6 Agustus 2021
4
JUMLAH P
NO BANGSAL NON-
Email dokter
jaga :Dokter.umumrsbk@gmail.com
BPJS
Pasword : Laporanjaga
ICU
1. Tn. Agustiana 46 th , masuk IGD tgl 05/08/21 pkl 20.00 WIB, Masuk
ICU tgl 05/08/21 pkl. WIB
Anamnesa
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
RPS : Penurunan kesadaran sejak 3,5 jam yang lalu. Pasien
sedang duduk tiba-tiba lemas, ditanya hanya menjawab dengan erangan.
Demam dari 1 hair SMRS, suhu 38, batuk (-), sesak (-), mencret (-), gusi
berdarah (-).
RPD : Riwayat merokok 1 bungkus 3 hari
Riwayat Pengobatan :
Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher :KGB tidak teraba
Dada :gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo :VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh +/+, Wh -/-
Cor :BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :Soepel, NT -, BU (+)
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat, babinsky (+)
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-
5 5
5 5
Tangg Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber
al
ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn O2 Bad
(°
m Hg) t) (%) an
C)
(Kg)
Pemeriksaan AGD
EKG:
T: 87/53 loading
cairan 500 ml T 90/60
Advis dr Yovita :
- Mp 2x250 mg
- Omeprazole 2x1
- Sanmol k/p
- Loading cairan,
observasi tanda
oedem paru
- Konsul dr Lani
SpPD untuk cari
sumber infeksi,
tensi dan
elektrolit
06/08/21 RL 20 - Citicholine - - Oper alih ke dr.
tpm 2x500mg Lani,SpPD
- Omperazole
2x40mg
- MP 2x250mg
RL 20 - Omperazole - -
tpm 2x40mg
- MP 2x250mg
Anamnesa
Keluhan Utama : Post KLL
RPS : Luka pada pelipis mata kanan.os terjatuh dari motor
tanpa menggunakan helm, muntah-, kejang-. Di IGD kejang 2 x
RPD :
Riwayat Pengobatan :
Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba
Dada : gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo : VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh +/+, Wh -/-
Cor : BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, NT -, BU (+)
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat, babinsky (+)
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-
5 5
5 5
Tangg Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber
al
ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn O2 Bad
(°
m Hg) t) (%) an
C)
(Kg)
Pemeriksaan AGD
EKG :
RADIOLOGI
Terapi:
Anamnesa
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
RPS : Peneurunan kesadaran terjadi setelah anak kejang,
saat di acara pernikahan, kejang seluruh badan, keluar busa dari
mulut, sebelumnya pasien mengalami demam 2 hari SMRS,
riwayat terbentur (-) riwayat jatuh (-)
RPD : Tb paru
Riwayat Pengobatan : pengobatan TB paru saat usia 6 bulan
Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba
Dada : gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo : VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh-/-, Wh -/-
Cor : BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, NT (+), BU (+), turgor
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-
29 9
Pemeriksaan Urin
Radiologi :
Terapi: