Nama Mahasiswa : Veby Widya Putri

NIM : 18.007
Pembimbing : IBU BUNGA
Tempat : PKL Sukapura

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Kunjungan : Baru / Ulang

Tanggal Masuk : ..................................
No Register : ..................................
I. PENGUMPULAN DATA
1. IDENTITAS (BIODATA)
Nama Pasien : Ny. f
Nama Suami : Tn. N
Umur : 22 thn Umur : 30 thn.
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan
Alamat Rumah : Sukapura rt.2/5 Alamat Rumah : Skp rt.2/5
Alamat Kantor :- Alamat Kantor : .........................
Penghasilan/Bln : Rp 3.500.000 Penghasilan/Bln : Rp.3.500.000
Telp : ............................... Telp : .........................
ANAMNESA (Data Subyektif)
Dilakukan pada Tanggal : 13 Januari 2020
Pukul :09.00 Oleh : veby widya p
1. Keluhan utama pada waktu masuk (fisik maupun psikologis)
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya karena ibu sulit buang air
besar sejak 3 hari yang lalu.
2. Riwayat Menstruasi :
a. Menarche : 11Tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Banyaknya : +- 325cc. Sehari 3x
 d. Teratur/tidak teratur : Teratur
e. Lamanya : 6-7 hari
f. Konsistesi : hari ke-1 dan ke-2 ada gumpalan, selanjutnya encer
g. Dismenorhoe : tidak
3. Riwayat Perkawinan :
a. Usia saat menikah : 23 tahun
b. Status perkawinan : Sah Perkawinan : 1 kali

c. Perakawinan 1 : umur 23 tahun,dengan suami umur 30.kali

Lamanya : 3 tahun, anak : orang
d. Perkawinan 2 : umur................tahun,dengan suami umur.............kali
Lamanya : .....................................tahun, anak :....................................orang
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu :
No Tgl/T Tempat Umur Jenis Penolong Penyulit J BB PB Nifa ASI Laktasi Ket
h partus hamil partus K s dini
partus
1 Hamil
ini
2
3
4
5
6

5. Riwayat hamil ini :

a. Menstruasi
o HPHT : 6/9/19 ( Pasti/ tidak )
TP : 13/06/20
o Lamanya : ................ hari, banyaknya.....................
o Haid sebelumnya tanggal ...................................................
o Lamanya : .............. hari, banyaknya ......................
b. Kekhawatiran – kehawatiran khusus
Tidak ada
c. Hasil test kehamilan (jika dilakukan)
Tanggal 6/10/19 Hasil : positif
 d. Pergerakan fetus dirasakan pertama kali ..........................................................
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir 12 kali
e. Pola makan
- Makan sehari –hari 3 x /hari (nasi,sayur,lauk-pauk,buah, susu 2 x / hari
f. Perubahan pola makan yang dialami (termasuk ngidam, nafsu makan, dan
lain-lain) Tidak ada
g. Pola eliminasi
- BAB 1x / hari, keluhan tidak ada
- BAK 2x / hari, keluhan tidak ada
h. Aktifitas sehari-hari
- Pola istirahat dan tidur teratur
- Seksualitas, keluhan tidak ada
- Pekerjaan tidak ada
i. Imunisasi
- TT 1 tanggal :8/01/20 - TT 2 tanggal :
j. Kontrasepsi yang pernah digunakan : Suntik
6. Riwayat kesehatan
6.1. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di derita sekarang
Jantung : tidak ada Hepar : tidak ada
Hipertensi : tidak ada DM : tidak ada
Anemia berat : tidak ada HIV/ AIDS : tidak ada
Campak : tidak ada Malaria : tidak ada
TBC : tidak ada Gagngguan mental : tidak ada
Operasi : tidak ada Asma : tidak ada
Alergi : tidak ada lain-lain : tidak ada
6.2. Perilaku kesehatan
- Penggunaan alkohol / obat-obatan sejenisnya tidak
- obat-obatan / jamu yang sering digunakan tidak
- Merokok, makan sirih dll tidak ada
- Ganti pakaian dalam 2x/hari jika lembab
7. Riwayat sosial
- Apakah kehamilan ini direncanakan / diinginkan : Senang&direncanakan
- Jumlah jiwa yang tinggal dalam satu rumah : 2orang
- Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
 - Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, nifas, persalinan, nifas
Bangle
- Tempat melahirkan yang direncanankan : Puskesmas
8. Riwayat kesehatan keluarga
(Tanyakan tentang penyakit-penyakit keturunan kembar)
Tidak ada
2. PEMERIKSAKAN FISIK (DATA OBJEKTIF )
1. Status generalis :
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos Mentis
c. Tekanan darah : 130/70 mmhg
d. Suhu : 36.3oc
e. Nadi : 90x/mnt
f. Respirasi : 24x/mnt
g. Tinggi badan : 157cm
h. Berat badan sekarang : 52kg
i. Berat badan saat ANC terakhir : 51kg
j. Berat badan sebelum hamil : 48kg
k. Lingkar lengan atas :24cm
2. Pemeriksaan sistematis :
a. Kepala :
1) Rambut : Bersih, thitam, dan kuat
2) Muka : Simetris
- Kloasma Gravidarum : Tidak ada Kloasma
3) Mata : Penglihatan baik
a) Edema : Tidak edema
b) Conjungtiva : Tidak anemis
c) Sklera : Tidak Ikterik
4) Hidung : Tidak ada polip
5) Telinga : Tidak ada pengeluaran
6) Mulut dan gusi : Bibir merah muda
a). Gigi : Tidak ada karies
b) Gusi : Tidak epulis
c) Lidah : Bersih
 b. Leher :
1) Pembesaran kel. Gondok (Thyroid): Tidak ada pembesaran
2) Pembesaran Vena jugularis : Tidak ada
3) Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada
c. Dada dan Axilla (ketiak) :
1) Mamae :
a. Benjolan / Massa : Tidak ada
b. Simetris : Simetris kanan dan kiri
c. Areola : Hiperpigmentasi
d. Puting susu : Menonjol

e. Kolostrum : Belum ada pengeluaran

f. Rasa nyeri : Tidak ada
2) Axilla :
a. Benjolan / Massa : Tidak ada
b. Pembesaran kelenjar getah bening : Tidak ada pembesaran
d. Ekstermitas :
1) Tungkai : Tidak edema
2) Varices : Tidak ada varices
3) Edema : Tidak edema
4) Refleks patella : Positif
5) Keluhan lain : Tidak ada

3. Pemeriksaan khusus Obstetri :

a. Abdomen
1) Inspeksi :
a) Pembesaran : Sesuai usia kehamilan
b) Bekas luka operasi : Tidak ada
c) Linea alba/nigra : Nampak Linea nigra
d) Striae albican/livide : Tidak ada
2) Palpasi :
a) Kontraksi : Tidak ada
b) TFU : 12 cm
(Gunakan jari pada usia kehamilan < 20 minggu, pita cm pada usia kehamilan > 20 minggu)
 c) Taksiran berat janin : ..........................................................
d) Leopold I : Ballotemen (+)

e) Leopold II : Kanan : belum dilakukan

: Kiri :
:.
f) Leoplold III : Bagian bawah berisi : belum dilakukan

g) Leopold IV : belum dilakukan

3) Auskultasi :
DJJ : - Punctum maximum (PM) : Terdengar disatu titik
: Tempat :bawah pusat sebelah k/n
: - Frekuensi : 144x/mnt

b. Anogenital
1) Perineum : Luka parut : Tidak ada
2) Vulva vagina
- Warna : Kemerahan - Luka : Tidak ada
- Fistula :Tidak ada – Varises : Tidak ada
3) Labia mayora/ minora : edema / tidak
4) Kelenjar bartholini : Tidak ada
5) Pengeluaran pervaginam : Tidak ada
6) Anus : haemoroid : Tidak ada

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
 Darah : HB : 12.5 gr% Golongan darah : AB
Uriene : Protein : Negatif Reduksi : Negatif
Pemeriksaan penunjang lain : Gula darah sewaktu 92
C. ASSESMENT
DIAGNOSA
1. Ibu : G2 P1A0 Hamil 18 minggu
Dasar : Ibu mengatakan ini kehamilan kedua dan tidak pernah keguguran,
ibu mengatakan HPHT 6/9/19
2. Janin : Janin tunggal hidup presentasi bokong
Dasar : leopold 1: teraba balotemen, TFU 12cm
DJJ : 144x/mnt
............................................................................................................................................

D. (P) PENATALAKSANAAN
1. Memberitahu ibu mengenai hasil pemeriksaanya bahwa ibu dalam keadaan
sehat dan sulit buang air besar yang ibu rasakan merupakan ketidaknyamanan
pada kehamilan yang fisiologis.
2. Berikan KIE pada ibu mengenai penyebab konstipasi dan cara untuk
meringankannya, antara lain:
a. penyebab
 Meningkatnya hormon progesteron yang mempunyai efek rileks
terhadap otot-otot poloa, salah satunya otot usus. Akibatnya saluran
pencernaan bekerja lebih lambat.
 Desakan usus oleh pembesaran janin
 Kurangnya cairan tubuh atau dehidrasi
 Gaya hidup dan pola makan yang kurang teratur
 Kekurangan asupan vitamin C dan kurang makanan berserat
 Jarang atau kurang olahraga
 Efek samping dari penggunaan suplemen zat besi
b. Meringankan konstipasi
 Tingkatkan intake makanan berserat tinggi seperti sereal/roti
dari gandum, beras merah, kacang-kacangan, buah-buahan dan
sayuran segar setiap hari. Konsumsi buah pepaya, semangka,
wortel, dan pisang mas.
 Minumlah air hangat di pagi hari setelah bangun tidur, untuk
merangsang pergerakan usus
 Olahraga ringan secara teratur seperti berjalan kaki, dan
berenang dapat membantu meringankan susah buang air besar.
 Buang air besar segera saat terasa ada dorongan
 Jangan mengkonsumsi makanan siap saji dan bersifat panas,
serta minum-minuman yang berkafein
 Istirahat yang cukup
3. Berikan informasi kepada ibu dan keluarga tentang tanda-tanda bahaya
pada kehamilan
4. Buat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan ulang 4 minggu atau jika
ibu memiliki keluhan.
Jakarta,...........................
 Mahasiswa

( Veby Widya Putri )

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

(..........................................) (...........................................)