LANGKAH V PERENCANAAN
1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan
R/agar ibu mengetahui kondisi bayinya saat ini
2. Beritahu ibu cara memandikan bayi yang benar
R/Agar bayi tetap bersih dan nyaman
3. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan suhu tubuh bayi
R/untuk mencegah terjadinya hipotermi (penurunan suhu tubuh secara drastis)
4. Anjurkan ibu untuk memberikan ASI ondemand (asi eksklusif selama 6 bulan)
R/agar bayi dapat tumbuh dan berkembang dengan baik
5. Anjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan tali pusat bayi.
R/untuk mencegah terjadinya infeksi pada tali pusat bayi
6. Anjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya
R/agar bayi tetap merasa nyaman
7. Beritahu ibu akan dilakukan kunjungan ulang tanggal 22 februari 2020
R/untuk dilakukan pemeriksaan fisik pada bayi dan melihat adanya tanda-
tanda infeksi pada bayi
LANGKAH VI PELAKSANAAN
Tanggal : 19-02-2021 Jam : 14.20 WIT Oleh : Mhs. Febriani
Keadaan Umum : Baik
Suhu : 36,5˚C

132
Apgar skor : 9/10
2. Memberitahukan ibu cara memandikan bayi yang benar yaitu
a. Mempersiapkan ruangan dalam keadaan hangat dan mengecek suhu tubuh
bayi untuk memastikan bayi tidak demam
b. Sediakan air hangat (hangat-hangat kuku) dalam bak mandi dengan cara
menggunakan punggung tangan
c. Melakukan cuci tangan 6 langkah
d. Melepaskan pakaian bayi, bayi diletakkan pada tempat datar diatas handuk
e. Membersihkan daerah pantat/anus dengan cebok sebelum dimandikan agar
air mandi tetap segar dan bersih
f. Menyangga kepala bayi sambil mengusap air ke muka, tali pusat dan
tubuh bayi dengan menggunakan washlap
g. Menyabuni seluruh tubuh badan bayi (dada, tangan, kaki dan punggung)
dengan washlap
h. Membersihkan alat genetalia (dari katup ke belakang kemudian
dibersihkan) dan menempatkan bayi ke dalam bak mandi (diangkat dengan
perasat garpa) bilaslah dengan cepat
i. Mengeringkan bayi dengan handuk bersih dan kering, menempatkan bayi
pada alas dan popok bersih (singkirkan handuk bersih basah ke pinggir)
j. Memberikan minyak telon pada dada dan punggung bayi dan mengenakan
popok dengan tidak terlalu ketat
k. Mengenakan baju yang bersih dan kering
l. Membungkus bayi dengan selimut yang bersih dan kering

133
3. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kehangatan suhu tubuh bayinya seperti
memakaikan topi, tidak meletakkan bayi di meja secara langsung, tidak
meletakkan bayi di ruang dingin serta mengganti popok apabila basah
4. Menganjurkan ibu untuk memberi ASI (ASI eksklusif sampai 6 bulan) setiap
2 jam sekali atau setiap bayi ingin menyusu
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga kebersihan tali pusat bayinya setiap
hari setelah mandi atau terkena BAB/BAK dan tidak membubuhkan apapun
pada tali pusat bayi
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya dengan memandikan
bayinya setiap pagi hari dan sore hari menggunakan air hangat dan sabun bayi,
mengganti baju dan popok setelah mandi atau terkena BAB/BAK.
7. Memberitahukan ibu akan dilakukan kunjungan ulang pada tanggal 22
februari 2020 untuk dilakukan pemeriksaan fisik dan melihat adanya tanda-
tanda infeksi pada bayi.
LANGKAH VII EVALUASI
Tanggal : 19-02-2021 Jam : 14.25 WIT Oleh : Mhs. Febriani
1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah mengetahui cara memanduikan bayi yang benar
3. Ibu bersedia untuk menjaga kehangatan suhu tubuh bayinya
4. Ibu bersedia memberikan ASI eksklusif dua jam sekali
5. Ibu bersedia untuk menjaga keberihan tali pusat bayinya
6. Ibu bersedia untuk menjaga kebersihan bayinya
7. Ibu bersedia untuk dilakukan kunjungan ulang

134
KUNJUNGAN BBL KE-2

PADA BAYI NY. T UMUR 4 HARI
DI CITRA BUANA
Tanggal : 22-02-2021
Jam : 15.00 WIT
S:
1. Ibu mengatakan sudah menjaga kehangatan suhu tubuh bayi
2. Ibu mengatakan sudah memberikan asi setiap 2 jam sekali pada bayinya
akan tetapi diselingi dengan susu formula dikarenakan asi tidak lancar
3. Ibu mengatakan sudah menjaga kebersihan tali pusat bayi
4. Ibu mengatakan bayi mandi 2x setiap hari dan mengganti pakaian bayi jika
kotor
5. Ibu mengatakan sudah mengetahui cara memadikan bayi yang benar
O:
1. Keadaan umum Baik
2. TTV
a. N : 120x/menit
b. R : 45x/menit
c. Sb : 36,20C
3. Apgar skor lahir 9/10
4. Tali pusat masih basah
A : Bayi Ny. T Lahir Umur 4 Hari dengan Keadaan Normal

135
P:
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
R/Agar ibu mengetahui keadaan bayinya
2. Anjurkan ibunya untuk menjemur bayinya setiap pagi hari
R/Agar bayi mendapatkan vitamin D dan memperkuat tulang bayi
3. Anjurkan ibu untuk menyendawakan bayi setiap kali bayi selesai menyusu
R/Agar bayi tidak gumoh (muntah)
4. Jelaskan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir
R/Karena bayi sangat rentan terjadinya infeksi
R/Untuk memantau keadaan bayi
I:
Tanggal : 22-02-2021 Jam : 15.05 WIT Oleh : Mhs.Febriani
1. Memberitahukan ibu tentang hasil pemeriksaan
Keadaan umum : Baik
TTV : N : 120x/menit
R : 45x/menit
Sb : 36,20C
Tali pusat masih basah
2. Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya di pagi hari jam 07.00 selama
10 menit dengan menutup mata bayi dari sinar matahari
3. Menganjurkan ibu untuk menyendawakan bayinya setiap kali bayi selesai
menyusu yaitu dengan cara bayi digendong tegak dengan bersandar pada
bahu ibu kemudian punggungnya ditepuk perlahan-lahan atau bayi

136
tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya dielus-elus perlahan-
lahan.
4. Menjelaskan pada ibu tanda bahaya bayi baru lahir seperti demam, tidak
menyusu, sesak nafas, merintih, hipotermi, tali pusat berdarah dan berbau,
kejang dan segera ke rumah sakit terdekat jika terdapat tanda-tanda
tersebut
5. Memberitahukan ibu akan dilakukan kunjungan ulang tanggal 25 februari
2021
E:
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan
2. Ibu bersedia untuk menjemur bayinya pada pagi hari
3. Ibu bersedia untuk menyendawakan bayinya setiap selesai menyusu
4. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya bayi baru lahir

137
KUNJUNGAN BBL KE-3

DI CITRA BUANA
Tanggal : 25-02-2021
Jam : 14.00 WIT
S:
1. Ibu mengatakan bayinya sudah dijemur di pagi hari
2. Ibu mengatakan bayi sudah disendawakan setiap kali bayi selesai menyusu
3. Ibu mengatakan sampai saat ini tidak melihat adanya tanda bahaya bayi
baru lahir pada bayinya
4. Ibu mengatakan tali pusat bayi sudah putus
O:
2. TTV
a. N : 118x/menit
b. R : 48x/menit
c. Sb : 36,30C
3. Tali pusat sudah putus
P:
2. Anjurkan ibu untuk tetap membersihkan mulut/lidah bayi setiap kali
selesai menyusu
138
R/Agar tidak terjadi penumpukan bakteri pada mulut bayi
3. Beritahu ibu untuk dilakukan kunjungan ulang tanggal 7 Maret 2021
R/untuk memantau keadaan bayi
I:
Keadaan umum : Baik
R : 48x/menit
Sb : 36,30C
Tali pusat sudah putus
2. Menganjurkan ibu untuk tetap membersihkan mulut/lidah bayi setiap kali
selesai menyusu agar mencegah terjadinya penumpukan bakteri dalam
mulut dengan cara :
a. Mencuci tangan sebelum membersihkan mulut bayi
b. Siapkan air air hangat
c. Ambil kain kasa dan lilitkan pada jari telunjuk, lalu basahi dengan air
hangat yang telah tersedia
d. Jika mulut bayi terbuka, masukkan jari yang sudah dililit kasa ke
dalam mulut bayi perlahan-lahan lalu bersihkan lidah bayi dengan
menyeka dalam gerakan memutar yang lembut serta menyeka bagian
dalam pipi serta gusi bayi
3. Memberitahukan ibu akan dilakukan kunjungan ulang tanggal 7 Maret
2021
139
E:
2. Ibu bersedia untuk membersihkan mulut/lidah bayi setiap selesai menyusu

140
KUNJUNGAN BBL KE-4

DI CITRA BUANA
Tanggal : 07-03-2021
Jam : 14.00 WIT
S:
1. Ibu mengatakan sudah membersihkan mulut/lidah bayi setiap selesai
menyusu
O:
5. TTV
d. N : 120x/menit
e. R : 49x/menit
f. Sb : 36,20C
P:
2. Anjurkan ibu untuk ikut posyandu
R/Untuk mengetahui kenaikan berat badan bayi
3. Beritahu ibu untuk dilakukan kunjungan ulang tanggal 18 Maret 2021
R/untuk memantau keadaan bayi

141
I:
Keadaan umum : Baik
R : 49x/menit
Sb : 36,20C
2. Menganjurkan ibu ikut posyandu untuk mengetahui kenaikan berat badan
bayi
3. Memberitahukan ibu akan dilakukan kunjungan ulang tanggal 18 Maret
2021
E:
2. Ibu bersedia untuk membawa bayinya ke posyandu

142
KUNJUNGAN BBL KE-5

DI CITRA BUANA
Tanggal : 18-03-2021
Jam : 14.00 WIT
S:
1. Ibu mengatakan bayi dalam keadaan normal
2. Ibu mengatakan selalu memberikan ASI tetapi diselingi dengan susu
formula
O:
2. TTV
a. N : 120x/menit
b. R : 49x/menit
c. Sb : 36,20C
P:
3. Anjurkan ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayinya
R/Agar nutrisi pada bayi dapat terpenuhi

143
I:
Keadaan umum : Baik
R : 49x/menit
Sb : 36,20C
2. Menganjurkan ibu untuk selalu memberikan ASI pada bayi setiap 2 jam
sekali dan diselingi dengan susu formula
E:
2. Ibu bersedia untuk menyusui bayinya

144
KUNJUNGAN NIFAS I
ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY. T UMUR 23
TAHUN P1A0 POST PARTUM HARI KE 2
DI CITRA BUANA
Tanggal : 19-02-2021
Jam : 14.00 WIT
S:
1. Ibu mengatakan masih nyeri pada bekas jahitan di perineum
2. Ibu mengatakan ASI baru keluar sedikit
3. Ibu mengatakan bayi belum bisa menyusui
4. Ibu mengatakan belum tahu tentang teknik menyusui
5. Ibu mengatakan belum tahu cara perawatan luka perineum
O:
1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Composmentis
3. Tanda-tanda vital
a. TD : 110/80 mmHg
b. N : 78x/menit
c. R : 20x/menit
d. SB : 36,80C
4. TFU : 2 jari bawah pusat
5. Lokea : Rubra (merah)
A : Ny. T Umur 23 Tahun P1A0 Post Partum Hari Ke 2
P:
R/Agar ibu mengetahui kondisinya saat ini

145
2. Ajarkan ibu cara perawatan luka perineum
R/Agar luka perineum tetap bersih dan tidak terjadi infeksi
3. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (melatih bayi
untuk menyusui)
R/Agar bayi bisa menyusui dengan baik
4. Ajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar
R/Agar ibu mengetahui teknik menyusui yang baik dan benar
5. Ajarkan ibu cara perawatan payudara yang baik dan benar
R/Agar produksi asi lancar dan tidak terhambat
R/untuk mengetahui keadaan ibu
I:
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan
Keadaan umum : Baik
N : 78x/menit
R : 20x/menit
SB : 36,80C
TFU : 2 jari bawah pusat
Lokea : Rubra (merah)
2. Mengajarkan ibu cara perawatan luka perineum yang benar dengan cara
merebus air hingga mendidih lalu dinginkan dan basuh alat kelamin dari
146
depan ke belakang setiap BAB/BAK dari depan hingga ke anus lalu
keringkan dengan handuk bersih atau tisu
3. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin (melatih
bayi untuk menyusui) yaitu menyusui bayinya setiap 2 jam sekali/saat bayi
imgin menyusui
4. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar
a. Ibu duduk santai dengan nyaman, mengoleskan asi dengan sedikit pada
putting susu dan areola sekitarnya (bagian kehitaman payudara)
b. Bayi diletakkan menghadap ke perut ibu/payudara, bayi dipegang
dengan satu tangan, kepala bayi terletak pada lengkung siku ibu dan
bokong bayi terletak pada lengan satu tangan bayi diletakkan di
belakang badan ibu dan yang satu di depan
c. Perut bayi menempel di badan ibu, kepala bayi menghadap payudara
telingan dan tangan bayi terletak pada satu garis lurus ibu menatap
bayi dengan kasih sayang
d. Payudara dipegang dengan ibu jari di atas dan jari lain m,enopang di
bawah, jangan menekan putting bayi diberi rangsangan untuk
membuka mulut menyentuh pipi dengan putting susu
e. Setelah bayi membuka mulut dengan cepat kepala bayi didekatkan ke
payudara ibu dengan putting serta areola dimasukkan ke mulut bayi
f. Usahakan sebagian besar areola dapat masuk ke mulut bayi
g. Setelah bayi mulai mengusap, payudara tidak perlu dipegang atau
disanggah lagi
147
h. Jika bayi sudah menyusu selama kurang lebih 10 menit lepaskan
hisapan dengan ujung jari
5. Menganjarkan ibu cara perawatan payudara yaitu :
a. Puting susu dikompres dengan baby oil selama 3-4 menit kemudian
bersihkan dengan kapas baby oil yang tadi
b. Untuk pengenyalan yaitu putting susu dipegang dengan ibu jari
telunjuk diputar kedalam sebanyak 20 kali dan keluar 20 kali
c. Untuk penonjolan yaitu putting susu cukup ditarik sebanyak 20 kali
dan dirangsang dengan ujung waslap
d. Untuk pengurutan yaitu telapak tangan di beri baby oil kemudian
diratakan dan peganglah payudara laludiurut sebanyak 30 kali.
1) Pengurutan buah dada dari tengah kesamping, pengurutan buah
dada berputar dari tengah kesamping kemudian kebawah dan
lepaskan
2) Pengurutan buah dada dari pangkal ke putting, tangan kiri
membentuk huruf C menyangga payudara, tangan kanan
melakukan pengurutan dengan penyisiran dan dengan 2 atau 3 jari
dan akhiri dengan gerakan sirkuler, ulangi pada payudara kiri
dengan gerakan yang sama.
3) Pengurutan pada payudara dengan tangan kiri menyangga
payudara kemudian tangan kanan mengurut menggunakan sisi
kelingking bawah tangan dari pangkal ke putting susu, begitupun
sebaliknya pada payudara sebelah

148
4) Selanjutnya tangan kanan dikepal dan tangan kiri menyangga dan
lakukan gerakan masase begitupun sebaliknya dengan gerakan
yang sama
e. Pijatlah putingg susu pada daerah areola mamae untuk mengeluarkan
kolostrum
6. Memberitahukan ibu akan dilakukan kunjungan tanggal 22 Februari 2021
E:
2. Ibu sudah mengetahui cara perawatan luka perineum yang benar
3. Ibu bersedia untuk melatih bayinya menyusui
4. Ibu sudah mengetahui teknik menyusui yang baik dan benar
5. Ibu sudah mengerti dan mau melakukan perawatan payudara

149
KUNJUNGAN NIFAS KE-2

DI CITRA BUANA
Tanggal : 22-02-2021
Jam : 14.30 WIT
S:
2. Ibu mengatakan sudah melakukan perawatan payudara
3. Ibu mengatakan sudah melakukan teknik menyusui
4. Ibu mengatakan ASInya lancar
5. Ibu mengatakan sudah mengetahui perawatan luka perineum
6. Ibu mengatakan belum mengetahui tanda bahaya masa nifas
O:
a. TD : 116/79 mmHg
b. N : 79x/menit
c. R : 20x/menit
d. SB : 36,80C
4. TFU : 1 jari bawah pusat
5. Lokea : Sanguinolenta (merah kecoklatan)
A : Ny. T Umur 23 Tahun P1A0 Post Partum Hari Ke 4

150
P:
2. Anjurkan ibu untuk istrahat yang cukup
R/Agar ibu tidak mudah lelah
3. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
R/Agar ibu tetap bersih dan nyaman
4. Beritahu ibu tanda bahaya masa nifas
R/Karena ibu nifas sangat rentan terjadinya infeksi
5. Beritahu ibu untuk dilakukan kunjungan ulang tanggal 25 februari 2021
I:
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan
Keadaan umum : Baik
N : 79x/menit
R : 20x/menit
SB : 36,80C
Lokea : Sanguinolenta (merah kecoklatan)
2. Menganjurkan ibu untuk istrahat yang cukup yaitu tidur siang selama 2
jam, tidur malam 7-8 jam dan ibu bisa tidur disaat bayi tidur
151
3. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene yaitu dengan mandi 2
kali sehari gosok gigi 2x sehari dan ganti pembalut 2-3x sehari
4. Memberitahukan ibu tanda bahaya masa nifas seperti payudara bengkak,
kemerahan dan panas, sakit kepala yang hebat, penglihatan kabur
5. Memberitahukan ibu akan dilakukan kunjungan ulang tanggal 25 februari
2021
E:
2. Ibu bersedia untuk istrahat yang cukup
3. Ibu bersedia untuk menjaga personal hygiene
4. Ibu sudah mengetahui tanda bahaya masa nifas

152
KUNJUNGAN KE-3
DI CITRA BUANA
Tanggal : 25-02-2021
Jam : 14.20 WIT
S:
2. Ibu mengatakan sudah melakukan istrahat yang cukup
3. Ibu mengatakan sudah menjaga personal hygiene yang benar
4. Ibu mengatakan sampai saat ini belum ada tanda-tanda bahaya masa nifas
O:
a. TD : 118/77 mmHg
b. N : 80x/menit
c. R : 20x/menit
d. SB : 36,80C
4. TFU : Pertengahan pusat simpisis
5. Lokea : Sanguinolenta (merah kecoklatan)
A : Ny. T Umur 23 Tahun P1A0 Post Partum Hari Ke 7 dengan Keadaan Normal
P:

153
2. Beritahu ibu untuk tidak berhubungan seksual
R/Karena alat reproduksi belum kembali sempurna
3. Beritahu ibu untuk dilakukan kunjungan ulang tanggal 18 maret 2021
I:
1. Memberitahukan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
Keadaan umum : Baik
N : 79x/menit
R : 20x/menit
SB : 36,80C
Lokea : Sanguinolenta (merah kecoklatan)
2. Memberitahukan ibu untuk tidak berhubungan seksual dikarenakan organ
reproduksi belum kembali sempurna atau setelah 42 hari organ sudah
kembali sempurna
3. Menganjurkan ibu untuk dilakukan kunjungan ulang tanggal 18 maret
2021
E:
2. Ibu sudah mengetahui dan tidak akan melakukan hubungan seksual
terlebih dahulu

154
KUNJUNGAN KE-4
DI CITRA BUANA
Tanggal : 18-03-2021
Jam : 14.20 WIT
S:
1. Ibu mengatakan belum menggunakan KB
2. Ibu mengatakan ingin menunda kehamilannya
3. Ibu mengatakan ingin memakai alat kontrasepsi Kb suntik 3 bulan
O:
a. TD : 117/79 mmHg
b. N : 80x/menit
c. R : 20x/menit
d. SB : 36,80C
4. TFU : Normal
5. Lokea : Alba (putih)
A : Ny. T Umur 23 Tahun P1A0 Post Partum Hari Ke-28 Dengan Keadaan Normal
P:
2. Beritahu ibu apa itu Kb suntik 3 bulan

155
R/Agar ibu mengetahui tentang Kb suntik 3 bulan
3. Beritahu ibu cara kerja dari Kb suntik bulan
R/Agar ibu mengetahui cara kerja Kb suntik 3 bulan
4. Beritahu ibu keuntungan dan kerugian Kb suntik 3 bulan
R/Agar ibu mengetahui keuntungan dan kerugian Kb suntik 3 bulan
I:
Keadaan umum : Baik
N : 80x/menit
R : 20x/menit
SB : 36,80C
TFU : Normal
Lokea : Alba (putih)
2. Memberitahukan ibu Kb suntik 3 bulan yaitu kontrasepsi yang berisi
depomedroksi progesteron asetat 150 gram disuntik secara intramuscular
(IM) di daerah bokong yang diberikan setiap 3 bulan sekali
3. Memberitahukan ibu cara kerja Kb suntik 3 bulan yaitu mencegah
lepasnya sel telur dari indung telur wanita, mengentalkan lendir serviks
rahim sehingga sel mani tidak dapat masuk dalam rahim dan menipiskan
endometrium
156
4. Memberitahukan ibu keuntungan dan kerugian Kb suntik 3 bulan yaitu
a. Keuntungan
Sangat efektif dengan kegagalan kurang dari 1%, tidak mempengaruhi
produksi ASI, sedikit efek samping, dapat digunakan oleh perempuan
usia lebih 35 tahun sampai premenopause dan menurunkan kejadian
penyakit jinak payudara
b. Kerugian
Gangguan haid, pusing mual, kenaikan berat badan dan terlambatnya
kembali kesuburan setelah penghentian pemakaian
E:
1. Ibu sudah mengetahui tentang hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah mengetahui apa itu Kb suntik 3 bulan
3. Ibu sudah mengetahui cara kerja Kb suntik 3 bulan
4. Ibu sudah mengetahui keuntungan dan kerugian Kb suntik 3 bulan

BAB IV
PEMBAHASAN
Dalam bab ini penulis membahas tentang Studi Kasus Asuhan Kebidanan
Komprehensif Pada Ny. T Umur 23 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 38 Minggu 3
Hari yang mana dilaksanakan di Angel Hiromi Bumil Sehat (AHBS) Kabupaten
Jayapura serta melihat kesesuaian atau kesenjangan antara teori dan praktik
A. Kehamilan
1. Subjektif
Hasil pengkajian yang dilakukan pada Ny.T pada tanggal 11
Februari 2021, didapatkan Ny.T berusia 23 tahun hamil pertama tidak
pernah keguguran HPHT 18 Mei 2020 dan tafsiran persalinan tanggal 25
Februari 2021. Diagnosa yang didapat Ny.T G1P0A0 dengan usia kehamilan
38 minggu 3 hari. Dari pengkajian yang dilakukan Ny.T mengeluh mual
muntah pada trimester 1, trimester 2 tidak ada keluhan dan pada trimester
3 didapatkan Ny.T susah tidur di malam hari karena sering buang air kecil.
Selain itu hasil pengkajian yang dilakukan pada Ny.T pergerakan janin
pertama kali dirasakan sejak usia kehamilan 20 minggu. Pada hasil
pengkajian riwayat kesehatan ibu tidak pernah menderita penyakit
menahun (hipertensi, struk, jantung), penyakit menurun (diabetes melitus,
asma) dan penyakit menular (HIV/AIDS, TB, hepatitis) dan ibu tidak
memiliki kebisaan merokok, minuman beralkohol, narkoba dan jamu-
jamuan.
Pengkajian yang dilakukan pada Ny. T diperoleh Ny.T berusia 23
tahun. Berdasarkan usia Ny.T merupakan usia yang tidak beresiko yang
157
158
mana usia Ny. T berada pada usia <35 tahun. Pada usia di bawah 35 tahun
tidak menyebabkan terjadinya peningkatan komplikasi pada kehamilan.
Hal ini sejalan dengan pendapat yang dikemukakan oleh Manuaba (2012)
yang menyatakan usia reproduksi kehamilan berkisar antara usia 20-35
tahun. Selain itu teori menurut Yogi dan Sonbay (2014) mengatakan usia
yang baik untuk ibu hamil atau melahirkan berkisar antara 20-35 tahun,
pada usia tersebut alat reproduksi wanita telah berkembang dan berfungsi
secara maksimal. Berdasarkan teori dan kasus Ny. T tidak ditemukan
kesenjangan antara teori dan praktek.
Pengakajian yang dilakukan pada Ny.T didapatkan mengeluah mual
muntah pada TM 1 dan susah tidur malam hari karena sering buang air
kecil. Hal ini sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Hani (2012)
yang mengatakan pada usia kehamilan TM 1 ibu mengeluh mual muntah
disebabkan pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam
lambung yang berlebihan dan menimbulkan mual muntah yang terjadi
pada pagi hari, dalam batas tertentu hal ini masih fisiologis, tetapi bila
terlampau sering dapat menyebabkan gangguan kesehatan yang disebut
hyperemesis gravidarum dan pada TM 3 umumnya ibu hamil sering buang
air kecil karena janin mulai masuk ke rongga panggul dan menekan
kembali kandung kemih. Selain itu teori yang sama dikemukakan oleh
Rustikayanti (2016) mengatakan ibu hamil pada TM 1 sering mengeluh
mual muntah dan pada TM 3 ibu hamil mengeluh susah tidur pada malam
hari dikarenakan sering BAK. Berdasarkan teori dan kasus Ny.T tidak
ditemukan kesenjangan antara teori dengan praktek.

159
Pengkajian kasus Ny.T didapatkan pergerakan janin pertama kali
dirasakan sejak usia kehamilan 20 minggu dan frekuensi 10-20x/menit.
Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut Ny.T diperoleh pergerakan janin
dalam rentang normal. Hal ini sejalan dengan teori yang dikemukakan
oleh Hani (2012) yang mengatakan gerakan janin baru dapat dirasakan
pada usia kehamilan sekitar 20 minggu. Teori yang sama dengan kasus
Ny.T menurut Kusmiyati (2013) mengatakan pergerakan janin dirasakan
pada usia kehamilan 20-24 minggu. Berdasarkan teori dan kasus Ny.T
tidak ditemukan kesenjangan antara teori dengan praktek.
2. Objektif
Hasil pengkajian pada Ny.T didapatkan tekanan darah ibu 120/80
mmHg, nadi 80x/menit, pernafasan 20x/menit, suhu 36,50C dan indeks
masa tubuh (IMT) Ny.T didapatkan 21,4. Selain itu, pada pemeriksaan
abdomen didapatkan leopold I teraba bulat tidak melenting (bokong) TFU
33 cm, leopold II bagian kanan ibu teraba keras, memanjang, seperti papan
(punggung) samping kiri ibu teraba bagian terkecil janin (ekstremitas),
leopold III bagian terbawah janin bulat, keras dan melenting (kepala),
leopold IV kepala janin belum masuk PAP dan denyut jantung janin
sekitar 130x/menit. Pada pemerikaan genetalia Ny.T tidak didapatkan
keputihan yang berbau, tidak nyeri saat BAK dan gejala-gejala infeksi
menular seksual.
Dari kasus diatas Ny.T didapatkan tekanan darah ibu 120/80 mmHg.
Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut Ny.T berada dalam keadaan
normal. Hal ini sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Rukiyah
160
(2013) yang mengatakan tekanan darah yang normal 110/80 hingga
140/90 mmHg.
Kasus yang didapatkan pada Ny.T diperoleh IMT 21,4 merupakan
berat badan ideal. Hal ini sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh
Kusmiyati, dkk (2011) yang mengatakan IMT ideal untuk kesehatan
normal ibu hamil antara 20-25. Berdasarkan pernyataan diatas maka tidak
ditemukan kesenjangan antara teori dengan praktek.
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T didapatkan presentasi janin
pada bagian bawah rahim teraba kepala dan DJJ berkisar 130x/menit.
Berdasarkan hasil pemeriksaaan pada Ny.T diperoleh DJJ dalam rentang
normal. Hal ini sejalan dengan teori yang dikemukakan oleh Kemenkes
(2015) yang mengatakan pemeriksaan presentasi janin dilakukan untuk
mengetahui bagian terendah janin dan untuk mengetahui apakah bayi
dalam keadaan sehat, serta frekuensi jantung yang teratur berkisar antara
120-160x/menit. Berdasarkan pernyataan diatas maka tidak ditemui
kesenjangan antara fakta dan teori.
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T dengan usia kehamilan 38
minggu didapatkan TFU 33 cm 2 jari di bawah processus xypoideus.
Berdasarkan hasil pemeriksaaan tersebut, Ny.T berada dalam kategori usia
kehamilan normal. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh
Padila (2018) yang mengatakan usia kehamilan 38 minggu dengan hasil
pengukuran TFU 2 jari di bawah px, Mc Donald 33 cm tergolong berada
pada rentang usia kehamilan normal. Berdasarkan pernyataan diatas maka
tidak ditemui kesenjangan antara teori dan praktek.

161
3. Assesment
Berdasarkan data subjektif dan data objektif diatas ditegakkan
diagnosa berdasarkan dokumentasi asuhan kebidanan yaitu Ny.T Umur 23
Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 38 Minggu 3 Hari Normal Preskep Hidup
Tunggal Intrauterine. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh
Varney (2010) yang mengatakan diagnosa kebidanan ditegakkan
berdasarkan data subjektif dan data objektif.
4. Planning
Asuhan yang diberikan pada Ny.T umur 23 tahun G1P0A0 Usia
Kehamilan 38 Minggu 3 Hari. Asuhan yang diberikan pada Ny.T sesuai
dengan keluhan ibu yaitu menganjurkan ibu untuk mengurangi porsi
minum pada malam hari dengan jarak 1-2 jam sebelum tidur. Hal ini
sesuai dengan teori Megasari (2019), asuhan ibu hamil yang sering BAK
di malam hari yaitu mengurangi porsi minum malam hari sekitar 1-2 jam
menjelang tidur.
Penulis juga mengajarkan ibu teknik relaksasi, memberitahu ibu
tanda-tanda persalinan dan persiapan kebutuhan saat bersalin. Hal ini
sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Bobak (2014) yang
mengemukakan dimana banyak terdapat ibu hamil merasakan kontraksi
saat berada pada akhir bulan kehamilan. Bobak (2014) mengatakan teknik
relaksasi dalam persalinan yang mana ibu dianjurkan untuk menarik nafas
yang dalam melalui hidung dan menghembuskannya secara perlahan
melalui mulut dapat mengurangi rasa sakit yang ibu alami dan dapat
membantu memaksimalkan suplai oksigen.

162
Mochtar (2011) mengatakan ibu hamil cukup bulan atau mendekati
tafsiran persalinan akan mengalami tanda-tanda persalinan seperti adanya
his yang datang lebih kuat, sering, teratur, keluar lendir bercapur darah,
dan kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya.
B. Asuhan nifas
1. Kunjungan nifas pertama (KF 1)
a. Subjektif
Pengkajian pada kunjungan pertama didapatkan ibu mengeluh
nyeri pada bekas jahitan di perineum, ASI baru keluar sedikit, belum
mengetahui teknik menyusui, dan belum tahu cara perawatan luka
perineum.
b. Objektif
Hasil pemeriksaan keadaan umum pada Ny.T, tekanan darah
110/80 mmHg, nadi 78x/menit, pernafasan 20x/menit dan suhu badan
36,80C. Selain itu didapatkan TFU 2 jari di bawah pusat dan lochea
berwarna merah (Rubra).
Berdasarkan kasus Ny.T didapatkan TFU 2 jari di bawah pusat
merupakan dalam keadaan normal. Hal ini sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Bahiyatun (2011) yang mengatakan ibu post partum
hari ke-2 TFU 2 jari di bawah pusat. Berdasarkan pernyataan diatas
maka tidak ditemui kesenjangan antara teori dan praktek.
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T dengan post partum hari
ke-2 didapatkan lokea berwarna merah (rubra). Dalam hal ini
pandangan peneliti terkait hasil pemeriksaan tersebut yang mana

163
lochea pada Ny.T berada dalam rentang normal. Hal ini sejalan dengan
teori yang dikemukakan oleh Saleha (2013) mengatakan lochea pada
ibu post partum hari ke 1-3 berwarna merah (rubra) disebabkan karna
berisi darah segar, sisa-sisa selaput ketuban, sel-sel desidua, verniks
caseosa, lanungo, dan meconium selama 2 hari pasca persalinan.
Berdasarkan pernyataan diatas tidak terdapat kesenjangan antara teori
dan praktek.
c. Assesment
Berdasarkan teori tersebut, data subjektif dan data objektif pada
Ny.T ditegakkan diagnosa yaitu Ny.T Umur 23 Tahun P1A0 Post
Partum Hari Ke-2 Dengan Keadaan Normal. Hal ini sesuai dengan
teori yang dikemukakan oleh Varney (2010) mengatakan dalam
pengangkatan diagnosa asuhan kebidanan berpatokan dengan data
objektif dan subjektif.
d. Planning
Menurut Suka.,dkk (2017) mengatakan perawatan masa nifas
adalah perawatan trhadap wanita hamil yang telah bersalin sampai alat-
alat kandungan kemabali seperti sebelum hamil, lamanya berkisar 6-8
minggu. Berdasarkan teori tersebut, penulis memberikan asuhan
terhadap kasus Ny.T dengan cara perawatan luka perineum, menyusui
bayinya sesering mungkin, perawatan payudara, teknik menyusui.

164
2. Kunjungan ke-2 dan ke-3 (KF 2)
a. Subjektif
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T didapatkan nyeri pada
bekas jahitan di perineum (kunjungan 2 dan 3), dan pada kunjungan
ke-2 ibu belum mengetahui tanda bahaya masa nifas.
b. Objektif
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T post partum hari ke-4
dan dari ke-7 didapatkan keadaan umum ibu baik, TTV dalam batas
normal dan lokea berwarna merah kecokelatan atau sanguinolenta
(kunjungan 2-3). Selain itu TFU didapatkan 1 jari di bawah pusat
(kunjungan ke-2) dan pada kunjungan ke-3 didapatkan TFU
pertengahan pusat simpisis.
Berdasarkan kasus diatas Ny.T post partum hari ke-4 dan hari
ke-7 didapatkan keadaan umum ibu normal, TTV dalam rentang
normal (kunjungan ke-2 dan ke-3). Selain itu pengkajian yang
dilakukan pada Ny.T didapatkan lokea berwarna merah kecokelatan
atau sanguinolenta (kunjungan ke-2 dan ke-3). Berdasarkan pengkajian
tersebut Ny.T dalam keadaan normal. Hal ini sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Saleha(2013) yang mengatakan lokea berwarna
merah kecokelatan (sanguinolenta) ditemukan pada ibu post partum
hari ke 3-7.
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T didapatkan TFU berada
di pertengahan pusat simpisis. Pada pemeriksaan tersebut Ny.T berada

165
dalam rentang normal. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan
oleh Bahiyatun(2011) yang mengatakan ibu post partum hari ke-7 TFU
berada di pertengahan pusat simpisis. Berdasarkan pernyataan diatas
NY.T tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek.
c. Assasment
Berdasarkan data subjektif dan data objektif pada Ny.T
(kunjungan ke-2) ditegakkan diagnosa Ny.T Umur 23 Tahun P1A0 Post
Partum Hari ke-4 Dengan Keadaan Normal. Pada kunjungan ke-3
Ny.T ditegakkan diagnosa yaitu Ny.T Umur 23 Tahun P1A0 Post
Partum Hari ke-7 Dengan Keadaan Normal. . Hal ini sesuai dengan
teori yang dikemukakan oleh Varney (2010) mengatakan dalam
pengangkatan diagnosa asuhan kebidanan berpatokan dengan data
objektif dan subjektif.
d. Planning
Berdasarkan kasus Ny.T penulis memberikan asuhan yaitu
istrahat yang cukup, menjaga personal hygiene, memberitahu ibu tanda
bahaya masa nifas. Sehingga dalam teori Reni(2012) mengatakan
asuhan yang diberikan adalah menganjurkan ibu untuk istrahat yang
cukup, kebersihan diri dan memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas.
3. Kunjungan k-4 (KF 3)
a. Subjektif
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T diperoleh dimana ibu
mengatakan belum mengunakan KB, ibu inggin menunda

166
kehamilannya, ibu mengatakan ingin memakai alat kontrasepsi KB
suntik 3 bulan.
b. Objektif
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T dengan post partum hari ke-28
didapatkan keadaan umum ibu baik, Ttv dalam batas normal, lochea
berwarna alba (putih).
Menurut Saleha (2013) Lokhea alba seperti cairan putih
berbentuk krim dan akan keluar hari ke-24 sampai satu atau dua
minggu berikutnya. Hal ini sesusai dengan pengkajian yang dilaukan
kepada Ny.T yang mana diperoleh lochea dari hasil pengkajian
berwarna alba (putih).
Baiyatun (2011) mengatakaan pada kondisi ini TFU ibu akan
berada pada rentang normal dalam waktu 6 minggu setelah masa nifas.
Hal ini sesuai dengan hasil pengkajian yang dilakukan kepada Ny.T
diperoleh TFU sudah tdak lagi teraba yang mana menandakan TFU ibu
berada dalam rentang normal.
c. Assessment
Berdasarkan teori tersebut diperoleh dimana Ny.T umur 23 tahun
P1A0 post partum hari ke-28 dalam keadaan normal. Varney (2010)
mengatakan dalam pengangkatan diagnosa asuhan kebidanan
berpatokan dengan data objektif dan subjektif
d. Plenning
167
Berdasarkan kasus Ny.T, penulis memberikan asuhan yaitu
istirahat yang cukup, menjaga personal hygiene, memberitahu ibu
tentang keuntungan dan cara mengunakan KB suntik 3 bulan.
Susilowati (2021) mengemukakan teori dimana Kb suntik 3
bulan adalah kontrasepsi yang berisi depomedroksi progesteron asetat
150 gram disuntik secara intramuscular (IM) di daerah bokong yang
diberikan setiap 3 bulan sekali, dan manfaat dari penggunaan Kb
suntik 3 bulan yaitu mencegah lepasnya sel telur dari indung telur
wanita, mengentalkan lendir serviks rahim sehingga sel mani tidak
dapat masuk dalam rahim dan menipiskan endometrium. Dalam
penggunaan KB suntik 3 bulan terdapat keuntungan dan kerugian
dimana menurut Susilowati (2021) keuntungan dalam penggunaan KB
suntik 3 bulan sangat efektif, dengan kegagalan kurang dari 1%, tidak
mempengaruhi produksi ASI, sedikit efek samping, dapat digunakan
oleh perempuan usia lebih 35 tahun sampai premenopause dan
menurunkan kejadian penyakit jinak payudara. Sedangkan kerugian
ang didapatkan dalam penggunaan KB suntik 3 bulan yaitu gangguan
haid, pusing mual, kenaikan berat badan dan terlambatnya kembali
kesuburan setelah penghentian pemakaian .
C. Asuhan bayi baru lahir
1. Kunjungan pertama (KN 1)
a. Subjektif
168
Bayi Ny.T lahir spontan dan normal pada tanggal 18
Februari 2021 jam 05.20 WIT, keadaan umum bayi dalam keadaan
baik.
b. Objektif
Pemeriksaan yang dilakukan pada bayi Ny.T didapatkan
keadaan umum baik, frekuensi jantung 110x/menit, pernapasan
40x/menit, SB 36,50C. Penilaian apgar score didapatkan 9/10. Pada
pemeriksaan antropometri didapatkan BB 3700 gram PB 52 cm,
LK 35 cm, LILA 12 cm, LD 35 cm, LP 34 cm dan pemeriksaan
fisik tidak ditemukan kelainan atau berada dalam rentang normal
serta reflek-reflek dalam keadaan baik.
Berdasarkan kasus diatas bayi Ny.T dalam keadaan baik,
TTV berada dalam rentang normal, penilaian apgar score diperoleh
9/10 yang merupakan dalam keadaan normal. Hal ini sesuai dengan
teori yang dikemukakan oleh Saifuddin (2013) yang mengatakan
bayi baru lahir normal mempunyai apgar score 7-10. Dari
pernyataan diatas tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
praktek.
Pemeriksaan antropometri yang dilakukan pada Ny.T
didapatkan BB 3700 gram PB 52 cm, LK 35 cm, LILA 12 cm, LD
35 cm, LP 34 cm. Berdasarkan hasil pemeriksaan tersebut bayi
Ny.T dalam rentang normal. Hal ini sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh Tando (2016).

169
c. Assesment
Pengkajian data subjektif dan data objektif pada bayi Ny.T
dapat ditegakkan yaitu Bayi Ny.T Umur 1 Hari Dengan Keadaan .
Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan oleh Varney (2010)
mengatakan dalam pengangkatan diagnosa asuhan kebidanan
berpatokan dengan data objektif dan subjektif.
Normal.
d. Planning
Pengkajian yang dilakukan pada bayi Ny.T penulis
memberiksan asuhan yaitu mengajarkan ibu untuk perawatan tali
pusat bayinya agar tetap bersih dan mencegah terjadinya infeksi,
menjaga kehangatan bayi dan menganjurkan ibu untuk
memberikan ASI ondemand. Hal ini sesuai dengan teori yang
dikemukakan oleh (Muslihatun, 2012) mengatakan pada kunjungan
pertama asuhan yang diberikan yaitu perawatan tali pusat dan
menjaga kehangatan suhu tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi
dan memberikan ASI ondemand pada bayi, selain itu asuhan yang
diberikan dapat diterima oleh ibu. Berdasarkan asuhan yang
diberikan tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktek.
2. Kunjungan BBL (KN 2)
a. Subjektif
Pengkajian yang dilakukan pada bayi Ny.T didapatkan bayi
dalam keadaan normal dan tidak terdapat tanda-tanda bahaya bayi

170
baru lahir dan ibu sudah menyusui bayinya setiap dua jam sekali
akan tetapi asi tidak lancar.
b. Objektif
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada bayi Ny.T
diperoleh keadaan umum bayi dalam keadaan normal, TTV dalam
rentang normal, pada hari ke-4 tali pusat bayi masih dalam keadaan
basah dan pada hari ke-7 tali pusat bayi sudah putus.
Pengkajian pada kasus bayi Ny.T didapatkan bayi dalam
keadaan normal. Selain itu pada hari ke-4 tali pusat bayi masih
basah dan pada hari ke-7 tali pusat bayi sudah putus. Berdasarkan
pengkajian tersebut bayi Ny.T berada dalam kadaan normal. Hal
ini sesuai dengan teori yang dikemukakan Muslihatun(2012) yang
mengatakan pada hari ke-4 tali pusat bayi masih basah dan hari ke-
7 tali pusat bayi sudah putus antara 5-7 hari. Berdasarkan
pernyataan diatas tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan
praktek.
c. Assesment
Berdasarkan data subjektif dan data objektif penulis dapat
menegakkan diagnosa yaitu Bayi Ny.T Umur 4 Hari Dengan
Keadaan Normal (Kunjungan ke-2). Pada kunjungan ke-7 dapat
ditegakkan diagnosa yaitu Bayi Ny.T Umur 7 Hari Dengan
Keadaan Normal. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan

171
oleh Varney (2010) mengatakan dalam pengangkatan diagnosa
asuhan kebidanan berpatokan dengan data objektif dan subjektif.
d. Planning
Berdasarkan kasus Ny.T penulis memberikan asuhan pada
bayi Ny.T yaitu menjemur bayinya setiap pagi hari agar bayi
mendapatkan vitamin D dan memperkuat tulang bayi. Selain itu
mengajarkan pada ibu cara menyendawakan bayinya setiap kali
selesai menyusu dan membersihkan mulut/lidah bayi setiap selesai
menyusu.
3. Kunjungan BBL (KN 3)
a. Subjektif
Pengkajian yang dilakukan pada Ny.T didapatkan bayi
dalam keadaan normal dan ibu mengatakan selalu memberikan ASI
yang mana diselingi dengan susu formula dan tidak lupa juga ibu
mengatakan mulut/lidah pada bayi selalu dibersihkan ketika setelah
menyusui.
b. Objektif
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan pada bayi Ny.T
diperoleh keadaan umum bayi dalamkeadaan normal, ttv dalam
rentang batas normal, putusnya tali pusat terjadi pada kunjungan
ke-4 (17 hari) dan kunjungan ke-5 (28 hari).

172
c. Assessment
Berdasarkan data subjektif dan data objektif penulisdapat
menegakkan diagnose yaitu; bayi Ny.T umur 17 hari, dengan
keadaan normal (kunjungan ke-4), dan pada kunjungan ke-5 dapat
ditegakkan diagnosa yaitu; bayi Ny.T umur 28 hari dengan
keadaan normal. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan
oleh Varney (2010) mengatakan dalam pengangkatan diagnosa
asuhan kebidanan berpatokan dengan data objektif dan subjektif.
d. Plenning
Berdasarkan kasus Ny.T, penulis memberikan asuhan
kepada ibu untuk membawa bayinya ke posyandu dan mengikuti
kegiatan posyandu serta memberikan ASI kepada bayi setiap 2 jam
sekali yang mana diselingi dengan susu formula. Hal ini tidak
sejalan dengan anjuran yang diberikan, dimana pemberian susu
formula dapat menyebabkan alergi yang berupa diare. Hal ini
didukung oleh Nirwana (2014) yang mengatakan susu formula
berasal dari susu sapi, yang mana ankan menimbulkan alergi jika
dikomsumsi pada anak, dan alergi terhadap susu formula ini yaitu
berupa diare.
BAB V
PENUTUP
A. Kesimpulan
Asuhan kebidanan pada Ny.T telah dilakukan selam kurang lebih 2
bulan yang dimulai dari masa hamil dengan usia kehamilan 38 minggu 3
hari sampai dengan KB
3. Asuhan kebidanan kehamilan trimester III pada Ny.T G1P0A0 dengan
kehamilan normal sudah sesuai dengan manajemen kebidanan menurut
7 langkah Varney
4. Asuhan kebidanan persalinan pada Ny.T G1P0A0 dengan persalinan
normal tidak sesuai dengan 7 langkah Varney dikarenakan penulis
tidak hadir disaat proses persalinan
5. Asuhan kebidanan nifas pada Ny.T G1P0A0 dengan kehamilan normal
sudah sesuai dengan manajemen kebidanan menurut 7 langkah Varney
6. Asuhan kebidanan bayi baru lahir pada Ny.T G1P0A0 dengan kehamilan
normal sudah sesuai dengan manajemen kebidanan menurut 7 langkah
Varney
7. Asuhan kebidanan keluarga berencana pada Ny.T G1P0A0 dengan
kehamilan normal sudah sesuai dengan manajemen kebidanan menurut
7 langkah Varney
173
174
B. Saran
Dapat mengetahui teori dan wawasan tentang kehamilan, persalinan,
nifas, bayi baru lahir, dan keluarga berencana serta dapat mengetahui dan
melaksanakan asuhan kebidanan pada ibu hamil, bersalin, nifas, bayi baru
lahir, dan Kb secara komprehensif
1. Institusi Pendidikan
Diharapkan asuhan kebidanan ini dapat menjadi bahan pembelajaran
dan referensi bagi kalangan yang akan melakukan penelitian asuhan
kebidanan komprehensif.
2. Bagi penulis
Sebagai penerapan ilmu yang diperoleh selama perkuliahan serta
menambah wawasan, meningkatkan pemahaman dan menambah
pengalaman nyata tentang asuhan kebidanan secara komprehensif

DAFTAR PUSTAKA
Astuti, Puji Hutari. 2012. Buku ajar Kebidanan (Kehamilan). Yogyakarta:

Rohima Press
Annisa, R., Ismail, N., & Yussar, M. O. (2020). Hubungan Riwayat Neonatus
dengan Kematian Asfiksia Pada Bayi Di RS Ibu dan Anak (RSIA)
Provinsi Aceh. Journal Of Healthcare Technology And Medicine, 6(2),
903-910
Andanawarih, P., & Baroroh, I. (2018). Peran Bidan Sebagai Fasilitator
Pelaksanaan Program Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi (P4K) Di Wilayah Puskesmas Kabupaten Pekalongan.
Siklus: Journal Research Midwifery Politeknik Tegal, 7(1)
Bahiyatun. 2011. Asuhan Kebidanan Nifas Normal. Jakarta: EGC
Cuningham. 2012. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir. Jakarta: Depublish
Depubliser
Dewi. 2012. Asuhan Neonatus Bayi dan Anak Balita. Jakarta: Salemba Medika
Dinkes Provinsi Papua. 2017. http://dinkes.papua.go.id. Diakses pada tanggal
September 2020
Dinkes Kabupaten Jayapura. 2018. http://dinkes.papua.go.id. Diakses tanggal 19
November 2020
Hani, J. M., 2011. Asuhan Kebidanan Pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta:
Salemba Medika
Helen, Varney. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC
Jannah. 2017. Asuhan Kebidanan Persalinan. Yogyakarta: Aruz Media
JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: EGC
https://www.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/Data-dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2019.pdf.
Diakses tanggal 02 Desember 2020.
Kesehatan Ibu dan Anak (KIA). 2020

Kemenkes RI. 2015. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan
Kuswanti dan Melina. 2014. Askeb II Persalinan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar
Khoeroh, H. (2019). Evaluasi Program Perencanaan dan Pencegahan Komplikasi
(P4K) Sebagai Upaya Menurunkan Angka Kematian Ibu Di Puskesmas
Paguyangan Kab. Brebes Tahun 2018. Jurnal Kesehatan Ilmiah
Indonesia (Indonesian Helath Scientific Journal), 4(2), 37-40
Manuaba. 2010. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Untuk Pendidikan Bidan.
Jakarta: EGC
2013. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan Kb. Jakarta: EGC
Untari, M. L. (2020). Asuhan kebidanan komprehensif pada Ny. M Di Puskesmas
Sangkrah Surakarta (Universitas Kusuma Husada Surakarta)
Mochtar. R. 2011. Sinopsis Obstetri. Jakarta: EGC
Muslihatun. W. 2012. Synopsis Obstetri. Jakarta: EGC
Ningsih, D. (2017). Kontinuitas Perawatan Kebidanan. Jurnal Ilmiah Kebidanan,
4(2), 67-77
Nurjasmi, dkk. 2016. Midwifery Update. Jakarta: PP IBI
Nurwiandani. 2018. Asuhan Persalinan Konsep Persalinan. Jakarta: Pustaka Baru
Press
Podungge, Y. (2020). Asuhan Kebidanan Komprehensif. Jambura Health and
Sport Journal, 2(2), 68-77
Purwanti. 2012. Asuhan kebidanan Untuk Ibu Nifas. Yogyakarta: Cakrawala Ilmu
Purwoastuti. 2014. Konsep Kebidanan. Jakarta: Pustaka Baru Press
Purwoastuti, E., & Elisabeth, S., W. 2015. Kesehatan Reproduksi & Kelurga
Berencana. Yogyakarta: Pustakabarupress
Prawirohardjo. 2011. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Rahmawati, A., Husodo, B. T., & Shaluhiyah, Z. (2019). Faktor-faktor Yang
Berhubungan Dengan Perilaku Ibu Dalam Kunjungan Neonatal Di
Wilayah Kerja Puskesmas Kedungmundu Semarang. Jurnal Kesehatan
Masyarakat (e-Journal), 7 (2), 64-72
Rohani, dkk. 2014. Asuhan Kebidanan Pada Masa Persalinan. Jakarta: Salemba
Medika
Saleha. 2013. Asuhan kebidanan Pada masa Nifas. Jakarta: Salemba Medika
Saifuddin. 2013. Ilmu Kebidanan Jilid III. Jakarta: Nusa Pustaka
2015. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT.BPSP
Sulfianti, dkk. 2020. Asuhan Kebidanan Pada Persalinan. Yogyakarta: Yayasan
Kita Menulis
Sulfiyah, S. (2017). Asuhan Kebidanan Komprehensif di Wilayah Kerja
Puskesmas Margasari Kota Balikpapan
Tando. 2016. Asuhan Kebidanan Neonatus, Bayi dan Anak Balita. Jakarta: EGC
Varney, H. 2010. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Edisi 4. Jakarta: EGC
Walyani dan Endang. 2015. Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.
Yogyakarta: Pustaka Baru
Yudianti, I., Kusmiyati, A., & Rahayu, P. (2017). Pengetahuan Ibu Tentang
Materi Perawatan Masa Nifas Dalam Buku Kia Dengan Keteraturan
Kunjungan Nifas. Jurnal Kebidanan dan Kesehatan Tradisional, 2(2)
PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN DALAM PENGAMBILAN KASUS
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Febriani Gea
NIM : A022817013
Asal Institusi : Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Jayapura
Mengajukan Permohonan Kepada Ibu :

Nama :
Umur :
Alamat :
Apakah bersedia menjadi responden (klien) dalam asuhan berkelanjutan untuk

Laporan Tugas Akhir mahasiswa di Program Studi DIII Kebidanan Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan (STIKES) Jayapura dengan rincian :
1. Asuhan Kehamilan : Mulai umur kehamilan minimal 36 minggu
sebanyak 2 kali
2. Asuhan persalinan : sebanyak 1 kali saat proses persalinan.
3. Asuhan Nifas : minimal 5 catatan perkembangan yang meliputi 6 jam-3 hari,
hari ke 4-28 hari setelah melahirkan dan hari ke 29-42 hari setelah
melahirkan, selain itu mahasiswa dapat mengontrak waktu dengan pasien.
4. Asuhan neonatus (bayi baru lahir) : minimal catatan perkembangan
sebanyak 5 kali meliputi 6-48 jam setelah lahir, hari ke 3-7 setelah lahir, dan
hari ke 8-28 setelah lahir. Selain itu mahasiswa dapat mengontrak waktu
dengan pasien
5. Asuhan Keluarga Berencana : Sebanyak 2 kali yaitu saat kunjungan masa
nifas
6. Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatiannya saya ucapkan
terimakasih
(Febriani Gea)
PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN DALAM PENGAMBILAN KASUS
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Umur :
Alamat :
Menyatakan bahwa saya bersedia menjadi responden (klien) dalam asuhan

berkelanjutan untuk Laporan Tugas Akhir mahasiswa di Program Studi DIII
Kebidanan Sekolah Ilmu Kesehatan (STIKES) Jyapura dengan rincian : Asuhan
Kehamilan :
1. Asuhan Kehamilan : mulai umur kehamilan minimal 36 minggu sebanyak 2
kali
2. Asuhan Persalinan : sebanyak 1 kali saat proses persalinan.
3. Asuhan Nifas : minimal 5 catatan perkembangan yang meliputi 6 jam-3 hari,
hari ke 4-28 hari setelah melahirkan dan hari ke 29-42 hari setelah
melahirkan, selain itu mahasiswa dapat mengontrak waktu dengan pasien.
4. Asuhan Neonatus (bayi baru lahir) : minimal catatan perkembangan
sebanyak 5 kali meliputi 6-48 jam setelah lahir, hari ke 3-7 setelah lahir, dan
hari ke 8-28 setelah lahir, selain itu mahasiswa dapat mengntrak waktu
dengan pasien
5. Asuhan Keluarga Berencana : Sebanyak 2 kali yaitu saat kunjungan masa
nifas
Dengan demikian surat pernyataan ini saya buat secara sukarela, dan tidak ada
paksaan dari pihak manapun.

Yang bertanda tangan
(……….…………......)
LEMBAR KONSULTASI
Nama : Febriani Gea
NIM : A022817013
Pembimbing : Tiyan Febriyani Lestari, S.ST.,M.Keb
Judul : Asuhan Kebidanan Komprehensif Di Puskesmas Sentani
Kabupaten Jayapura
No Tanggal Materi yang Saran Paraf

dikonsultasikan
1 Rabu, 15 Bab I Target pencapaian SDGs 2015 diubah ke
April 2020 Pendahuluan SDGs 2030, pentingnya manajemen
asuhan kebidanan pada ibu hamil
sehingga bisa mengurangi AKI serta
jumlah kematian ibu dan jumlah wanita
hamil dengan hipertensi di Papua dan
Kab.Jayapura.
2 Selasa, 21 Bab I Masukkan data dari WHO tentang AKI
April 2020 Pendahuluan, & AKB, data terbaru dari Kemenkes,
Cover data terbaru SDGs 2030, teori tentang
Continuity of care analisis tentang
persalinan, nifas, BBL, dan KB, tujuan
khusus disesuaikan dengan judul, Cover
(asuhan kebidanan komprehensif pada
Ny F umur 24 tahun G2P1A0 dari usia
kehamilan 37 minggu dengan masalah
hipertensi sampai pelayanan keluarga
berencana di Puskesmas Sentani Kota
Jayapura.
3 Jumat, 25 Bab I Masukkan pengertian kehamilan, faktor
Sep 2020 Pendahuluan, resiko kehamilan, pengertian persalinan,
Cover faktor resiko persalinan, pengertian nifas,
pengertian bayi baru lahir, pengertian
keluarga berencana.
4. Sabtu, 24 Bab I Perbaiki kerangka konsep, tambahkan

Oktober pendahuluan, bab cara kerja, keuntungan kerugian dari
2020 2 dan kerangka jenis-jenis kb.
konsep
5. Jumat, 26 Cover, bab 1, bab Cari data WHO, masukkan jenis-jenis

November 2, daftar pustaka abortus, masukkan asuhan kehamilan
2020 dengan 14 T, tambahkan tanda
permulaan persalinan, cara menangani
bayi baru lahir dan asuhan bblr.
Masukkan gambar dari jenis-jenis KB,
serta pertumbuhan janin
6. Jumat, 04 Cover, bab 1, bab Lampirkan profil data Who, Indonesia,
Desember 2, dan ppt Papua, Kabupaten, surat pengambilan
2020 data dari puskesmas, surat persetujuan
jadi pembimbing, lembar konsul.
Masukkan kata pengantar, daftar isi
7. Sabtu, 05 Bab 1, bab 2, Tambahkan mekanisme persalinan,
Desember profil who, tambahkan kontrasepsi non hormonal,
2020 Indonesia, pengertian persalinan, kehamilan, nifas,
provinsi, bbl dan kb minimal 3 sumber
kabupaten.
8 Selasa, 07 Bab 1, bab 2, Buat daftar tabel, daftar gambar,
Desember lembar perhatikan penyusunan daftar pustaka
2020 persetujuan, daftar
isi, daftar pustaka,
daftar gambar
(WHO, Indonesia,
Provinsi dan
Kabupaten)

Diajukan Untuk Menyusun Laporan Tugas Akhir Pada Program Studi Diploma III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diajukan Untuk Menyusun Laporan Tugas Akhir Pada Program Studi Diploma III Kebidanan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.

LAPORAN TUGAS AKHIR

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) JAYAPURA

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.T UMUR

LAPORAN TUGAS AKHIR

(Tiyan Febriyani Lestari S.ST.M.,Keb)

ASUHAN KEBIDANAN KOMPREHENSIF PADA NY.T UMUR 23

Nama Dewan penguji Tanda Tangan

Wiwit Vitania, S.ST.M., Keb

Endah Purwanti Handayani, S.ST.,M.Tr.Keb

Tiyan Febriyani Lestari, S.ST.,M.Keb

(Tiyan Febriyani Lestari S.ST.M.,Keb)

Kebidanan Komprehensif pada Ny.T Umur 23 Tahun G1P0A0 Usia Kehamilan 38

Minggu 3 Hari Di Angel Hiromi Bumil Sehat (AHBS)” dapat diselesaikan.

Penyusunan laporan ini bertujuan untuk melakukan asuhan kebidanan

Banyak halangan yang penulis hadapi selama menyelesaikan penyusunan

maka kendala-kendala yang dihadapi dapat teratasi. Untuk itu penulis

menyampaikan ucapan terimakasih kepada

1. Ns. Lisma Natalia BR Sembiring, S.Kep., M.Kes Selaku Ketua Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Jayapura.

2. Tiyan Febriyani Lestari, S.ST.M.,Keb selaku dosen Pembimbing yang telah

memberi masukkan dan saran dalam pembuatan Laporan Tugas Akhir.

dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.

4. Endah Purwanti Handayani, S.ST.,M.Tr.Keb selaku penguji II atas saran dan

masukkan dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.

dukungan beserta keluarga besar saya atas dukungan material dalam

penyusunan Laporan Tugas Akhir.

motivasi dan dukungan material dalam penyusunan Laporan Tugas Akhir.

dorongan dalam penyusunan laporan Tugas Akhir.

8. Rekan-rekan Mahasiswi D-III Kebidanan Angkatan 2017 yang selalu

memotivasi bagi penulis untuk menyelesaikan Laporan Tugas Akhir.

bantuan dan dukungan.

Dengan kerendahan hati, penulis menyadari bahwa dalam pembuatan

Sentani, Desember 2021

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Tabel 2.1 Pemberian Vaksin TT................................................................45

Gambar 2.1 Blastula dan Gastrula.............................................................25

Asuhan kebidanan komprehensif adalah pelayanan yang dicapai

ketika terjalin hubungan yang terus-menerus antara seorang wanita dengan

bidan. Asuhan kebidanan secara menyeluruh mulai dari hamil, bersalin,

nifas, bayi baru lahir, sampai pelayanan kontrasepsi. Tujuan asuhan

kebidanan komprehensif yang diberikan yaitu untuk memberikan asuhan

kebidanan komprehensif secara intensif kepada ibu selama masa

kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir dan keluarga berencana

sehingga mencegah agar tidak terjadi komplikasi. Asuhan kebidanan

komprehensif dapat mengoptimalkan deteksi risiko tinggi maternal dan

neonatal sehingga diharapkan dapat membantu mengurangi Angka

Asuhan kebidanan komprehensif yang tidak efektif dilakukan

Organization (WHO) melaporkan pada tahun 2015 menyatakan tingkat

Kematian Bayi (AKB) menurut (WHO, 2015) di Indoensia mencapai 27

tinggi jika dibandingkan negara-negara lain yang ada di ASEAN seperti

hanya 5 per 1000 kelahiran hidup (Annisa & Ismail (2020).

Ketidakefektifan asuhan kebidanan komprehensif yang diberikan

tidak hanya berdampak pada peningkatan kematian ibu dan bayi,

melainkan berdampak juga terhadap peningkatan angka kematian pada

Walaupun terjadi kecenderungan penurunan AKI, namun tidak berhasil

kelahiran hidup pada tahun 2015. Sedangkan Angka Kematian Neonatal

hidup (Kemenkes RI, 2019).

Beberapa provinsi di Indonesia juga mengalami peningkatan angka

tahun 2017 diperoleh yakni sebanyak 111/100.000 kelahiran hidup.

Beberapa penyebab kematian ibu yang umum diketahui diantaranya adalah

perdarahan, infeksi, eklampsia. Jumlah Angka Kematian Bayi (AKB) dari

dijadikan acuan perhitungan angka kematian bayi karena beberapa