GIANYAR, 18 JULI 2021

Yth. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia RI

di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : I WAYAN MARTA GANDANA
Tempat/Tanggal Lahir : GIANYAR, 11 JULI 2001
Jenis kelamin : Pria
Pendidikan : SMA IPA
Jabatan yang dilamar : Penjaga Tahanan
Jenis Kebutuhan : Umum
Alamat : LINGK KAJA KAUH, KEL ABIANBASE, KEC GIANYAR,
KAB GIANYAR, PROV BALI
Nomor telepon/HP : 085792467407
Alamat e-mail : martagandanaaa@gmail.com

Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat
diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementerian Hukum dan HAM Tahun
Anggaran 2021. Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan sebagai berikut:
1. Surat lamaran yang ditujukan kepada Menteri Hukum dan HAM RI di
Jakarta, bermaterai Rp10.000,- dan ditandatangani dengan pena
berwarna hitam sesuai dengan format yang terdapat pada laman
https://cpns.kemenkumham.go.id. *scan berkas ASLI berwarna (tidak
hitam putih) (Ukuran Maksimal 500 KB, pdf)….
2. Akte Kelahiran/Surat Keterangan Lahir asli dari Dinas Kependudukan
dan Catatan Sipil (bukan dari bidan atau puskesmas). *scan berkas
ASLI berwarna (tidak hitam putih) (Ukuran Maksimal 1000 KB, pdf)
3. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah /rumah sakit
pemerintah/TNI/Polri (asli) yang dibuat pada bulan Juli 2021. Bagi
pelamar dengan kualifikasi pendidikan SLTA Sederajat (jabatan
Penjaga Tahanan dan Pemeriksa Keimigrasian) dalam surat keterangan
tersebut wajib mencantumkan tinggi dan berat badan, sesuai dengan
hasil pengukuran pada saat pemeriksaan tersebut. *scan berkas ASLI
berwarna (tidak hitam putih) (Ukuran Maksimal 700 KB, jpg)
4. Kartu Tanda Penduduk elektronik (e-KTP) asli atau surat keterangan
telah melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil (Disdukcapil) / kecamatan bagi yang
belum memiliki e-KTP. *scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih)
(Ukuran Maksimal 500 KB, jpg)
 5. Surat Pernyataan 13 poin bermaterai Rp10.000,- ditandatangani
dengan pena berwarna hitam sesuai dengan format yang terdapat
pada laman https://cpns.kemenkumham.go.id. *scan berkas ASLI
berwarna (tidak hitam putih) (Ukuran Maksimal 1000 KB, pdf)
6. Ijazah asli atau Surat Keterangan Lulus (SKL) jika ijazah aslinya belum
keluar dan Surat Penyetaraan ljazah dari Kementerian Pendidikan,
Kebudayaan, Riset dan Teknologi (bagi lulusan Luar Negeri) atau
Kementerian Agama (bagi lulusan Pesantren). *scan berkas ASLI
berwarna (tidak hitam putih) (Ukuran Maksimal 1000 KB, pdf)
7. Transkrip/Daftar Nilai asli atau Surat Keterangan Hasil Ujian Nasional
asli. Jika transkrip asli belum keluar, maka lampirkan transkrip/daftar
nilai sementara yang memuat nilai keseluruhan dengan mencantumkan
daftar nilai hasil Ujian Nasional/Ujian Akhir (bukan daftar nilai rapor).
*scan berkas ASLI berwarna (tidak hitam putih) (Ukuran Maksimal
1000 KB, pdf)
8. Pas Foto 4x6 dengan latar belakang merah. *scan berkas ASLI
berwarna (tidak hitam putih) (Ukuran Maksimal 300 KB, jpg)

Demikian surat lamaran ini dibuat. Adapun seluruh data dan dokumen yang saya
berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar,
maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya
pada seleksi CPNS Kementerian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2021. Atas
perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

(I WAYAN MARTA GANDANA)