Perempuan Berusia 18 tahun Dengan Keluhan Pusing Pada Kehamilan

Pertama

PENDAHULUAN

Anemia defisiensi besi, juga dieja anemia defisiensi besi, adalah anemia yang disebabkan
oleh kekurangan zat besi. Anemia didefinisikan sebagai penurunan jumlah sel darah merah
atau jumlah hemoglobin dalam darah. Saat anemia muncul perlahan, gejalanya sering samar
dan mungkin termasuk rasa lelah, lemas, sesak napas atau kemampuan berolahraga yang
buruk. Anemia yang terjadi cepat sering memiliki gejala lebih besar yang mungkin termasuk:
kebingungan, merasa seperti seseorang akan pingsan, dan bertambah haus. Perlu ada anemia
yang signifikan sebelum seseorang menjadi pucat pasi. Mungkin ada gejala tambahan
tergantung penyebabnya.1

Hal ini disebabkan oleh asupan makanan dan penyerapan zat besi yang tidak mencukupi, atau
kehilangan zat besi akibat pendarahan. Pendarahan bisa berasal dari berbagai sumber seperti
intestinal, uterine atau saluran kemih. Penyebab paling umum anemia defisiensi besi pada
anak-anak di negara berkembang adalah cacing parasit. Cacing menyebabkan pendarahan
usus, yang tidak selalu terlihat pada kotoran, dan terutama merusak anak-anak. Malaria,
cacing kait dan kekurangan vitamin A berkontribusi terhadap anemia selama kehamilan di
kebanyakan negara terbelakang. Pada wanita berusia di atas 50 tahun, penyebab paling umum
anemia defisiensi besi adalah perdarahan gastrointestinal kronis akibat penyebab
nonparasitik, seperti ulkus gastrik, ulkus duodenum atau kanker gastrointestinal.

Kekurangan zat besi menyebabkan sekitar setengah dari semua kasus anemia di seluruh
dunia, dan mempengaruhi wanita lebih sering daripada laki-laki. Anemia defisiensi besi
mempengaruhi 1,2 miliar orang pada tahun 2013. Pada tahun 2013 anemia karena
kekurangan zat besi mengakibatkan sekitar 183.000 kematian - turun dari 213.000 kematian
pada tahun 199.1

ANAMNESIS

Meskipun anemia defisiensi besi adalah diagnosis laboratorium, riwayat yang

diperoleh dengan hati-hati dapat memudahkan pengenalnya. Sejarah juga bisa berguna dalam
menetapkan etiologi anemia dan, mungkin, dalam memperkirakan durasinya. Kekurangan zat
besi dalam ketiadaan anemia tidak bergejala. Satu setengah dari pasien dengan anemia
defisiensi zat besi sedang mengembangkan pagofagia. Biasanya, mereka mendambakan es
mengisap atau mengunyah. Terkadang, pasien terlihat lebih memilih seledri dingin atau
sayuran dingin lainnya sebagai pengganti es. Kram kaki, yang terjadi pada menaiki tangga,
juga biasa terjadi pada pasien yang kekurangan zat besi.1,2

Seringkali, pasien dapat mengidentifikasi titik yang berbeda pada waktunya saat
gejala ini pertama kali terjadi, memberikan perkiraan durasi defisiensi besi.Kelelahan dan
kemampuan yang berkurang untuk melakukan kerja keras dikaitkan dengan kurangnya
sirkulasi hemoglobin; Namun, hal itu terjadi sebanding dengan tingkat anemia dan mungkin
karena penipisan protein yang membutuhkan zat besi sebagai bagian dari struktur
mereka.Bukti yang meningkat menunjukkan bahwa kekurangan atau disfungsi protein
nonhemoglobin memiliki efek merusak. Ini termasuk disfungsi otot, pagofagia, disfagia
dengan anyaman esofagus, kinerja skolastik yang buruk, perubahan resistensi terhadap
infeksi, dan perubahan perilaku.

Tanda-tanda anemia:

 Kecemasan sering berakibat pada dorongan dan obsesi OCD

 Iritabilitas atau perasaan rendah
 Angina
 Sembelit
 Kantuk / Hipersomnia
 Tinnitus
 Bisul mulut
 Palpitasi
 Rambut rontok
 Pingsan atau merasa pingsan
 Depresi
 Tidak bernafas
 Mengayunkan otot
 Kulit kuning pucat
 Kesemutan, mati rasa, atau sensasi terbakar
 Kehilangan siklus haid
 Perkembangan sosial yang lambat
 Glossitis (radang atau infeksi pada lidah)
 Cheilitis sudut (lesi inflamasi di sudut mulut)

 Koilonychia (kuku berbentuk sendok) atau kuku yang lemah atau rapuh
 Nafsu makannya buruk
 Pruritus (gatal)
 Disfagia karena pembentukan jaringan esofagus (sindrom Plummer-Vinson)
 Insomnia
  Sindrom kaki gelisah

PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan tanda-tanda vital penting untuk mengetahui kondisi pasien. Pemeriksaan

tanda-tanda vital meliputi pemeriksaan nadi,suhu,tensi dan pernafasan. Anemia menghasilkan
pucat nonspesifik pada selaput lendir. Sejumlah kelainan jaringan epitel dijelaskan berkaitan
dengan anemia defisiensi besi. Ini termasuk anyaman esofagus, koilonchia, glossitis,
stomatitis sudut, dan atrofi lambung. 2

PEMERIKSAAN PENUNJANG2

Tes yang berguna mencakup hitung darah lengkap (CBC); Apusan perifer; Besi serum,
kapasitas pengikat besi total (TIBC), dan serum feritin; Evaluasi hemosiderinuria,
hemoglobinuria, dan hemosiderosis paru; Elektroforesis hemoglobin dan pengukuran
hemoglobin A2 dan hemoglobin janin; Dan kadar hemoglobin retikulosit.

Tes laboratorium lainnya (misalnya, pengujian tinja, pengujian kerapuhan osmotik yang
diinkubasi, pengukuran timbal dalam jaringan, dan aspirasi sumsum tulang) berguna untuk
menetapkan etiologi anemia defisiensi besi dan untuk menyingkirkan atau menetapkan
diagnosis 1 dari anemia mikrositik lainnya.

Tes yang berguna untuk menetapkan etiologi anemia defisiensi besi dan tidak termasuk atau
menetapkan diagnosis anemia mikrositik lain adalah sebagai berikut:

Pengujian feses

 Uji kerapuhan osmotik yang diinkubasi

 Pengukuran timbal dalam jaringan
 Aspirasi sumsum tulang

CBC menyebabkan anemia defisiensi besi meliputi:

 Volume corpuscular rata-rata rendah (MCV)

 Konsentrasi hemoglobin corpuscular rata-rata rendah (MCHC)
 Jumlah trombosit yang meningkat (> 450.000 / μL) dalam banyak kasus
 Jumlah sel darah putih normal atau tinggi

Hasil smear perifer pada anemia defisiensi besi adalah sebagai berikut:

 Sel darah merah adalah microcytic dan hypochromic pada kasus kronis
 Trombosit biasanya meningkat
 Berbeda dengan thalassemia, sel target biasanya tidak ada, dan anisositosis dan
poikilositosis tidak ditandai.
  Berbeda dengan gangguan hemoglobin C, kristal intraerythrocytic tidak terlihat

Hasil penelitian besi adalah sebagai berikut:

 Serum besi dan feritin serum rendah dengan TIBC tinggi merupakan diagnostik
kekurangan zat besi
 Feritin serum normal dapat dilihat pada pasien yang kekurangan zat besi dan memiliki
penyakit yang terus berlanjut (misalnya hepatitis atau anemia pada gangguan kronis)

DIAGNOSIS KERJA

Anemia et cause defisiensi besi

Kekurangan zat besi didefinisikan sebagai penurunan kandungan zat besi total. Anemia
defisiensi besi terjadi bila kekurangan zat besi cukup parah untuk mengurangi eritropoiesis
dan menyebabkan perkembangan anemia. Kekurangan zat besi adalah keadaan defisiensi
tunggal yang paling umum di seluruh dunia. Hal ini penting secara ekonomi karena
mengurangi kemampuan individu yang terpengaruh untuk melakukan kerja fisik, dan ini
mengurangi pertumbuhan dan pembelajaran pada anak-anak.

Anemia posthemorrhagic merupakan penyebab penting kekurangan zat besi. Masalah

hipoksia dan syok akut dan berpotensi bencana yang dapat terjadi akibat pendarahan yang
signifikan atau kekurangan zat besi yang parah dibahas di tempat lain; Namun, kehilangan
darah setiap hari bisa kecil dan mungkin terlewatkan.3

PATOFISIOLOGI

Besi sangat penting untuk semua organisme hidup karena penting untuk beberapa
proses metabolisme, termasuk transportasi oksigen, sintesis DNA, dan transpor elektron. Besi
ekuilibrium dalam tubuh diatur dengan hati-hati untuk memastikan bahwa besi yang cukup
diserap untuk mengimbangi kerugian tubuh besi (lihat gambar di bawah). Sedangkan
kehilangan zat besi secara kuantitatif sama pentingnya dengan penyerapan dalam hal menjaga
keseimbangan zat besi, ini adalah proses yang lebih pasif daripada penyerapan.

Pada orang sehat, konsentrasi zat besi tubuh (sekitar 60 bagian per juta [ppm]) diatur
dengan hati-hati oleh sel serap di usus kecil proksimal, yang mengubah penyerapan zat besi
untuk mencocokkan kehilangan berat zat besi (lihat gambar di bawah). Kesalahan persisten
dalam keseimbangan besi menyebabkan anemia defisiensi besi atau hemosiderosis. Keduanya
adalah gangguan dengan konsekuensi merugikan yang potensial.2,3

Entah zat besi yang mudah diserap atau kehilangan besi tubuh secara berlebihan dapat
menyebabkan defisiensi zat besi. Kehilangan yang berkurang biasanya disebabkan oleh
asupan zat besi makanan yang tidak mencukupi dalam bentuk yang mudah diserap.
Perdarahan adalah penyebab paling umum kehilangan zat besi tubuh yang berlebihan, namun
bisa terjadi dengan hemoglobinuria dari hemolisis intravaskular. Malabsorpsi zat besi relatif
jarang terjadi karena tidak adanya penyakit usus kecil (sariawan, penyakit seliaka, enteritis
regional) atau operasi GI sebelumnya.

Heme memasuki sel sebagai metalloporphyrin utuh, mungkin dengan mekanisme

vesikular. Hal ini terdegradasi dalam enterocyte oleh heme oxygenase dengan pelepasan besi
sehingga melintasi membran sel basolateral dalam persaingan dengan besi nonheme untuk
mengikat transferin dalam plasma. Besi besi memanfaatkan jalur yang berbeda untuk masuk
sel daripada besi besi. Hal ini ditunjukkan oleh studi penghambatan kompetitif, penggunaan
antibodi blocking terhadap transporter transporter-1 (DMT-1) dan beta3-integrin divalen, dan
transfeksi dengan DNA DMT-1. Penelitian ini menunjukkan bahwa besi besi menggunakan
beta3-integrin dan mobilferrin, sedangkan besi ferrous menggunakan DMT-1 untuk
memasuki sel.

Jalur mana yang mengangkut sebagian besar zat besi nonheme pada manusia tidak
diketahui. Sebagian besar zat besi nonheme adalah besi besi. Penyerapan zat besi pada tikus
dan tikus mungkin melibatkan besi yang lebih banyak karena mereka mengeluarkan sejumlah
askorbat dalam sekresi usus. Manusia, bagaimanapun, adalah spesies scorbutic dan tidak
mampu mensintesis askorbat untuk mengurangi besi besi. Protein lain nampaknya terkait
dengan penyerapan zat besi. Ini adalah stimulator dari transportasi besi (SFT), yang
dilaporkan dapat meningkatkan penyerapan besi dan besi ferrous, dan hephaestin, yang
dipostulasikan penting dalam transfer besi dari enterosit ke dalam plasma. Hubungan dan
interaksi antara protein yang baru dijelaskan tidak diketahui saat ini dan sedang dieksplorasi
di sejumlah laboratorium.2,3

Konsentrasi besi dalam enterosit bervariasi secara langsung dengan kebutuhan tubuh
akan zat besi. Sel yang menyerap manusia dan hewan yang kekurangan zat besi mengandung
sedikit zat besi yang dapat dicairkan, sedangkan zat yang mengandung zat besi mengandung
jumlah yang jauh lebih tinggi. Hemochromatosis fenotipik yang tidak diobati menciptakan
sedikit zat besi yang dapat dicemari di enterocyte, serupa dengan defisiensi besi. Besi di
dalam enterosit dapat beroperasi dengan pengaturan regulasi reseptor, saturasi protein
pengikat besi, atau keduanya. Berbeda dengan temuan kekurangan zat besi, eritropoiesis yang
disempurnakan, atau hipoksia, endotoksin dengan cepat mengurangi penyerapan zat besi
tanpa mengubah konsentrasi zat besi enterosit. Ini menunjukkan bahwa endotoksin dan,
mungkin, sitokin mengubah penyerapan zat besi dengan mekanisme yang berbeda. Ini adalah
efek hepcidin dan keseimbangan hepcidin versus eritropoietin.

Sebagian besar zat besi yang dikirim ke sel tak intestinal terikat pada transferin. Besi
transferin dikirim ke sel-sel yang tidak terpusat melalui 2 jalur: jalur reseptor transferin klasik
(afinitas tinggi, kapasitas rendah) dan jalur yang terlepas dari reseptor transferin (afinitas
rendah, kapasitas tinggi). Jika tidak, nonsaturabilitas transferrin yang mengikat sel tidak dapat

dijelaskan. Di jalur transferrin klasik, kompleks besi transferrin memasuki sel dalam
endosom. Asidifikasi endosom melepaskan zat besi dari transferrin sehingga bisa masuk ke
dalam sel. Apotransferrin diberikan oleh endosom ke plasma untuk reutilisasi. Metode
dimana jalur reseptor-independen transferrin mengantarkan zat besi ke sel tidak diketahui.

Sel-sel nonintestinal juga memiliki integrin mobilferin dan jalur DMT-1. Fungsi
mereka jika tidak ada transferrin jenuh besi tidak pasti; Namun, kehadiran mereka di sel-sel
yang tidak penting menunjukkan bahwa mereka dapat berpartisipasi dalam fungsi intraselular
selain kemampuan mereka untuk memfasilitasi pengambilan besi secara seluler.

ETIOLOGI

Tanpa suplementasi zat besi, anemia defisiensi besi terjadi pada banyak wanita hamil
karena toko besi mereka perlu melayani peningkatan volume darah mereka sendiri dan juga
menjadi sumber hemoglobin untuk pertumbuhan janin, dan untuk pengembangan plasenta.3

EPIDEMIOLOGI

Sebuah studi tentang database perawatan primer nasional untuk Italia, Belgia, Jerman,
dan Spanyol menetapkan bahwa tingkat kejadian anemia anemia defisiensi tahunan berkisar
antara 7,2 sampai 13,96 per 1.000 orang-tahun. Tingkat yang lebih tinggi ditemukan pada
wanita, orang yang lebih muda dan lebih tua, pasien dengan penyakit gastrointestinal, wanita
hamil dan wanita dengan riwayat menometrorrhagia, dan pengguna aspirin dan / atau
antasida. Di negara-negara di mana daging kecil ada dalam makanan, anemia defisiensi besi
6-8 kali lebih umum daripada di Amerika Utara dan Eropa. Ini terjadi meski konsumsi
makanan yang mengandung jumlah zat besi total makanan yang setara; Alasannya adalah
besi heme diserap lebih baik dari makanan daripada zat besi nonheme. Dalam studi tentang

anak-anak dan remaja dari Sudan dan Nepal, anemia defisiensi besi ditemukan pada dua
pertiga subyek. Di daerah geografis tertentu, parasit usus, terutama cacing tambang,
memperburuk kekurangan zat besi karena kehilangan darah dari saluran pencernaan. Anemia
lebih mendalam pada anak-anak dan wanita pramenopause di sekitarnya.1

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Anemia et causa defisiensi asam folat

Anemia kekurangan folat adalah kekurangan asam folat dalam darah. Asam folat adalah
vitamin B yang membantu tubuh Anda membuat sel darah merah. Jika Anda tidak memiliki
cukup sel darah merah, Anda menderita anemia. Sel darah merah membawa oksigen ke
seluruh bagian tubuh Anda. Bila Anda menderita anemia, darah Anda tidak dapat membawa
cukup oksigen ke semua jaringan dan organ Anda. Tanpa oksigen yang cukup, tubuh Anda
tidak bisa bekerja sebaik seharusnya. Kadar asam folat yang rendah bisa menyebabkan
anemia megaloblastik. Dengan kondisi ini, sel darah merah lebih besar dari biasanya. Ada
lebih sedikit sel-sel ini. Mereka juga berbentuk oval, tidak bundar. Terkadang sel darah
merah ini tidak hidup asalkan sel darah merah normal.4

Anemia et causa defisiensi b12

Anemia kekurangan vitamin adalah kekurangan sel darah merah yang sehat yang
disebabkan bila Anda memiliki jumlah vitamin di bawah normal. Vitamin yang terkait
dengan anemia defisiensi vitamin meliputi folat, vitamin B-12 dan vitamin C. Anemia
kekurangan vitamin bisa terjadi jika Anda tidak cukup makan folat, vitamin B-12 atau
vitamin C. Atau anemia kekurangan vitamin bisa terjadi jika tubuh Anda mengalami
kesulitan menyerap atau mengolah vitamin ini. Tidak semua anemi disebabkan oleh
kekurangan vitamin. Penyebab lainnya termasuk kekurangan zat besi dan penyakit darah
tertentu. Itulah mengapa penting bagi dokter untuk mendiagnosis dan mengobati anemia
Anda. Anemia kekurangan vitamin biasanya dapat dikoreksi dengan suplemen vitamin dan
perubahan pada diet.5

MANIFESTASI KLINIS1

Gejala anemia defisiensi besi bisa sangat ringan pada awalnya, dan Anda mungkin bahkan
tidak menyadarinya. Menurut American Society of Hematology (ASH), kebanyakan orang
tidak menyadari bahwa mereka memiliki anemia ringan sampai mereka menjalani tes darah
rutin.

Gejala anemia defisiensi besi sedang sampai berat meliputi:

 Kelelahan umum
 kelemahan
 kulit pucat
 sesak napas
 pusing
 Mengidam aneh memakan barang yang bukan makanan, seperti kotoran, es, atau
tanah liat
 Perasaan kesemutan atau merangkak di kaki
 Lidah bengkak atau nyeri
 Tangan dan kaki dingin
 Detak jantung cepat atau tidak teratur
 kuku rapuh
 Sakit kepala

PROGNOSIS
 Anemia defisiensi besi adalah kelainan yang mudah diobati dengan hasil yang sangat
baik; Namun, hal itu mungkin disebabkan oleh kondisi yang mendasari dengan prognosis
buruk, seperti neoplasia. Demikian pula, prognosis dapat diubah dengan kondisi komorbid
seperti penyakit arteri koroner. Segera dan cukup mengobati pasien dengan anemia defisiensi
besi yang simtomatik dengan kondisi komorbiditas semacam itu. Anemia kekurangan zat besi
kronis jarang merupakan penyebab langsung kematian; Namun, anemia defisiensi besi
sedang atau berat dapat menghasilkan hipoksia yang cukup untuk memperparah gangguan
paru dan kardiovaskular. Kematian hipoksia telah diamati pada pasien yang menolak
transfusi darah karena alasan agama. Jelas, dengan perdarahan cepat, pasien mungkin
meninggal karena hipoksia terkait dengan anemia posthemorrhagic.2

PENATALAKSANAAN

MEDIKA MENTOSA

Garam besi besi oral adalah obat yang paling ekonomis dan efektif untuk pengobatan
anemia defisiensi besi. Dari berbagai zat besi yang ada, sulfat besi adalah yang paling umum
digunakan. Meskipun dosis tradisional ferrous sulfate adalah 325 mg (65 mg unsur besi)
secara oral tiga kali sehari, dosis rendah (misalnya 15-20 mg zat besi setiap hari)
dapatmenjadi efektif dan menyebabkan lebih sedikit efek samping. Untuk meningkatkan
penyerapan, pasien harus menghindari teh dan kopi dan mungkin mengkonsumsi vitamin C
(500 unit) dengan pil besi satu kali sehari. Patokan yang biasa untuk suplementasi besi yang
berhasil adalah kenaikan 2-g / dL dalam tingkat hemoglobin (Hb) dalam 3 minggu.

Namun, sebuah meta-analisis dari lima uji coba terkontrol secara acak menyimpulkan
bahwa pada pasien yang menerima suplementasi zat besi oral, pengukuran Hb pada hari ke
14 yang menunjukkan peningkatan 1,0 g / dL atau lebih dari awal adalah prediktor akurat
jangka panjang. Dan respon berkelanjutan terhadap terapi oral lanjutan.2,3

NON MEDIKA MENTOSA

Di seluruh dunia, diet adalah penyebab utama kekurangan zat besi. Namun, untuk
menyarankan bahwa populasi kekurangan zat besi memperbaiki masalah dengan
menambahkan sejumlah besar daging ke makanan mereka tidak realistis.

Penambahan zat besi nonheme ke makanan nasional telah dimulai di beberapa

wilayah di dunia. Masalah yang dihadapi dalam perusahaan ini meliputi perubahan rasa dan
penampilan makanan setelah penambahan zat besi dan kebutuhan untuk melengkapi bahan
makanan yang dikonsumsi oleh sebagian besar populasi dalam jumlah yang dapat diprediksi.

Selain itu, banyak makanan pokok, seperti roti, mengandung zat besi yang secara
nyata mengurangi penyerapan suplemen zat besi (fosfat, phytate, karbonat, oksalat, tanat).2,3
KOMPLIKASI

Anemia defisiensi besi mengurangi kinerja kerja dengan memaksa otot untuk
bergantung pada metabolisme anaerobik pada tingkat yang lebih tinggi daripada yang
dilakukan pada individu sehat. Perubahan ini diyakini disebabkan oleh defisiensi enzim
pernapasan yang mengandung zat besi daripada anemia.

Anemia berat akibat sebab apapun dapat menyebabkan hipoksemia dan meningkatkan
terjadinya insufisiensi koroner dan iskemia miokard. Demikian juga, hal itu dapat
memperburuk status paru pasien dengan penyakit paru kronis.1

PENCEGAHAN

Populasi tertentu memiliki risiko defisiensi besi yang cukup tinggi untuk memberikan
pertimbangan terapi zat besi profilaksis. Ini termasuk wanita hamil, wanita dengan
menorrhagia, konsumen diet vegetarian ketat, bayi, gadis remaja, dan donor darah reguler.
Wanita hamil telah diberi zat besi tambahan, seringkali dalam bentuk kapsul semua tujuan
yang mengandung vitamin, kalsium, dan zat besi. Jika pasien mengalami anemia
(hemoglobin <11 g / dL), atasi setrika pada waktu yang berbeda dalam sehari daripada
kalsium karena kalsium menghambat penyerapan zat besi.1

KESIMPULAN

Perempuan berusia 18 tahun itu mudah lelah dan berdebar-debar karena mengalami
anemia et causa defisiensi besi. Kasus, ini merupakan kasus yang cukup berat dan harus
ditangani dengan segera.

Daftar Pustaka

1. James L Harper, MD; Chief Editor: Emmanuel C Besa, MD Iron Deficiency Anemia
Clinical Presentation. 2017 Diunduh 29 May 2017
http://emedicine.medscape.com/article/202333-clinical#b3
2. Mayo Clinic Iron deficiency anemia, 2017. Diunduh dari
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-
causes/dxc-20266514 29 May 207
3. Healthline. What is iron deficiency anemia?. 2017. Diunduh dari
http://www.healthline.com/health/iron-deficiency-anemia 29 Ma 2017
4. Johnhopkins Medicine. What is folate-deficiency anemia? 2017
http://www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/conditions/hematology_and_blood_dis
orders/anemia_of_folate_deficiency_85,P00089/
5. Mayoclinic. Vitamin deficiency anemia. 2017. 29 May 2017 Dunduh dari
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitamin-deficiency-anemia/home/ovc-
20265306