Nama : .........................
Alamat : .........................
Nama : ........................
Tempat/Tgl. Lahir : ........................
Kelas : .......................
Alamat : .......................
Jenis Kelamin : ........................
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk melakukan kegiatan belajar tatap
muka(Praktek Bengkel) di SMK PGRI 11 di Jakarta.
Demikian surat izin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jakarta, ................... 2020
Orang tua/Wali
.......................