LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR : 347/MenKes/SK/VII/1990
TANGGAL : 16 Juli 1990

OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN

TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK
(OBAT WAJIB APOTIK NO. 1)

NO KELAS NAMA OBAT INDIKASI JUMLAH TIAP CATATAN

TERAPI JENIS OBAT
PER PASIEN
I Oral Tunggal
Kontrasepsi Linestrenol Kontrasepsi 1 siklus  Untuk siklus
pertama harus
dengan resep
dokter
 Akseptor
dianjurkan
kontrol ke
dokter tiap 6
bln

Kombinasi Kontrasepsi 1 siklus  Akseptor

Etinodiol diasetat – mestranol dianjurkan
Norgestrel – etinil estradiol kontrol ke
Linestrenol – etinil estradiol dokter tiap 6
Levonorgestrel – etinil estradiol bulan
Norethindrone – mestranol  Untuk
Desogestrel – etinil estradiol akseptor
tingkatan baru
wajib
menunjukkan
kartu
II Obat Saluran A. Antacid + Sedativ / Spasmodik
Cerna  Al. Hidroksida, Mg. Hipreasiditas Maksimal 20
trisilikat + Papaverin HCl, lambung, tablet
Klordiazepoksida gastritis
 Mg. trisilikat, Al. yang
Hidroksida + Papaverin disertai
HCl, Klordiazepoksida + dengan
diazepam + sodium ketegangan
bikarbonat
 Mg. tisilikat, Al. hidroksida
+ Papaverin HCl, diazepam
 Mg. Al. silikat + beladona
+ Klordiazepoksid +
diazepam
 Al. oksida, Mg. oksida + Hipermotilitas
hiosiamin HBr, atropine dan kejang Maksimal 20
SO4, hiosin HBr sa luran tablet
 Mg. trisilikat, Al. cerna akibat
hidroksida + Papaverin HCl hiperasiditas
 Mg. trisilikat, Al.hidroksida lambung
+ papaverin HCl, gastritis
Klordiazep oksida +
beladona
 Mg. Karbonat, Mg. oksida,
Al. hidroksida + Papaverin
HCl, beladona
NO KELAS NAMA OBAT INDIKASI JUMLAH TIAP CATATAN
TERAPI JENIS OBAT
PER PASIEN
 Mg. oksida, Bi. Subnitrat +
beladona, papaverin,
klordiazepoksida
 Mg. oksida, Bi. Subnitrat +
beladona, klordiazepoksida
 Mg. trisilikat, alukol +
papaverin HCl, beladona,
klordiazepoksida

B. Anti Spasmodik
Papaverin/Hiosin butil-bromide/ Kejang Maksimal 20
Altropin SO4/ekstrak beladon saluran cerna tablet

C. Anti Spasmodik – analgesik

 Metamizole, Fenpiverinium Kejang Maksimal 20
bromide saluran cerna tablet
 Hyoscine N-butilbromide, yang disertai
dipyrone nyeri hebat
 Methampyrone, beladona,
papaverin HCl
 Methampyrone, hyoscine
butilbromide, diazepam
 Pramiverin, metarnizole
 Tremonium metil sulfat,
sodium noramidopyrin
methane sulphonate
 Prifinium bromide, sulpyrin

 Anti mual
Metoklopramid HCl Mual, muntah Maksimal 20 Bila mual
tablet muntah
berkepanjangan,
pasien dian-
jurkan agar
kontrol ke
dokter

 Laksan
Bisakodil Supp. Konstipasi Maksimal 3
supp.

III Obat Mulut A. Hexetidine Sariawan, Maksimal 1

dan radang botol
Tenggorokan tenggorokan

B. Triamcinolone acetonide Sariawan Maksimal 1

berat tube

IV Obat Saluran A. Obat Asma

Nafas 1. Aminofilin supp Asma Maksimal 3  Pemberian
2. Ketotifen Asma supp obat-obat
Maksimal 10 asma hanya
3. Terbutalin SO4 Asma tablet atas dasar
Sirup 1 botol pengobatan
Maksimal 20 ulangan dari
tablet dokter
Sirup 1 botol
4. Sabutamol Asma

Inhaler 1 tabung
NO KELAS NAMA OBAT INDIKASI JUMLAH TIAP CATATAN
TERAPI JENIS OBAT
PER PASIEN
maksimal 20
tablet
sirup 1 botol
inhaler 1 tabung
B. Sekretolitik, Mukolitik
1. Bromheksin Mukolitik
Maksimal 20
2. Karbosistein Mukolitik tablet
Sirup 1 botol
3. Asetilsistein Mukolitik Maksimal 20
4. Oksalamin sitrat Mukolitik tablet
Sirup 1 botol
Maksimal 20 dus
Maksimal
Sirup 1 botol
V Obat yang A. Analgetik, Antipiretik
mempengaruhi 1. Metampiron Sakit kepala, Masimal 20
sistem pusing, tablet
Neuromuscular panas/ Sirup 1 botol
demam, nyeri
haid
2. Asam mefenamat Sakit kepala/
gigi Maksimal 20
tablet
3. Glafenin Sakit kepala/ Sirup 1 botol
gigi
4. Metampiron + Klordizep Sakit kepala Maksimal 20
oksida/diazepam yang disertai tablet
ketegangan
Maksimal 20
B. Antihistamin tablet
1. Mebhidrolin Antihistamin/
alergi
2. Pheniramin hydrogen Antihistamin/
maleat alergi
Maksimal 20
3. Dimethinden maleat Antihistamin/ tablet
alergi
4. Astemizol Antihistamin/ Maksimal 20
alergi tablet Biasa 3
5. Oxomenazin Antihistamin/ tablet lps.
alergi lambat.
6. Homochloryclizin HCl Antihistamin/
alergi
7. Dexchlorpheniramine Atihistamin/
alergi
VI Antiparasit Obat Cacing
1. Mebendazol Cacing kremi, Maksimal 6
tambang, tablet
gelang, Sirup 1 botol
cambuk
V Obat kulit A. Antibiotik
tropikal 1. Tetrasiklin/Oksitetrasiklin Infeksi Maksimal 1
bakteri pd. tube
kulit (lokal)
2. Kloramfenikol Infeksi Maksimal 1
bakteri pd. tube
kulit (lokal)
3. Framisetina SO4 Infeksi Maksimal 2
bakteri pd. lembar
kulit (lokal)
4. Neomisin SO4 Infeksi
NO KELAS NAMA OBAT INDIKASI JUMLAH TIAP CATATAN
TERAPI JENIS OBAT
PER PASIEN
bakteri pd. Maksimal 1
kulit (lokal) tube
5. Gentamisin SO4 Infeksi
bakteri pd. Maksimal 1
kulit (lokal) tube
6. Eritromisin Acne
Vulgaris Maksimal 1
botol

B. Kortikosteroid Alergi dan

1. Hidrokortison peradangan Maksimal 1
local tube

2. Flupredniliden Alergi dan Maksimal 1

peradagangan tube
lokal
3. Triamsinolon Alergi dan Maksimal 1
peradagangan tube
lokal
4. Betametason Alergi dan Maksimal 1
peradagangan tube
lokal
5. Fluokortolon/ Alergi dan Maksimal 1
Duflukortolon peradagangan tube
kkulit
6. Desoksimetason Alergi dan Maksimal 1
peradagangan tube
kulit

C. Antiseptik lokal
Heksaklorofene Desinfeksi Maksimal 1
kulit botol

D. Anti fungi
1. Mikonazol nitrat Infeksi jamur Maksimal 1
lokal tube
2. Nistatin Infeksi jamur Maksimal 1
lokal tube
3. Tolnaftat Infeksi jamur Maksimal 1
lokal tube
4. Ekonazol Infeksi jamur Maksimal 1
lokal tube

E. Anestesi lokal
1. Lidokain HCl Anestetikum Maksimal 1
lokal tube

F. Enzim antiradang topikal

Kombinasi
1. Heparinoid/Heparin Na Memar Maksimal 1
dgn. Hialuronidase ester tube
nikotinat

G. Pemucat kulit
1. Hidroquinon Hiperpigmen- Maksimal 1
tasi kulit tube
2. Hidroquinon dgn. PABA Hiperpigmen- Maksimal 1
tasi kulit\ tube
 LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN RI

NOMOR : 924/MENKES/PER/X/1993
TENTANG : DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 2

OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN

TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK
(OBAT WAJIB APOTIK NO. 2)

JUMLAH MAKSIMAL
NAMA GENERIK OBAT TIAP JENIS OBAT PEMBATASAN
PER PASIEN
1. Albendazol Tab 200 mg, 6 tab
Tab 400 mg, 3 tab

2. Bacitracin 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi bakteri

pada kulit
3. Benorilate 10 tablet

4. Bismuth subcitrate 10 tablet

5. Carbinoxamin 10 tablet

6. Clindamicin 1 tube Sebagai obat luar untuk obat acne

7. Dexametason 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

8. Dexpanthenol 1 tube Sebagai obat luar untuk kulit

9. Diclofenac 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

10. Diponium 10 tablet

11. Fenoterol 1 tabung Inhalasi

12. Flumetason 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

13. Hydrocortison butyrat 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

14. Ibuprofen Tab 400 mg, 10 tab

Tab 600 mg, 10 tab

15. Isoconazol 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur

lokal

16. Ketokonazole Kadar  2% Sebagai obat luar untuk infeksi jamur

 Krim 1 tube lokal
 Scalp sol 1 btl

17. Levamizole Tab 50 mg, 3 tab Sebagai obat luar untuk infeksi jamur
lokal

18. Methylprednisolon 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

19. Niclosamide Tab 500 mg, 3 tab

20. Noretisteron 1 siklus

21. Omeprazole 7 tablet

22. Oxiconazole Kadar < 2%, 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur
lokal

23. Pipazetate Sirup 1 botol

24. Piratiasin kloroteofilin 10 tablet

25. Pirenzepine 20 tablet

26. Piroxicam 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

27. Polymixin B Sulfate 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur
lokal

28. Prednisolon 1 tube Sebagai obat luar untuk inflamasi

29. Scopolamine 10 tablet

30. Silver Sulfadiazin 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi bakteri
pada kulit

31. Sucralfare 20 tablet

32. Sulfasalazine 20 tablet

33. Tioconazole 1 tube Sebagai obat luar untuk infeksi jamur

lokal

34. Urea 1 tube Sebagai obat luar untuk hiperkeratose

Ditetapkan di : JAKARTA
Pada tanggal : 23 Oktober 1993
MENTERI KESEHATAN,

Ttd

Prof. Dr. Sujudi

 Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan RI

Nomor : 1176/Menkes/SK/X/1999
Tentang :Daftar Obat Wajib Apotik No. 3

DAFTAR OBAT KERAS YANG DAPAT DISERAHKAN

TANPA RESEP DOKTER OLEH APOTEKER DI APOTIK
(DAFTAR OBAT WAJIB APOTIK NO. 3)
JUMLAH MAKSIMAL
NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK OBAT INDIKASI TIAP JENIS OBAT PER CATATAN
PASIEN
1 Saluran pencernaan 1. Famotidin Antiulkus Maksimal 10 tablet 20 mg/40 Pemberian obat hanya atas dasar
dan metabolisme Peptik mg pengobatan ulangan dari dokter

2. Ranitidin Pemberian obat hanya atas dasar

Antiulkus Maksimal 10 tablet 150 mg pengobatan ulangan dari dokter
Peptik
2 Obat kulit 1. Asam Azeleat Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

2. Asam fusidat Antimikroba Maksimal 1 tube 5 g

3. Motretinida Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

4. Tolsiklat Antifungi Maksimal 1 tube 5 g

5. Tretinoin Antiakne Maksimal 1 tube 5 g

3 Antiinfeksi Umum 1. Kategori (2HRZE/4H3R3) Antituberkulosa Satu paket Kategori I :

Kombipak II - Penderita baru BTA positif
- Isoniazid 300 mg - Penderita baru BTA negatif
- Rifampisin 450 mg dan rontgen positif yang sakit
 JUMLAH MAKSIMAL
NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK OBAT INDIKASI TIAP JENIS OBAT PER CATATAN
PASIEN
- Pirazinamid 1500 mg berat
- Etambutol 750 mg - Penderita ekstra paru berat
Kombipak III
Fase lanjutan Sebelum fase lanjutan, penderita
- Isoniazid 600 mg harus kembali ke dokter
- Rifampisin 450 mg

2. Kategori II Satu paket Kategori II :

(2HRZES/HRZE/5H3R3E3) - Penderita kambuh (relaps)
Kombipak II BTA positif
Fase awal - Penderita gagal pengobatan
- Isoniazid 300 mg BTA positif
- Rifampisin 450 mg
- Pirazinamid 1500 mg
- Etambutol 750 mg
- Streptomisin 0,75 mg

Kombiak IV
Fase lanjutan Sebelum fase lanjutan, penderita
- Isoniazid 600 mg harus kembali ke dokter
- Rifampisin 450 mg
- Etambutol 1250 mg

3. Kategori III Satu paket Kategori III

(2HRZ/4H3R3) - Penderita baru BTA
Kombipak I negtif/rontgent positif
Fase awal - Penderita ekstra paru ringan
- Isoniazid 300 mg
- Rifampisin 450 mg
- Pirazinamid 1500 mg
Sebelum fase lanjut , penderita
Kombipak III
Fase lanjutan
 JUMLAH MAKSIMAL
NO KELAS TERAPI NAMA GENERIK OBAT INDIKASI TIAP JENIS OBAT PER CATATAN
PASIEN
- Isoniazid 600 mg harus kembali ke dokter
- Rifampisin 450 mg

4 Sistem 1. Alopunnol Antigout Maksimal 10 tablet 100 mg Pemberian obat hanya atas dasar
Muskuloskeletal pengobatan ulangan dari dokter

2. Diklofenak natrium Antiinflamasi Maksimal 10 tablet 25 mg Pemberian obat hanya atas dasar
dan antirematik pengobatan ulangan dari dokter

3. Kloramfenikol Obat mata Maksimal 1 tube 5 gr atau Pemberian obat hanya atas dasar
botol 5 ml pengobatan ulangan dari dokter

4. Kloramfenikol Obat telinga Maksimal 1 botol 5 ml Pemberian obat hanya atas dasar
pengobatan ulangan dari dokter

MENTERI KESEHATAN

Prof. Dr. F.A. Moeloek