NO Sasaran Keselamatan Pasien Uraian 1

1 Identifikasi Pasien dengan benar Petugas melakukan

(Minimal Nama, TGL Lahir, No.RM) identifikasi dengan benar
(N)
PENDAFTARAN, UGD, OBAT, LAB, KIA-KB, Jumlah petugas yang
POLI GIGI, POLI UMUM, TB, SANITASI, DDTK, diamati (D)
N/D

2 Komunikasi efektif dalam pelayananan Petugas yang melakukan SBAR

(Pengunaan SBAR) dengan benar (N)
UGD, RUANG BERSALIN, RANAP, LAB Jumlah petugas yang diamati
(D)
N/D

3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai Jumlah petugas yang melakukan

Penyimpanan Alfabetic, Pelabelan HAM pelabelan dan 5B (N)
LASA, Kadaluwarsa serta pelaksanaan Jumlah petugas yang diamati
5 Benar dalam pemberian Obat (D)
KAMAR OBAT N/D

4 Memastikan Lokasi pembedahan Jumlah petugas yang melakukan

yang benar, prosedur yang benar, double check pada tindakan/
pembedahan pada pasien yang benar bedah minor (N)
Jumlah petugas yang diamati (D)
N/D

5 Mengurangi resiko infeksi akibat Jumlahpetugas melakukan hand hygiene

perawatan kesehatan 6 langkah dan 5 momen dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan hand rub (N)
Jumlah petugas yang diamati (D)
N/D

6 Mengurangi resiko cedera pasien akibat Jumlah petugas yang melakukan

terjatuh (screening pasien dg resiko jatuh) penapisan (screening) pasien dg
resiko jatuh (N)
Jumlah petugas yang diamati (D)
N/D
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31 JML PERSENTASE
NO Sasaran Keselamatan Pasien Uraian
1 Identifikasi Pasien dengan benar Petugas melakukan
(Nama Px, TGL.Lahir, No.RM) identifikasi dengan benar
(N)
PENDAFTARAN, UGD, OBAT, LAB, KIA-KB, Jumlah petugas yang
POLI GIGI, POLI UMUM, TB, SANITASI, DDTdiamati (D)
N/D

2 Komunikasi efektif dalam pelayananan Petugas yang melakukan SBAR

(Pengunaan SBAR) dengan benar (N)
UGD, RUANG BERSALIN, RANAP, LAB Jumlah petugas yang diamati
(D)
N/D

3 Keamanan obat yang perlu diwaspadai Jumlah petugas yang melakukan

Penyimpanan Alfabetic, Pelabelan HAM pelabelan dan 5B (N)
LASA, Kadaluwarsa serta pelaksanaan Jumlah petugas yang diamati
5 Benar dalam pemberian Obat (D)
KAMAR OBAT N/D

4 Memastikan Lokasi pembedahan Jumlah petugas yang melakukan

yang benar, prosedur yang benar, double check pada tindakan/
pembedahan pada pasien yang benar bedah minor (N)
Jumlah petugas yang diamati (D)
N/D

5 Mengurangi resiko infeksi akibat Jumlahpetugas melakukan hand hygiene

perawatan kesehatan 6 langkah dan 5 momen dengan benar
Kepatuhan petugas melakukan hand rub (N)
Jumlah petugas yang diamati (D)
N/D

6 Mengurangi resiko cedera pasien akibat Jumlah petugas yang melakukan

terjatuh (screening pasien dg resiko jatuh)penapisan (screening) pasien dg
resiko jatuh (N)
Jumlah petugas yang diamati (D)
N/D
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
31 JML PERSENTASE