Fakultas Farmasi-Universitas Jember F22-05.KP02.00.

01

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS FARMASI
Jl. Kalimantan 1 No. 2 Kampus Tegal Boto Jember 68121 Telp/Fax. (0331) 324736
Laman : www.unej.ac.id

FORM PENGAJUAN DOSEN BERPRESTASI

Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :

Persyaratan yang harus disertakan sebagai berikut :

1. Biodata Dosen Berprestasi ;

2. Formulir Kinerja Prestatif ;
3. Formulir Kegiatan Tri Dharma Perguruan Tinggi 3 tahun terakhir ;
4. Hasil Penilaian oleh Sekretaris I (Isian Form B) beserta data pendukungnya ;
5. DP3 selama 2 tahun terakhir.

(Dosen yg bersangkutan)
Fakultas Farmasi-Universitas Jember F22-05.KP02.00.01

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS FARMASI
Jl. Kalimantan 1 No. 2 Kampus Tegal Boto Jember 68121 Telp/Fax. (0331) 324736
www.unej.ac.id

Nomor : 1018/UN25.1.13/KP.8/2013 ……………. 2015

Lampiran : 2 (dua) berkas
Perihal : Pengiriman Data PNS Berprestasi Tahun 2013

Yth. Pembantu Rektor II

Universitas Jember
Jember

Berdasarkan surat Nomor ................... tanggal ................ tentang Permintaan Data Pegawai
Negeri Sipil Berprestasi Tahun 2013, dengan hormat bersama ini kami kirimkan Data Pegawai
Negeri Sipil Berprestasi Tahun 2013 di lingkungan Fakultas Farmasi Universitas Jember yang
meliputi :
1. Laboran Berprestasi dan
2. Tenaga Administrasi Akademik Berprestasi.
Dengan melengkapi semua dokumen. Atas perhatiannya disampaikan terima kasih.

Penjabat Pembantu Dekan II,

Yuni Retnaningtyas, S.Si,M.Si, Apt.

NIP. 197806092005012004

Tembusan:
1. Kepegawaian Universitas
Jember
2. Arsip