Pada hari ini selasa tanggal dua puluh enam bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh kami yang bertanda
tangan dibawah ini masing-masing :
1. Nama : MARIANUM
Tempat/ Tgl. Lahir : Batu Bara 60 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kampong Cipar-pari Timur
2. Nama : ERNITA
Tempat / Tgl.Lahir : TJ Balai, 06 -03- 1982
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Kampong Cipar-pari Timur
S
Dengan ditanda tangani Surat Perjanjian Hibah Tanah ini maka gugurlah Hak Pihak Pertama atas Tanah beserta
dengan isi dan tanaman diatas tanah tersebut, dan tanah tersebut diatas menjadi Hak milik Pihak Kedua
sepenuhnya.
Surat Perjanjian Hibah Tanah ini dibuat dengan sebenanrnya tanpa ada paksaan dari manapun, dibuat dan
diranda tangani di Cipar – pari Timur tanggal tersebut diatas, dalam keadaan sehat dan sadar.
Demikian Surat Tanah ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
( ERNITA ) ( MARIANUM )
Saksi – saksi :
1. Mulyadi 1. ............................
2. Ilham S 2. ............................
3. Jaharuddin 3. ............................
Mengetahui :
Kepala Kampong Cipar – pari Timur
BUDI, S.PdI
Nip. 19800201 200710 1 003