LAPORAN JAGA TANGGAL

8 Agustus 2021

4
JUMLAH P
NO BANGSAL NON-
BPJS
Email dokter
jaga :Dokter.umumrsbk@gmail.com
Pasword : Laporanjaga
ICU
1. Ny. Sarmah, 54th , masuk IGD tgl 8/8/21 pk 19.50 WIB, Masuk ICU
tgl pkl. WIB

DPJP : dr. Sandi Sinurat, Sp.JP

Konsul :
Diagnosis masuk : ADHF + HHD
Diagnosa kerja :

Anamnesa
Keluhan Utama :Sesak nafas
RPS :Sesak nafas sejak 3 hari SMRS. Os tidur minimal
dengan 2 bantal dan sesak bertambah dengan aktivitas ringan. Mual (+),
muntah 1x isi makanan. Batuk sesekali. Nyeri dada (-), pilek (+).
RPD : Jantung (tidak control), Darah tinggi.
Riwayat Pengobatan :

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba
Dada : gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo : VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh +/+, Wh -/-
Cor : BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, NT -, BU (+)
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

5 5
5 5

Tang Shi Kead Kesad Tensi Nadi Respi Su Satu Ber

gal ft aan aran (mm (x/m rasi hu rasi at
Umu Hg) nt) (x/mn (° O2 Bad
m t) C) (%) an
 (Kg)
8/8/ IGD TSB E4M6 196/ 123 30 36 91%
21 Sor V5 138
e
ICU TSS E4M6 129/ 90 16 37, 99%
Mal V5 90 6 NC 5
am lpm

Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER L T

8/8/21 11,2 33,0 3,59 10,62 293

Tanggal SGOT SGPT Chol TG Albumin Gol Darah Protein Globulin

Pemeriksaan Urin

T W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri K Se Ba

an r kr J H ot du e iru bilin it a uk el uk str ri lin kt
gg n uh ei ks t bi oge ri r osi e osi osi st de er
al an n i o n n t a t pi t t al r i
n h es t
S te el
a ra
m se
a
r

Pemeriksaan AGD

Tangga Tem FIO P PCO PO HCO O2 B T AADO O2C

l p 2 h 2 2 3 SA E H 2 T
T B

Ro. Thorax
Kesan: Kardiomegali e.c ? dengan bendungan paru grade 1-2 (CHF)

Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutrisi Lain2

8/8/21 - IVFD RL - Inj - - O2 5 lpm
Asnet Furosemid - IVFD RL
2x 40 mg Asnet
- NTG drip 30 - Inj Furosemid
mcg/menit 2x 40 mg
(dosis - NTG drip 30
titrasi naik mcg/menit
 20 (dosis titrasi
mcg/menit) naik 20
jika TD mcg/menit)
sistolik < 100 jika TD
mmHg  sistolik < 100
stop mmHg  stop
- Inj - Inj
Lansoprazol Lansoprazol
1x 30 mg 1x 30 mg
- Pasang
kateter
- Pantau
diuresis per
24 jam
- - -
Balans dalam 24 jam
Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus 1000 Urin 1300

Pindahan ICU

Paulus
1. Tn. Arli 48 th , masuk IGD tgl 06/08/21 pkl 20.00 WIB, Masuk ICU tgl
07/08/21 pkl.01.30 WIB, Pindah ke ruangan Paulus tgl 08/08/21 pkl
11.00

DPJP : dr. Tri B SpS

 Konsul :
Diagnosis masuk : VL temporal dextra + SAH
Diagnosa kerja :

Anamnesa
Keluhan Utama : Post KLL
RPS : Luka pada pelipis mata kanan.os terjatuh dari motor
tanpa menggunakan helm, muntah-, kejang-. Di IGD kejang 2 x
RPD :
Riwayat Pengobatan :

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher :
KGB tidak teraba
Dada :
gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo :
VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh +/+, Wh -/-
Cor :
BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
Soepel, NT -, BU (+)
Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat, babinsky (+)
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

5 5
5 5

Tanggal Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber

ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn O2 Bad
(°
m Hg) t) (%) an
C)
(Kg
)

06/0 Sor Baik E3M5 140/ 88 24 36, 94

8/21 e V4 80 7
(IG
D)
 Mal TSS E3M5 119/ 99 23 36, 100
am V5 82 8

07/0 Pagi TSS E4M6 128/ 102 23 37, 99

8/21 V5 75 8

Sor TSS E4M6 100/ 73 16 37, 99

e V5 64 5

Mala TSS E4M6 105/ 77 18 37, 98%

m
V5 60 4

08/08/ Pagi TSS E4M6 119/ 99 24 36, 100%

21
V5 82 4

Sore TSS E4M6 100/ 86 20 37. 100

V5 60 4

Mala TSS E4M6

m
V5

Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER L T

06/08/21 15,0 45 5,02 89,6 29,9 33,3 26,22 3250

Tanggal SGOT SGPT Chol TG Albumin Gol Darah Protein Globulin

 Pemeriksaan Urin

T W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri K Se Ba

an r kr J H ot du e iru bilin it a uk el uk str ri lin kt
gg n uh ei ks t bi oge ri r osi e osi osi st de er
al an n i o n n t a t pi t t al r i
n h es t
S te el
a ra
m se
a
r

Pemeriksaan AGD

Tangga Tem FIO P PCO PO HCO O2 B T AADO O2C

l p 2 h 2 2 3 SA E H 2 T
T B

EKG :

RADIOLOGI

CT SCAN : Perdarahan subarachnoid yang mengisi fissura

interhemisfer dan tentorium cerebelli.
Pneumocephalus di daerah frontalis kanan.
Hematosinus maksillaris kanan, ethmoidalis
bilateral dan frontalis bilateral.
Fraktur arcus zygoma kanan, os temporalis kanan
bagian petrous, dinding anterior, lateral, medial
 dan posterior sinus maksillaris kanan, dinding
sinus frontalis kanan.
Pembengkakan jaringan lunak di daerah
frontoparietalis bilateral, temporalis kanan dan
palpebra bilateral.

Terapi:
Tanggal Infus Injeksi Oral Nutris Lain2
i
05/08/2 - RL 20 - Citicholin 2 - -
1 tpm x 500mg
- Asam
tranexamat
3 x 500 mg
- Nimotop 50
cc/24 jam
- Phenytoin 3
x 1 ampul
- Ceftriaxon
e 1 x 2 gr
07/08/2 RL 20 - Citicholin 2 - Phenytoin Advis dr.
1 tpm x 500mg 3 x 1 tab Tri, Sp.S
Ketorola - Asam - RL +
c 2 amp tranexamat Ketorolac 2
3 x 500 mg amp 20 tpm
- Nimotop 50 - Asam
cc/24 jam tranexamat
- Phenytoin 3 2 x 500 mg
x 100mg - Ceftriaxone
- Ceftriaxon 1 x 2 gr
e 1 x 2 gr - Citicholin 2
- Diazepam x 500 mg
- Phenytoin 3
x 100mg PO
- Nimotop
50cc/24
jam
08/08/2 RL 20 - Citicholin 2 - Phenytoin Advis dr.
1 tpm x 500mg 3 x 1 tab Tri, Sp.S
Ketorola - Asam - Nimotop - Konsul dr.
c 2 amp tranexamat 3 x 2 tab THT
3 x 500 mg - Phenytoin 2
- Nimotop 50 x 100mg
cc/24 jam - Ranitidine 2
STOP x1
- Phenytoin 3 - Nimotop
x 100mg stop, ganti
- Ceftriaxon oral 3 x 2
 e 1 x 2 gr tab
- Diazepam - Pindah ke
ruang biasa

Balans dalam 24 jam

Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus 1000 Urin 1300
MUSA 2
2. Tn. Agustiana 46 th , masuk IGD tgl 05/08/21 pkl 20.00 WIB, Masuk
ICU tgl 05/08/21 pkl. WIB, Pindah ke ruangan Musa 2 tgl 07/08/21 pkl.
10.30 WIB

DPJP : dr. Yovita, Sp.N oper alih ke dr. Lani, Sp.PD

Konsul :
Diagnosis masuk : Penurunan kesadaran ec susp. meningitis
Diagnosa kerja : Ensefalopati dengue + DHF

Anamnesa
Keluhan Utama : Penurunan kesadaran
RPS : Penurunan kesadaran sejak 3,5 jam yang lalu. Pasien
sedang duduk tiba-tiba lemas, ditanya hanya menjawab dengan erangan.
Demam dari 1 hari SMRS, suhu 38, batuk (-), sesak (-), mencret (-), gusi
berdarah (-).
RPD : Riwayat merokok 1 bungkus 3 hari
Riwayat Pengobatan :

Pemeriksaan Fisik
Kepala : pupil isokor +/+ , conjungtiva anemis -/-, sklera
ikterik -/-
Leher : KGB tidak teraba
Dada : gerak simetris, retraksi (-)
Pulmo : VBS +/+ di seluruh lapang paru, Rh +/+, Wh -/-
Cor : BJM SI & SII reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : Soepel, NT -, BU (+)
 Hepar dan Lien tidak teraba membesar
Extremitas : akral hangat, babinsky (+)
Refleks Fisiologis +/+
Refleks Patologis -/-

5 5
5 5

Tanggal Shi Kead Kesad Tens Nadi Respi Su Satu Ber

ft aan aran i (x/m rasi hu rasi at
Umu (mm nt) (x/mn O2 Bad
(°
m Hg) t) (%) an
C)
(Kg
)

05/08/ Sor Baik E4M5 105/ 160 39 37, 97

21
e V2 87 4
(IG
D)

Mal TSS E4M5 101/ 106 23 38, 99

am V2 67 9

06/0 Pagi TSS E4M6 98/ 73 17 36. 100

8/21 V5 66 6

Sor TSS E4M6 98/ 97 22 36. 98

e V5 65 8

Mal TSS E4M6 98/ 78 22 36, 98

am V5 65 2

07/0 Pagi TSS E4M6 92/ 84 27 37, 100

8/21 V5 51 4

Sor TSS E4M6 105/ 85 24 37, 99

e V5 68 4

Mal TSS E4M6 110/ 80 20 36, 99

am V5 80 6
 08/0 Pagi TSS E4M6 110/ 74 20 36,
8/21 V5 70 6

Sor TSS E4M6 100/ 84 20 37.

e V5 70 1

Mal TSS E4M6 100/ 82 20 36.

am V5 70 8

Pemeriksaan Lab Darah

Tanggal Hb Ht E VER HER KHER L T

05/08/21 13,4 34,8 4,27 81,5 31,4 38,5 5,03 105

06/08/21 11.3 29.0 68
07/08/21 11,4 30,2 77
08/08/21 11,0 28,9 83

Tanggal SGOT SGPT Chol TG Albumin Gol Darah Protein Globulin

Pemeriksaan Urin

T W Ke B P Pr Re K Bil Uro N D Le S Le eri K Se Ba

an r kr J H ot du e iru bilin it a uk el uk str ri lin kt
gg n uh ei ks t bi oge ri r osi e osi osi st de er
al an n i o n n t a t pi t t al r i
n h es t
S te el
a ra
 m se
a
r

Pemeriksaan AGD

Tangga Tem FIO P PCO PO HCO O2 B T AADO O2C

l p 2 h 2 2 3 SA E H 2 T
T B

EKG:

Radiologi : Dalam batas normal

 Terapi:

Tanggal Infus Injeksi Oral Nutrisi Lain2

05/08/21 - RL - Citicholin 2 x - Advis dr. Yovita
20 500mg - Raber dgn Sp.JP
tpm - Catheter, NGT

T: 87/53  loading
 cairan 500 ml T 90/60
Advis dr Yovita :
- Mp 2x250 mg
- Omeprazole 2x1
- Sanmol k/p
- Loading cairan,
observasi tanda
oedem paru
- Konsul dr Lani
SpPD untuk cari
sumber infeksi,
tensi dan
elektrolit
06/08/21 RL 20 - Citicholine - - Oper alih ke dr.
tpm 2x500mg Lani,SpPD
- Omperazole
2x40mg
- MP 2x250mg
07/08/21 RL 20 - Omperazole - Advis dr. Lani,
tpm 2x40mg Sp.PD:
- MP 2x250mg - Terapi lanjut
- Boleh pindah
ruangan biasa
08/08/21 RL 20 - Omperazole - -
tpm 2x40mg
- MP 2x250mg
Balans dalam 24 jam
Input (dlm cc) Output (dlm cc)
infus 1000 Urin 1300