INSTRUMEN PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
Pengumpulan Data
1. Identitas/Data Biografi
a. Klien
Nama : Ny.Bertina
Jenis Kelamin :P
Tempat &Tanggal Lahir : 4/6-1984
Umur : 71
Pendidikan Terakhir : SD
Golongan Darah :-
Agama : Kristen protestan
Status Perkawinan : Janda
Alamat : Wisma Melati
No. Telepon/Hp :-
Tanggal masuk Panti : Tahun 2013
Penampilan Umum : bersih dan rapi, bertubuh besar, pendek
Ciri-ciri tubuh : rambut pendek, berwarna putih, kulit
kehitaman, jalan normal

b. Penanggungjawab atau orang yang dekat untuk dihubungi

Nama : Ny.D
Jenis Kelamin :P
Hubungan Dengan Klien : saudarah jauh
Alamat : wisma anggrek
No.Telepon/ Hp. :-
 2. Riwayat Keluarga (genogram)

Ket. gbr:

Meningal :

Laki – laki :

Perempuan :

Klien :

3. Alasan datang ke Panti

Klien datang ke panti atas kemauan sendiri, di anatar oleh anak
perempuan nya pada tahun 2013 dengan alasan klien tidak dapat perhatian
dari anak dan di dalam rumah sudah banyak orang sehingga klien memilih
tinggal dalam panti
4. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama:
Mata sebalah kanan kabur, pinggang kiri sakit, lutut juga sakit
b. Riwayat Penyakit Sekarang :
Klien mengatakan mata kabur, pernah oprasi katarak, pinggang sering
sakit saat beraktivitas, dan lutut juga sering sakit
c. Riwayat Penyakit Dahulu :
katarak
d. Riwayat Penyakit Keluarga :
Tidak terdapat penyakit keturunan

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 5. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : Menganyam noken
Pekerjaan sebelumnya : klien mengatakan sudah lama menganyam
noken
Sumber-sumber pendapatan : 150 – 300 ribu seriap penjualan
6. Riwayat lingkungan hidup
Tipe tempat tinggal : klien tinggal di wisma melati
Jumlah kamar : 7 kamar
Kondisi tempat tinggal : (pencahayaan cukup terang,
ventilasi baik tidak lembab, bersih, tidak pengap)
Jumlah orang yang tinggal di rumah : Sendiri
Derajat privasi :-
Tetangga terdekat :-
Alamat / telpon (ttngga terdekatnya) : -
7. Riwayat Rekreasi
Hobby/minat : menganyam noken
Keanggotaan organisasi :-
Liburan perjalanan :
8. Sumber/ Sistem Pendukung yang digunakan
Dokter/Perawat/Bidan/Fisioterapi : Perawat
Rumah sakit : RS Yowari
Klinik :-
Puskesmas :-
Pelayanan kesehatan di rumah :-
Lain-lain.............................................
9. Deskripsi Kekhususan

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 10. Status Kesehatan :
mata rabun, lutut sakit saat berjaan dan duduk, hipertensi
a. Obat-obatan :
Alupurinol, Vit B, pinoxixam, amlodipin
b. Status Imunisasi :
-
c. Riwayat Alergi :
-

Status Kesehatan umum selama 1 tahun terakhir:

11. Aktifitas HIdup Sehari-hari/ ADL (Activity Daily Living)

a. Oksigenasi
Klien bmengatakan tidak terdapat gangguan saat bernafas
b. Cairan dan elektronit
Klien mengatakan mengkomsumsi air mineral sebantan 5 gelas dalam
sehari
c. Nutrisi
Klien mengatakan tidak terdapat ganggguan saat makan dan makan
dalam keadaan teratur
d. Eliminasi
BAB :1X1
BAK :4X1
Klien juga mengatakan BAB dan BAK nya tergantung dari makanan
dan minuman yang ia minum.
e. Aktivitas
Klien mengatakan stiap hari ia hanya menghabiskan waktu dengan
menganyam noken

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 f. Istirahat dan Tidur
-
g. Personal Higiene
-
h. Seksual
-
12. Psikologi Klien Meliputi:
a. Persepsi klien terhadap penyakit :
Klien mengatakan penyakit yang ia alami hanya sebagian dari
kebiasaan buruk yang ia lakukan
b. Konsep diri :
Klien menerima dengan baik oenyakit yang ia alami
c. Emosi klien :
-
d. Kemampuan adaptasi klien :
-
e. Mekanisme pertahanan diri:
-
13. Status Kesehatan
a. Keadaan Umum : compos mentis
b. Tingkat Kesadaran :
c. GCS : 15 (E : 4 M:6 V:5)
d. TTV
Nadi : 68x/menit
Suhu : 36,5 C
Respirasi : 20x/menit
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
e. Antropometri
TB : 60
BB : 70
IMT :-

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 f. Terapi medis :
-
g. Pemeriksaan Fisik (head to toe)
1) Kepala
a. Inspeksi:
Rambut tampah tumbuh merata, rambut tambak berwarnah
puttih kehitaman
b. Palpasi:
Tidak tampak benjolaan yang abnormal
2) Mata
a. Inspeksi :
Tampak simetris kiri dan kanan
b. Palpasi :
Tidak terdapat nyeri teekaan
3) Hidung
a. Inspeksi :
Lubag hidung lengkap, simetris kirri dan kanan, tidak
terdapat serumen
b. Palpasi :
Tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan yang abnormal
4) Mulut
a. Inspeksi :
Gigi lengkap, tidak Nampak kotor, jumblah gig masih lengkap
b. Palpasi:
-
5) Telinga
a. Inspeksi
Tampak simetris kiri dan kanan, tidak terdapat serumen
b. Palpasi
Tida terdapat nyeri tekan

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 6) Leher
a. Inspeksi
Tidak terdapat benjolan, kulit tampak tumbuh merata
b. Palpasi
Tidak terdapat nyeri tekan dan benjolan yang abnormal
7) Thorax
a. Jantung
- Inspeksi :-
- Palpasi :-
- Perkusi :-
- Auskultasi :-
b. Paru
- Inspeksi : perkembangan dada simetris kiri dan kanan
- Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan
- Perkusi : tidak terdapat penimbunan cairan di rongga
pleura
- Auskultasi : tidak terdapat bunyi paru tambahan
8) Abdomen:
- Inspeksi : tidak terdapat bantuan otot pernafasan,
warna kulit merata
- Auskultasi :-
- Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan, tidak terdapat
benjolan yang abnormal
- Perkusi :-
9) Genitalia
- Inspeksi : perempuan, bersih
- Palpasi : tidak terdapat nyeri tekan disekitar area
kemaluan
10) Ekstremitas
a. Atas:

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 - Inspeksi : jari – jari lengkap, warna kulit dan bulu
tangan merata, simetris kedua tangan kiri dan kanan, jari
tangan lengkap.
- Palpasi :-

b. Bawah:
- Inspeksi:
- Palpasi : jari kakai legkap, wara kulit dan bulu kaki
merata, tidak terdapat benjolan yang abnormal.

11) System endokrin

Palpasi :-

12) System immune

14. STATUS KOGNITIF/AFEKTIF/SOSIAL

Short Porteble mental Status Questionnaire (SPMSQ) :
Klien melakukan dengan mandiri
Mini Mental State Exam (MMSE) :
Tidak ada gangguan kongnitif
Inventaris Depresi Beck :
Klien tidak mengalami depresi
15. Data Penunjang
Hasil pemeriksaan
- EKG :-
- Rontgen :-
- Darah Lengkap :-

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

B. ANALISA DATA
NO Data Etiologi Problem/Masalah
1 DS : Kurangnya Gangguan mobilitas
1. pasien mengatakan aktifitas fisik fisik
nyeri pada pinggang dan
persendian
DO :
1. pasien tampa meringis
kesakitan di setiap
melakukan aktivitas

2 DS : Post op katarak Gangguan presepsi

1. pasien megatakan sensorik penglihatan
penglihatan nya kabur
DO :
1. pasien tampak
kebinggungan dalam
melihan benda dari
kejauhan

3 DS : Nyeri pada Gangguan pola tidur

1. pasien mengatakan sakit persendian
pada ppersendian di saat
melakukan aktifitas
DO :
1. pasie tampak berhati –
hati di saat melakukan
aktivitas

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

C. PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan pola tidur
2. Gangguan mobilitas fisik
3. Gangguan presepsi sensorik pengelihatan

D. INTERVENSI
NO TGL Diagnosis Tujuan Intervensi Rasionalisasi Paraf

E. IMPLEMENTASI
Wakt No. Implementasi Evaluasi Paraf
u/TG DX
L

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

Lampiran 1

SKOR INDEKS KATZ

A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut
C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
dan satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan.
F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, berpindah, dan satu fungsi tambahan.
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Lain- Ketergantungan pada sedikitnya 2 fungsi, tetapi tidak dapat
lain diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G.

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

Lampiran 3. IDENTIFIKASI ASPEK KOGNITIF

Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai

Kriteria
Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun :
Musim :
Tanggal :
Hari :
Bulan :
2 Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada ?
Negara
Propinsi
Kabupaten/kota
Panti
Wisma
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi,
meja, kertas), kemudia ditanyakan
kepada klien, menjawab :
1. kursi
2. meja
3. kertas
4 Perhatian 5 5 Meminta klien berhitung mulai dari 100
dan kemudia kurangi 7 sampai 5 tingkat.
kalkulasi Jawaban :
1. 93
2. 86
3. 79
4. 72

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 5. 65
5 Mengingat 3 2 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai 1)

6 Bahasa 9 9 Menanyakan pada klien tentang benda

(sambil menunjukan benda tersebut).
1.
2
3. Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :

Minta klien untuk mengikuti perintah

berikut yang terdiri 3 langkah.
4. Ambil kertas ditangan anda
5. Lipat dua
6. Taruh dilantai.
Perintahkan pada klien untuk hal berikut
(bila aktifitas sesuai perintah nilai satu
poin.
7. “tutup mata anda”
8. Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan
9. Menyalin gambar 2 segi lima yang
saling bertumpuk

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 Total nilai 30 26

Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Kesimpulan :
Pertanyaan yang di berikann dapat di jawab sesusai dengan apa yang di tanyakan

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura

 Lampiran 8. Pengkajian Sosial: Skala Depresi (Geriatric Depression Scale)

NO Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda?
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong?
4 Apakah anda sering merasa bosan?
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat?
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk terjadi pada anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda?
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya?
9 Apakah anda sering di panti daripada pergi keluar?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat
11 anda?
12 Apakah anda merasa hidup anda berharga seperti saat ini?
13 Apakah anda merasa kehidupan anda tdk berdaya saat ini?
14 Apakah anda merasa penuh semangat?
15 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan?
Apakah anda berpikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada
anda?
Keterangan: Setiap jawaban sesuai mempunyai skor 1 (satu)
Skor 5-9 : Kemungkinan Depresi
Skor 10 atau lebih : Depresi

Pengkajian Gerontik/By. Viertia-STIKES Jayapura