Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 …………………………
Alamat : …………………………………………

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : ……………………..
NIP : ……………………..
Pangkat/Gol. Ruang : Pembina Tk. I, IV/b
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri ………………….
Kecamatan Prambon, Kabupaten Nganjuk,

Dengan ini menyatakan bahwa SD Negeri ……………………….. Kecamatan Prambon


sanggup melaksanakan Pembelajaran Tatap Muka (PTM) Terbatas dengan Menerapkan
Protokol Kesehatan (Prokes)
Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Prambon,4 September 2021


Kepala Sekolah

Materai 10.000

………………………
NIP

Anda mungkin juga menyukai