Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Masyarakat
pemberdayaan
dengan Studi Kasus
Wilayah Asia Tenggara

pemberdayaan masyarakat
Dokumen Kerja
 UCAPAN TERIMA KASIH

Makalah latar belakang ditulis dan disiapkan oleh:

Dr Glenn Laverack, (Pemberdayaan), TDR, WHO, Jenewa.

Makalah studi kasus ditulis dan disiapkan oleh:

Studi kasus SEWA:

Dr Davison Munodawafa, Kantor Regional WHO untuk Asia Tenggara, New Delhi, India.
Surel:munodawafad@searo.who.int

Prof Surinder Aggrawal

Ibu Mirai Chatterjee.

Studi kasus ASHA:

• Dr Thakur, JS WHO Country Office, India

• Dr Srivastava, RK.; Direktur Jenderal, Layanan Kesehatan, Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan
Keluarga, Pemerintah India.

Makalah ini disiapkan sebagai dokumen kerja untuk diskusi pada Konferensi Global Promosi Kesehatan
ke-7, "Mempromosikan Kesehatan dan Pembangunan: Menutup Kesenjangan Implementasi", Nairobi,
Kenya, 26-30 Oktober 2009.

Ini tidak boleh ditinjau, diabstraksi, dikutip, direproduksi, ditransmisikan, didistribusikan, diterjemahkan atau
diadaptasi, sebagian atau seluruhnya, dalam bentuk apa pun atau dengan cara apa pun. Pandangan yang
disajikan dalam makalah diskusi ini tidak selalu mewakili keputusan, kebijakan, atau pandangan WHO atau
organisasi tempat para kontributor dan peninjau bekerja.
 ISI
Bagian A - Kertas Latar ................................................... ................................................................... ........................................3

Pengantar................................................. ................................................................... ................................................................... .................3

Pemberdayaan masyarakat sebagai rangkaian 5 titik .................................................. ...................................................4

1. Memberdayakan individu untuk tindakan pribadi.................................................. .................................................4

2. Pengembangan kelompok kepentingan kecil .................................................. ................................................................... 5

3. Pengembangan organisasi masyarakat ................................................................. .................................................7

4. Kemitraan ................................................................... ................................................................... ................................................................... ....8

5. Aksi sosial dan politik............................................ ................................................................... ...................................8

Pemberdayaan Masyarakat: Pelajaran yang Dipetik.................................................. ................................................................... .........9

Tindakan 1: Mengatasi Kekhawatiran Masyarakat ............................................ ................................................................... 9

Tindakan 2: Membangun Kemitraan ............................................................ ................................................................... ....................10

Aksi 3: Membangun Kapasitas Masyarakat ............................................ ................................................................... ...10

Tindakan 4: Evaluasi untuk berbagi ide dan visi ......................................... .................................................11

Referensi ................................................. ................................................................... ................................................................... .......12

Bagian B – Studi Kasus Pemberdayaan Masyarakat dari Negara-negara di Wilayah Asia Tenggara
WHO.................................. ................................................................... ................................................................... .................................13

Studi Kasus 1: Pemberdayaan perempuan untuk mengatasi determinan sosial dan ekonomi kesehatan:
Pengalaman Asosiasi Wiraswasta Perempuan (SEWA)............................ .................................13

Referensi ................................................. ................................................................... ................................................................... .......18

Lampiran 1 ................................................... ................................................................... ................................................................... ............... 20

Studi Kasus 2: Nepal - Program Relawan Kesehatan Masyarakat Perempuan (FCHV) di Nepal........21

Pengantar................................................. ................................................................... ................................................................... ....21

Detil Deskripsi ................................................ ................................................................... .................................................21

Kontribusi dan prestasi ............................................................... ................................................................... ............... 22

Isu dan Tantangan ............................................................... ................................................................... .....................................22

Studi Kasus 3 - Pemberdayaan Masyarakat melalui Aktivis Kesehatan Sosial Terakreditasi (ASHA) di bawah Misi
Kesehatan Pedesaan Nasional (NRHM), Pemerintah India. ................................................................... .23

Halaman 2
 BAGIAN A - LATAR BELAKANG KERTAS

PENGANTAR

Tujuan dari makalah ini adalah untuk memberikan informasi latar belakang
pemberdayaan masyarakat dalam konteks tema konferensi, `menutup kesenjangan
implementasì, sebagai bagian dari pelaksanaan promosi kesehatan. Pemberdayaan
masyarakat terdiri dari dua konsep: `c̀ommunit dan `mpowerment`.̀ Komunitas adalah
kelompok orang yang mungkin atau mungkin tidak terhubung secara spasial, tetapi
memiliki minat, perhatian, atau identitas yang sama. Komunitas mungkin bersifat lokal,
nasional, internasional atau bahkan global dan mungkin memiliki kepentingan yang
spesifik atau luas (Laverack, 2007). Pemberdayaan dalam arti luas adalah '...proses
dimana orang-orang yang kurang beruntung bekerja sama untuk meningkatkan kontrol
atas peristiwa yang menentukan hidup mereka' (Werner, 1988).

Pemberdayaan masyarakat meliputi pemberdayaan pribadi (psikologis), pemberdayaan organisasi dan tindakan sosial dan politik yang lebih luas.

Pemberdayaan masyarakat oleh karena itu merupakan fenomena individu dan kelompok. Akar konseptual pemberdayaan masyarakat terutama berasal dari

pekerjaan pembangunan internasional (masyarakat miskin yang dibutuhkan untuk menjadi lebih kuat), gerakan kesehatan perempuan (yang menantang

hak prerogatif orang lain untuk mendefinisikan masalah kesehatan perempuan dan pengobatan) dan aktivis kesehatan mental masyarakat (yang

menekankan bahwa orang dengan penyakit mental berhak mendapatkan hak yang sama dengan orang lain dan harus diperlakukan dengan cara

'memberdayakan' daripada mengendalikan). Pemberdayaan masyarakat paling konsisten dipandang sebagai proses dalam literatur (sesuatu yang

digunakan untuk mencapai tujuan atau sasaran tertentu), misalnya, '... proses aksi sosial yang mendorong partisipasi orang, organisasi dan komunitas

menuju tujuan peningkatan kontrol individu dan komunitas, keberhasilan politik, peningkatan kualitas hidup dan keadilan sosial' (Wallerstein, 1992). Namun,

hal itu juga dapat dilihat sebagai hasil (di mana pemberdayaan adalah tujuan atau sasaran itu sendiri) dan khusus untuk individu, kelompok atau komunitas

yang terlibat. Hasil dari pemberdayaan masyarakat dapat memiliki kerangka waktu yang sangat lama, seringkali membutuhkan waktu beberapa tahun

untuk mulai menunjukkan hasil. Ini harus menjadi pertimbangan penting untuk desain program promosi kesehatan. itu juga dapat dilihat sebagai hasil (di

mana pemberdayaan adalah tujuan atau sasaran itu sendiri) dan khusus untuk individu, kelompok atau komunitas yang terlibat. Hasil dari pemberdayaan

masyarakat dapat memiliki kerangka waktu yang sangat lama, seringkali membutuhkan waktu beberapa tahun untuk mulai menunjukkan hasil. Ini harus

menjadi pertimbangan penting untuk desain program promosi kesehatan. itu juga dapat dilihat sebagai hasil (di mana pemberdayaan adalah tujuan atau

sasaran itu sendiri) dan khusus untuk individu, kelompok atau komunitas yang terlibat. Hasil dari pemberdayaan masyarakat dapat memiliki kerangka waktu

yang sangat lama, seringkali membutuhkan waktu beberapa tahun untuk mulai menunjukkan hasil. Ini harus menjadi pertimbangan penting untuk desain

program promosi kesehatan.

Piagam Ottawa dengan jelas menyatakan bahwa `promosi kesehatan bekerja melalui tindakan masyarakat
yang nyata dan efektif dalam menetapkan prioritas, membuat keputusan, merencanakan strategi dan
mengimplementasikannya untuk mencapai kesehatan yang lebih baik. Inti dari proses ini adalah
pemberdayaan masyarakat - kepemilikan dan kendali mereka atas usaha dan nasib mereka sendiri` (WHO,
1986). Piagam Bangkok (WHO, 2005) melengkapi dan membangun di atas nilai-nilai, prinsip-prinsip dan
strategi tindakan yang ditetapkan oleh Piagam Ottawa termasuk konsep promosi kesehatan sebagai
proses yang memungkinkan orang untuk meningkatkan kontrol atas (pemberdayaan) kesehatan
mereka dan determinannya. Pemberdayaan masyarakat oleh karena itu merupakan inti dari
pelaksanaan promosi kesehatan baik sebagai proses maupun sebagai hasil.

Ada tumpang tindih antara pemberdayaan masyarakat dan konsep berbasis masyarakat lainnya seperti
partisipasi masyarakat, peningkatan kapasitas masyarakat dan pengembangan masyarakat. Pada dasarnya
mereka semua menggambarkan proses yang meningkatkan aset dan atribut yang dapat dimanfaatkan oleh
suatu komunitas untuk meningkatkan kehidupan mereka (termasuk tetapi tidak terbatas pada kesehatan
mereka). Konsep-konsep tersebut juga secara mendasar menangani bentuk-bentuk organisasi sosial dan
tindakan kolektif untuk memperbaiki ketidaksetaraan dalam distribusi kekuasaan, otoritas pengambilan
keputusan, dan sumber daya. Ini penting bagi promotor kesehatan karena sebagian besar

halaman 3
kesehatan ditentukan oleh kekuatan yang kita alami dan kendali kita atas keputusan dan sumber daya.
Perbedaan utama antara pemberdayaan masyarakat dan konsep berbasis masyarakat lainnya adalah
rasa perjuangan dan pembebasan yang terikat dalam proses mendapatkan kekuasaan. Kekuasaan tidak
dapat diberikan dan harus diperoleh atau direbut oleh mereka yang menginginkannya, seringkali
melawan mereka yang berkuasa. Pemberdayaan masyarakat dibangun dari individu ke kelompok ke
kolektif yang lebih luas dan mewujudkan niat untuk membawa perubahan sosial dan politik yang
menguntungkan 'komunitas' yang memulai proses tersebut. Dalam praktik promosi kesehatan, proses
ini paling baik dianggap sebagai suatu kontinum yang mewakili bentuk-bentuk tindakan sosial dan
kolektif yang semakin terorganisir dan berbasis luas, dan inilah yang akan dibahas selanjutnya.

PEMBERDAYAAN MASYARAKAT SEBAGAI KONTINUUM 5 TITIK

Pemberdayaan masyarakat sebagai lima titik kontinum terdiri dari unsur-unsur berikut:
1. Tindakan pribadi; 2. Pengembangan kelompok kepentingan kecil; 3. Organisasi masyarakat;
4. Kemitraan; dan 5. Aksi sosial dan politik (Labonte, 1990). Kontinum menawarkan interpretasi
linier sederhana tentang apa yang merupakan konsep dinamis dan kompleks dan
mengartikulasikan berbagai tingkat pemberdayaan dari pribadi, organisasi melalui tindakan
kolektif (komunitas). Setiap titik pada kontinum dapat dilihat sebagai hasil itu sendiri, serta
kemajuan ke titik berikutnya. Jika tidak tercapai hasilnya adalah stasis atau bahkan bergerak
kembali ke titik sebelumnya pada kontinum. Kontinum telah digunakan oleh praktisi promosi
kesehatan untuk menjelaskan bagaimana pemberdayaan masyarakat berpotensi dimaksimalkan
untuk `menutup kesenjangan implementasi` sebagai kemajuan orang dari individu ke kolektif
tindakan.

Gambar 1: Pemberdayaan Masyarakat sebagai rangkaian 5 titik

Tindakan Pribadi Kelompok kecil Masyarakat Kemitraan Sosial dan

Organisasi Aksi Politik

1. PEMBERDAYAAN INDIVIDU UNTUK TINDAKAN PRIBADI

Proses pemberdayaan masyarakat dapat dimulai ketika seseorang mengalami

'ketidakberdayaan relatif' tingkat tinggi yang memicu respons emosional dan tindakan
pribadi. Kemudian, dengan berpartisipasi dalam kelompok kepentingan kecil, anggota
komunitas individu lebih mampu mendefinisikan, menganalisis, dan bertindak atas isu-
isu yang menjadi perhatian. Dalam kehidupan sehari-hari, tindakan pribadi dan
partisipasi selanjutnya dalam kelompok kecil dapat dipicu oleh kecelakaan lalu lintas dan
keterlibatan dalam kelompok aksi lokal untuk keselamatan jalan. Dalam promosi
kesehatan, dasar untuk tindakan dan partisipasi pribadi sering dikembangkan selama
fase perencanaan program melalui identifikasi kebutuhan. Adalah penting bahwa
program menggunakan pendekatan untuk membangun struktur serta cara pribadi ke
depan menuju tindakan kolektif.

halaman 4
2. PENGEMBANGAN KELOMPOK KECIL KEPENTINGAN

Pengembangan kelompok-kelompok kecil oleh individu-individu yang peduli adalah awal dari tindakan
kolektif. Ini memberikan kesempatan bagi promotor kesehatan untuk membantu individu memperoleh
keterampilan dan merupakan sarana untuk mengembangkan sistem dukungan sosial yang lebih kuat dan
jaringan peluang, keterhubungan antarpribadi, dan kohesi sosial. Contoh kerja kelompok kecil untuk
mengatasi Mutilasi Alat Kelamin Perempuan di Amerika Utara, dapat dilihat pada Kotak 1 di bawah ini.

Kotak 1: Mengorganisir Perempuan Afrika Timur dalam Isu Mutilasi Alat Kelamin Perempuan

Komunitas besar pengungsi dari Afrika Timur telah menetap di beberapa kota di Eropa dan
Amerika Utara. Di antara beberapa komunitas pengungsi ini, praktik Mutilasi Alat Kelamin
Perempuan (FGM) masih sering terjadi. Di satu sisi, penentangan terhadap praktik ini dapat dilihat
sebagai budaya dominan yang memaksakan standarnya sendiri. Di sisi lain, FGM juga telah dicela
oleh perempuan dan laki-laki Afrika atas dasar penindasan gender. Seorang pekerja kesehatan
mental menemukan dirinya mengangkangi ketegangan politik ini. Dia menawarkan layanan
konseling pribadi melalui bantuan sebuah lembaga yang menangani korban penyiksaan.
Kekhawatiran tentang FGM muncul selama beberapa sesi konseling. Para pekerja mengorganisir
kelompok-kelompok pendukung untuk perempuan-perempuan ini yang secara bertahap
meningkat dalam orientasi ke luar, termasuk pekerjaan advokasi tentang isu FGM.
organisasi-organisasi yang dapat membantu upaya lobi para perempuan itu sendiri. Pengorganisasian
masyarakat secara langsung seputar FGM dilakukan oleh pusat kesehatan perempuan dengan komitmen kuat
terhadap etnis minoritas. Sebagai inisiatif advokasi dan pengorganisasian tumbuh lebih kompleks, konsultan
kesehatan multikultural dengan Dewan lokal, dengan lebih banyak pengalaman dalam advokasi, menjadi
terlibat. Dia bekerja dengan organisasi lain untuk memajukan argumen untuk memasukkan FGM ke dalam
KUHP, dan untuk memperlakukan praktiknya sebagai contoh pelecehan anak (Laverack, 2004, hlm. 49).

Peran praktisi pada titik kontinum ini adalah untuk menyatukan orang-orang dalam kelompok-kelompok kecil
seputar isu-isu yang mereka rasa penting bagi kehidupan mereka, dengan cara yang tidak terlalu mengontrol.
Ini termasuk:

• Kelompok swadaya yang diorganisir di sekitar masalah tertentu seperti kelompok

pendukung berkabung dan Alcoholics Anonymous. Anggota biasanya memiliki
pengetahuan dan minat bersama dalam masalah, partisipatif dan mendukung dan sering
diatur dan dikelola oleh peserta;

• Kelompok kesehatan masyarakat yang biasanya berkumpul untuk mengkampanyekan isu tertentu seperti
pencemaran lingkungan atau kebutuhan transportasi dari kelompok-kelompok yang dikucilkan secara
sosial seperti orang lanjut usia. Orang-orang termotivasi untuk berkumpul baik untuk alasan reaktif atau
proaktif biasanya untuk jangka waktu pendek; dan

• Proyek kesehatan pengembangan masyarakat seperti proyek berbasis lingkungan yang didirikan untuk mengatasi
masalah yang menjadi perhatian lokal seperti perumahan yang buruk, dan dengan dukungan pemerintah dan
pekerja kesehatan masyarakat yang dibayar.

Melalui dukungan kelompok-kelompok kecil, banyak orang menemukan 'suara' dan dapat
berpartisipasi secara lebih formal untuk mencapai hasil pemberdayaan masyarakat. Namun,
keanggotaan kelompok-kelompok kecil tidak homogen dan konflik mengenai masalah internal
memang muncul, terutama pada saat peralihan dari orientasi ke dalam (swadaya) ke orientasi ke
luar (aksi sosial). Penilaian masalah dapat membantu menyelesaikan konflik dan membangun
kapasitas ketika identifikasi masalah, solusi masalah dan tindakan untuk menyelesaikan masalah
dilakukan oleh masyarakat. Ketika keterampilan ini tidak ada atau lemah peran dari

halaman 5
praktisi akan membantu masyarakat untuk membuat penilaian terhadap masalahnya sendiri. Kotak 2 di
bawah ini memberikan contoh penilaian masalah dalam program promosi kesehatan sekolah di Skotlandia.
Promotor kesehatan harus siap mendengarkan apa yang diinginkan 'masyarakat', mereka mungkin belum
tentu menyukai apa yang mereka dengar, tetapi mereka harus berkomitmen untuk bergerak maju dan
membangun di atas isu-isu ini.

Kotak 2: Penilaian masalah dalam komunitas sekolah di Skotlandia

Sekolah dasar Hillhead berada di kawasan kota terdalam di Glasgow, Skotlandia dengan 500 anak
hingga usia 12 tahun. Ikatan Orang Tua dan Guru serta anak-anak sempat mengangkat masalah
kecelakaan baik di dalam maupun di luar lingkungan sekolah. Praktisi ingin mengetahui dari anak-anak
tentang perspektif mereka tentang keamanan sekolah dan bagaimana mereka ingin menjadikannya
lingkungan yang lebih aman sebagai bagian dari rancangan intervensi kesehatan masyarakat.

Anak-anak yang lebih kecil didorong untuk menggambarkan daerah aman dan tidak aman di sekolah dan dalam
perjalanan mereka ke dan dari sekolah dengan menggunakan gambar. Anak-anak yang lebih tua diperlihatkan data
epidemiologi dalam format visual menggunakan diagram batang, diagram lingkaran, dan grafik kecelakaan sekolah
dan jalan di wilayah Glasgow. Anak-anak ini ditanya apa arti informasi ini menurut mereka, mengapa lebih banyak
kecelakaan terjadi pada anak laki-laki, mengapa hal itu terjadi pada waktu-waktu tertentu dalam sehari dan di tempat-
tempat tertentu? Anak-anak memberikan jawaban yang sangat bijaksana bahkan mengangkat masalah bias
pelaporan dan ini memberikan perspektif yang berbeda kepada Praktisi. Anak-anak ditanyai ide-ide mereka tentang
bagaimana mendesain ulang taman bermain sekolah dan tentang aturan baru yang ingin mereka perkenalkan untuk
membantu membuat sekolah mereka menjadi tempat yang lebih aman. Saran anak-anak termasuk mengecat tepi
tangga, menghilangkan paku dari pagar, menempatkan bangku di taman bermain di mana anak-anak dapat
beristirahat sebagai tempat yang tenang jauh dari kasar dan jatuhnya taman bermain dan waktu bermain yang
mengejutkan untuk memungkinkan anak-anak yang lebih kecil untuk bermain dan untuk menghindari anak-anak
yang lebih tua. Praktisi kemudian dapat menggunakan ide-ide yang diajukan oleh para peserta sebagai bagian dari
proses perencanaan aksi masyarakat, didukung oleh lembaga luar (Roberts, 1998).

Setelah masalah diidentifikasi, adalah peran Praktisi untuk membantu masyarakat mengembangkan strategi untuk
menentukan peringkat mereka dan mulai menganalisis masalah yang diprioritaskan. Kotak 3 di bawah ini
memberikan contoh 'cerita dengan celah', sebuah teknik yang telah berhasil digunakan dalam program promosi
kesehatan Afrika untuk memungkinkan orang menganalisis isu-isu penting yang dibagikan oleh komunitas mereka
dan kemudian bergerak ke arah pengambilan keputusan dan tindakan

halaman 6
Kotak 3: Menganalisis masalah masyarakat: Cerita dengan celah.

'Cerita dengan celah' digunakan untuk merangsang diskusi tentang penyebab dan solusi untuk
masalah kesehatan prioritas yang telah diidentifikasi masyarakat.

Setiap kelompok diberikan dua gambar besar. Satu gambar menunjukkan situasi sebelumnya dari
masalah prioritas masyarakat, misalnya, masyarakat tanpa persediaan air minum. Kelompok diminta
untuk mengembangkan cerita tentang komunitas mereka dan masalah yang mereka hadapi karena
tidak ada air di daerah mereka. Para peserta didorong untuk membuat cerita realistis dengan
memasukkan nama-nama tempat dan orang.

Gambar kedua menunjukkan keadaan sesudahnya, misalnya sumur masyarakat atau pipa tegak. Kelompok
diminta untuk mengembangkan sebuah cerita yang menjelaskan bagaimana peningkatan ini terjadi. Cerita
yang mereka kembangkan akan 'mengisi celah' antara kedua gambar tersebut. Anggota kelompok diminta
untuk menceritakan kisah mereka dan isinya didiskusikan untuk mengidentifikasi kemungkinan jalan menuju
solusi.

Latihan ini memungkinkan peserta untuk menghasilkan ide-ide tentang bagaimana komunitas dapat mengatur
dirinya sendiri untuk menemukan solusi atas masalah yang mereka rasa memiliki prioritas tinggi. Praktisi
memfasilitasi proses penemuan ini dan merupakan bagian dari membangun keterampilan khusus yang diperlukan
untuk kapasitas masyarakat (Srinivasan, 1993).

3. PENGEMBANGAN ORGANISASI MASYARAKAT

Sementara kelompok kecil umumnya fokus ke dalam pada kebutuhan anggota langsungnya, organisasi
masyarakat fokus ke luar ke lingkungan yang lebih luas yang menciptakan kebutuhan tersebut di
tempat pertama, atau menawarkan sarana (sumber daya, peluang) untuk menyelesaikannya. Struktur
organisasi masyarakat meliputi kelompok iman dan pemuda, dewan masyarakat, koperasi dan asosiasi.
Ini adalah elemen organisasi di mana orang berkumpul untuk bersosialisasi dan juga mengatasi
masalah mereka. Organisasi masyarakat tidak hanya lebih besar dari kelompok kepentingan kecil tetapi
mereka memiliki struktur mapan yang lebih baik, kepemimpinan yang lebih fungsional dan kemampuan
untuk mengatur anggotanya untuk memobilisasi sumber daya. Organisasi masyarakat merupakan
langkah penting bagi kelompok kecil untuk dapat melakukan transisi ke kemitraan dan kemudian ke
aksi sosial dan politik. Yang penting, individu dapat menjadi lebih kritis menyadari isu-isu yang lebih luas
dalam organisasi masyarakat selain mempelajari keterampilan untuk menilai masalah langsung mereka.

Strategi untuk mengembangkan keterampilan dalam meningkatkan kesadaran tentang isu-isu sosial dan
politik yang lebih luas yang mempengaruhi determinan kesehatan didasarkan pada karya pendidik Paulo
Freire. Pemahaman tentang penyebab ketidakberdayaan yang mendasari adalah ciri khas pemberdayaan dan
pendekatan praktis untuk mengembangkan keterampilan ini dalam promosi kesehatan termasuk foto-suara
(Wang dan Pies, 2004).

Pengembangan organisasi masyarakat dan kepemimpinan lokal yang kuat terkait erat.
Masalah pemilihan kepemimpinan yang tepat dibahas oleh Goodman et al
(1998), yang berpendapat bahwa pendekatan pluralistik dalam masyarakat, di mana ada interaksi
antara pemimpin posisional, mereka yang telah dipilih atau ditunjuk dan pemimpin reputasi,
mereka yang secara informal melayani masyarakat, memiliki peluang lebih baik untuk memimpin.
terhadap kapasitas masyarakat.

halaman 7
4. KEMITRAAN

Agar efektif dalam mempengaruhi pengambilan keputusan kebijakan 'tingkat yang lebih tinggi', organisasi
masyarakat perlu menghubungkan dengan kelompok lain yang memiliki kepedulian yang sama. Organisasi
masyarakat, dengan membentuk kemitraan, dapat memperkuat jaringan sosial, bersaing lebih baik untuk sumber
daya yang terbatas, dan meningkatkan partisipasi dalam kepedulian organisasi anggota lainnya.

Tujuan dari kemitraan adalah untuk memungkinkan organisasi masyarakat tumbuh melampaui keprihatinan
lokal mereka sendiri dan untuk mengambil posisi yang lebih kuat pada isu-isu yang lebih luas melalui jaringan
dan advokasi. Isu pemberdayaan kunci adalah untuk tetap fokus pada kepedulian bersama yang menyatukan
kelompok dan bukan pada kebutuhan individu atau isu dari kelompok yang berbeda dalam kemitraan.

Kotak 4 di bawah ini adalah contoh pemberdayaan kelompok perempuan di Samoa melalui
kemitraan dengan Pemerintah.

Kotak 4: Pemberdayaan untuk hasil kesehatan di Samoa.

Sebuah program nasional yang dirancang untuk memenuhi kebutuhan kesehatan wanita di
Samoa, Polinesia menciptakan jaringan swadaya berbasis komunitas berdasarkan dukungan
lingkungan dan perawatan yang dioperasikan melalui Komite Kesehatan Wanita (WHC) yang ada.
WHC adalah organisasi bergengsi dan dihadiri oleh semua wanita. Pemerintah mendukung
pengembangan organisasi masyarakat ini melalui alokasi sumber daya, pelatihan dan kunjungan
rutin dari petugas kesehatan. Tujuannya adalah untuk mengembangkan keterampilan dan
kompetensi anggotanya di bidang pengasuhan anak, praktik penyapihan dan sanitasi, yang
sebelumnya telah diidentifikasi sebagai penyebab utama kematian bayi. WHC memberlakukan
peraturan kesehatan desa yang berkaitan dengan sanitasi yang harus dipatuhi oleh semua
keluarga. Program ini tidak hanya membawa peningkatan kesehatan perempuan tetapi juga
otoritas mereka, peningkatan kemampuan untuk mengatur dan memobilisasi diri mereka sendiri
dan untuk mengumpulkan dana untuk proyek-proyek lain. WHC menjadi kelompok terbesar dan
paling berpengaruh di masyarakat dan semakin terlibat dalam berbagai masalah masyarakat.
WHC didasarkan pada ideologi kesetaraan dan pemberdayaan yang bermitra dengan penggunaan
otoritas tradisional top-down yang sah (Thomas, 2001).

5. AKSI SOSIAL DAN POLITIK

Sementara individu dapat mempengaruhi arah dan pelaksanaan program melalui masukan dan
partisipasi aktif mereka, ini saja tidak merupakan pemberdayaan masyarakat. Sebagaimana telah
dibahas, perbedaan antara pendekatan partisipatif dan pemberdayaan terletak pada agenda dan tujuan
prosesnya. Jika individu yang bersangkutan tetap berada di tingkat kelompok kecil, kondisi yang
menyebabkan ketidakberdayaan mereka tidak akan teratasi. Jika orang-orang hanya terlibat dalam
bentuk-bentuk lobi arus utama melalui organisasi masyarakat dan pengembangan kemitraan tanpa aksi
politik, mereka yang memiliki kekuasaan atas keputusan ekonomi dan politik akan memiliki sedikit
alasan untuk mendengarkan. Individu maju sepanjang kontinum dari posisi tindakan pribadi ke titik di
mana mereka secara kolektif terlibat dengan memperbaiki penyebab mendasar yang lebih dalam dari
keprihatinan mereka melalui tindakan sosial dan politik. Perebutan kekuasaan untuk mempengaruhi
perubahan ekonomi, politik, sosial dan ideologi pasti akan melibatkan masyarakat dalam perjuangan
dengan mereka yang sudah memegang kekuasaan. Dalam konteks program, peran lembaga promosi
kesehatan, atas permintaan masyarakat, adalah untuk membangun kapasitas, menyediakan sumber
daya dan membantu orang lain untuk memberdayakan diri mereka sendiri.

halaman 8
 PEMBERDAYAAN MASYARAKAT: PELAJARAN

Tulisan ini sejauh ini membahas bagaimana promotor kesehatan dapat lebih berhasil dalam membangun
pemberdayaan masyarakat. Pelajaran yang dipetik untuk mencapai pemberdayaan dibahas di bawah ini dan
diidentifikasi sebagai: 1. Mengatasi masalah masyarakat; 2. Membangun kemitraan; 3. Membangun kapasitas
masyarakat; dan 4. Evaluasi untuk berbagi ide dan visi antar seluruh pemangku kepentingan.

TINDAKAN 1: MENGATASI MASALAH MASYARAKAT

Pelajaran utama untuk memberdayakan masyarakat adalah kesiapan praktik promosi kesehatan untuk
mengidentifikasi, dan mendukung, masalah-masalah yang 'dekat dengan hati' masyarakat. Ada bukti yang
cukup untuk menunjukkan bahwa jika praktisi tidak mau menangani masalah masyarakat, maka program
yang mereka implementasikan kemungkinan kecil akan berhasil. Siapa yang mengidentifikasi masalah yang
harus ditangani dan bagaimana hal ini ditindaklanjuti sangat penting untuk membangun masyarakat yang
berdaya. Kendala utama untuk mencapai hal ini adalah penggunaan pendekatan top-down dalam program
promosi kesehatan dan ketegangan yang ditimbulkan karena tidak mengatasi masalah masyarakat.

Promosi kesehatan paling sering disampaikan melalui program top-down yang dikendalikan oleh lembaga
pemerintah atau LSM yang didanai pemerintah. Ini adalah kebijakan pemerintah (dan sumber daya) yang
menetapkan agenda promosi kesehatan dan kesulitan dimulai ketika hal ini tidak memenuhi perhatian
masyarakat. Ketergantungan promosi kesehatan pada pendanaan pemerintah telah berkontribusi pada
dominasi gaya pemrograman top-down. Praktisi promosi kesehatan dipekerjakan untuk merancang dan
menyampaikan program yang meningkatkan kesehatan individu, kelompok dan masyarakat dalam parameter
yang ditetapkan oleh kebijakan pemerintah. Bahkan ketika mereka yang berada di struktur 'atas' setuju
dengan mereka yang berada di tingkat komunitas tentang masalah utama, cara agenda dirancang dan
diimplementasikan dapat mengakibatkan masalah utama tidak ditangani. Sebagai contoh, jika Anda bertanya
kepada orang yang cukup miskin di daerah perumahan dalam kota mana pun apa yang menjadi perhatian
utama mereka, 'narkoba' mungkin akan menjadi salah satu pesaing teratas. Kelompok-kelompok yang relatif
tidak berdaya berbagi kesamaan dengan kelompok-kelompok yang lebih kuat tentang perlunya mengatasi
realitas masalah ini. Kelompok-kelompok kuat, termasuk politisi dan otoritas kesehatan, mendefinisikan solusi
untuk 'masalah' narkoba dalam hal lebih banyak polisi, lebih banyak program pemasaran sosial, lebih banyak
kursus pendidikan narkoba, lebih banyak program rehabilitasi narkoba, dan banyak poster dan pamflet anti-
narkoba. Kelompok-kelompok yang relatif tidak berdaya, termasuk asosiasi penduduk dan kelompok
masyarakat, mendefinisikan solusi dalam hal ketakutan akan keselamatan, kekerasan di jalan, kejahatan,
penerangan jalan yang buruk, pengangguran dan bahkan perbaikan perumahan yang buruk. Solusi lebih
banyak polisi dapat menciptakan ketegangan karena masalah rasial, dan pemasaran sosial dan pendidikan
kesehatan tidak banyak membantu mengatasi penyebab sosial dan struktural yang mendasari narkoba. Untuk
mulai mengatasi masalah masyarakat, praktisi promosi kesehatan harus membangun kemitraan dengan
masyarakat. Tujuannya adalah untuk memfasilitasi pembagian kekuasaannya dengan cara yang melibatkan
penyediaan layanan dan sumber daya, atas permintaan masyarakat.

halaman 9
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com

TINDAKAN 2: MEMBANGUN KEMITRAAN

Peran praktisi dalam program promosi kesehatan pada awalnya berkaitan dengan memberikan
kepemimpinan, misalnya, dalam membentuk kelompok masyarakat atau untuk memberikan
antusiasme dan sumber daya yang diperlukan untuk memajukan partisipasi. Namun, harapan
peran ini dapat segera berubah ke posisi kemitraan yang lebih 'setara' antara praktisi dan
masyarakat. Kemitraan menunjukkan kemampuan masyarakat untuk mengembangkan hubungan
dengan agen luar berdasarkan pengakuan atas kepentingan bersama dan rasa hormat. Kemitraan
mungkin melibatkan pertukaran layanan, mengejar usaha patungan berdasarkan tujuan bersama
atau inisiatif untuk mengambil tindakan.

Banyak praktisi merasa sulit untuk melepaskan kendali yang mereka miliki atas desain dan implementasi
suatu program. Profesional kesehatan juga mungkin merasa sulit untuk menerima validitas pengetahuan
masyarakat, dan mereka mungkin tidak tahu bagaimana berbagi keahlian profesional dengan cara yang dapat
digunakan oleh anggota masyarakat untuk membangun kapasitas mereka sendiri.

Praktisi promosi kesehatan memang memiliki peran penting dalam memberikan informasi
(kegiatan pendidikan dan penyadaran), sumber daya dan bantuan teknis tetapi ini harus
mendukung kekhawatiran yang telah diidentifikasi oleh masyarakat sebagai relevan dan penting
bagi mereka. Peran praktisi dalam kemitraan adalah untuk membantu orang membangun rasa
kontrol yang lebih besar dalam hidup mereka. Langkah pertama untuk mengambil kendali lebih
dapat, misalnya, melalui partisipasi dalam kelompok-kelompok kecil, menerima informasi yang
menjelaskan suatu masalah atau memperoleh keterampilan baru. Tujuannya adalah untuk
memungkinkan individu untuk lebih mendefinisikan, menganalisis dan kemudian secara kolektif
bertindak atas isu-isu yang menjadi perhatian bersama. Praktisi terkadang secara sadar
melakukan ini dengan menasihati dan mendidik klien mereka, dengan mengembangkan
keterampilan dan menghubungkan individu ke, misalnya, kelompok minat.

TINDAKAN 3: MEMBANGUN KAPASITAS MASYARAKAT

Terkadang masyarakat tahu apa yang mereka inginkan tetapi tidak tahu bagaimana mencapainya.
Dalam kasus lain, masyarakat tidak tahu apa yang mereka inginkan dan semakin terkendala dalam
mengidentifikasi keprihatinan mereka oleh konflik internal atau kurangnya pemahaman dan
keterampilan. Praktisi memiliki peran penting untuk dimainkan, terutama pada tahap awal program,
untuk memberikan dukungan yang diperlukan untuk membantu masyarakat mengidentifikasi dan/atau
mengatasi masalah mereka. Ini adalah peran sementara dan dalam jangka panjang praktisi harus
bekerja untuk membangun kapasitas masyarakat sehingga anggotanya dapat lebih mengontrol
program. Rancangan program harus secara jelas mendefinisikan bagaimana ia akan membangun
kapasitas masyarakat mulai dari perencanaan, pelaksanaan, pengelolaan dan evaluasi. Tanpa fokus ini
masyarakat dapat menjadi tergantung pada lembaga luar untuk memberikan dukungan selama siklus
hidup program. Cara bagaimana kapasitas masyarakat ditangani dan didefinisikan dapat diabaikan
dalam program promosi kesehatan dan mencakup dua bidang utama pengembangan keterampilan
khusus:

1. Pertama, bagi masyarakat untuk menyelesaikan masalah mereka sendiri, mereka membutuhkan
keterampilan dan kompetensi khusus yang kemudian dapat diterapkan pada berbagai masalah kesehatan.
Misalnya, keterampilan berorganisasi yang dikembangkan dalam suatu komunitas dalam latihan untuk
bersiap menghadapi bencana alam dapat digunakan lagi untuk mengatasi, misalnya, pengangguran kaum
muda. Oleh karena itu, membangun kapasitas masyarakat bersifat generik dan tidak terbatas pada satu
masalah kesehatan saja;

halaman 10
 2. Kedua, masyarakat harus dapat lebih mengontrol program promosi kesehatan itu sendiri.
Promosi kesehatan itu sendiri harus berinvestasi dalam pengembangan keterampilan
seperti manajemen keuangan, penulisan laporan dan evaluasi.

Penyediaan sumber daya dan dukungan teknis berfungsi sebagai dasar untuk mengembangkan
kemitraan antara promotor kesehatan dan masyarakat. Masukan sumber daya baru akan
diidentifikasi sebagai rencana strategis yang dikembangkan dan harus fleksibel dalam jenis
sumber daya yang disediakan. Dalam konteks program, sumber daya sering kali ditetapkan untuk
kategori anggaran tertentu, misalnya, biaya perjalanan, pelatihan, dan peralatan. Namun, sumber
daya yang diminta oleh masyarakat mungkin tidak cocok dengan salah satu kategori ini. Kegiatan
yang sulit dibenarkan sebagai promosi kesehatan yang ketat tetapi tetap membangun dimensi
sosial masyarakat melalui rasa inklusivitas termasuk menyanyi dan menari tradisional, acara
olahraga atau barbeque komunitas. Kegiatan ini menciptakan rasa kebersamaan, menyatukan
kelompok dan klan yang berbeda dan mengikat mereka melalui adat dan ritual tradisional mereka
sendiri. Fleksibilitas alokasi sumber daya harus memungkinkan semua jenis kegiatan untuk
membangun kapasitas masyarakat.

AKSI 4: EVALUASI UNTUK BERBAGI IDE DAN VISI.

Kebutuhan akan dialog, arus informasi yang bebas dan komunikasi yang terbuka antara semua
pemangku kepentingan sangat penting untuk pemberdayaan. Untuk menghindari kesalahpahaman,
ekspektasi harus didefinisikan dengan jelas, didokumentasikan, dibagikan, dan didiskusikan. Kebutuhan
akan arus informasi yang bebas dan adil telah diidentifikasi sebagai elemen penting dalam proses
pemberdayaan masyarakat termasuk kolaborasi antar lembaga dan komunikasi yang efektif (MaCallan
dan Narayan, 1994) dan dialog antara organisasi masyarakat dan anggota masyarakat secara individu.
(Speer dan Hughey, 1995).

Titik balik penting dalam pemberdayaan komunitas adalah ketika komunitas berhenti hanya berfokus pada
kebutuhan mendesaknya dan mulai menangani isu-isu yang memiliki perhatian lebih luas. Prosesnya dimulai
dengan masalah lokal yang telah diidentifikasi oleh masyarakat, misalnya jarum suntik bekas yang
ditinggalkan di taman umum. Melalui dukungan yang ditawarkan oleh program, masalah lokal ini
berkembang menjadi pemahaman tentang penyebab mendasar dari kurangnya kontrol dan diskusi tentang
determinan yang lebih luas dari kehidupan dan kesehatan mereka, misalnya, bagaimana jarum suntik
merupakan gejala perilaku anti-sosial. Dukungan berkelanjutan oleh program mengarah pada
pengembangan kapasitas dan peningkatan pengetahuan dan keterampilan menuju aksi sosial dan politik
yang lebih luas, misalnya, melobi untuk kepolisian yang lebih baik dan kebijakan yang lebih baik tentang
pembersihan dan pemantauan taman umum. Hal ini berpotensi untuk berkembang menjadi program
masyarakat lebih lanjut yang melibatkan masyarakat untuk mengatasi masalah lokal yang didukung oleh
lembaga kesehatan masyarakat. Namun hal ini hanya akan terjadi jika ide dan visi dibagi di antara para
pemangku kepentingan dan jika lembaga pendanaan mau berkreasi untuk meningkatkan inisiatif lokal yang
berhasil (Laverack, 2009, hlm. 124).

Dalam praktiknya, memberikan informasi kepada orang-orang yang mereka butuhkan untuk membuat keputusan yang
tepat dan untuk merencanakan strategi dapat meningkatkan kehidupan dan kesehatan mereka. Namun, berbagi informasi
dari satu orang ke orang lain, bahkan ketika setiap orang memiliki rasa kepemilikan yang sama, dapat menghadirkan
tantangan dan sangat penting bahwa informasi ini dalam format yang dapat dipahami oleh semua pemangku kepentingan.

Sebagai praktisi promosi kesehatan kita perlu menyadari bahwa bekerja dengan cara yang
memberdayakan adalah kegiatan politik. Struktur kekuasaan, birokrasi dan otoritas tetap dominan dan
bagian dari peran promosi kesehatan adalah berusaha untuk menantang keadaan ini untuk menutup
kesenjangan implementasi.

halaman 11
 REFERENSI

Goodman, RM, Speers, MA, McLeroy, K., Fawcett, S., Kegler, M., Parker, E., Rathgeb Smith, S., Sterling,
TD dan Grace, VM (1991) 'Pemasaran pemberdayaan dan pembangunan konsumen kesehatan: kritik promosi
kesehatan'. Jurnal Internasional Pelayanan Kesehatan, 21(2): 329-43.

Labonte, R. (1990) 'Pemberdayaan: catatan tentang dimensi profesional dan komunitas'. Tinjauan Kebijakan
Sosial Kanada (26): 64-75.

Laverack, G. (2004) Praktek Promosi Kesehatan: Kekuasaan dan Pemberdayaan. London: Publikasi Sage.

Laverack, G. (2007) Praktek Promosi Kesehatan: Membangun Masyarakat Berdaya. London. Pers Universitas
Terbuka.

MaCallan, L. dan Narayan, V. (1994) "Menjaga detak jantung di Grampian-studi kasus dalam partisipasi dan
kepemilikan masyarakat." Promosi Kesehatan Internasional 9(1): 13-19.

Roberts, H. (1998) Pemberdayaan masyarakat: kasus kecelakaan masa kanak-kanak di Kendall, S. (1998) (Ed)
Kesehatan dan Pemberdayaan: Penelitian dan Praktek. Bab 6. London. Arnold.

Srinivasan, L. (1993) Alat Partisipasi Masyarakat. Manual untuk melatih pelatih dalam teknik partisipatif. New
York. KEKUATAN/UNDP.

Speer, P. dan Hughley, J. (1995) 'Pengorganisasian masyarakat. rute ekologis menuju pemberdayaan dan kekuasaan'.
American Journal of Community Psychology, 23(5): 729-48.

Thomas, P. (2001) Memberdayakan kesehatan masyarakat: perempuan di Samoa. Dalam: Pencheorn, D. Tamu, C. Melzer,
D. dan Muir Gray JA Oxford Handbook of Public Health Practice. Oxford. Pers Universitas Oxford.

Wallerstein, N. (1992) 'Ketidakberdayaan, pemberdayaan dan kesehatan. Implikasi bagi program promosi
kesehatan'. Jurnal Promosi Kesehatan Amerika, 6(3): 197-205.

Wang, CC dan Pies, CA (2004) Keluarga, kesehatan ibu dan anak melalui photovoice. Jurnal kesehatan ibu dan
anak. Jilid 8(2): 95-102.

Werner, D. (1988) "Pemberdayaan dan Kesehatan." Kontak. Komisi Medis Kristen 102: 1-9.

Organisasi Kesehatan Dunia (1986) Piagam Ottawa untuk Promosi Kesehatan. Jenewa. Organisasi Kesehatan
Dunia.

Organisasi Kesehatan Dunia (2005) Piagam Bangkok untuk Promosi Kesehatan di Dunia Global. 6th
Konferensi Global tentang Promosi Kesehatan. Bangkok, Thailand. Organisasi Kesehatan Dunia.

halaman 12
 BAGIAN B – STUDI KASUS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DARI
NEGARA DI WILAYAH ASIA TENGGARA

STUDI KASUS 1: PEMBERDAYAAN PEREMPUAN UNTUK MENGATASI FAKTOR-

FAKTOR SOSIAL DAN EKONOMI KESEHATAN: WANITA YANG BERKARYA MANDIRI
PENGALAMAN ASOSIASI (SEWA).

Telah diakui oleh para ilmuwan sosial, organisasi kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan
lainnya bahwa peningkatan besar dalam standar kesehatan kelompok terpinggirkan dapat
diwujudkan melalui peningkatan determinan sosial kesehatan. Tulisan ini mencoba untuk
mendokumentasikan kontribusi umum dan khusus dari Self Employed Women's Association
(SEWA) untuk meningkatkan determinan sosial kesehatan melalui pemberdayaan perempuan.
Tinjauan intensif atas publikasi SEWA, studi dampak kegiatan SEWA, ditambah dengan kunjungan
lapangan dan interaksi langsung dengan anggota SEWA telah membantu mengungkap hubungan
antara pemberdayaan perempuan dan peningkatan kesehatan keluarga atau masyarakat.

Tahun 1970-an melihat peningkatan aktivisme sosial dan tindakan oleh lembaga non-pemerintah di
bidang pembangunan di India dan bagian lain dunia. SEWA atau Asosiasi Wanita Wiraswasta didirikan di
Ahmedabad pada tahun 1971 oleh sekelompok kecil wanita miskin dan sebagian besar buta huruf, yang
dipimpin oleh Ela Bhattt. SEWA bekerja untuk mempromosikan kesejahteraan sosial dan ekonomi
perempuan melalui tujuan kembarnya yaitu pekerjaan penuh dan kemandirian. Anggota pendirinya,
seperti Ela Bhattt, mengubah SEWA menjadi gerakan sosial di berbagai negara bagian India. Saat ini,
dengan hampir satu juta anggota perempuan, SEWA adalah serikat pekerja pekerja informal terbesar di
India.

Karena jaminan ekonomi sangat penting untuk pemberdayaan perempuan, SEWA berusaha
menawarkan pekerjaan penuh untuk menghasilkan jaminan pendapatan bagi para anggotanya.
Sebagai serikat pekerja, ia mengorganisir anggotanya untuk menuntut keadilan dan keadilan serta
memperjuangkan hak untuk mencari penghidupan. Anggota diresapi dengan kepercayaan diri
untuk melawan pelecehan di tangan polisi dan otoritas kota. Dengan mengorganisir diri ke dalam
koperasi berbasis perdagangan dan jasa, anggota meningkatkan kemampuan mereka untuk
tawar-menawar dengan perantara dan kontraktor. Menyadari adanya kebutuhan akan layanan
perbankan yang tidak dapat dipenuhi oleh bank konvensional, para anggota memulai koperasi
Bank SEWA mereka sendiri. Bank sekarang memberikan kredit mikro kepada para anggotanya.
Pinjaman dari bank dikemas dengan program untuk melatih anggota dalam keterampilan yang
memungkinkan mereka untuk memulai atau mengembangkan bisnis mereka.

Kemampuan anggota untuk bekerja ditemukan terganggu oleh kesehatan mereka sendiri yang buruk atau
kesehatan anggota keluarga yang buruk. Layanan perawatan kesehatan ditemukan kurang dan SEWA turun
tangan untuk menyediakan dan memperkuat akses ke perawatan kesehatan preventif dan kuratif. Perawatan
kesehatan preventif terutama mencakup pendidikan dan kesadaran kesehatan, imunisasi dan suplemen
mikronutrien untuk ibu hamil dan asuransi kesehatan. Perawatan kuratif termasuk peningkatan akses fisik
dan keuangan ke perawatan kesehatan yang disediakan oleh petugas kesehatan terlatih (dokter bertelanjang
kaki dan paramedis lainnya) dan penjualan obat-obatan barat dan asli yang murah. VIMOSEWA, sebuah
koperasi asuransi kesehatan, menawarkan paket asuransi kesehatan kolektif kepada anggota SEWA dan
keluarga mereka dengan biaya yang terjangkau terutama untuk memenuhi kebutuhan kesehatan darurat.
Juga, Mahila Housing Trust menawarkan pinjaman untuk membeli rumah atau untuk perluasan dan perbaikan
rumah yang sudah ada. Itu juga bermitra dengan organisasi lain untuk meningkatkan

halaman 13
kualitas hidup dan meningkatkan kapasitas menghasilkan pendapatan penghuni daerah kumuh melalui
menjamin penyediaan air minum, sanitasi dan listrik.

Ini dan beberapa fasilitas dan layanan lain yang disediakan oleh SEWA telah memainkan peran utama dalam pemberdayaan perempuan. Di bidang ekonomi mereka menemukan lebih banyak pekerjaan tetap.

Sebagian besar dari mereka telah mengalami peningkatan pendapatan karena dapat mencurahkan lebih banyak waktu untuk bekerja, meningkatkan keterampilan, fasilitas pemasaran dan kondisi kerja yang

lebih baik. Mereka juga dapat menyisihkan sejumlah kecil uang di rekening bank mereka secara teratur. Pinjaman dari bank telah memungkinkan beberapa dari mereka untuk memperoleh aset untuk pertama

kalinya dalam hidup mereka. Perumahan Trust telah membantu mereka untuk meningkatkan kualitas perumahan mereka dan banyak dari mereka memiliki akses ke air minum, toilet dan listrik. Ini memiliki

efek positif pada efisiensi kerja mereka serta pada hasil kesehatan mereka. Lebih banyak anak sekarang dapat bersekolah karena tenaga kerja mereka tidak lagi diperlukan untuk menyelesaikan pekerjaan

rumah tangga. Dampak positif terbesar dari pemberdayaan melalui keanggotaan SEWA terlihat dari meningkatnya rasa percaya diri dan harga diri para anggotanya. Mereka sangat bangga menjadi anggota

SEWA dan tidak lagi takut mengangkat suara mereka melawan ketidakadilan dan mendekati pihak yang berwenang dengan masalah mereka. Sebagian besar dari mereka juga melaporkan peran pengambilan

keputusan yang lebih besar dalam urusan di rumah dan mengaku diperlakukan dengan lebih hormat oleh suami mereka dan anggota keluarga lainnya. Kualitas kepemimpinan yang dipromosikan di antara

banyak anggota membantu SEWA dalam menyebarkan manfaat gerakan sosial dan juga memberdayakan anggota. Dampak positif terbesar dari pemberdayaan melalui keanggotaan SEWA terlihat dari

meningkatnya rasa percaya diri dan harga diri para anggotanya. Mereka sangat bangga menjadi anggota SEWA dan tidak lagi takut mengangkat suara mereka melawan ketidakadilan dan mendekati pihak

yang berwenang dengan masalah mereka. Sebagian besar dari mereka juga melaporkan peran pengambilan keputusan yang lebih besar dalam urusan di rumah dan mengaku diperlakukan dengan lebih

hormat oleh suami mereka dan anggota keluarga lainnya. Kualitas kepemimpinan yang dipromosikan di antara banyak anggota membantu SEWA dalam menyebarkan manfaat gerakan sosial dan juga

memberdayakan anggota. Dampak positif terbesar dari pemberdayaan melalui keanggotaan SEWA terlihat dari meningkatnya rasa percaya diri dan harga diri para anggotanya. Mereka sangat bangga menjadi

anggota SEWA dan tidak lagi takut mengangkat suara mereka melawan ketidakadilan dan mendekati pihak yang berwenang dengan masalah mereka. Sebagian besar dari mereka juga melaporkan peran

pengambilan keputusan yang lebih besar dalam urusan di rumah dan mengaku diperlakukan dengan lebih hormat oleh suami mereka dan anggota keluarga lainnya. Kualitas kepemimpinan yang

dipromosikan di antara banyak anggota membantu SEWA dalam menyebarkan manfaat gerakan sosial dan juga memberdayakan anggota. Mereka sangat bangga menjadi anggota SEWA dan tidak lagi takut

mengangkat suara mereka melawan ketidakadilan dan mendekati pihak yang berwenang dengan masalah mereka. Sebagian besar dari mereka juga melaporkan peran pengambilan keputusan yang lebih besar dalam urusan di rumah dan men

Rahasia kesuksesan SEWA terletak pada struktur organisasi dan strategi jaringan dan kemitraan dengan
lembaga lain yang berpikiran sama. Kekuatan organisasinya tidak hanya berasal dari keanggotaannya
yang besar tetapi juga dari kenyataan bahwa sebagian besar kepemimpinannya berasal dari antara
anggota akar rumputnya. Kemitraannya dengan lembaga pemerintah dan non-pemerintah telah
bekerja untuk keuntungannya sendiri dan juga untuk keuntungan para mitra dan penerima manfaat
mereka. Ia juga telah berhasil menjalin jaringan dengan organisasi lain yang bekerja di bidang yang
sama untuk mengadvokasi penyebab anggotanya dan melobi untuk kebijakan dan undang-undang
yang menguntungkan di forum nasional dan internasional. Ini telah mengadopsi pendekatan lintas
sektoral untuk menghasilkan sinergi di antara berbagai sayapnya untuk memberi manfaat kepada
anggota layanannya secara terintegrasi.

Pengalaman SEWA telah membuktikan bahwa perempuan wiraswasta yang miskin dapat dibiayai dan diasuransikan.
Hal ini juga menunjukkan bahwa dengan bimbingan yang tepat, perempuan miskin, buta huruf dan setengah melek
huruf sangat mampu mengidentifikasi masalah mereka dan menemukan solusi untuk mereka. Pelajaran lain yang
dapat dipetik dari pengalaman SEWA adalah bahwa masyarakat miskin mendapat manfaat lebih banyak dari layanan
kesehatan jika tersedia di depan pintu dan oleh penyedia layanan kesehatan dari komunitas mereka sendiri. Investasi
besar dalam infrastruktur perawatan kesehatan tidak diperlukan, setidaknya bagi masyarakat miskin, karena mereka
lebih menderita dari episode penyakit yang ditularkan melalui air dan udara yang dapat dihindari. Pasokan air
minum yang teratur, perumahan yang layak dan sanitasi yang layak dapat membuat perbedaan besar tidak hanya
dalam status kesehatan mereka tetapi juga dalam peningkatan pendapatan. Terlepas dari keberhasilannya, ada
beberapa tantangan yang perlu ditangani SEWA. Sementara banyak anggota telah meningkatkan kapasitas
pendapatan mereka, mereka tetap berada di bawah atau hanya sedikit di atas garis kemiskinan. SEWA harus
mempersiapkan mereka untuk perdagangan dan pekerjaan di mana pendapatan jauh lebih tinggi tetapi di mana
jaring keamanan SEWA mungkin tidak tersedia. SEWA perlu mempersiapkan anggotanya untuk menghadapi
tantangan globalisasi yang mengancam usaha kecil dengan impor barang konsumsi yang murah.

SEWA didirikan di Ahmedabad, salah satu kota industri terkemuka di India. Pada abad kedua
puluh, Ahmedabad muncul sebagai pusat industri tekstil. Banyak pabriknya menyediakan
lapangan kerja langsung dan tidak langsung bagi ribuan orang. Salah satu serikat pekerja
pertama di India, Asosiasi Buruh Tekstil (TLA) didirikan di sini di bawah bimbingan

halaman 14
Mahatma Gandhi dan Anasuya Sarabhai. Terinspirasi oleh keduanya, Ela Bhatt bergabung dengan TLA sebagai
pengacara pada tahun 1955. Pada tahun 1968 dia adalah kepala sayap perempuan TLA dan bertanggung
jawab untuk mengatur kelas menjahit dan mengetik untuk istri dan anak perempuan pekerja tekstil.
Perempuan-perempuan ini sering bekerja di sektor informal untuk menambah penghasilan keluarga.

Dengan demikian Ela Bhatt berhubungan dengan wanita yang menjahit, menyulam, menjual sayuran, menggulung
bidi dan agarbatti dan melakukan segala macam pekerjaan informal untuk mendapatkan uang. Mereka memiliki
pendapatan yang tidak teratur, tidak ada jaminan pekerjaan, dan upah yang lebih rendah daripada sektor
terorganisir dan menjadi sasaran eksploitasi oleh rentenir, kontraktor, polisi, dan otoritas kota. Isu-isu tersebut tidak
ditangani oleh serikat pekerja lain, undang-undang dan kebijakan pemerintah. Yang terburuk adalah bahwa
pekerjaan mereka tidak mendapat pengakuan. Mereka adalah pekerja yang 'tidak terlihat'. Ela Bhatt menyadari
bahwa ini adalah nasib 94 persen dari semua pekerja perempuan di India.

Pada tahun 1971 Ela Bhatt dan TLA didekati oleh sekelompok penarik kepala dan penarik gerobak. Para wanita
migran ini tinggal di jalan setapak dan mencari bantuan untuk menyelesaikan masalah perumahan mereka.
Ela Bhatt segera menyadari bahwa perumahan hanyalah salah satu dari banyak masalah yang dihadapi para
wanita ini. Karena buta huruf, mereka ditipu oleh pedagang dan kehilangan uang karena mereka. Dari penarik
gerobak, sebagian besar tidak memiliki gerobak dan sebagian besar pendapatan harian mereka ditahan oleh
pemilik gerobak sebagai sewa. Nasib mereka disorot oleh Ela Bhatt dalam artikel yang ditulis untuk surat
kabar lokal. Keberhasilan awal ini mengilhami beberapa kelompok perempuan tereksploitasi lainnya dari
sektor informal untuk mendekati TLA. Segera terlihat bahwa meskipun sifat pekerjaan mereka berbeda,
banyak masalah yang mereka hadapi adalah hal yang biasa. Sebuah pertemuan perempuan yang bekerja di
sektor informal diadakan dan masalah mereka dibahas. Hal ini diikuti dengan lahirnya SEWA pada bulan
Desember 1971. Namun, SEWA hanya dapat didaftarkan pada bulan April 1972 karena undang-undang
perburuhan India mengalami kesulitan mengakomodasi serikat pekerja di mana tidak ada hubungan majikan-
karyawan yang formal.

SEWA mengorganisir individu dan perempuan tak bersuara melalui berbagai kegiatan ekonomi. Pendekatan SEWA
untuk pengorganisasian bersifat spesifik wilayah dan didorong oleh permintaan. Awalnya pekerja pedesaan
diorganisir untuk memberikan upah minimum; kemudian SEWA mengalihkan fokusnya pada perlindungan dan
promosi mata pencaharian dan pekerjaan.

Tujuan utama SEWA adalah untuk mengorganisir perempuan wiraswasta untuk pemberdayaan sosial dan
ekonomi mereka. Mereka bekerja untuk memberikan pekerjaan penuh kepada anggotanya untuk membantu
mereka mencapai keamanan kerja, keamanan pendapatan, keamanan pangan dan jaminan sosial. Tujuan
penting lainnya adalah mengorganisir perempuan untuk kemandirian di tingkat individu dan masyarakat
untuk memberdayakan mereka baik secara ekonomi maupun dalam hal kemampuan pengambilan keputusan.
Tujuan kembar SEWA ini dicapai melalui strategi perjuangan dan pembangunan. Yang pertama mencoba
untuk menghilangkan kendala dan keterbatasan karena kondisi sosial ekonomi yang buruk dari populasi
sasaran dan alat yang terakhir memperkuat status ekonomi perempuan, sehingga meningkatkan dan
mencapai jaminan sosial, dalam bentuk perawatan kesehatan ibu dan anak yang lebih baik, pencapaian
pendidikan dan kondisi perumahan yang lebih baik. Semua ini selanjutnya mengarah pada peningkatan hasil
kesehatan. Ela Bhatt sangat percaya pada diktum bahwa "kesehatan adalah kekayaan".

Perempuan, meskipun mereka merupakan separuh dari umat manusia, secara sosial, ekonomi dan politik
terpinggirkan. Mereka dilihat terutama sebagai istri, ibu dan ibu rumah tangga daripada sebagai pekerja,
karena peran reproduktif mereka lebih diutamakan daripada peran produktif mereka. Ini telah menjauhkan
mereka dari memainkan peran penting dalam domain publik di hampir setiap bagian dunia. Banyaknya
pekerjaan yang mereka lakukan dalam menjaga rumah dan keluarga tidak dibayar, tidak diperhatikan dan
tidak diakui. Bukan hanya itu, tetapi sejumlah besar pekerjaan yang menghasilkan pendapatan yang mereka
lakukan di dalam dan di sekitar rumah juga tidak diperhatikan dan tidak dihitung dalam statistik pendapatan
nasional. Ketika mereka keluar dari rumah untuk mencari pekerjaan di ruang publik, mereka

halaman 15
didiskriminasi, dieksploitasi dan menjadi rentan terhadap pelecehan dan kekerasan. Di beberapa masyarakat,
sejak lahir sampai mati, perempuan menerima kesepakatan yang tidak adil dibandingkan dengan rekan laki-
lakinya. Situasinya lebih buruk di dunia yang kurang berkembang, di mana kemiskinan, kekurangan gizi dan
kebiasaan sosial tertentu memperburuk keadaannya.

Selama beberapa dekade terakhir, pemerintah nasional, organisasi non-pemerintah dan lembaga
internasional telah menyadari dan prihatin tentang status perempuan. Berbagai upaya telah dilakukan
oleh badan-badan ini untuk meningkatkan tingkat melek huruf, gizi dan kesehatan perempuan dan
meningkatkan kapasitas pendapatan mereka. Berbagai strategi telah diadopsi untuk mencapai tujuan
ini, dengan berbagai tingkat keberhasilan. Pada awalnya diyakini bahwa pertumbuhan ekonomi secara
otomatis akan mengarah pada peningkatan status perempuan. Ketika disadari bahwa perbaikan
tersebut tidak akan terjadi, perempuan dijadikan penerima berbagai skema yang dirancang khusus
untuk kesejahteraan mereka. Bahkan skema ini gagal membawa perubahan substansial dalam posisi
perempuan karena mereka tidak melakukan apa pun untuk mengubah ekonomi, politik, kekuatan sosial
dan budaya yang berkontribusi pada marginalisasi mereka. Pada 1980-an dan 1990-an disadari bahwa
peningkatan status perempuan (dan kelompok terpinggirkan lainnya) hanya dapat dicapai melalui
perubahan struktural dalam struktur kekuasaan yang memberi mereka kendali lebih besar atas
kehidupan mereka sendiri dan juga dunia di sekitar mereka. Ini, pada gilirannya, hanya dapat dicapai
melalui pemberdayaan.

Buku Sumber Pemberdayaan Bank Dunia tahun 2002 mengidentifikasi pemberdayaan sebagai “perluasan aset dan kemampuan orang miskin untuk berpartisipasi, bernegosiasi dengan, mempengaruhi,

mengendalikan, dan meminta pertanggungjawaban lembaga yang memengaruhi kehidupan mereka.” Pemberdayaan adalah cara dimana individu atau sekelompok individu yang relatif tidak berdaya

mencapai kekuasaan. Rappaport mendefinisikan pemberdayaan sebagai upaya untuk "meningkatkan kemungkinan bagi orang-orang untuk mengendalikan kehidupan mereka sendiri" (Rappaport, 1981, 15).

Vanderslice (1984) memasukkan dalam konsep pemberdayaan individu, kemampuan untuk mempengaruhi orang-orang dan organisasi yang mempengaruhi kehidupan mereka dan kehidupan orang-orang

yang mereka sayangi. Pemberdayaan adalah proses sekaligus hasil. Sebagai suatu proses pemberdayaan membantu orang-orang yang relatif tidak berdaya. Mereka bekerja sama untuk meningkatkan kontrol

atas peristiwa yang menentukan hidup mereka. Ini memberi mereka kebebasan memilih dan bertindak. Kekuasaan atau kontrol tidak diberikan kepada mereka oleh lembaga lain, melainkan mereka sendiri

yang harus mendapatkannya. Proses redistribusi kekuasaan tidak selalu mulus tetapi seringkali melibatkan perlawanan dari dan konflik dengan struktur, sistem dan institusi yang tidak berdaya. Badan-badan

eksternal dapat memberikan bimbingan dan menciptakan kondisi yang kondusif bagi pergeseran hubungan kekuasaan antara individu dan kelompok sosial yang berbeda demi kepentingan mereka yang ingin

diberdayakan. Sebagai hasilnya, pemberdayaan adalah produk redistribusi sumber daya dan otoritas pengambilan keputusan. Hal tersebut tercermin dari meningkatnya rasa harga diri pada individu atau

kelompok individu yang berdaya. Ini memberi mereka kebebasan memilih dan bertindak. Kekuasaan atau kontrol tidak diberikan kepada mereka oleh lembaga lain, melainkan mereka sendiri yang harus

mendapatkannya. Proses redistribusi kekuasaan tidak selalu mulus tetapi seringkali melibatkan perlawanan dari dan konflik dengan struktur, sistem dan institusi yang tidak berdaya. Badan-badan eksternal

dapat memberikan bimbingan dan menciptakan kondisi yang kondusif bagi pergeseran hubungan kekuasaan antara individu dan kelompok sosial yang berbeda demi kepentingan mereka yang ingin

diberdayakan. Sebagai hasilnya, pemberdayaan adalah produk redistribusi sumber daya dan otoritas pengambilan keputusan. Hal tersebut tercermin dari meningkatnya rasa harga diri pada individu atau

kelompok individu yang berdaya. Ini memberi mereka kebebasan memilih dan bertindak. Kekuasaan atau kontrol tidak diberikan kepada mereka oleh lembaga lain, melainkan mereka sendiri yang harus

mendapatkannya. Proses redistribusi kekuasaan tidak selalu mulus tetapi seringkali melibatkan perlawanan dari dan konflik dengan struktur, sistem dan institusi yang tidak berdaya. Badan-badan eksternal

dapat memberikan bimbingan dan menciptakan kondisi yang kondusif bagi pergeseran hubungan kekuasaan antara individu dan kelompok sosial yang berbeda demi kepentingan mereka yang ingin

diberdayakan. Sebagai hasilnya, pemberdayaan adalah produk redistribusi sumber daya dan otoritas pengambilan keputusan. Hal tersebut tercermin dari meningkatnya rasa harga diri pada individu atau

kelompok individu yang berdaya. Proses redistribusi kekuasaan tidak selalu mulus tetapi seringkali melibatkan perlawanan dari dan konflik dengan struktur, sistem dan institusi yang tidak berdaya. Badan-badan eksternal dapat memberikan bim

Kerangka pemberdayaan UNICEF melibatkan lima tingkat hierarki. Tingkat

pemberdayaan yang pertama adalah tingkat kesejahteraan. Pada tingkat ini, perempuan
adalah penerima pasif dari skema yang dirancang untuk menghilangkan kesenjangan
gender dalam kesejahteraan materi. Pada tingkat kedua, akses perempuan terhadap
sumber daya, seperti tanah dan kredit, ditingkatkan. Pada tingkat penyadaran ketiga,
perempuan menjadi sadar akan diskriminasi terhadap mereka dan mengidentifikasi serta
menghilangkan hambatan yang menghalangi mereka. Hal ini mengarah pada tingkat
partisipasi ketika perempuan mulai mengambil bagian dalam alokasi sumber daya dan
kekuasaan. Tahap akhir dari kontrol dicapai ketika perempuan mulai mengontrol dan
mengarahkan peristiwa yang mempengaruhi kepentingan mereka.

Dengan demikian pemberdayaan perempuan mengarah pada kesehatan yang lebih baik bagi perempuan dan juga untuk
anak-anak, keluarga dan masyarakat. Ada banyak contoh strategi pemberdayaan yang diprakarsai oleh berbagai

halaman 16
lembaga. Kadang-kadang kelompok yang terpinggirkan itu sendiri yang mengambil inisiatif sementara di lain waktu pemerintah, kelompok masyarakat sipil dan badan-badan internasional memainkan peran

utama. Reprosalud bekerja untuk pemberdayaan perempuan yang kurang beruntung secara ekonomi di daerah pedesaan dan pinggiran kota di Peru. Proyek ini mengadopsi pendekatan partisipatif untuk

mengatasi masalah mendasar dari ketidaksetaraan gender yang mempengaruhi kesehatan reproduksi perempuan. Ia melihat peningkatan pendapatan sebagai faktor yang akan memungkinkan perempuan

untuk mengatasi hambatan ekonomi untuk meningkatkan kesehatan mereka. Bank Grameen telah membantu sejumlah besar orang miskin di Bangladesh dalam meningkatkan standar hidup mereka dengan

memberi mereka kredit mikro untuk memulai usaha kecil mereka sendiri. Pengalamannya menunjukkan bahwa dengan enam sampai sepuluh pinjaman berturut-turut, orang yang benar-benar melarat dapat

melepaskan diri dari belenggu kemiskinan. Perumahan yang buruk dan kesehatan yang buruk dipandang sebagai penghalang utama untuk bebas dari kemiskinan. Oleh karena itu, Bank juga memberikan

pinjaman perumahan dengan bunga rendah, bersama dengan teknologi perumahan murah. Ini juga telah memulai program kesehatan yang mencakup asuransi kesehatan. Selain kredit, Bank Grameen juga

memberikan bimbingan kepada anggota dengan tujuan meningkatkan kondisi sosial dan kehidupan mereka. Banyak dari pedoman ini berkaitan dengan kesehatan. Dampak dari program ini terlihat pada

tingkat melek huruf yang lebih baik (terutama di kalangan anak-anak), fasilitas toilet dan air minum yang lebih baik, dan peningkatan penggunaan alat kontrasepsi di antara para anggotanya. Program

Pengembangan Petani Kecil (SFDP) di Indonesia telah membantu perempuan yang bergerak di bidang pertanian, perikanan dan industri rumah tangga untuk meningkatkan kesejahteraan mereka. Hal ini

dilakukan dengan peningkatan keterampilan, pelatihan kepemimpinan, pemasaran dan manajemen bisnis selain pemberian kredit mikro. Perempuan melaporkan partisipasi yang lebih besar dalam

pengambilan keputusan, kesuburan yang lebih rendah dan perbaikan gizi (Rosintan, 1999). Di India, Annapurna Mahila Mandal di Mumbai bekerja untuk pemberdayaan perempuan melalui program-program

yang berkaitan dengan literasi, kesehatan dan gizi, pengasuhan ibu dan anak, keluarga berencana dan penyehatan lingkungan. Ini melatih perempuan dalam pengambilan keputusan dan kepemimpinan

kelompok. Ini memberikan pendidikan, pelatihan dalam pekerjaan mandiri, kredit mikro dan bantuan hukum dan medis. Lebih dari 200.000 wanita telah merasakan manfaatnya sejauh ini. pemasaran dan

manajemen bisnis di samping pemberian kredit mikro. Perempuan melaporkan partisipasi yang lebih besar dalam pengambilan keputusan, kesuburan yang lebih rendah dan perbaikan gizi (Rosintan, 1999). Di

India, Annapurna Mahila Mandal di Mumbai bekerja untuk pemberdayaan perempuan melalui program-program yang berkaitan dengan literasi, kesehatan dan gizi, pengasuhan ibu dan anak, keluarga

berencana dan penyehatan lingkungan. Ini melatih perempuan dalam pengambilan keputusan dan kepemimpinan kelompok. Ini memberikan pendidikan, pelatihan dalam pekerjaan mandiri, kredit mikro dan

bantuan hukum dan medis. Lebih dari 200.000 wanita telah merasakan manfaatnya sejauh ini. pemasaran dan manajemen bisnis di samping pemberian kredit mikro. Perempuan melaporkan partisipasi yang

lebih besar dalam pengambilan keputusan, kesuburan yang lebih rendah dan perbaikan gizi (Rosintan, 1999). Di India, Annapurna Mahila Mandal di Mumbai bekerja untuk pemberdayaan perempuan melalui

program-program yang berkaitan dengan literasi, kesehatan dan gizi, pengasuhan ibu dan anak, keluarga berencana dan penyehatan lingkungan. Ini melatih perempuan dalam pengambilan keputusan dan

kepemimpinan kelompok. Ini memberikan pendidikan, pelatihan dalam pekerjaan mandiri, kredit mikro dan bantuan hukum dan medis. Lebih dari 200.000 wanita telah merasakan manfaatnya sejauh ini.

Annapurna Mahila Mandal di Mumbai bekerja untuk pemberdayaan perempuan melalui program-program yang berkaitan dengan literasi, kesehatan dan gizi, pengasuhan ibu dan anak, keluarga berencana

dan penyehatan lingkungan. Ini melatih perempuan dalam pengambilan keputusan dan kepemimpinan kelompok. Ini memberikan pendidikan, pelatihan dalam pekerjaan mandiri, kredit mikro dan bantuan

hukum dan medis. Lebih dari 200.000 wanita telah merasakan manfaatnya sejauh ini. Annapurna Mahila Mandal di Mumbai bekerja untuk pemberdayaan perempuan melalui program-program yang berkaitan

dengan literasi, kesehatan dan gizi, pengasuhan ibu dan anak, keluarga berencana dan penyehatan lingkungan. Ini melatih perempuan dalam pengambilan keputusan dan kepemimpinan kelompok. Ini

memberikan pendidikan, pelatihan dalam pekerjaan mandiri, kredit mikro dan bantuan hukum dan medis. Lebih dari 200.000 wanita telah merasakan manfaatnya sejauh ini.

Upaya pemberdayaan seringkali menemui kendala ketika terjadi benturan kepentingan.

Studi Fonjong mengkaji peran lembaga nonpemerintah dalam pemberdayaan
perempuan di Kamerun (Fonjong, 2001). Ditemukan bahwa meskipun LSM telah
menjangkau banyak perempuan, dampaknya beragam. Sementara mereka cukup
berhasil dalam memenuhi kebutuhan gender praktis air, keamanan, pendapatan dan
kesehatan, keberhasilan mereka dalam memenuhi kebutuhan gender strategis
(pendidikan, kepercayaan diri dan pengambilan keputusan) relatif tidak memuaskan. LSM
telah berhasil memberikan akses perempuan ke sumber daya tetapi tidak dalam
pemberdayaan nyata dalam hal membalikkan diskriminasi dan subordinasi perempuan.
Ini karena kebutuhan gender strategis hanya dapat dipenuhi setelah perubahan budaya
dan kelembagaan yang mendasar.

Kajian Arti Sawhny tentang Women's Development Program (WDP) juga menemukan adanya benturan kepentingan
yang serupa dalam pelaksanaan program tersebut. Pada tahun 1984, Rajasthan menjadi negara bagian pertama di
India yang memprakarsai program pemberdayaan perempuan. Sathin (pekerja tingkat akar rumput) dipilih dan
dilatih di bawah WDP. Pada tahun 1986, sebuah program kesehatan diluncurkan sebagai bagian dari WDP. Untuk
memulainya, WDP bekerja dengan sangat baik. Perempuan mengorganisir diri untuk melawan kekerasan dalam
rumah tangga dan seksual dan juga menuntut pekerjaan, upah minimum dan kebutuhan dasar seperti air,
pendidikan dan perawatan kesehatan. Pada tahun 1987 sebuah proyek kesehatan selama setahun, dengan fokus
pada masalah kesehatan reproduksi perempuan, dimulai di distrik Ajmer. Proyek ini mendapat tanggapan luar biasa
dari para wanita. Untuk pertama kalinya perempuan menemukan ruang untuk mendiskusikan secara terbuka isu-isu
seperti kesuburan dan seksualitas. Pengetahuan yang baru ditemukan memberi mereka rasa kendali atas hidup
mereka. Namun dalam waktu enam bulan, pihak berwenang dikejutkan oleh tumbuhnya rasa kekuasaan pada
perempuan. Rajasthan mengalami kekeringan parah pada 1980-an

halaman 17
dan situasi memanas ketika pejabat pemerintah mencoba menggunakan bantuan kekeringan untuk mencapai target
keluarga berencana dengan menjadikan penerapan langkah-langkah pengendalian kelahiran sebagai prasyarat
untuk menerima bantuan. Kepentingan akar rumput perempuan dan kebutuhan masyarakat berkonflik terbuka
dengan kebijakan pemerintah. Pemberdayaan perempuan sekarang dianggap sebagai ancaman daripada tujuan.
Seperti yang penulis simpulkan, “tidak ada bentuk kekuatan kolektif yang akan ditoleransi oleh negara jika hubungan
kekuasaan yang ada ditantang.” (Sawney, 1994)

Secara singkat, SEWA telah berkontribusi dalam pemberdayaan anggotanya dengan memberikan:

Kekuatan organisasi

Tindakan kebijakan

Jaringan

Kemitraan

Kepemimpinan

Pendekatan lintas sektor

REFERENSI

Calmen, ZJ, 1989. Perempuan dan Politik Gerakan di India, Survei Asia, Vol. 29. No. 10, hal. 940-
958.

Crowell, DU 2003. Gerakan SEWA dan Pembangunan Pedesaan. Pengalaman Banaskantha dan Kutch, Sage
Publications, New Delhi

Mehra, Rekha. 1987. Pemberdayaan Perempuan dan Pembangunan Ekonomi. Annals, AAPSS, 554, November.
1997. hal 136-139.

Patel, Ila. 1998. Gerakan Wanita Kontemporer dan Pendidikan Wanita di India. Tinjauan Internasional
Pendidikan. Jil. 44. Nomor 2/3. Gerakan Sosial dan Pendidikan. hal 155-175.

Rappaport, J. 1981. Dalam Pujian Paradoks: Kebijakan Pemberdayaan Sosial. American Journal of Community
Psychology, Vol.9. hal.1-25.

Rose, Kalima, 1992. Dimana perempuan adalah pemimpin. Gerakan SEWA di India, Zed Books Ltd. London dan
New Jersey.

Rosintan, DM, Panjaitan- Drioadisuryo, Kathleen Cloud, 1999. Gender, Wiraswasta dan Program Kredit Mikro.
Studi Kasus Indonesia, Tinjauan Triwulanan Ekonomi dan Keuangan. Jil.39. hal.769-779.

Schuler, SR, 1999, Gender dan Partisipasi Masyarakat dalam Proyek Kesehatan Reproduksi: Model Kontras dari Peru
dan Ghana, Masalah Kesehatan Reproduksi, Vol.7, No.14. Akses ke Kesehatan Reproduksi: Sebuah pertanyaan
tentang keadilan distributif (Nov. 1999) hlm.144-157.

Fonjong, L., 2001, Membina Partisipasi Perempuan dalam Pembangunan melalui Upaya Non-Pemerintah di
Kamerun, The Geographical Journal, Vol.167. Nomor 3. (Sep.2001) hlm. 223-234.

Vanderslice, J. 1981. Komunikasi untuk Pemberdayaan. Ithaca. New York. Proyek Masalah Keluarga,
Universitas Cornell.

halaman 18
Perumahan Mahila SEWA Trust, Maret 2000, Parivartan: Analisis Pola Pembayaran Daerah Terdegradasi dalam
Proses Parivartan, Ahmedabad.

Sekolah Perencanaan dan Bank Dunia- Program Air dan Sanitasi. Kekayaan dan Kesejahteraan yang Tak Tertanggal: Dampak
Perbaikan Kawasan Kumuh dan Peningkatan Pemberian Layanan kepada Masyarakat Miskin: Sebuah Studi Proyek Jaringan
Kumuh: Ahmedabad, India.

WHO, Komisi Penentu Sosial Kesehatan, Mei 2005. Menuju Kerangka Konseptual untuk Analisis dan Tindakan
terhadap Determinan Sosial Kesehatan (draft).

halaman 19
Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.com

LAMPIRAN 1

Entitas Asosiasi Wanita Wiraswasta (SEWA)

Serikat SEWA (Swashree Mahila SEWA Sangh): Merekrut dan mengatur keanggotaan SEWA perkotaan
dan pedesaan seputar masalah yang menjadi perhatian keanggotaannya.

SEWA Bank (Shri Mahila SEWA Sahakari Bank Ltd.) : Menyediakan jasa keuangan.

Federasi Koperasi SEWA (Federasi Koperasi Gujarat Mahila SEWA): Bertanggung jawab
untuk mengorganisir dan mendukung koperasi perempuan.

Asosiasi Distrik SEWA: Memberikan layanan kepada kelompok desa yang diatur oleh SEWA dan
menghubungkan anggota SEWA untuk layanan lainnya.

Jaminan Sosial SEWA: Menyediakan layanan perawatan kesehatan, pengasuhan anak dan asuransi.

SEWA Academy: Menyediakan layanan penelitian, pelatihan dan komunikasi.

Pemasaran SEWA (Gram Haat dan Pusat Fasilitasi Perdagangan): Membantu produsen perempuan,
melalui koperasi, asosiasi dan kelompok mereka untuk secara langsung menjangkau pasar lokal,
domestik atau internasional.

Perumahan SEWA (Gujarat Mahila Housing SEWA Trust): Menyediakan layanan perumahan
dan infrastruktur.

Pengalaman….

“Bagi SEWA, pemberdayaan perempuan adalah full employment dan kemandirian. Ketika ada
peningkatan pendapatan, keamanan kerja dan aset atas namanya, dia mulai merasa kuat
secara ekonomi, mandiri dan mandiri. Tanpa kekuatan ekonomi mereka akan Anweovm
erabnemaubslet ftiorsetxbeerccoismeethaem irepmoblietricoafl trhigehStE sW nm
diAthUeniloncatlogboevceorm e. iA ase gigi dengar
meniuptoomjoainnhth

SEmWoA ktionshoer
reinwstoirtu s
inioaanvdasil, osfuicth sw eeofaSsEW
erovrikcetsh(aCthen,s2u0r0e5s).hEearh kurang tidur weSemua makanan, dan sosial
keamanan yang menjamin setidaknya perawatan kesehatan, pengasuhan anak, asuransi dan tempat tinggal…”

Ela Bhatt, Pendiri SEWA

Pidato utama di 1NS pertemuan Asosiasi Studi Wanita Asia Selatan, Nepal (2002)

halaman 20
 STUDI KASUS 2: NEPAL - RELAWAN KESEHATAN KOMUNITAS PEREMPUAN
(FCHV) PROGRAM DI NEPAL

PENGANTAR

Menyadari pentingnya partisipasi perempuan dalam mempromosikan kesehatan masyarakat,

Pemerintah Nepal memprakarsai Program Female Community Health Volunteer (FCHV) pada
tahun 1988/89 di 27 distrik, dan diperluas ke 75 distrik di negara itu secara bertahap. Awalnya,
pendekatannya adalah memilih satu FCHV per lingkungan terlepas dari ukuran populasi.
Kemudian pada tahun 1993 pendekatan berbasis populasi diperkenalkan di (28) kabupaten
terpilih. Saat ini ada 48.514 FCHV yang dilaporkan aktif bekerja di seluruh negeri.

DETIL DESKRIPSI

Peran utama FCHV adalah untuk mempromosikan kesehatan dan perilaku sehat ibu dan anggota
masyarakat untuk promosi ibu yang aman, kesehatan anak, keluarga berencana, dan layanan
kesehatan dasar lainnya, dengan dukungan tenaga kesehatan dari Pos Kesehatan Sub, Pos
Kesehatan, dan Puskesmas. Selain motivasi dan pendidikan, FCHVs kembali memasok pil dan
mendistribusikan kondom, paket suplemen rehidrasi oral dan kapsul vitamin A. Di kabupaten
program MTBS, mereka juga menangani kasus pneumonia dan merujuk kasus yang lebih rumit ke
fasilitas kesehatan. Demikian pula, mereka juga mendistribusikan tablet besi kepada ibu hamil di
distrik Intensifikasi Besi.

FCHV dipilih oleh Anggota Kelompok Ibu dengan bantuan tenaga kesehatan setempat.
Mereka diberikan pelatihan dasar selama 18 (9+9) hari tentang komponen perawatan
kesehatan primer tertentu. Setelah pelatihan dasar ini selesai, FCHV diberikan sertifikat dan
kotak obat gratis, yang terdiri dari obat-obatan dan perbekalan yang diperlukan. FCHV juga
dilengkapi dengan manual, flip chart, register bangsal, materi IEC, tas FCHV, papan nama dan
kartu identitas. Untuk pelayanan KB, pil dan kondom dibagikan secara cuma-cuma oleh FCHV
dan dipasok kembali oleh Instansi Kesehatan terkait.

Mitra pembangunan eksternal seperti USAID, UNICEF, UNFPA dan banyak organisasi non-pemerintah
mendukung program FCHV. Berbagai kebijakan, strategi dan pedoman telah dikembangkan untuk
memperkuat program tersebut. Banyak faktor yang mempengaruhi program termasuk reformasi sektor
kesehatan nasional, desentralisasi dan serah terima fasilitas kesehatan lokal kepada Komite
Pembangunan Desa, serta kedalaman dan luasnya pengalaman yang diperoleh dari pelaksanaan
program di tingkat masyarakat, dan pengakuan bahwa kesehatan berbasis masyarakat program adalah
kunci untuk mengurangi kematian dan kesuburan di Nepal.

Dokumen strategi program FCHV nasional memberikan arahan strategis dan pendekatan kritis untuk
memastikan program nasional yang diperkuat dan dukungan yang konsisten dan berkelanjutan dari
setiap FCHV.

halaman 21
KONTRIBUSI DAN PENCAPAIAN

Melalui layanan sukarela mereka, Female Community Health Volunteers (FCHV) berkontribusi secara
luas terhadap kesehatan dan kesejahteraan komunitas mereka, khususnya bagi perempuan dan anak-
anak di daerah pedesaan Nepal. FCHV hadir di lebih dari 97% lingkungan pedesaan di Nepal. Usia rata-
rata mereka adalah 38 tahun dan 62% dari mereka melek huruf; 53% FCHV telah bekerja selama lebih
dari 10 tahun dan omset tahunan hanya sekitar 4%. Rata-rata, FCHV ditemukan bekerja selama 5,1 jam
kerja per minggu dan 76% dari mereka bersedia meningkatkan jumlah waktu yang mereka habiskan
untuk bekerja sebagai FCHV di masa depan. Peran FCHV telah diuraikan di bawah ini;

Bertindak sebagai pendidik dan promotor kesehatan sukarela, penggerak masyarakat, agen rujukan
dan penyedia layanan berbasis masyarakat di bidang kesehatan sesuai dengan pelatihan yang
diterima.

Untuk mempromosikan pemanfaatan layanan kesehatan yang tersedia dan penerapan praktik
kesehatan preventif di antara anggota masyarakat.

Berperan mendukung dalam menghubungkan masyarakat dengan layanan Puskesmas yang tersedia
dan terus memainkan peran penting terkait keluarga berencana, kesehatan ibu/bayi baru lahir,
kesehatan anak dan penyakit menular tertentu di tingkat masyarakat.

MASALAH DAN TANTANGAN

Penting untuk lebih mempromosikan skema sukarelawan komunitas ini karena ini adalah salah satu
program paling sukses dalam sistem kesehatan Nepal. Penguatan itu akan memastikan bahwa FCHV
akan dapat mendukung staf kesehatan di tingkat perifer untuk memberikan perawatan kesehatan yang
berkualitas baik. Oleh karena itu area berikut disarankan;

Memperkuat dukungan oleh semua pihak untuk implementasi yang efektif dari arahan
strategis dan pendekatan kritis dari program nasional sesuai dengan strategi program
FCHV yang direvisi, 2003.

Memastikan dukungan sistem kesehatan yang kuat melalui promosi kesehatan dan sistem rujukan
yang efektif dan pembentukan kelembagaan untuk orientasi, pelatihan dan pelatihan ulang bagi
pekerja kesehatan sukarela.

Program berbasis populasi yang didukung oleh pemangku kepentingan utama untuk memastikan
efektivitas kerja FCHV. Sebagian besar bukti menunjukkan bahwa cakupan program menurun
dengan cepat dengan meningkatnya populasi daerah tangkapan per FCHV. Namun, efek ini
berkurang ketika program-program tersebut memiliki profil tinggi (seperti distribusi Vitamin A).

Mendukung program pembelajaran jarak jauh untuk FCHV melalui media massa dan radio pada
khususnya.

Manfaatkan FCHV untuk meningkatkan cakupan layanan atau kelompok yang kurang terlayani, didukung juga oleh
program yang dirancang untuk tujuan ini.

FCHV memiliki pengetahuan yang jauh lebih baik tentang HIV/AIDS daripada perempuan pedesaan, dan agak lebih baik
daripada laki-laki pedesaan sehingga mereka dapat dimanfaatkan dengan lebih baik dalam pencegahan HIV/AIDS di
tingkat desa.

Program insentif yang inovatif dirancang/didukung untuk menopang motivasi para

relawan.

halaman 22
 KASUS 3
BELAJAR - MASYARAKAT PEMBERDAYAAN MELALUI
AKTIVIS KESEHATAN SOSIAL TERAKREDITASI (ASHA) DI BAWAH MISI
KESEHATAN PERDESAAN NASIONAL (NRHM), PEMERINTAH INDIA.

Menyadari pentingnya kesehatan dalam proses pembangunan ekonomi dan sosial dan meningkatkan
kualitas hidup warga, Misi Kesehatan Pedesaan Nasional (NRHM) diluncurkan oleh Perdana Menteri
India yang Terhormat pada 12 April 2005, untuk menyediakan aksesibilitas, terjangkau dan kualitas
pelayanan kesehatan yang akuntabel bahkan sampai ke rumah tangga termiskin di daerah pedesaan
terpencil. Misi Kesehatan Pedesaan Nasional (2005-12) berupaya memberikan perawatan kesehatan
yang efektif kepada penduduk pedesaan di seluruh negeri dengan fokus khusus pada 18 negara bagian,
yang memiliki indikator kesehatan masyarakat yang lemah dan/atau infrastruktur yang lemah, yaitu:
Arunachal Pradesh, Assam, Bihar, Chhattisgarh , Himachal Pradesh, Jharkhand, Jammu & Kashmir,
Manipur, Mizoram, Meghalaya, Madhya Pradesh, Nagaland, Orissa, Rajasthan, Sikkim, Tripura,
Uttaranchal dan Uttar Pradesh.

Misi mengadopsi pendekatan sinergis dengan menghubungkan kesehatan dengan determinan kesehatan
yang baik yaitu. segmen gizi, sanitasi, kebersihan dan air minum yang aman, sosial dan kesetaraan gender
dan merupakan artikulasi dari komitmen Pemerintah untuk meningkatkan pengeluaran publik untuk
Kesehatan dari 0,9% dari PDB menjadi 2-3% dari PDB. Ini juga bertujuan untuk mengarusutamakan sistem
pengobatan India untuk memfasilitasi perawatan kesehatan. Dorongan dari Misi ini adalah untuk
membangun sistem pelayanan kesehatan yang berfungsi penuh, milik masyarakat, terdesentralisasi dengan
konvergensi lintas sektoral di semua tingkatan, untuk memastikan tindakan simultan pada berbagai faktor
penentu kesehatan. Rencana Aksi tersebut meliputi peningkatan belanja publik untuk kesehatan,
pengurangan ketimpangan infrastruktur kesehatan daerah, pooling sumber daya, integrasi struktur
organisasi, optimalisasi tenaga kesehatan, desentralisasi dan manajemen kabupaten program kesehatan,
partisipasi masyarakat dan kepemilikan aset, induksi manajemen dan personil keuangan ke dalam sistem
kesehatan kabupaten, dan operasionalisasi pusat kesehatan masyarakat menjadi rumah sakit fungsional yang
memenuhi Standar Kesehatan Masyarakat India di setiap Blok Negara. Tujuan Misi adalah untuk
meningkatkan ketersediaan dan akses pelayanan kesehatan yang berkualitas oleh masyarakat, terutama bagi
mereka yang tinggal di pedesaan, masyarakat miskin, perempuan dan anak-anak.

Salah satu komponen kunci dari Misi Kesehatan Pedesaan Nasional adalah menyediakan
setiap desa di negara ini dengan aktivis kesehatan komunitas perempuan terlatih –
'ASHA' atau Aktivis Kesehatan Sosial Terakreditasi. Dipilih dari desa itu sendiri dan
bertanggung jawab untuk itu, ASHA bertindak sebagai antarmuka antara masyarakat dan
sistem kesehatan masyarakat. Saat ini Anganwadi Workers (AWWs) di bawah Integrated
Child Development Scheme (ICDS) terlibat dalam menyelenggarakan program nutrisi
tambahan dan kegiatan pendukung lainnya. Sifat tanggung jawab pekerjaannya (dengan
penekanan pada makanan tambahan dan pendidikan pra sekolah) tidak memungkinkan
dia untuk mengambil tanggung jawab sebagai agen perubahan untuk kesehatan di desa.
Oleh karena itu, sebuah band baru yang terdiri dari fungsionaris berbasis komunitas,
bernama Accredited Social Health Activist (ASHA) diusulkan untuk mengisi kekosongan ini.

Pemilihan ASHA dilakukan dengan sangat hati-hati. Masyarakat Kesehatan Distrik, yang digambarkan di
bawah NRHM, mengawasi proses dan menunjuk Petugas Nodal Distrik, lebih disukai petugas kesehatan
senior, yang memastikan keterlibatan penuh departemen kesehatan. Ia bertindak sebagai penghubung
dengan LSM dan dengan departemen lain. Masyarakat menunjuk Petugas Blok Nodal, lebih disukai
Petugas Medis Blok, untuk memfasilitasi proses seleksi, menyelenggarakan pelatihan untuk Pelatih dan
ASHA sesuai dengan pedoman skema. Petugas Nodal Blok mengidentifikasi 10 atau lebih Fasilitator di
setiap Blok sehingga satu fasilitator mencakup sekitar 10 desa. Fasilitator lebih disukai adalah
perempuan dari LSM lokal; Kelompok berbasis komunitas, Mahila Samakhyas, Anganwadis atau Sipil

halaman 23
Lembaga Masyarakat. Dalam hal tidak ada satupun yang tersedia di wilayah tersebut, petugas Dinas lain di blok atau guru sekolah tingkat desa/

lokal diambil sebagai fasilitator. Fasilitator ini berorientasi pada skema dalam lokakarya 2 hari yang diadakan di tingkat kabupaten di bawah

pengawasan Petugas Nodal Distrik. Dalam pertemuan ini juga hadir para Block Nodal Officers. Petugas Nodal Distrik memberikan pengarahan

kepada fasilitator dan Petugas Blok Nodal tentang kriteria seleksi dan pentingnya seleksi yang tepat dalam pencapaian tujuan yang sama secara

efektif dan juga peran fasilitator dan Petugas Blok Nodal sebagaimana yang diperlukan untuk dimainkan dalam memastikan kualitas pelatihan.

proses seleksi. Fasilitator dituntut untuk berinteraksi dengan masyarakat dengan melakukan Focused Group Discussion (FGD)/workshop dengan

kelompok swadaya lokal dll. Latihan ini mengarah pada kesadaran akan peran dan tanggung jawab ASHA dan penerimaan ASHA sebagai sebuah

konsep di masyarakat. Interaksi tersebut juga menghasilkan daftar pendek setidaknya tiga nama dari setiap desa. Selanjutnya pertemuan Gram

Sabha diadakan untuk memilih satu dari tiga nama yang terdaftar. Risalah proses persetujuan di Gram Sabha dicatat. Selanjutnya, Komite

Kesehatan Desa membuat kesepakatan dengan ASHA seperti dalam kasus Komite Pendidikan Desa dan Sahayogini di Sarva Shiksha Abhiyan.

Nama-nama tersebut diteruskan oleh Gram Panchayat ke Petugas Nodal Distrik untuk dicatat. Pemerintah Negara Bagian dapat mengubah

pedoman ini kecuali bahwa tidak ada perubahan yang dapat dilakukan dalam kriteria dasar ASHA menjadi sukarelawan wanita dengan

pendidikan minimum hingga kelas VIII dan bahwa dia akan menjadi penduduk desa. Jika ada kriteria atau pedoman seleksi yang diubah, ini

harus disebarluaskan dalam bahasa lokal. Norma umum adalah 'Satu ASHA per 1000 penduduk'. Di daerah suku, berbukit, gurun, norma dapat

dilonggarkan menjadi satu ASHA per tempat tinggal, tergantung pada beban kerja, dll. Ini dapat dilonggarkan hanya jika tidak ada orang yang

cocok dengan kualifikasi ini tersedia. Keterwakilan yang memadai dari kelompok penduduk yang kurang beruntung harus dipastikan untuk

melayani kelompok tersebut dengan lebih baik. Jika ada kriteria atau pedoman seleksi yang diubah, ini harus disebarluaskan dalam bahasa

lokal. Norma umum adalah 'Satu ASHA per 1000 penduduk'. Di daerah suku, berbukit, gurun, norma dapat dilonggarkan menjadi satu ASHA per

tempat tinggal, tergantung pada beban kerja, dll. Ini dapat dilonggarkan hanya jika tidak ada orang yang cocok dengan kualifikasi ini tersedia.

Keterwakilan yang memadai dari kelompok penduduk yang kurang beruntung harus dipastikan untuk melayani kelompok tersebut dengan

lebih baik. Jika ada kriteria atau pedoman seleksi yang diubah, ini harus disebarluaskan dalam bahasa lokal. Norma umum adalah 'Satu ASHA

per 1000 penduduk'. Di daerah suku, berbukit, gurun, norma dapat dilonggarkan menjadi satu ASHA per tempat tinggal, tergantung pada

beban kerja, dll. Ini dapat dilonggarkan hanya jika tidak ada orang yang cocok dengan kualifikasi ini tersedia. Keterwakilan yang memadai dari

kelompok penduduk yang kurang beruntung harus dipastikan untuk melayani kelompok tersebut dengan lebih baik.

ASHA sebagai penggiat kesehatan di masyarakat memiliki peran yang bervariasi dalam meningkatkan kesehatan masyarakat, seperti

menciptakan kesadaran tentang kesehatan dan determinan sosialnya, memobilisasi masyarakat menuju perencanaan kesehatan lokal,

meningkatkan pemanfaatan dan akuntabilitas layanan kesehatan yang ada, mempromosikan praktik kesehatan yang baik, dan menyediakan

paket perawatan kuratif minimum yang sesuai dan layak untuk tingkat itu dan membuat rujukan tepat waktu. Dia akan mengambil langkah-

langkah untuk menciptakan kesadaran dan memberikan informasi kepada masyarakat tentang faktor-faktor penentu kesehatan seperti gizi,

sanitasi dasar dan praktik kebersihan, hidup sehat dan kondisi kerja, informasi tentang layanan kesehatan yang ada dan perlunya pemanfaatan

layanan kesehatan dan kesejahteraan keluarga secara tepat waktu. . Dia juga akan menasihati wanita tentang persiapan kelahiran, pentingnya

persalinan yang aman, menyusui dan makanan pendamping ASI, imunisasi, kontrasepsi dan pencegahan infeksi umum termasuk Infeksi

Saluran Reproduksi/Infeksi Menular Seksual (IMS/IMS) dan perawatan anak kecil. ASHA akan memobilisasi masyarakat dan memfasilitasi mereka

dalam mengakses kesehatan dan layanan terkait kesehatan yang tersedia di desa/puskesmas/puskesmas, seperti Imunisasi, Pemeriksaan Ante

Natal (ANC), Pemeriksaan Pasca Natal (PNC), ICDS, sanitasi dan layanan lain yang disediakan oleh pemerintah. Dia bekerja dengan Komite

Kesehatan & Sanitasi Desa Gram Panchayat untuk mengembangkan rencana kesehatan desa yang komprehensif dan mengatur pendampingan/

mendampingi wanita hamil & anak-anak yang membutuhkan perawatan/pengobatan ke fasilitas kesehatan terdekat yang telah diidentifikasi

sebelumnya yaitu Puskesmas/Puskesmas/Unit Rujukan Pertama (PHC/CHC/FRU). ASHA akan memberikan perawatan medis utama untuk

penyakit ringan seperti diare, demam, dan pertolongan pertama untuk cedera ringan dan akan menjadi penyedia Kursus Singkat Pengobatan

Langsung (DOTS) di bawah Program Pengendalian Tuberkulosis Nasional Revisi. Dia juga akan bertindak sebagai pemegang depot untuk

persediaan penting yang tersedia untuk setiap tempat tinggal seperti Oral Rehydration Therapy (ORS), Iron Folic Acid Tablet (IFA), chloroquine,

Disposable Delivery Kits (DDK), Pil & Kondom Oral, dll. A Obat Kit disediakan dan pertolongan pertama untuk cedera ringan dan akan menjadi

penyedia Kursus Singkat Perawatan yang Diamati Langsung (DOTS) di bawah Program Pengendalian Tuberkulosis Nasional Revisi. Dia juga akan

bertindak sebagai pemegang depot untuk persediaan penting yang tersedia untuk setiap tempat tinggal seperti Oral Rehydration Therapy

(ORS), Iron Folic Acid Tablet (IFA), chloroquine, Disposable Delivery Kits (DDK), Pil & Kondom Oral, dll. A Obat Kit disediakan dan pertolongan

pertama untuk cedera ringan dan akan menjadi penyedia Kursus Singkat Perawatan yang Diamati Langsung (DOTS) di bawah Program

Pengendalian Tuberkulosis Nasional Revisi. Dia juga akan bertindak sebagai pemegang depot untuk persediaan penting yang tersedia untuk

setiap tempat tinggal seperti Oral Rehydration Therapy (ORS), Iron Folic Acid Tablet (IFA), chloroquine, Disposable Delivery Kits (DDK), Pil &

Kondom Oral, dll. A Obat Kit disediakan

halaman 24
untuk setiap ASHA, yang isinya akan didasarkan pada rekomendasi dari kelompok penasihat ahli/
teknis yang dibentuk oleh Pemerintah India. Perannya sebagai penyedia dapat ditingkatkan
selanjutnya. Dia akan menginformasikan tentang kelahiran dan kematian di desanya dan setiap
masalah kesehatan/wabah penyakit yang tidak biasa di masyarakat kepada Sub-Pusat/Puskesmas
dan mempromosikan pembangunan toilet rumah tangga di bawah Kampanye Sanitasi Total.
Pemenuhan semua peran ini oleh ASHA digambarkan melalui pelatihan berkelanjutan dan
peningkatan keterampilannya, yang tersebar selama dua tahun atau lebih.

ASHA mengatur pekerjaannya dengan cara yang fleksibel di mana dia bekerja di AWC, di rumah dan di
komunitas. Dia memiliki jadwal kerja yang fleksibel dan beban kerjanya dibatasi hanya sekitar dua-tiga
jam per hari, sekitar empat hari per minggu, kecuali selama beberapa acara mobilisasi dan program
pelatihan. ASHA bekerja di bawah bimbingan Anganwadi Worker (AWW) dan Auxiliary Nurse Midwife
(ANM). Dia menghadiri AWC pada hari ketika sesi Imunisasi/ANC sedang diselenggarakan. Setidaknya
sekali atau dua kali seminggu, ia menyelenggarakan hari kesehatan untuk KIE kesehatan, pemeriksaan
kesehatan dasar dan saran termasuk obat-obatan dan dispensasi kontrasepsi. Dia tersedia di rumahnya
untuk bekerja sebagai pemegang depot untuk distribusi perbekalan kepada orang yang membutuhkan
atau untuk bantuan yang diperlukan dalam hal menemani seorang wanita ke pusat perawatan bersalin/
FRU atau kamp RCH. ASHA juga menyelenggarakan/menghadiri pertemuan komite perempuan/
kesehatan desa dan pertemuan kelompok lainnya serta menghadiri komite kesehatan Panchayat. Dia
akan menasihati dan memberikan layanan kepada keluarga sesuai peran dan tanggung jawabnya yang
ditentukan.

ASHA pada dasarnya adalah relawan honorer yang tidak menerima gaji atau honorarium. Pekerjaannya
sangat disesuaikan sehingga tidak mengganggu mata pencaharian normalnya. Namun ASHA diberikan
kompensasi atas waktunya selama pelatihan baik dalam hal TA dan DA di tempat pelatihan. Dimanapun
kompensasi telah disediakan untuk di bawah program nasional yang berbeda untuk melakukan
kesehatan tertentu atau program sektor sosial lainnya dengan keluaran yang terukur, tugas tersebut
diberikan kepada ASHA berdasarkan prioritas (yaitu sebelum ditawarkan kepada sukarelawan desa
lainnya) dimanapun mereka berada. Dana Tidak Terikat sebesar Rs.10.000/- di tingkat Sub-pusat (akan
dioperasikan bersama oleh ANM dan Sarpanch) dapat digunakan sebagai kompensasi moneter kepada
ASHA untuk mencapai proses-proses utama. Pengakuan/penghargaan kelompok juga dipertimbangkan.

Gram Panchayat terlibat dalam mendukung ASHA dalam pekerjaannya. Semua ASHA terlibat dalam
Komite Kesehatan dan Sanitasi Desa Panchayat baik sebagai anggota atau sebagai undangan khusus
(tergantung pada praktik yang diadopsi oleh Negara) ASHA dapat berkoordinasi dengan Gram
Panchayats dalam mengembangkan rencana kesehatan desa. Dana yang tidak terikat yang ditempatkan
pada Sub-Pusat atau Panchayat dapat digunakan untuk tujuan ini. Di tingkat desa, diakui bahwa ASHA
tidak dapat berfungsi tanpa dukungan. KSM, Komite Kesehatan Wanita, Komite Kesehatan dan Sanitasi
Desa dari Gram Panchayat akan menjadi sumber dukungan utama bagi ASHA. Anggota Panchayat akan
memastikan lingkungan yang aman dan menyenangkan untuk memungkinkan ASHA berfungsi secara
efektif untuk mencapai tujuan yang diinginkan.

Dari awal NRHM hingga saat ini, 6,96 lakh ASHA telah dipilih, 5,79 lakh dilatih dan 4,59 lakh diberikan kit
obat di desa masing-masing. Diberdayakan dengan pengetahuan dan perangkat obat untuk
memberikan layanan kesehatan kontak pertama, setiap ASHA diharapkan menjadi sumber partisipasi
masyarakat dalam program kesehatan masyarakat di desanya. ASHA kemungkinan akan lebih. Seperti
dapat dilihat dari paragraf di atas, masyarakat dan pemerintah daerah terlibat langsung dari
perencanaan, pemilihan ASHA dan selanjutnya mendukungnya dalam menjalankan tugasnya, yang
diterjemahkan menjadi fakta bahwa ASHA adalah salah satu anggota masyarakat yang sadar akan
pentingnya masalah masyarakat lokal dan akan membantu masyarakat dalam menciptakan kesadaran
dan mencari perawatan kesehatan. Karena pemerintah daerah terlibat dalam

halaman 25
proses seleksi, mereka pada gilirannya menjadi akuntabel dalam beberapa cara, yang mengarah ke fungsi
ASHA dengan cara yang lebih baik, sehingga memberdayakan masyarakat. Keberhasilan NRHM sebagian
besar tergantung pada berfungsinya ASHA di berbagai negara bagian dan khususnya negara bagian yang
lebih lemah di India. Untuk memastikan lingkungan yang memungkinkan untuk menjaga tingkat motivasi
memerlukan beberapa hal: 1) kepatuhan terhadap kriteria kelayakan untuk seleksi; 2) kriteria kinerja yang
jelas; 3) pelatihan yang berkualitas untuk peningkatan pengetahuan dan keterampilan; 4) umpan balik atas
kinerja; 5) supervisi dan pendampingan yang mendukung; 6) pasokan komoditas medis dan non-medis secara
teratur dan memadai; dan 7) penghargaan untuk kinerja yang baik, yang dapat membuat ASHA bekerja lebih
banyak untuk masyarakat dan dengan demikian membawa perubahan dalam cara orang memandang
kesehatan. Ada juga kebutuhan untuk memperkuat sistem pendukung ASHA. Ini termasuk tim sumber daya
tingkat negara bagian yang mampu mengembangkan materi pelatihan khusus negara bagian lebih lanjut, tim
fasilitator tingkat distrik dan blok yang terlatih dan didukung dengan baik dan sistem pemantauan.
Perampingan pembayaran juga perlu diperkuat dan basisnya diperluas dengan memungkinkan lebih banyak
kegiatan untuk diberi insentif.

Program ASHA telah menciptakan gelombang besar bagi NRHM dan ASHA'a adalah kehadiran yang
terlihat dan terdengar di antara masyarakat yang memimpin semakin banyak orang di antara
masyarakat untuk mencari perawatan kesehatan dan membuat Janani Suraksha Yojana populer. Selama
4 tahun NRHM, program ASHA berjalan dan ASHA hampir tanpa kecuali, antusias dan fungsional.
Mereka dipandang sebagai perwakilan dari komunitas lokal yang telah membantu menjaga hubungan
komunitas mereka tetap kuat dan dapat diterima secara luas. Agar setiap masyarakat menjadi sehat,
mereka perlu menyadari tentang penciptaan lingkungan yang sehat melalui pemeliharaan kebersihan,
air minum yang aman, sanitasi dan termotivasi untuk mencari kesehatan preventif dan kuratif. ASHA
memainkan peran penting untuk menghasilkan kesadaran yang sangat diinginkan dan bertindak
sebagai penghubung antara masyarakat pedesaan dan infrastruktur kesehatan sehingga
memberdayakan orang untuk memiliki aset "kesehatan" terbesar dalam langkah mereka, yang pada
akhirnya akan membantu dalam pemberdayaan masyarakat pada umumnya. dan membawa perubahan
revolusioner di tingkat lokal dan juga membantu pembangunan sosial-ekonomi di daerah pedesaan di
negara ini. Tergantung pada kebutuhan yang muncul dari indikator kesehatan, sanitasi yang buruk dan
pasokan air, malnutrisi yang lazim dan beban penyakit menular dan tidak menular dan rasio jenis
kelamin perempuan yang merugikan, peran intervensi ASHA dapat diidentifikasi lebih lanjut dan
diprioritaskan dari waktu ke waktu. Juga sama pentingnya bagi masyarakat pedesaan untuk
mempercayai dan mendukung ASHA,

Kesehatan dan kesejahteraan keluarga merupakan salah satu sektor yang membutuhkan
tindakan simultan di banyak bidang. Platform kelembagaan Komite Kesehatan dan
Sanitasi Desa, komite Lembaga Rogi Kalyan Samitis dan Panchayati Raj di berbagai
tingkatan memberikan kesempatan langka untuk tindakan konvergen pada semua faktor
penentu kesehatan. Pasukan Aktivis Kesehatan Sosial Terakreditasi (ASHA) penduduk
lokal dengan hubungan rujukan yang kuat dengan sistem kesehatan yang diperkuat
akan memberikan tekanan yang lebih besar pada sistem kesehatan sektor publik untuk
memberikan layanan yang berkualitas. Seiring dengan kemitraan berbasis kebutuhan
dan transparan dengan penyedia non-pemerintah untuk tujuan kesehatan masyarakat,
sistem yang diperkuat akan memiliki konsekuensi positif untuk semua intervensi, baik
untuk kesejahteraan keluarga, pengawasan penyakit, Program Kesehatan Nasional, dll.

halaman 26
 Republik
dari Kenya

Konferensi Global ke-7 tentang Promosi Kesehatan

Mempromosikan Kesehatan dan Pembangunan:
Menutup Kesenjangan Implementasi Nairobi,
Kenya, 26-30 Oktober 2009

Gambar sampul: Llandudno http://www.sxc.hu/photo/817316