LAPORAN JAGA TANGGAL

7 Agustus 2021

4
JUMLAH P
NO BANGSAL NON-
Email dokter
BPJS
jaga :Dokter.umumrsbk@gmail.com
Pasword : Laporanjaga
ICU
1. Tn. Arli 48 th , masuk IGD tgl 06/08/21 pkl 20.00 WIB, Masuk ICU tgl
07/08/21 pkl.01.30 WIB

DPJP : dr. Tri B SpS

Konsul :
Diagnosis masuk : VL temporal dextra + SAH
Diagnosa kerja :

Anamnesa
Keluhan Utama : Post KLL
RPS : Luka pada pelipis mata kanan.os terjatuh dari motor
tanpa menggunakan helm, muntah-, kejang-. Di IGD kejang 2 x
RPD :
Riwayat Pengobatan :

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher :
KGB tidak teraba
Dada :
gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo :
VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh +/+, Wh -/-
Cor :
BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
Soepel, NT -, BU (+)
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat, babinsky (+)
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

5 5
5 5

Tanggal Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber

ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn O2 Bad
(°
m Hg) t) (%) an
C)
(Kg
 )

06/0 Sor Baik E3M5 140/ 88 24 36, 94

8/21 e V4 80 7
(IG
D)

Mal TSS E3M5 119/ 99 23 36, 100

am V5 82 8

07/0 Pagi TSS E4M6 128/ 102 23 37, 99

8/21 V5 75 8

Sor TSS E4M6 100/ 73 16 37, 99

e V5 64 5

Mala TSS E4M6 105/ 77 18 37, 98%

m
V5 60 4

Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER L T

06/08/21 15,0 45 5,02 89,6 29,9 33,3 26,22 3250

Tanggal SGOT SGPT Chol TG Albumin Gol Darah Protein Globulin

Pemeriksaan Urin
T W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri K Se Ba
an r kr J H ot du e iru bilin it a uk el uk str ri lin kt
gg n uh ei ks t bi oge ri r osi e osi osi st de er
al an n i o n n t a t pi t t al r i
n h es t
S te el
a ra
m se
a
r

Pemeriksaan AGD

Tangga Tem FIO P PCO PO HCO O2 B T AADO O2C

l p 2 h 2 2 3 SA E H 2 T
T B

EKG :

RADIOLOGI

CT SCAN : Perdarahan subarachnoid yang mengisi fissura

interhemisfer dan tentorium cerebelli.
Pneumocephalus di daerah frontalis kanan.
Hematosinus maksillaris kanan, ethmoidalis
bilateral dan frontalis bilateral.
Fraktur arcus zygoma kanan, os temporalis kanan
bagian petrous, dinding anterior, lateral, medial
dan posterior sinus maksillaris kanan, dinding
sinus frontalis kanan.
 Pembengkakan jaringan lunak di daerah
frontoparietalis bilateral, temporalis kanan dan
palpebra bilateral.

Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutris Lain2

i
05/08/2 - RL 20 - Citicholin 2 - -
1 tpm x 500mg
- Asam
tranexamat
3 x 500 mg
- Nimotop 50
cc/24 jam
- Phenytoin 3
x 1 ampul
- Ceftriaxon
e 1 x 2 gr
07/08/2 RL 20 - Citicholin 2 - Phenytoin - Advis dr.
1 tpm x 500mg 3 x 1 tab Tri, Sp.S
Ketorola - Asam - RL +
c 2 amp tranexamat Ketorolac 2
3 x 500 mg amp 20 tpm
- Nimotop 50 - Asam
cc/24 jam tranexamat
- Phenytoin 3 2 x 500 mg
x 100mg - Ceftriaxone
- Ceftriaxon 1 x 2 gr
e 1 x 2 gr - Citicholin 2
- Diazepam x 500 mg
- Phenytoin 3
x 100mg PO
- Nimotop
50cc/24
jam
- - -
Balans dalam 24 jam
Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus 1000 Urin 1300

Pindahan ICU

1. Tn. Agustiana 46 th , masuk IGD tgl 05/08/21 pkl 20.00 WIB, Masuk
ICU tgl 05/08/21 pkl. WIB, Pindah ke ruangan Musa 2 tgl 07/08/21 pkl.
10.30 WIB

DPJP : dr. Yovita, Sp.N oper alih ke dr. Lani, Sp.PD

 Konsul :
Diagnosis masuk : Penurunan kesadaran ec susp. meningitis
Diagnosa kerja :

Anamnesa
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
RPS : Penurunan kesadaran sejak 3,5 jam yang lalu. Pasien
sedang duduk tiba-tiba lemas, ditanya hanya menjawab dengan erangan.
Demam dari 1 hair SMRS, suhu 38, batuk (-), sesak (-), mencret (-), gusi
berdarah (-).
RPD : Riwayat merokok 1 bungkus 3 hari
Riwayat Pengobatan :

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher :
KGB tidak teraba
Dada :
gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo :
VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh +/+, Wh -/-
Cor :
BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
Soepel, NT -, BU (+)
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat, babinsky (+)
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

5 5
5 5

Tanggal Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber

ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn O2 Bad
(°
m Hg) t) (%) an
C)
(Kg
)

05/08/ Sor Baik E4M5 105/ 160 39 37, 97

21
e V2 87 4
(IG
 D)

Mal TSS E4M5 101/ 106 23 38, 99

am V2 67 9

06/0 Pagi TSS E4M6 98/ 73 17 36. 100

8/21 V5 66 6

Sor TSS E4M6 98/ 97 22 36. 98

e V5 65 8

Mal TSS E4M6 98/ 78 22 36, 98

am V5 65 2

07/0 Pagi TSS E4M6 92/ 84 27 37, 100

8/21 V5 51 4

Sor TSS E4M6 105/ 85 24 37, 99

e V5 68 4

Mal TSS E4M6 110/ 80 20 36, 99

am V5 80 6

Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER L T

05/08/21 13,4 34,8 4,27 81,5 31,4 38,5 5,03 105

06/08/21 11.3 29.0 68
07/08/21 11,4 30,2 77

Tanggal SGOT SGPT Chol TG Albumin Gol Darah Protein Globulin

 Pemeriksaan Urin

T W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri K Se Ba

an r kr J H ot du e iru bilin it a uk el uk str ri lin kt
gg n uh ei ks t bi oge ri r osi e osi osi st de er
al an n i o n n t a t pi t t al r i
n h es t
S te el
a ra
m se
a
r

Pemeriksaan AGD

Tangga Tem FIO P PCO PO HCO O2 B T AADO O2C

l p 2 h 2 2 3 SA E H 2 T
T B

EKG:

Radiologi : Dalam batas normal

 Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutrisi Lain2

05/08/21 - RL - Citicholin 2 x - Advis dr. Yovita
20 500mg - Raber dgn Sp.JP
tpm - Catheter, NGT

T: 87/53  loading
 cairan 500 ml T 90/60
Advis dr Yovita :
- Mp 2x250 mg
- Omeprazole 2x1
- Sanmol k/p
- Loading cairan,
observasi tanda
oedem paru
- Konsul dr Lani
SpPD untuk cari
sumber infeksi,
tensi dan
elektrolit
06/08/21 RL 20 - Citicholine - - Oper alih ke dr.
tpm 2x500mg Lani,SpPD
- Omperazole
2x40mg
- MP 2x250mg
07/08/21 RL 20 - Omperazole - Advis dr. Lani,
tpm 2x40mg Sp.PD:
- MP 2x250mg - Terapi lanjut
- Boleh pindah
ruangan biasa
Balans dalam 24 jam
Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus 1000 Urin 1300

2. An. Nabila Mutawasyaroh, 7 th, masuk IGD tgl 4/08/21 pk 19.00 WIB,
Masuk ICU tgl 04/08/21 pkl. 00.00 WIB, Pindah ke Paulus tgl 05/08/21
pkl. 13.00

DPJP : dr Andri SpA

Konsul :-
 Diagnosis masuk : Obs konvulsi ec suspect meningitis dd/ ensefalitis
Diagnosa kerja : Encephalitis + Brpn + Bacterial infection

Anamnesa
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
RPS : Peneurunan kesadaran terjadi setelah anak kejang,
saat di acara pernikahan, kejang seluruh badan, keluar busa dari
mulut, sebelumnya pasien mengalami demam 2 hari SMRS,
riwayat terbentur (-) riwayat jatuh (-)
RPD : Tb paru
Riwayat Pengobatan : pengobatan TB paru saat usia 6 bulan

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba
Dada : gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo : VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh-/-, Wh -/-
Cor : BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, NT (+), BU (+), turgor
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

Tangg Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber

al ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn (° O2 Bad
m Hg) t) C) (%) an
(Kg
)
05/0 IG TSB E2M3 - 154 28 39 92  26,
8/21 D V1 99% 1
NC
3lpm
Mal TSS E3M5 106/ 122 24 39 99% 26,1
 am V4 63 NC 2
lpm
Pagi
05/0 Sor TSS E4M6 120/ 98 24 37 26,
8/21 e V5 75 1

Mal TSS E4M6 96 23 36,

am V5 4
06/0 Pagi TSS E4M6 120/ 86 23 36.
8/21 V5 75 2
Sor TSS E4M6 120/ 98 24 36,
e V5 75 8
Mal TSS E4M6 120/ 80 24 36,
am V5 75 8
07/0 Pagi TSS E4M6 - 96 24 36 26
8/21 V5
Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER Leu Limf ALC

5/08/21 11,0 32,4 3,19 77,3 26,3 34,0 19,87 21 4,17

07/08/21 12,1 35,8 4,65 77,0 26,0 33,8 6,72 47 3.15
Tanggal Natrium Kalium Klorida Kalsium Ion Mg SGOT SGPT Chol TG

29 9
Pemeriksaan Urin

T W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri K Se Ba

an r kr J H ot du e iru bilin it a uk el uk str ri lin kt
gg n uh ei ks t bi oge ri r osi e osi osi st de er
al an n i o n n t a t pi t t al r i
n h es t
S te el
a ra
m se
a
r
Pemeriksaan AGD

Tangga Tem FIO P PCO PO HCO O2 B T AADO O2C

l p 2 h 2 2 3 SA E H 2 T
T B
EKG

Radiologi :

Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutrisi Lain2

04/08/21 Inf Inj ceftriaxone - Advice dr andri
RL 20 1x1 gram Sp.A :
tpm Inj Inf RL 20 tpm
dexamethasone Inj ceftriaxone
2x2mg 1x1gram
Inf paracetamol Inj dexamethasone
3x250mg 2x2mg
Phenytoin Inf paracetamol
300mg  3x250mg
2x50mg Venitoin 300mg 
2x50mg
NGT, kateter
Cek
SGOT,SGPT,ureum,
creatinin
CT scan contras
05/08/21 Inf Inj ceftriaxone - Advice dr andri
RL 20 1x1 gram Sp.A :
tpm Inj - Boleh pindah
dexamethasone - Th lanjut
2x2mg - Acc tidak CT-Scan
Inf paracetamol
3x250mg
Phenytoin
300mg 
2x50mg
Stesolid 5 mg
jika kejang
07/08/21 Inf Inj ceftriaxone -
RL 20 1x1 gram
tpm Inj
dexamethasone
2x2mg
Inf paracetamol
3x250mg
Phenytoin
300mg 
2x50mg
Stesolid 5 mg
jika kejang
Balans dalam 24 jam
Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus Urin