MDR
No. : 445/
Dokumen /7.2.1.3/PKM/
2017
Petugas menjelaskan
prosedur pengobatan
Petugas menyiapkan
obat injeksi dan OAT
Petugas melakukan
Petugas membereskan
pencatatan
peralatan dan mencuci
tangan
Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :
Tida
No. Langkah Kegiatan Ya KET
k
1. Apakah Petugas mencuci tangan dan
menggunakan APD
2. Apakah Petugas menyiapkan blanko persetujuan
mengambil tindakan yang harus ditandatangani
pasien
3. Apakah Petugas menjelaskan prosedur
pengobatan TB paru kategori MDR antara lain
tahapan pengobatan, lama pengobatan, dan cara
pengobatan .
4. Apakah Petugas melakukan vital sign (tensi dan
dan penimbangan berat badan) pada penderita
TB
5. Apakah Petugas menyiapkan obat injeksi dan
OAT Kategori MDR
6. Apakah Petugas membuka menyiapkan obat yang
akan dilakukan injeksi dan menyiapkan kemasan
OAT dan menulis data identitas pasien pada tiap
kotak paket injeksi dan paket OAT
7. Apakah Petugas menghitung jumlah dosis obat
injeksi dan obat OAT yang diperlukan pasien
untuk setiap tahapan pengobatan, sesuai dengan
berat badan
8 Apakah Petugas melakukan injeksi kepada pasien
dan setelah itu memberikan OAT yang harus
ditelan pasien pada saat itu juga dihadapan
petugas
9 Apakah Setelah selesai pasien disuruh pulang
dan dianjurkan kembali keesokan harinya
10 Apakah Petugas mencuci tangan dan
membereskan peralatan
11 Apakah Petugas melakukan pencatatan
Jumlah
Pelaksana Auditor