ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.

S DENGAN GANGGUAN SISTEM

ENDOKRIN AKIBAT NIDDM TYPE 2 + ULCUS DIABETIC DI RUANG
PERAWATAN IX PENYAKIT

DALAM WANITA RUMAH SAKIT TK II 03.05.01

DUSTIRA CIMAHI TANGGAL 1O-11-2014

A. PENGKAJIAN
1. Pengumpulan data
a. Identitas pasien
Nama : Ny. S
Umur : 73 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : Sd
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Suku/bangsa : Sunda/ indonesia
Status perkawinan : Kawin
Golongan darah :O
Diagnosa medis : Dibetic type II + Ulcus
Tanggal masuk rs : Kamis, 4-11-2014, pukul 14.45
Tanggal pengkajian : Senin, 10-11-2014, pukul 10.15
N0. Medrec : 087136
Alamat :Kp. Banuraja Rt.003/009
Pangauban, batujajar
b. Identitas penanggung jawab
Nama : Tn.A
Umur : 31 tahun
Jenis kelamin : laki-laki
Agama : Islam
Jenis pendisikan : SMP
 Pekerjaan : Wiraswasta
Hubungan dengan pasen : Anak
Alamat : Kp,banuraja Rt. 003/009
pangauban, batujajar
2. Riwayat kesehatan sekarang
a. Alasan masuk RS
Pasien datang ke rumah sakit dengan keluhan badan lemas dan
mual, dan nyeri pada kaki sebelah kanan, sehingga keluarga
pasien langsung membawa pergi ke UGD Rumah Sakit
Dustira pada pukul 2.00 siang pada tanggal kamis 30-10-2014.
Setelah dilakukan pemeriksaan, Pada pukul 14.35 pasien
dianjurkan untuk dirawat di ruang keperawatan lX
( penyakit dalam perempuan) RS Dustira Cimahi.
b. Keluhan utama
Pasien mengeluh mual dan luka dikaki sebelah kanan
c. Keluhan saat dikaji
Pasien mengeluh mual, dan panas dengan suhu badan 38,2OC
mual yang dirasakan bila masuk makanan dan berkurang
sesudah minum obat, sedangkan nyeri pada kaki nyeri
dirasakan seperti di tusuk-tusuk jarum , yang menjalar ke betis
kaki kanannya, dengan skala nyeri 5 (0-10) dengan nyeri
hilang timbul , pasien merasakan nyeri saat bergerak walau pun
di tempat tidur dan berkurang saat pasien setelah minum obat.
d. Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan belum pernah mengalami penyakit seperti
yang dialami nya sekarang, tetapi pasien mempunyai riwayat
hipertensi dan selalu berobat ke puskesmas batu jajar, dan
pasien tidak mempunyai alergi obat atau makanan , pasien
belum pernah dirawat di rumah sakit.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Pasien mengatakan di keluarganya tidak ada yang mempunyai
penyakit yang sama dengan penyakit yang dialaminya seperti
sekarang yaitu DM, dan pasien mengatakan dahulu berat badan
nya 68 kg, dan sekarang turun menjadi 49 kg, dan pasien
mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mempunyai
penyakit keturunan seperti hipertensi dan diabetes militus, juga
penyakit menular seperti hipertensi, dan HIV/ AIDS.

Genogram

Keterangan

: laki-laki
: perempuan
: laki-laki sudah meninggal
: perempuan yang sudah meninggal

------ : tinggal satu rumah

: hubungan perkawinan

: pasien
 f. Pola aktifitas

No Aktifitas Sebelum masuk RS Selama masuk Drs

1 Nutrisi
a. Makan
Frekuensi 3x sehari 3x sehari
Jenis Nasi, lauk, sayur Nasi (100gr), sayur,
lauk
Porsi 1 porsi habis ½ porsi
Diet Mengurangi gula Mengurangi gula
1250 kalori
Pantangan Yang manis-manis batasi makanan
Yang manis-manis
Keluhan Tidak ada Tidak nafsu makan
karena mual
b. Minum
Frekuensi
Jumlah 7-8 gelas sehari 6-7 gelas sehari
Jenis ± 1800 cc ± 1400 cc
Air putih Air putih
Pantangan Yang manis-manis Teh manis, kopi,
susu
Keluhan Tidak ada Tidak ada
2 Eliminasi
a. Bab
Frekuensi 1x sehari 1x sehari
Konsistensi Padat Padat
Warna Kuning Kuning
Bau Khas feces Khas feces
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Bak
Frekuensi ±6-7x sehari ±4-5x sehari
Jumlah ± 1200 cc ±800 cc
Warna Kurning jernih Kuning jernih
Keluhan Tidak ada Tidak ada

3 Istirahat tidur
a. Siang
Kualitas Nyenyak Nyenyak
Lama ± 1-2 jam ± 1-2 jam
Keluhan Tidak ada Tidak ada
b. Malam
Kualitas Nyenyak Nyenyak
Lama ± 7-8 jam ± 7-8 jam
 Keluhan Tidak ada Tidak ada

4 Personal hygiene
a. Mandi 2x sehari Belum pernah
b. Keramas 2 hari sekali Belum pernah
c. Gosok gigi 2x sehari Belum pernah
d. Gunting kuku 1 minggu sekali Belum pernah
e. Keluhan Tidak ada Personal hygiene
5 Aktifitas Pasien tidak melakukan Aktifitas pasien
aktifitas sehari-hari terbatas karena
secara mandiri lemas sehingga
aktifitas pasien di
bantu oleh keluarga
dan perawat

g. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan umum
Penampilan umum : pasien tampak lemah
Kesadaran : Compos metis
Gcs : 15( E:4, M: 6, V: 5)
Tanda-tanda Vital :
TD : 120/70 mmhg
Nadi : 88x/ menit
Respirasi : 22x mnt
Suhu : 38, 2oC
Antopometri :
Tingg Badan : 165 cm
Berat badan : 49 kg
Berat badan ideal 18,3 (menurut hitungan IMT)
Keterangan : BB< = IMT < 18,5
2. Sistem integumen

Warna rambut hitam, distribusinya merata, terdapat

ketombe dan lengket, warna kulit sawo matang , kulit
hangat dan keringat, tekstur kulit kasar, tidak ada nya lesi,
 turgor kulit baik kembali < 2 detik, kuku nampak bersih
muka tampak merah.

3. Sistem penginderaan
Pasien dapat melihat dengan jelas tanpa menggunakan
kacamata kantung mata tampak hitam, sclera tampak
kebiru-biruan pasien dapat mendengar dengan baik terbukti
dengan tes rine weber pada saat pemeriksaan swaba, telinga
pasien yang kanan tidak terdengar dengan baik. Dan pasien
dapat bebicara dengan baik dan jelas serta tidak ada suara
tambahan.
4. Sistem pernafasan
Hidung simetris, septum nasal berada ditengah, mucosa
hidung lembab, tidak tampak adanya pernafasan cuping
hidung, tidak tampak adanya polip, kepatenan jalan nafas
baik tidak ada sumbatan, pasien dapat membedakan
aroma minyak kayu putih dan kopi dan tidak ada nyeri
tekan pada daerah sinus.
Bentuk thorak simetris , pergerakan dinding dada simetris
tidak terdapat sianosis tidak terdapat clubing finger, perkusi
paru resonan pada semua lapang paru tidak terdapat nyeri
tekan, pada dada vocal premitus teraba getarpat sianosis
yang sama antara kiri dan kanan, suara nafas terdengar
ronkhi halus pada lapang paru.
5. sistem kardiovaskuler
Konjungtiva tampak anemis , tidak terdapat sianosis, tidak
terdapat peningkatan JVP, bunyi jantung murni reguler S1
terdengar lub dan S2 terdengar dup , Dan CRT < 2 dtk.
6. Sistem pencernaan
Mucosa bibir tampak kering, tidak terdapat stomatitis ,
pasien mengatakan mual, lidah tampak kotor gigi 32 buah,
 terdapat adanya karies, ovula berada di tengah tidak adanya
peradangan tonsil, dapat membedakan rasa manis dan asin
fungsi menelan baik.
Bentuk abdomen datar dan lembut, terdengar bising usus
8x/menit di kuadran kanan atas, terdapat nyeri tekan pada
ulu hati ( skala nyeri 2) tidak teraba pembesaran hepar,
perkusi hati dullnes, pada anus tidak terdapat hemoroid
ataupun lesi.
7. Sistem endokrin
Bentuk wajah simetris, pasien mempunyai riwayat diabetes
melitus 1 bulan lebih, tidak terdapat pembengkakan
kelenjar tiroid, tidak teraba pembesaran kelenjar getah
bening (KGB).
8. Sistem genitourinaria
Tidak terdapat oedema pada wajah, tidak teraba
pembengkakan pada ginjal saat di perkusi tidak terasa nyeri
pada ginjal , tidak terdapat distensi pada kandung kemih,
tidak terdapat keluhan saat BAK tidak terpasang kateter,
keadaan genitalia tampak bersih.
9. Sistem muskuloskeletal
a. Ekstremitas atas
Bentuk tangan simetris kanan dan kiri, dapat melakukan
ROM dengan baik ( fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi,
rotasi, supinasi dan pronasi). Kekuatan otot pada ektermitas
+ 5/+5. Terdapat infus di tangan kanan.
b. Ektremitas bawah
Bentuk kaki simetris, pasien dapat melakukan ROM dengan
baik ( fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi). Terdapat
luka/ulcusdi kaki kanan nya dengan luas 6 cm dengan
kedalaman 1 cm pada jari ke 2,3,4 terdapat nekrotik dan
pus pada telapak kaki ke kuatan otot pada ekstermitas +2+5
10. Sistem persyarafan
a) Tes fungsi cerebral
1) GCS : 15 (E:4 M:6 V:5)
2) Status mental
(a) Orientasi
Orientasi pasien baik di tandai dengan dapat
mengetahui tempat sekarang berada, tanggal dan
waktu.
(b) Daya ingat
Kemampuan mengingat pasien baik, ditandai
dengan dapat menjawab pertanyaan perawat
mengenai waktu yang sudah lewat.
(c) Perhatian dan perhitungan
Perhatian pasien baik dan focus, ditandai dengan
pasien menyimak ketika ada yang mengajak
berbicara, perhitungan pasien dapat menghitung
dengan baik.
(d) Fungsi bahasa dan bicara
Pasien dapat berbicara lancar baik dan benar dan
menggunakan bahasa sunda.
b) Tes fungsi syaraf cranial
1. Nervus 1 ( olfaktorius)
Fungsi penciuman baik, pasien dapat membedakan
bau minyak kayu putih dan kopi.
2. Nervus ll ( optikus)
Pasien tidak dapat melihat dengan jelas, tidak dapat
membaca papan nama perawat pada jarak + 30 cm,
pasien tidak menggunakan kacamata.
3. Nervus lll,LV,Vl, ( okulomotorius, trochlearis, dan
abdusen)
 Reflek pupil baik, miosis pada saat ada rangsangan
cahaya, pergerakan bola mata dapat mengikuti 8
arah.
4. Nervus V (Trigeminus)
Pasien dapat membuka mulut tanpa hambatan dan
mengunyah dengan baik.
5. Nervus Vll (fasialis)
Pasien dapat tersenyum simetris, dapat
mengernyitkan dahi, menggembungkan kedua pipi,
pengecapan 2/3 lidah anterior baik, dapat merasakan
manis.
6. Nervus Vlll ( audiotorius)
Pasien dapat mendengar dengan baik dengan cara
test rinne, weber dan swabach . tetapi yang sebelah
kanan nya pendengaran terganggu .
7. Nervus IX dan X (glossofaringeus dan vagus)
Ovula terletak ditengah, kemampuan menelan baik,
pengecapan 1/3 lidah posterior baik dapat merasakan
asin.
8. Nervus Xl (assesorius)
Pasien dapat mengangkat/menggerakan bahu
kanannya , dan dapat melakukan rotasi kepala.
9. Nervus Xll( hipoglosus)
Pasien dapat menggerakan lidah ke segala arah
c) Reflek fisiologis
Reflek trisep : +/+
Reflek bisep :+/+
Reflek bronko radialis :+/+
Reflek patella :-/+
Reflek achiles :-/+
Reflek pupil :+/+
d) Reflek patologis
Reflek babinsky :-/-

11. Data psikologis

a) Status emosi
Emosi pasien stabil, dilihat dari responnya yang
kooperatif pada saat diperiksa oleh
perawat dan dokter.
b) Status kecemasan
Pasien tampak sedikit cemas terhadap penyakit
nya, terlihat pasien pasien bertanya-tanya
tentang penyakitnya.
c) Pola komunikasi
Pasien berkomunikasi menggunakan bahasa
sunda dan kooperatif.
d) Pola koping
Pasien mengatakan jika ada masalah selalu
dibicarakan dengan keluarganya dan pasien
mampu mempunyai pola koping yang baik.
e) Konsep diri
(1) Gambaran diri
Pasien mengatakan saat ini sedang
memikirkan keadaan kakinya sebelah
kanan, dan saat ini bersedia diberikan terapi
obat oleh dokter dan perawat
(2) Peran diri
Pasien merasa peran nya sebagai ibu rumah
tangga (IRT) terganggu karena sulit untuk
melakukan aktifitas sehari-hari sebagai IRT.
(3) Harga diri
 Pasien mengatakan kondisinya saat ini
sangat mempengaruhinya karena ia malu
dengan kakinya yang di bungkus oleh
perban dan takut orang melihat ia menjadi
tidak suka.
(4) Identitas diri
Pasien merupakan ibu rumah tangga, dan
tidak aktif dalam keluarga, masyarakat dan
lingungan nya.
(5) Ideal diri
Pasien mengatakan ingin segera sembuh dari
sakitnya dan ingin segera pulang kerumah ,
berkumpul dengan suami dan anak-anaknya.
12. Sosial
a) Kognitif-perceptual
Pada saat berinteraksi dan berkomunikasi
dengan keluarga pasien, dan perawat dokter,
sangat kooperatif tetapi dengan pasin yang lain
tidak berinteraksi dengan baik.
b) Pola hubungan
Selama sakit pasien selalu membicarakan
sakitnya kepada anak-anak nya dan suaminya.
13. Data spiritual
Selama sakit tidak ada pantangan yang berk
hubungan dengan keyakinannya, pasien tidak dapat
beribadah seperti biasanya dan hanya dapat berdoa
untuk kesembuhannya.
 14. Data penunjang
Nama : NY. S
No rm : 087136

Tanggal Pemeriksaan Hasil Normal Nilai Keterangan

9-11-2014 HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.3 g/ dl 11. 0- 16.0
Eritrosit 4.0 10^6/u 4.0-6.2
lekosit 25,1 10^3n/l 4.0-100
hematokrit 32,5 % 36.0
trombosit 432 10^3/ul 150-450

MCV,MCH,MCHC
MCV 80,5 FL 75,0-100.0
MCH 28,2 P4 100.0
MCHC 35.0 g/dl 25.0-32.0
RDW 13,5 % %

Hitung jenis
Segmen 91,7 % 100.0
Limfosit 3.4 % 25.0-32.0
Monosit 4.9 % 320-36.0
10-11- KIMIA KLINIK
2014 DIABETES
Glukosa darah 227 mg/dl <150 Meningkat
sewaktu
11-11- KIMIA KLINIK
2014 DIABETES
Glukosa darah 2 jam 198 mg/dl <150 Meningkat
PP
15. Therapy

N RUTE
NAMA OBAT DOSIS
O
1 Ondonsentron 2x1 mg Oral
IV
2 Metronidazole 3x500 mg
IV
3 Cepriaxon 1x2 gr IV
P.O
4 lansoprazole 1x30 mg
SC
5 Novorapid 3x8 unit
IV
6. 500cc 20
RL
gtts/mnt

3. Analisa data
Nama : ny.s No rm : 087136
Umur : 37 thn Ruang : IX

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Peradangan terhadap Hipertermi
Pasien mengatakan jaringan ulcus
panas badan 
DO : Demam

 TD: 120/
Respon inflamasi sistemik
70 mmhg

 Nadi :
hipertermi
88x/mnt
 Respirasi:
22x/mnt
 Suhu :
38,2 oC
 Mucosa bibir
kering
 Kulit hangat
 Terdapat ulcus di
ekstremitas bawah
 ( kaki kanan )

2 DS: Angiopati diabetic Nyeri

 Pasien 
mengatakan Makroangiopati
nyeri pada kaki

sebelah kanan
 Pasien Terganggunya aliran darah
mengatakan ke kaki
nyeri seperti di
tusuk-tusuk 
jarum Penurunan asupan nutrisi
 Pasien
dan O2
mengatakan
tidak bisa 
melakukan Iskemik jaringan
aktifitas secara

mandiri
DO: Polineuropati diabetic
 Ekspresi wajah 
pasien tampak Nyeri
meringgis
 Skala nyari 5
(0-10)
 Terdapat luka di
daerah kaki
sebelah kanan
dengan luas 6
cm dengan
kedalaman 1 cm
pada jari ke
2,3,4
 Terdapat
gangren dan pus
pada luka
kakinya
 Gula darah 227

3 DS : Keturunan gaya hidup Nutrisi kurang

 Pasien mengatakan  dari kebutuhan
mual dan tidak nafsu Retensi insulin

makan.
Pankreas terganggu

DO :
Defisiensi insulin
 Makan ½ 
porsi Glikonegosinesis
 Pasien 
terlihat lemah Lemak
 Bibir 

terlihat kering katogenesis


 Saat di
Mual
kaji

Bb: 49 kg
Tidak nafsu makan
Bb ideal: 45 kg 
Gangguan nutrisi kurang
dari kebutuhan

4 DS: Katabolisme protein pada Personal

 Pasien otot
 hygiene b.d
mengatakan
selama dirawat Ketidakseimbangan sel kelemahan fisik
di RS belum
pernah mandi menggunakan glikosa
keramas,dan
gosok gigi
 Pasien
mengatakan
tidak bisa
melakukan
aktifitas secara
mandiri
DO:
 Pasien terlihat
 lemas
 Saat di palpasi
kepala rambut
lengket
 gigi dan lidah
tampak kotor
 badan lengket
5 DS: Kurang terpaparnya Kurang
informasi
Pasien mengatatakan  pengetahuan
kurang tahu tentang diet Keterbatasan kognitif b.d kurang
pada diabetes  terpaparnya
DO: Kurang pengetahuan informasi
Pasien dan keluarganya
bertanya-tanya tentang
penyakit nya tersebut

B. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas

No Diagnosa keperawatan yang di Tanggal di temukan Paraf

temukan
1 Hipertermi 9- November -2014
2 Nyeri b.d ulcus diabetic di kaki 9-November-2014
kanan nya
3 Asupan nutrisi kurang dari 9-November 2014
kebutuhan b.d mual
4 Personal hygiene b.d kelemahan 9-November-2014
fisik
5 Kurang pengetahuan b.d kurang 9-November-2014
terpaparnya informasi
 C. Rencana tidakan keperawatan
Nama pasien : Ny. S No. Medrec :
087136
Umur : 73 thn Ruang : lX

No
Tujuan Intervensi
dx
1 Tupan: 1. Kaji tanda-tanda vital 1. U
Setelah dilakukan tindakan u
Khususnya suhu tubuh 3 jam sekali
2x8 jam suhu badannya
dapat menurun 2. Berikan kompres 2. U
Tupen: b
Suhu badan menjadi 36oC
3. Anjurkan pasien untuk menggunakan
3. D
pakaian yang tipis p

4. Batasi penggunaan selimut

4. D
d
5. Berikan obat paracetamol 5. D
b

2 Tupan: 1. Kaji skala nyeri 1. U

i
Setelah dilakukan tindakan
2. Kaji tanda-tanda vital,perhatikan takikardi 2. D
keperawatan 3x8 jam rasa dan peningkatan pernafasan s
3. Latih pasien melakukan tehnik relaksasi 3. T
nyeri dapat berkurang
nafas dalam d
 Pasien tidak
meringis kesakitan 4. Berikan obat analgetik 4. D
dengan luka ulcus n
nya.
 Luka ulcus cepat 5. M
kering 5. Batasi pengunjung p
Tupen:
 Skala nyeri berkurang
2 (0-10)

3 Tupan: 1. Timbang berat badan setiap hari sesuai 1. M

indikasi m
Setelah dilakukan tindakan
(
keperawatan 3x8 jam u
2. Tentukan progran diet dan pola makan 2. M
-mual berkurang nafsu
pasien dan bandingkan dengan makanan d
makan bertambah yang dapat diahabiskan pasien k
3. Anjurkan pasien agar memakan makanan 3. U
Tupen:
yang di sediakan di RS y
 Makan 1 p
4. Anjurkan pasien makan sedikit tepi sering 4. M
porsi habis
t
 Pasien 5. Libatkan keluarga pasien dalam pemenuhan 5. P
nutrisi tambahan yang tidak bertentangan m
terlihat tenang
dengan penyakitnya y
 Bibir tidak r
k
kering
d
BB: bertambah 54 ( 49) 6. Lakukan konsultasi dengan ahli gizi 6. S
p
d
k

4 Tupan:
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan 3x8 jam
pasien dapat
mandi,keramas,gosok gigi
secara mandiri
(
1. Bantu pasien memenuhi KMB (mandi, 1
keramas,gosok gigi)
2. Kaji kemampuan untuk berpartisipasi pada 2
aktifitas yang di inginkan
3. Bantu alam aktifitas sehari-hari 3

Tupen:
Pasien dapat
melakukannya dengan
mandiri
5 Tupan: 1. Kaji ulang pengetahuan pasien tentang 1. Un
Setelah tindakan proses penyakit pe
keperwatan 3x8 jam pe
pasien dapat memahami 2. Diskusikan masalah diet /nutrisi 2. U
dengan kriteria: n
Pasien dan keluarga
memahami dan
mempraktekan informsi
yang telah di paparkan
Tupen:
Dalam 1x8 jam :
Pasien mengerti tentang
penyakitnya.

D. Implementasi
Nama pasien : Ny. S No. Medrec : 087136
Umur : 73 thn Ruang : IX

No Tanggal Implementasi Evaluasi Paraf

1 Senin
10-11-2014 1. Mengkaji Respon:
tanda-tanda Suhu badan 38,2 oC
vital khususnya
suhu badan 3
jam sekali
2. Memberikan Respon: pasien terlihat
kompres tenang
3. menganjurkan Respon: Yani
pasien untuk Pasien terlihat nyaman
menggunakan
pakaian yang
tipis
4. membatasi Respon:
penggunaan Terlihat tenang
 selimut
5. memberikan Respon:
obat Pasien terlihat tidur
paracetamol

2 Selasa 1. Mengkaji skala Respon:

11-11-2014 nyeri Skala nyeri 4 (0-10)
2. Mengkaji tanda- Respon:
tanda TD: 120/80 mmhg
vital,perhatikan N : 80x/mnt
takikardi dan R : 20x/mnt
peningkatan S : 36oC
pernafasan

3. melatih pasien Respon:

melakukan tehnik Pasien terlihat tenang Yani
relaksasi nafas
dalam
4. memberikan obat Respon:
analgetik Pasien terlihat tenang
5. membatasi Respon:
pengunjung Pasien terlihat tidur
6. melakukan Respon:
membersihkan Pasien terlihat
luka pada pasien meringgis nyeri
terhadap kaki yang
kanan dengan cara
GP

3 Senin 1. Menimbang berat Respon:

11-11-2014 badan pagi hari Berat badan 49 kg

2. Menganjurkan Respon :
psien memakan Pasien makan sedikit 3
makanan yang sendok
disediakan di Rs
3. Menganjurkan Respon:
pasien makan Pasien dapat makan ½
sedikit tapi sering porsi
Yani
4. Melibatkan Respon:
keluarga agar Pasien dapat makan
memotivasi dalam sedikit-sedikit dibantu
memberikan sama keluarganya
makanan
4 Selasa 1. Membantu untuk Respon:
 11-11-2014 memenuhi KDM Pasien tampak segar
(mandi, keramas, dan wangi
gosok gigi) Yani

2. Mengkaji Repon:
kemampuan untuk Pasien masih dibantu
berpatisipasi pada dalam aktifitas nya
aktivitas yang di
inginkan

5 Selasa 1. mengkaji Respon:

11-11-2014 pengetahuan Pasien dan keluarga
pasien dan mengetahui sedikit
keluarga tentang tentang penyakitnya Yani
penyakitnya
2. mendiskusikan Respon:
tentang diet DM Pasien dan keluarga
mengerti tentang
pendidikan kesehatan
yang telah dipaparkan

E. Catatan Perkembangan
Nama pasien : Ny. S No. Medrec : 087136
Umur : 73 thn Ruang : lX

Hari,
No SOAP Paraf
tanggal
1 Selasa S : Pasien mengatakan panas berkurang
11-11- O: Suhu badan menurun menjadi 36 oC
2014 A: Masalah teratasi
18.00 P: Intervensi di hentikan
Yani
2 Selasa S: pasien mengatakan masih sakit di daerah kaki
11-11- kanan
2014 O: pasien terlihat meringgis
19.00 A: Masalah teratasi sebagian
P: lanjutkan intervensi ke no 3,4
I:
 Latih pasien melakukan tehnik relaksasi
nafas dalam Yani
 Berikan obat analgetik
E: Pasien terlihat meringgis nyeri pada kaki kanan

3 Selasa S: Pasien mengatakan mual berkurang

11-11- O: Porsi makan pasien ½ porsi ( 3 sendok makan
2014 habis)
20.00 A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi ke no 3.4
I: Yani
 anjurkan pasien agar memakan makanan
yang disediakan di RS
 Anjurkan pasien makan sedikit tapi sering
E: Pasien nampak mual
4 Selasa S: pasien mengatakn segar, dan nyaman
11-11- O: pasien terlihat rapih
2014 A: Masalah teratasi
P: intervensi di hentikan

5 Selasa S: Pasien dan keluarga mengatakan lebih mengerti

11.11.2014 tentang diet DM
21.15 O: Pasien dan keluarga tampak mengerti
A: Kurang pengetahuan teratasi
P: Intervensi di hentikan Yani