LAPORAN JAGA TANGGAL

5 Agustus 2021

4
JUMLAH P
NO BANGSAL NON-
Email dokter
BPJS
jaga :Dokter.umumrsbk@gmail.com
Pasword : Laporanjaga
ICU

1. Tn. Agustiana 46 th , masuk IGD tgl 05/08/21 pkl 20.00 WIB, Masuk
ICU tgl 05/08/21 pkl. WIB

DPJP : dr. Yovita, Sp.N

Konsul :
Diagnosis masuk : Penurunan kesadaran ec susp. meningitis
Diagnosa kerja :

Anamnesa
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
RPS : Penurunan kesadaran sejak 3,5 jam yang lalu. Pasien
sedang duduk tiba-tiba lemas, ditanya hanya menjawab dengan erangan.
Demam dari 1 hair SMRS, suhu 38, batuk (-), sesak (-), mencret (-), gusi
berdarah (-).
RPD : Riwayat merokok 1 bungkus 3 hari
Riwayat Pengobatan :

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher :KGB tidak teraba
Dada :gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo :VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh +/+, Wh -/-
Cor :BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :Soepel, NT -, BU (+)
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat, babinsky (+)
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

5 5
5 5
 Tangg Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber
al ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn (° O2 Bad
m Hg) t) C) (%) an
(Kg
)
05/0 Sor Baik E4M5 105/ 160 39 37, 97
8/21 e V2 87 4
(IG
D)
Mal TSS E4M5 101/ 106 23 38, 99
am V2 67 9

Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER L T

05/08/21 13,4 34,8 4,27 81,5 31,4 38,5 5,03 105

Tanggal SGOT SGPT Chol TG Albumin Gol Darah Protein Globulin

 Pemeriksaan Urin

T W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri K Se Ba

an r kr J H ot du e iru bilin it a uk el uk str ri lin kt
gg n uh ei ks t bi oge ri r osi e osi osi st de er
al an n i o n n t a t pi t t al r i
n h es t
S te el
a ra
m se
a
r

Pemeriksaan AGD

Tangga Tem FIO P PCO PO HCO O2 B T AADO O2C

l p 2 h 2 2 3 SA E H 2 T
T B

EKG:

Radiologi : Dalam batas normal

 Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutrisi Lain2

05/08/21 - RL - Citicholin 2 - Advis dr. Yovita
20 x 500mg - Raber dgn Sp.JP
tpm - Catheter, NGT

T: 87/53  loading
 cairan 500 ml T 90/60
Advis dr Yovita :
- Mp 2x250 mg
- Omeprazole 2x1
- Sanmol k/p
- Loading cairan,
observasi tanda
oedem paru
- Konsul dr Lani
SpPD untuk cari
sumber infeksi,
tensi dan
elektrolit
- - -

Balans dalam 24 jam

Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus 1000 Urin 1300
Pindahan ICU
An. Nabila Mutawasyaroh, 7 th, masuk IGD tgl 4/08/21 pk 19.00 WIB,
Masuk ICU tgl 04/08/21 pkl. 00.00 WIB, Pindah ke Paulus tgl 05/08/21
pkl. 13.00

DPJP : dr Andri SpA

Konsul : -
Diagnosis masuk : Obs konvulsi ec suspect meningitis dd/ ensefalitis
Diagnosa kerja : Encephalitis + Brpn + Bacterial infection

Anamnesa
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
RPS : Peneurunan kesadaran terjadi setelah anak kejang,
saat di acara pernikahan, kejang seluruh badan, keluar busa dari
mulut, sebelumnya pasien mengalami demam 2 hari SMRS,
riwayat terbentur (-) riwayat jatuh (-)
RPD : Tb paru
Riwayat Pengobatan : pengobatan TB paru saat usia 6 bulan

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba
Dada : gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo : VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh-/-, Wh -/-
Cor : BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, NT (+), BU (+), turgor
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

Tangg Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber

al ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn (° O2 Bad
m Hg) t) C) (%) an
(Kg
)
05/0 IG TSB E2M3 - 154 28 39 92  26,
8/21 D V1 99% 1
NC
3lpm
Mal TSS E3M5 106/ 122 24 39 99% 26,1
am V4 63 NC 2
lpm
Pagi

05/0 Sor TSS E4M6 120/ 98 24 37 26,

8/21 e V5 75 1

Mal TSS E4M6 96 23 36,

am V5 4
Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER Leu Limf ALC

5/08/21 11,0 32,4 3,19 77,3 26,3 34,0 19,87 21 4,17

Tanggal Natrium Kalium Klorida Kalsium Ion Mg SGOT SGPT Chol TG

29 9
Pemeriksaan Urin

T W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri K Se Ba

an r kr J H ot du e iru bilin it a uk el uk str ri lin kt
gg n uh ei ks t bi oge ri r osi e osi osi st de er
al an n i o n n t a t pi t t al r i
n h es t
S te el
a ra
m se
a
r
Pemeriksaan AGD

Tangga Tem FIO P PCO PO HCO O2 B T AADO O2C

l p 2 h 2 2 3 SA E H 2 T
T B
EKG

Radiologi :

Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutrisi Lain2

04/08/21 Inf Inj ceftriaxone - Advice dr andri
RL 20 1x1 gram Sp.A :
tpm Inj Inf RL 20 tpm
dexamethasone Inj ceftriaxone
2x2mg 1x1gram
Inf paracetamol Inj dexamethasone
3x250mg 2x2mg
Phenytoin Inf paracetamol
300mg  3x250mg
2x50mg Venitoin 300mg 
2x50mg
NGT, kateter
Cek
SGOT,SGPT,ureum,
creatinin
CT scan contras
05/08/21 Inf Inj ceftriaxone - Advice dr andri
RL 20 1x1 gram Sp.A :
tpm Inj - Boleh pindah
dexamethasone - Th lanjut
2x2mg - Acc tidak CT-Scan
Inf paracetamol
3x250mg
Phenytoin
300mg 
2x50mg
Stesolid 5 mg
jika kejang
Balans dalam 24 jam
Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus Urin