SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan/cap jempol dibawah ini :

Nama : TINI
Umur : 56 Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Cikangkung RT01 RW 02 Desa Sukamaju Kecamatan Cilawu
Nik : 3205190107640025
Selanjutnya disebut Pihak Penjual (Pihak Pertama)
Nama : JAENAL
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp. Pasanggrahan RT 03 RW 04 Desa Sukamaju Kecamatan Cilawu
Nik : 3205300101940019
Selanjutnya disebut Pihak Pembeli (Pihak Kedua)
Pihak pertama dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa kami pernah mempunyai
sebidang Tanah Milik Adat No Sertifikat Tanah . 00765 Letter C.No.Persil 253 Kelas S. III Seluas 74
m2 yang terletak di Blok Kp.Cikangkung Rt 01 Rw 02 Desa Sukamaju Kecamatan Cilawu Kabupaten
Garut dengan batas-batas :
Utara : UDIN
Timur : ONI
Selatan : AAS
Barat : DANA
Bahwa sebidang tanah tersebut telah kami jual kepada JAENAL sejak tahun 2020 dengan uang hasil
penjualan tanah tersebut telah kami terima pada saat itu.
Bahwa sejak terjadinya jual beli tersebut diatas, kami mengakui bahwa bidang tanah tersebut telah
menjadi hak dari pihak kedua, serta kami tidak berhak lagi atas tanah tersebut baik secara fisik
maupun secara yuridis, sehingga surat pernyataan ini mengikat para akhli waris dan keturunannya
sampai dikemudian hari.
Pernyataan ini dibuat oleh kedua belah pihak dalam keadaan sadar, tanpa ada paksaan dari siapapun
dan dibuat dengan sebenarnya dan penuh tanggung jawab. Apabila pernyataan ini tidak benar, saya
bersedia untuk mengangkat sumpah dan dituntut dihadapan pihak-pihak yang berwenang.

Garut, 29 November 2020

Yang Membuat Pernyataan
Persetujuan
Pihak Kedua Persetujuan Pihak Pertama

Materai 6000

JAENAL TINI

Saksi Ahli waris :

Nama : DODI SUPRIADI Nama : ALIS SUPRIATI
Umur : Tahun Umur : Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Pekerjaan : Mengurus Rumah
Tangga
Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Saksi Ahli waris :

Nama : IING KUNAEPI Nama : MELA KARLINA

Umur : Tahun Umur : Tahun
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Tanda Tangan : Tanda Tangan :

Surat Pernyataan ini duat dihadapan 1 orang saksi :

1. Nama :
Umur : Tahun
Pekerjaan :
Alamat :

Tanda tangan : ………………………………….