LAPORAN PENDAHULUAN

INTRANATAL CARE

A. PENGERTIAN
Intranatal adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup bulan atau
hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu [
CITATION Mit11 \l 1057 ].
Persalinan merupakan proses ketika kontrasi uterus mendorong janinkeluar ari uterus [
CITATION Sap14 \l 1057 ].
Ketika proses persalinan dimulai, kontrasi ini menjadi kuat dan teratur. Pada akhirnya,
usaha mengejan yang disadari memperkuat kontrasinya, yang mengakibatkan terjadinya
kelahiran. Mulai timbul persalinan terjadi akibat beberapa faktor:
 Meningkatkan jumlah reseptor oksitosin pada serabut otot uterus.
 Peregangan uterus selama perjalannan kehamilan.
B. BENTUK-BENTUK PERSALINAN
Terdapat beberapa bentuk persalinan diantaranya sebagai berikut:
1. Persalinan spontan
Persalinan berlangsung dengan kekuatan sendiri dan melalui jalan lahir[CITATION
roh11 \l 1057 ]
2. Persalinan buatan
Proses persalinan berlangsung dengan bantuan tenaga dari luar[CITATION roh11 \l
1057 ]
3. Persalinan anjuran
Proses persalinan didahului tindakan pemecahan ketuban, pemberian
pitocin/prostaglin. Induksi persalinan mekanis menggunakan laminaria stiff,
persalinan dengan tindakan operasi.[CITATION roh11 \l 1057 ]
C. ETIOLOGI PERSALINAN
Penyebab persalinan belum pasti diketahui,namun beberapa teori menghubungkan
dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh tekanan pada saraf dan
nutrisi (Hafifah, 2011)
a) Teori Penurunan Hormon
1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormon progesteron dan
estrogen. Fungsi progesteron sebagai penenangotot –otot polos rahim dan akan
 menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila progesteron
turun.
b) Teori Placenta Menjadi Tua
Turunnya kadar hormon estrogen dan progesteron menyebabkan kekejangan
pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim.
c)  Teori Distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otot-otot rahim
sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta.
d) Teori iritasi mekanik
Di belakang servik terlihat ganglion servikal (fleksus franterrhauss). Bila ganglion
ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterus.
e) Induksi partus
Dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan dalam
kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser, amniotomi
pemecahan ketuban), oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin menurut tetesan
perinfus.
D. SIFAT HIS PERSALINAN
1. Pinggang terasa sakit yang menjalar kedepan
2. Sifatnya teratur, interval semakin pendek, dan kuatnya makin besar
3. Mempunyai pengaruh terhadap pembukaan serviks.
4. Makin beraktivitas ( jalan), kekuatan makin bertambah.
E. PATHWAY
F. TAHAPAN PADA PROSES PERSALINAN
Proses kelahiran anak dapat dibagi menjadi tiga tahap. Durasi setiap tahap bervariasi
menurut ukuran uterus, usia perempuan dan jumlah kehamilan sebelumnya [ CITATION
Sap14 \l 1057 ]
Tahap-tahap persalinan
1. Kala 1
Mulai timbul persalinan yang sebenarnya, dimana janin mulai turun yang di
tandai dengan penipisan dan dilatasi serviks yang dapat berlangsung antara 6 - 24
jam pada wanita primipara, tetapi umumnya lebih singkat secara bermakna pada
perempuan multipara[ CITATION Sap14 \l 1057 ]
Pada kala 1 di bagi menjadi 3 fase yaitu :
 Fase laten : serviks berdilatasi dari 0 – 3 cm
 Fase aktif : serviks berdilatasi dari 4 – 7 cm
 Fase transisional : serviks berdilatasi dari 8 – 10 cm
2. Kala 2
Diawali dengan dilatasi serviks penuh dan berakhir dengan kelahiran janin.
Rata-rata sekitar 45 menit pada wanita primipara; dapat lebih singkat pada wanita
multipara yang melibatkan pecahnya kantong amnion seiring dengan peningkatan
frekuensi dan intensitas kontraksi uterus. Ketika kepala janin yang mengalami
fleksi memasuki panggul,otot panggul ibu mendorong kepala untuk melakukan
rotasi anterior dan bagian kepala belakang untuk bergerak di bawah simfisis pubis.
 Seiring dengan kontraksi uteru, kepala janin yang mengalami fleksi di
dorong lebih dalam ke panggul; resistensi dasar panggul secara bertahap memaksa
kepala untuk melakukan ekstensi.
Kepala janin berotasi balik ke posisi sebelumnya setelah melewati lubang
vulvo vagina biasanya kepala berotasi ke lateral (eksternal) ketika bahu anterior
berotasi kedepan untuk melintas di bawah arkus pubis di ikuti dengan kelahiran
bahu dan sisa tubuh janin[ CITATION Sap14 \l 1057 ]
3. Kala 3
Dimulai setelah kelahiran anak dan berakhir dengan keluarnya plasenta [ CITATION
Sap14 \l 1057 ].

4. Kala 4
Dimulai dari lahirnya uri sampai 1-2 jam. Kal ini dimaksudkan untuk
melakukan observasi karena perdarahan post partum paling sering pada 2 jam
pertama. Perdarahan diangap normal bila jumlahnya tidak melebihi 400-500 cc.
[CITATION Placeholder1 \l 1057 ]
G. FAKTOR PERSALINAN
a. Passage (Jalan Lahir)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari rongga panggul, dasar
panggul, serviks dan vagina. Syarat agar janin dan plasenta dapat melalui jalan lahir
tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut harus normal. Passage terdiri dari :

1) Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)

a) Os. Coxae
 Os illium
 Os. Ischium
 Os. Pubis
b) Os. Sacrum = promotorium
c) Os. Coccygis
2) Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen
3) Pintu Panggul
a) Pintu atas panggul (PAP) = Disebut Inlet dibatasi oleh promontorium,
linea inominata dan pinggir atas symphisis.
 b) Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadica, disebut
midlet
c) Pintu Bawah Panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut
outlet
d) Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan
outlet.
4) Bidang-bidang :
a) Bidang Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas
symphisis dan promontorium
b) Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah
symphisis.
c) Bidang Hodge III : sejajar Hodge I dan II setinggi spina ischiadika kanan
dan kiri.
d) Bidang Hodge IV : sejajar Hodge I, II dan III setinggi os coccygis

b.  POWER
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari his atau
kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga primer atau
kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi otot-otot rahim.
Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari :
1. His (kontraksi otot uterus)
Merupakan kontraksi uterus karena otot – otot polos rahim bekerja dengan baik
dan sempurna. Pada waktu kontraksi otot – otot rahim menguncup sehingga
menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri menjadi lebih kecil serta mendorong
janin dan kantung amnion ke arah segmen bawah rahim dan serviks.
a) kontraksi otot-otot dinding perut
b) kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
c) ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum
Kontraksi uterus/His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja
dengan baik dan sempurna mempunyai sifat-sifat :
1) Kontraksi Simetris
2) Fundus Dominan
3) Relaksasi
4) Involuntir : terjadi di luar kehendak
5)  Intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling)
 6) Terasa sakit
7) Terkoordinasi
8)  Kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis
Perubahan-perubahan akibat his :
1) Pada uterus dan servik, Uterus teraba keras/padat karena kontraksi. Tekanan
hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta menyebabkan serviks
menjadi mendatar (effacement) dan terbuka (dilatasi).
2) Pada ibu rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim,juga ada
kenaikan nadi dan tekanan darah.
3) Pada janin pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang, maka
timbul hipoksia janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi) dan kurang
jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis.

Dalam melakukan observasi pada ibu – ibu bersalin hal – hal yang harus
diperhatikan dari his:
1) Frekuensi his jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau 
persepuluh menit.
2) Intensitas his kekuatan his diukur dalam mmHg. Intensitas dan frekuensi
kontraksi uterus bervariasi selama persalinan, semakin meningkat waktu
persalinan semakin maju. Telah diketahui bahwa aktifitas uterus bertambah
besar jika wanita tersebut berjalan – jalan sewaktu persalinan masih dini.
3) Durasi atau lama his lamanya setiap his berlangsung diukur dengan detik,
misalnya selama 40 detik.
4) Datangnya his apakah datangnya sering, teratur atau tidak.
5) Interval jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang tiap 2
sampe 3 menit
6) Aktivitashis frekuensixamplitudo diukur dengan unit Montevideo.

His Palsu
His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme usus, kandung
kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri. His palsu timbul beberapa hari
sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup bulan. His palsu dapat merugikan yaitu
dengan membuat lelah pasien sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai
pasien berada dalam kondisi yang jelek, baik fisik maupun mental.
Kelainan kontraksi otot rahim
1) Inertia Uteri
His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal yang   
terbagi menjadi : 
 Inertia uteri primer : apabila sejak semula kekuatannya sudah lemah.
 Inertia uteri sekunder : His pernah cukup kuat tapi kemudian
melemah.
Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada pembukaan,
bagian terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban telah
pecah. His yang lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu
maupun janin sehingga memerlukan  konsultasi atau merujuk
penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke dokter spesialis.

2) Tetania uteri
His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat kesempatan
reaksi otot rahim. Akibat dari tetania uteri dapat terjadi :
a) Persalinan Presipitatus
b) Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam. Akibatnya mungkin
fatal
c) Terjadi persalinan tidak pada tempatnya
d) Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam persalinan
e) T rauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan 
inversion  uteri
f) Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian janin 
dalam rahim
3) Inkoordinasi otot rahim
Keadaan inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan sulitnya
kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan atau pengeluaran
janin dari dalam rahim. Penyebab inkoordinasi kontraksi otot rahim adalah
a) Faktor usia penderita relatife tua
b) Pimpinan persalinan
c) Karena induksi persalinan dengan oksitosin
d) Rasa takut dan cemas
c. PASSANGER
Passanger  terdiri dari janin dan plasenta. Janin merupakan passangge utama dan
bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang paling besar dan
keras dari janin adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala dapat mempengaruhi jalan
persalinan.
Kelainan–kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger adalah 
kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun anencephalus,
kelainan letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan kedudukan anak seperti
kedudukan lintang atau letak sungsang.

d.  PSIKIS (PSIKOLOGIS)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benar-benar
terjadi realitas “kewanitaan sejati” yaitu munculnya rasa bangga bias melahirkan atau
memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah mendapatkan kepastian bahwa kehamilan
yang semula dianggap sebagai suatu “ keadaan yang belum pasti “ sekarang menjadi
hal yang nyata.
Psikologis meliputi :
1) Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual
2) Pengalaman bayi sebelumnya
3) Kebiasaan adat
4) Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu
Sikap negatif terhadap persalinan dipengaruhi oleh:
1) Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan
2) Persalinan sebagai ancaman pada self-image
3) Medikasi persalinan
4) Nyeri persalinan dan kelahiran
e. PENOLONG
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini Bidan adalah mengantisipasi dan
menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Proses tergantung
dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam menghadapi proses persalinan.
H. PEMERIKSAAN PENUNJANG

a. USG
b. Pemeriksaan Hb

I. PENATALAKSANAAN
Menurut Wiknjosastro (2005), penatalaksanaan yang diberikan untuk penanganan
plasenta previa tergantung dari jenis plasenta previanya yaitu:
a. Kaji kondisi fisik klien
b. Menganjurkan klien untuk tidak coitus
c. Menganjurkan klien istirahat
d. Mengobservasi perdarahan
e. Memeriksa tanda vital
f. Memeriksa kadar Hb
g. Berikan cairan pengganti intravena RL
h. Berikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih
premature

J. PERSIAPAN PERSALINAN
a. Ibu :
1. Gurita, 3 buah
2. Baju tidur, 3 buah
3. Underware secukupnya
4. Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi
5. Pembalut khusus, 1 bungkus
6. Under pad (dapat dibeli di apotik), 3 lembar
b. Bayi :
1. Popok dan gurita bayi, 1-2 buah
2. Baju bayi, 1-2 buah
3. Diaper (popok sekali pakai) khusus new baby born, 1-2 buah
4. Selimut,topi dan kaos kaki bayi
5. Perlengkapan Resusitasi bayi baru lahir
c. Penolong :
1. Memakai Alat Pelindung Diri, terdiri dari : Sarung tangan steril, Masker, Alas
kaki, celemek
2. Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan
Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan akan
berlangsung. Ruangan tersebut harus memiliki pencahayaan atau penerangan yang
cukup. Tempat tidur dengan kasur yang dilapisi kain penutup yang bersih, kain
tebal, dan pelapis anti bocor. Ruangan harus hangat (tetapi jangan pamas), harus
rersedia meja atau permukaan yang bersih dan mudah dijangkau untuk meletakkan
peralatan yang diperlukan.
3. Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi.
Memastikan bahwa ruangan tersebut bersih, hangat (minimal 25oC), pencahayaan
cukup dan bebas dari tiupan angin.
a.  Alat :
Partus Set (didalam wadah stenis yang berpenutup) :
1. 2 klem Kelly atau 2 klem kocher
2. Gunting tali pusat
3. Benang tali pusat
4. Kateter nelaton
5. Gunting episiotomy
6. Alat pemecah selaput ketuban
7. 2 psang sarung tangan dtt
8. Kasa atau kain kecil
9. Gulungan kapas basah
10. Tabung suntik 3 ml dengan jarum intramuskuler sekali pakai
11. Kateter penghisap de lee (penghisap lender)
12. 4 kain bersih
13. 3 handuk atau kain untuk mengeringkan bayi
b. Bahan :
1. Partograf
2. Termometer
3. Pita pengukur
4. Feteskop / dopler
5. Jam tangan detik
6. Stetoskop
7. Tensi meter
8. Sarung tangan bersih
 c.  Obat-Obatan
Ibu:
1. 8 Ampul Oksitosin 1 ml  10 U (atau 4 oksitosin 2ml U/ml
2. 20 ml Lidokain 1% tanpa Epinefrin atau 10ml Lidokain 2% tanpa Epinefrin
3. 3 botol RL
4. 2 Ampul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 2-80C )         
Bayi:    
1. Salep mata tetrasiklin
2. Vit K 1 mg

K. PENGURANGAN RASA NYERI

Metode pengurangan rasa nyeri yang diberikan oleh pendamping persalinan secara
terus menerus bersifat sebagai berikut[CITATION Placeholder1 \l 1057 ].
1. Sederhana
2. Efektif
3. Biaya rendah
4. Risiko rendah
5. Kemajuan persalinan meningkat
6. Hasil kelahiran bertambah baik
7. Bersifat sayang ibu
Menurut varney’s midwifery, pendekatan yang dapat dilakukan untuk mengurangi
rasa sakit adalah sebagai berikut[CITATION Placeholder1 \l 1057 ].
1. Menghadirkan seseorang yang dapat mendukung persalianan
2. Pengaturan posisi
3. Relaksasi dan pernapasan
4. Istirahat dan privasi
5. Penjelasan mengenai proses/ kemajuan persalinan dan prosedur tindakan
6. Asuhan tubuh
7. Sentuhan
 Penny Simpkin mengemukakan cara untuk mengurangi rasa sakit dengan cara
sebagai berikut [CITATION Placeholder1 \l 1057 ].
1. Mengurangi rasa sakit langsung pada sumbernya
2. Memberikan rangsangan alternatif yang kuat
3. Mengurangi reaksi mental negatif, emosional, dan reaksi ibu terhadap rasa sakit.
Nyeri dalam persalinan dapat dikendalikan dengan 2 metode, yaitu farmakologis dan
non farmakologis[CITATION Placeholder1 \l 1057 ].
1. Metode pengendalian nyeri persalinan secara nonfarmakologis.
a. Kompres panas
Sebuah studi kecil mengenai kompres panas yang diletakkan di fundus,
menemukan bahwa tindakan ini akan meningkatkan aktivitas rahim.
Kompres panas meningkatkan suhu kulit lokal, mengurangi spesme otot,
dan meningkatkan ambang nyeri. Hal yang harus diperhatikan oleh
pendamping persalinan adlah panas dari alat kompres harus dapat dirasakan
senyaman mungkin oleh ibu,karena kemungkinan pada saat persalinan ibu
tidak dapat bereaksi terhadap panas yang sangat berlebihan.
b. Kompres dingin
Kompres dingin berguna untuk mengurangi ketegangan nyeri sendi dan otot
mengurangi pembengkakkan dan menyejukan kulit. Kompres dingin akan
membuat baal daerah yang terkena dengan memperlambat transmisi nyeri
melalui neuron-neuron sensorik.
c. Hidroterapi
Selain mengurangi ketegangan, nyeri otot, dan nyeri sendi; hidroterapi juga
dapat mengurangi efek gravitasi bersama dengan ketidaknyamanan
berkaitan dengan tekanan pada panggul dan struktur lain, tekanan yang
merata pada bagian tubuh yang terendam dan kehangatan sering kali
menghasilkan penurunan nyeri dan kemajuan dalam peralinan aktif yang
lebih cepat.
d. Counterpressure
Tekanan yang terus-menerus selama kontraksi dilakukan pada tulang
sakrum wanita atau kepalan salah satu tangan, atau peremasan pada kedua
pinggu. Hal terseburt dapat membantu mengurangi nyeri panggul yang
dirasakan oleh wanita melahirkan.
e. Penekanan lutut
 Tekanan langsung melalui tulang paha kearah satu atau dua sendi pinggul
melepaskan sendi sakro iliaka dari ketegangan dan dapat mengurangi rasa
nyeri. Penekanan lutut tidak dapat digunakan jika ibu mengalami nyeri
sendi, peradangan, atau kerusakan pada lutut, ddan ketika ibu mengatkan
penekanan lutut tidak membantu mengurangi rasa nyeri.
2. Metode pengendalian nyeri persalianan secara farmakologis,
a. Sedatif, misalnya golongan barbiturat.
b. Opioid, misalnya morfin.
Seiring perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi saat ini, banyak
peneliti yang melakukan riset mengenai penangannan nyeri saat proses
persalinan khusunya nyeri punggung bawah yang dirasakan oleh para wanita
saat melahirkan. Hal ini ditunjukkan dengan didapatnya jurnal yang membahas
tentang penggunaan suntikan air steril saat proses persalinan. Yang mana judul
jurnal ini adalah Managing labour pain safely yang dilakukan oleh Kerry
Peart.
Pada jurnal ini dibahas bagaimana keefektifan penggunaan suntikan air
steril dan juga banyaknya para ibu memilih menggunakan suntikan air steril
sebagi salah satu alternatif untuk menghilangkan nyeri punggung saat
melahirkan, dibandingkan penggunaan obat-obat meskipun, pada saat
penyuntikan para ibu merasakan sakit tapi hal ini dapat tergantikan . Hal ini
juga dibuktikan dengan teori dari Melzak dan Wall (1965) yang mengatakan
bahwa persepsi nyeri bisa diubah dengan memperkenalkan periode singkat
rasa sakit dari situs reseptor alternatif.
Penggunaan suntikan air steril pun memberikan kontribusi yang baik dari
para ibu yang mengalami persalinan yang mana ssalah satu wanita mengatakan :
suntikannya benar-benar menyengat tapi dibandingkan nyeri punggung itu
ini sangat bermanfaat, dan tidak ada kekhawatiran ditimbulkan
dibandingkan penggunaan obat.saya sangat senang atas pilihan saya dengan
memilih menggunakan suntikan air steril [ CITATION Pea \l 1057 ].
Selain memberikan kenyaman bagi ibu hamil saat persalinan praktisi
kesehatan bik perawat maupun bidan juga harus memperhatikan kebutuhan
khusus pada ibu saat melahirkan apalagi jika itu adalah kehamilan pertamanya,
mereka sangat memerlukan dukungan saat melahirkan. Ini juga diperhatikan
oleh beberapa peneliti, ini ditunjukkan dari sebuah jurnal “Most Important for
 First Time Mothers during Labor is to be Respected for their Needs, to Feel
Involved in the Care and Support from their Partners” . yang dituliskan oleh
Lena Nilsson, Tina Thorsell, Petra Zandren Hammar, Kristina Pethrus,and
Anette Ekström . pada jurnal ini dibahas bagaimana pentingnya seorang teman
atau pendamping, dalam melakukan persalinan untuk pertama kalinya, dengan
adanya pendamping akan menimbulkan rasa percaya[ CITATION Nil12 \l 1057 ].

ASUHAN KEPERAWATAN
INTRANATAL CARE

A. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
2. Riwayat kesehatan [ CITATION Mit11 \l 1057 ].
a. Tanyakan alasan masuk ke kamar bersalin: apakah ada kontraksi, ketuban
pecah, DLL.
b. Tanyakan riwayat perawatan prenatal, kapan mulainya dan jumlah
kunjungannya.
c. Tanyakan kapan taksiran persalinan.
d. Status obstetri (gravid, partus, abortus, hidup – GPAH), riwayat medis,
operasi, dan kehamilan.
e. Tanyakan riwayat alergi : obat-obatan, dan makanan.
f. Tanyakan adanya riwayat hipertensi, DM dan penyakit lainnya.
g. Tanyakan asupan nutrisi, jenisnya, dan kapan dikonsumsi.
h. Tanyakan rencana persalinan dan bagaimana metode mengurangi nyeri.
i. Dukungan keluarga
3. Pemeriksaan fisik [ CITATION Doe01 \l 1057 ]
a. Kala 1
 Fase laten
1) Intregritas ego
  Dapat senang atau cemas
2) Nyeri/ ketidaknyamanan
 Kontraksi regular, peningkatan frekuansi, durasi dan keparahan
.
 Kontraksi ringan, masing-masing 5-30 menit, berakhir 10-30
detik.
3) Keamanan
 Irama jantung janin paling baik terdengan pada umbilikus
(tergantung pada posisi janin)
4) Seksualitas
 Membran mungkin/ tidak pecah.
 Serviks dilatasi dari 0-4 cm
 Bayi mungkin pada 0(primigravida) atau dari0-+ 2 cm
(multigrabida)
 Raba vagina sedikit, mungkin lendir merah muda (“ show
“), kecoklatan atau terdiri dari plak lendir.
 Fase aktif
1) Akivitas/istirahat
 Dapat menunjukkan bukti kelelahan
2) Integritas ego
 Dapat tampak lebih serius dan terhanyut pada proses
persalinan
 Ketakutan tentang kemampuan mengendalikan pernapasan
dan/atau melakukan teknik relaksasi
3) Nyeri/ketidaknyamanan
 Kontrasi sedang, terjadi setiap 2,5-5 menit dan berakhir 30-
45 detik
4) Keamanan
 Irama jantung janin terdeteksi agak dibawah pusat pada
posisi verteks
 Denyut jantung janin (DJJ) bervariasi dan perubahan
periodik umumnya teramati pada respon terhadap kontraksi,
palpasi abdominal, dan gerakan janin
 5) Seksualitas
 Dilatasi serviks dari kira-kira 4-8 cm (1,5 cm/jam
multipara,1,2 cm/jam nulipara)
 Perdarahan pada jumlah sedang
 Janin turun +1-+2 cm dibawah tulang iskial
 Fase transisi
1) Sirkulasi
 Tekanan darah meningkat 5-10 mmhg diatas nilai normal
klien
 Nadi meningkat

2) Integritas ego
 Perilaku peka
 Dapat mengalami kesulitan mempertahankan kontrol,
memerlukan pengingat tentang pernapasan
 Mu ngkin amnesik
 Dapat menyatakan “ saya tidak tahan lagi” atau dapat
menginginkan untuk “pulang dulu dan nanti kembali lagi”
3) Eliminasi
 Dorongan untuk menghindari atau defekasi melalui fase
( janin pada posisi posterior)
4) Makanan/ cairan
 Mual dan muntah dapat terjadi
5) Nyeri/ ketidaknyamanan
 Kontrasi uterus kuat terjadi setiap 2-3 mnt dan berakhir 45-
60 detik
 Ketidaknyamanan tingkat hebatpada daerah abdomen/
sakral
 Dapat menjadi sangat gelisah, menggeliat-geliat karena
nyeri, atau ketakutan
 Dapat melaporkan menjadi (terlalu panas) sensasi
kesemutan pada ujung jari, ibu jari, dan wajah
  Tremor kaki dapat trjadi
6) Keamanan
 Diaforetik
 Irama jantung janin terdengar tepat diatas simfisis pubis
 Denyut jantung janin dapat menunukkan deselerasi lambat (
sirkulasi uterus terganggu ) atau deselerasi awal ( kompresi
kepala )
7) Seksualitas
 Dilatasi serviks dari 8-10 cm
 Penurunan janin dari +2-+4 cm
 Tampilan darah dalam jumlah berlebihan

b. Kala 2
1) Aktivitas/istirahat
 Laporan kelelahan
 Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri/ teknik
relaksasi
 Letargi
 Lingkaran hitam dibawah mata
2) Sirkulasi
 Tekanan darah dapat meningkat 5-10mmHg diantara kontraksi
3) Integritas ego
 Respon emosiaonal dapat direntang dari perasaan
fear/iritation/relief/joy
 Dapat merasa kehilangan kontrol atau kebalikannnya seperti saat
ini klien kembali mengejan secara akktif
4) Eliminsi
 Keinginan untuk defekasi/ mendorong involunter pada kontraksi,
disertai tekanan intraabdomen dan tekanan uterus
 Dapat mengalami rabas fecal saat mengejan
 Distensi kandung kemih mungkin ada, dengan urine dikeluarkan
selama upaya mendorong.
5) Nyeri/ ketidaknyamanan
  Dapat merintih/ meringis selama kontraksi
 Amnesia diantara kontraksi mungkin terlihat
 Melaporkan rasa terbakar/ meregang dari perineum
 Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong
 Kontraksi uterus kuat, terjadi selama 1,5-2 mnt masing -masing
dan berakhir 60-90 detik.
 Dapat melawan kontraksi, khususnya bila ia tidak berpartisipasi
dalam kelas kelahiran anak
6) Pernapasan
 Peningkatan frekuensi pernapasan

7) Keamanan
 Diaforesis sering terjadi
 Bradikardia janin ( tampak saat deselerasi awal pada pemantau
elektik ) dapat terjadi selama kontrksi ( kompresi kepala )
8) Seksualitas
 Serviks dilatasi penuh (10 cm ) dan penonjolan 100%
 Peningkatan penampakan perdarahan vagina
 Penonjolan rektal/perineal dengan turunya janin
 Membran mungkin ruptur pada saat ini bila maih utuh
 Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraks
 Crowning terjadi, kaput tampak tepat sebelum kelahiran pada
presentasi verteks.
c. Kala3
1) Aktivitas/istirahat
 Prilaku dapat direntang senang sampai keletihan
2) Sirkulasi
 Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat, kemudian
kembali ketingkat normal dengan cepat
 Hipotensi dapat terjadi sebagai respon dari analgesik dan anatesi
 Frekuensi nadi melambat pada respon terhadap perubahan curah
janung
 3) Makanan/ cairan
 Kehilangan darah normal kira-kira 250-300 ml
4) Nyeri/ketidaknyamanan
 Dapat mengeluh tremor kaki/ menggigil
5) Keamanan
 Inspeksi manual pada uterus dan jalan lahir menentukan adanya
robekan dan laserasi.
 Perluasan episiotomi atau laserasi jalan lahir mungkin ada
6) Seksualitas
 Darah yang berwarna hitam dari vagina terjadi saaat plasenta lepas
dari endometrium, biasanya dalam waktu 1-5 menit setelah
melahirkan bayi
 Tali pusat memanjang pada muara vagina
 Uterus berubah dari diskoid menjadi bentuk globular dan
meninggikan abdomen.
d. Kala4
 Pemeriksaan fisik, TTV, dan keadaan umum.
 Kontraksi rahim, after pain
 Perdarahan
 Kandung kemih
 Luka episiotomi
 Bonding attachment
 Keadaan bayi
 Kebutuhan khusus
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Kala 1
a. Fase laten :
 Ansietas
 Kekurangan volume cairan
 Resiko infeksi
 Resiko cedera
b. Fase aktif :
 Nyeri akut
  Gangguan pola eliminasi
 Ansietas
c. Fase transisi:
 Nyeri akut
 Resiko penurunan curah jantung
 Kekurangan volume cairan
 Keletihan
2. Kala 2
 Nyeri akut
 Kerusakan integritas kulit
 Keletihan

3. Kala 3
 Kekurangan volume cairan
 Nyeri akut
4. Kala 4
 Kekurangan volume cairan
 Resiko infeksi
C. INTERVENSI
Ansietas  Anxiety Level Anxiety Reduction ( Penurunan Kecemasan)
Definisi : Perasaan tidak nyaman atau  Sosial anxiety level 1. Gunakan pendekatan yang menenangkan
kekhawatiran yang samar disetai respon autonom Kriteria Hasil: 2. Nyatakan dengan jelas harapan pelaku pasien
( sumber seringkali tidak spesifik atau tidak  Klien mampu mengidentifikasi dan 3. Jelaskan semua prosedur dan apa yang
diketahui oleh individu); perasaan takut yang mengungkapkan gejala cemas dirasakan selama prosedur.
disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.  Mengidentivikasi, mengungkapkan dan 4. Pahami prespektif pasien terhadap situasi
Batasan karakteristik menunjukan tehnik untuk mengontol cemas. stress
 Perilaku  Vital sign dalam batas normal 5. Temani pasien untuk memberikan
- Penurunan produktivitas  Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh keamanaan dan mengurangi takut.
- Gerakan yang relevan dan tingkat aktivitas menunjuikan 6. Dorong keluarga untuk menemani anak.
- Gelisah berkurangnya kecemasan. 7. Lakukan back / neck rub
- Melihat sepintas 8. Dengarkan dengan penuh perhatian
- Insomnia 9. Identivikasi tingkat kecemasan.
- Kontak mata yang buruk 10.Bantu pasien mengenai situasi yang
- Mengekspresikan kekhawatiran karena menimbulkan kecemasan.
perubahan dalam peristiwa hidup 11.Dorong pasien untuk mengungkapkan
- Agitasi perasaan. Ketakutan, persepsi.
- Mengintai 12.Instruksiksan pasien menggunakan tehnik
- Tampak waspada relaksasi.
 Afektif: 13.Beriakn obat untuk mengurangi kecemasan.
Gelisa distres Relaksation Therapy
Kesedihan yang mendalam 14.Jelaskan alasan untuk relaksasi dan manfaat,
Ketakutan batas, dan jenis relaksasi yang tersedia.
Perasaan tidak adekuat 15.Menciptakan lingkungan yang tenang
Berfokus pada diri sendiri dengan cahaya redup dan suhu yang
Peningkatan kewaspadaan senyaman mungkin.
Iritabilitas 16.Ajak pasien untuk bersantai dan membiarkan
Gugup senang berlebihan sensasi terjadi.
Rasa nyeri yang meningkatkan 17.Menunjukan dan berlatih tehnik relaksasi
ketidakberdayaan dengan pasien.
Bingung menyesal
Ragu / tidak percaya diri
Khawatir
Kekurangan volume cairan  Fluid balance Fluid management
Defenisi : penurunan cairan intravaskuler,  Hydration - Timbang popok/pembalut jika diperlukan
intenstitial, dan/ intravaskular, ini mengacu pada  Nutritional status: food and fluit intake - Pertahankan catatan intake dan output yang
dehidrasi, kehilangan cairan saat tanpa ada Kriteria hasil: akurat
perubahan pada natrium  Mempertahankan urin output sesuai dengn - Monitor status hidrasi (kelembapan
Batasan karakteristik: usia, dan BB,BJ, urine normal, HT normal membran mukosa, nadi adekuat, tekanan
Perubahan status mental  Tekanan darah, nadi, suhu dalam batas normal darah, ortostastik) jika diperlukan
Penurunan tekanan darah  Tidak ada tanda-tanda dehidrasi elastisitas - Monitor vital sign
Penurunan tekanan nadi turgor kulit baik, membran mukosa lembab, - Monitor masukan makanan/ ciaran dan
Penurunan volume nadi tidak ada rasa haus yang berlebihan. hitung intake kalori harian
Penurunan turgor kulit - Kolaborasi pemberian cairan IV
Penurunan turgor lidah - Monitor status nutrisi
Penurunan haluaran urin - Berikan cairan IV pada suhu ruangan
Penurunan pengisian vena - Dorong masukan oral
Membran mukosa kering - Berikan pengantian nasogastriktik sesuai
Kulit kering output
Peningkatana hematokrit - Dorong keluarga untuk membantu pasien
Peningkatan suhu tubuh makan
Peningkatan frekuensi nadi - Tawarkan snack
Peningkatan konsentrasi urin - Kolaborasi dengan dokter
Penurunan berat badan - Atur kemungkinan transfusi
Tiba-tiba (kecuali pada ruang ketiga) Hypovolemia management
Haus - Monitor status cairan termasuk intake dan
Kelemahan output cairan
Faktor yang berhubungan - Pelihara IV line
Kehilangan cairan aktif - Monitor tingkat Hb dan Ht
Kegagalan mekanisme regulasi - Monitor tanda vital
- Monitor responpasien terhadap
penambahan cairan
- Monitor berat badan
- Dorong pasien untuk menambah intake oral
- Pemberian cairan IV monitor adanya tanda
dan gejala kelebihan volume cairan
- Monitor adanya tanda gagal ginjal
-
Nyeri akut
Defenisi : pengalaman sensori dan emosional
yang tidak menyenangkan yang muncul akibat
kerusakan jaringan yang aktual atau potensial
atau digambarkan dalam hal kerusakan
sedemikian rupa ( internatioanal Assotiation for
study of pain) : awitan yang tiba-tiba atau lambat
dari intesnsitas ringan hingga berat dengan akhir
yang dapat antisipasi atau diprediksi dan
berlangsung< 6 bulan
Batasan karakteristik :
- Perubahan selera makan
- Perubahan tekanan darah
- Perubahan frekuensi jantung
- Perubahan frekuensi pernafasan
- Laporan isyarat
- Diaforesis
- Perilaku distraksi
- Mengekspresikan perilaku
- Masker wajah
- Sikap melindungi area nyeri
- Fokus menyempit
- Indikasi nyeri yang dapat diamati
- Perubahan posisi untuk menghindari
nyeri
- Sikap tubuh melindungi
- Dilatasi pupil
- Melaporkan nyeri secara verbal
- Gangguan tidur
Faktor berhubungan :
Agen cedera (mis; biologis, fisik, zat kimia,
psikologi
 Pain level - Lakukan pengkajian nyeri secara konfrensif
 Pain control termasuk lokasi, karakteristik, durasi,
 Comfort level frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi
Kriteria hasil : - Observasi reaksi nonverbal dan
 Mampu mengontrol nyeri ( tahu penyebab ketidaknyamanan
nyeri, mampu menggunakan teknik - Gunakan komunikasi therapeutik untuk
nonfarmakologi, untuk menguranggi nyeri, mengetahui pengalaman nyeri pasien
mencari bantuan) - Kaji kultur yang mempengaruhi respon
 Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan nyeri
menggunakan menejemen nyeri - Evaluasi respon nyeri dimasa lampau
 Mampu mengenali nyeri ( skala, intensitas, - Evaluasi bersama pasien dengan tim
frekuensi dan tanda nyeri) kesehatan lain tentang ketidakefektifan
 Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri kontrol nyeri masa lampau
berkurang - Bantu pasien dan keluarga untuk mencari
dan menemukan dukungan
- Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan ,
pencahayaan dan kebisiangan
- Kurangi faktor presipitasi nyeri
- Pilih dan lakukan penanganan nyeri
( farmakologi, nonfarmakologi dan
interpersonal)
- Kaji tipe sumber nyeri untuk menentukan
intervensi
- Ajarkan tentang teknik non farmakologi
- Berikan analgesik untutk mengurangi nyeri
- Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
- Tingkatkan istirahat
- Kolaborasi dengan dokter jika ada keluhan
dan tidakan nyeri tidak berhasil
- Monitor penerimaan pasien tentang
manajemen nyeri
Analgesic administration

Resiko infeksi
Defenisis : mengalami peningkatan terserang
organisme patogenik
Faktor-faktor resiko:
 Penyakit kronis : DM, obesitas
 Pengetahuan yang tidak cukup untuk
menghindari pemanjangan patogen
 Pertahanan tubuh primer yang tidak adekuat
- Gangguan peristalsis
- Kerusakan integritas kulit
- Perubahan sekresi pH
- Penururnan kera siliaris
- Pecah ketuban dini
- Pecah ketuban lama
- Merokok
- Tentukan lokasi. Karakteristik, kualitas dan
derajat nyeri sebelum pemberian obat
- Cek istruksi dokter tantang jenis obat,
dosis, dan frekuensi
- Cek riwayat alergi
- Pilih analgesik yang diperlukan atau
kombinasi dengan analgesik ketika
pemberian lebih dari satu tentukan pilihan
analgesik tergantung tipe dan beratnya
nyeri
- Tentukan analgesik pilihan rute pemberian,
dan dosis optimal
- Pilih rute secara IV, Imuntuk pengobatan
nyeri secara teratur
- Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
- Berikan analgesik tepat waktu terutama
saat nyeri hebat
- Evaluasi efektifitas analgesik tanda dan
gejala.
NOC NIC
 Imune status Infection control
 Knowledge: infection control - Bersihkan lingkungan setelah dipakai
 Risk control pasien lain
Kriteria hasil : - Pertahankan teknik isolasi
- Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi - Batasi pengunjung bila perlu
- Mendeskripsikan proses penularan - Instruksikan pada pengunjung untuk
penyakit, faktor yang mempengaruhi, mencuci tangan sangat berkunjung dan
penularan serta penatalaksanaannya stelah berkunjung menemui pasien
- Menunjukkan kemampuan untuk - Gunakan sabun antimikroba untuk cuci
mencegah timbuknya infeksi tangan
- Jumlah leokosit dalam batas normal - Cusi tangan setiap sebelum dan sesudah
- Menunjukkan prilaku hidup sehat melakukan tindakan keperawatan
- Gunakan baju, saruga tangan sebagai
pelindung
 - Status cairan tubuh - Pertahankan lingkungan aseptikselama
- Trauma jaringan pemasangan alat
 Ketidakadekuatan pertahanan sekunder - Ganti letak dan IV perifer dengan line
- Penurunan hemoglobin central dan dressing sesuai dengan
- Imunosupresi petunjuk umum
 Vaksinasi tidak adekuat - Gunakan kateter intermiten untuk
 Pemajangan terhadap patogen lingkungan menurunkan infeksi kandung kencing
meningkat - Tingkatkan intake nutrisi
 Prosedur invasif - Beriakan terapi antibiotik bila perlu
 Malnutrisi infection
- Monitor tand adan gejala sistemik dan
lokasi
- Monitor hitung granulosit, WBC
- Monitor kerentangan terhadap infeksi
- Batasi pengunjung
- Pertahankan teknik isolasi
- Berikan perawatan kulit pada daerah
epidema
- Inspeksi kulit dan membran mukosa
terhadap kemerahan, pesan dan drainase
- Inspeksi kondisi luka
- Dorong masukan nutrisi yang cukup
- Dorong istirahat
- Instruksikan pasien untuk minum
antibiotik sesuai rasa
- Ajarkan pasien dan keluarga tentang
tanda dan gejala infeksi
- Ajarkan cara menghindari infeksi
- Laporkan kecurigaan infeksi
- Laporkan kultur posisitif.
 DAFTAR PUSTAKA

Mitayani. (2011). ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS . Jakarta : Penerbit Salemba

Medika.
Nilsson, L., Thorsell, T., Hammar, P. Z., Pethrus, K., & Ekström, A. (2012). Most Important
for First Time Mothers during Labor is to be Respected . Nursing & Care , volume 1.
Peart, K. (n.d.). Managing labour pain safely . AUSTRALIAN JOURNAL OF ADVANCED
NURSING , Volume 25 Number 3 .
rohani, saswita, r., & marisah. (2011). Asuhan Kebidanan pada Masa Persalinan. Jakarta :
Salemba Medika .
Saputra, D. L. (2014). ilustrasi berwarna Anatomi & Fisiologi . Tangerang selatan:
BINARUPA AKSARA .
Wilkinson, J. M. (2016). Diagnosa Keperawatan Edisi 10. Jakarta : EGC.