A.

KONSEP DASAR
1. Pengertian
Gagal jantung Kongsetif atau Congestive Heart Failure adalah
ketidakmampuan jantung untuk memompa darah dalam jumlah yang cukup
untuk memenuhi kebutuhan jaringan terhadap oksigen dan nutrient
dikarenakan adanya kelainan fungsi jantung yang berakibat jantung gagal
memompa darah untuk memenuhi kebutuhan metabolisme jaringan dan
atau kemampuannya hanya ada kalau disertai  peninggian tekanan
pengisian ventrikel kiri (Smeltzer & Bare, 2001).
2. Etiologi atau Risk Factor
a. Kelainan otot jantung
Gagal jantung sering terjadi pada penderita kelainan otot jantung,
disebabkan menurunnya kontraktilitas jantung. Kondisi yang mendasari
penyebab kelainan fungsi otot jantung mencakup ateroslerosis koroner,
hipertensi arterial dan penyakit degeneratif atau inflamasi .
b. Aterosklerosis koroner
Mengakibatkan disfungsi miokardium karena terganggunya aliran darah
ke otot jantung. Terjadi hipoksia dan asidosis (akibat penumpukan asam
laktat). Infark miokardium (kematian sel jantung) biasanya mendahului
terjadinya gagal jantung. Peradangan dan penyakit miokardium
degeneratif berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi yang
secara langsung merusak serabut jantung menyebabkan kontraktilitas
menurun.
c. Hipertensi Sistemik atau pulmunal (peningkatan after load)
Meningkatkan beban kerja jantung dan pada gilirannya mengakibatkan
hipertrofi serabut otot jantung.
d. Peradangan dan penyakit myocardium degeneratif,
 Berhubungan dengan gagal jantung karena kondisi ini secara langsung
merusak serabut jantung, menyebabkan kontraktilitas menurun.
e. Penyakit jantung lain,
Terjadi sebagai akibat penyakit jantung yang sebenarnya, yang secara
langsung mempengaruhi jantung. Mekanisme biasanya terlibat
mencakup gangguan aliran darah yang masuk jantung (stenosis katub
semiluner), ketidakmampuan jantung untuk mengisi darah (tamponade,
pericardium, perikarditif konstriktif atau stenosis AV), peningkatan
mendadak after load.
f. Faktor sistemik.
Terdapat sejumlah besar factor yang berperan dalam perkembangan dan
beratnya gagal jantung. Meningkatnya laju metabolisme (misal :
demam, tirotoksikosis). Hipoksia dan anemi juga dapat menurunkan
suplai oksigen ke jantung. Asidosis respiratorik atau metabolic dan
abnormalita elektronik dapat menurunkan kontraktilitas jantung.
Grade gagal jantung menurut New York Heart Association, terbagi
dalam 4 kelainan fungsional :
I. Timbul sesak pada aktifitas fisik berat
II. Timbul sesak pada aktifitas fisik sedang
III. Timbul sesak pada aktifitas fisik ringan
IV. Timbul sesak pada aktifitas fisik sangat ringan / istirahat

3. Tanda Gejala
a. Gagal jantung kiri :
1) Letargi dan diaphoresis
2) Dispnea/orthopnea
3) Palpitasi (berdebar-debar)
4) Pernapasan cheyne stokes
5) Batuk (hemaptoe)
6) Ronkhi basah bagian basal paru
7) Terdengar BJ3 dan BJ4/irama gallop

1
 8) Oliguria dan anuria
9) Pulsus altenarus
b. Gagal jantung kanan
1) Edema tungkai /kulit
2) Central Vena Pressure (CVP) meningkat
3) Pulsasi vena jugularis
4) Bendungan vena jugularis/JVP meningkat
5) Distensi abdomen, mual, dan tidak nafsu makan
6) Asites
7) Berat badan meningkat
8) Hepatomegali (lunak dan nyeri tekan)
9) Splenomegali
10) Insomnia
4. Patofisiologi
Proses perjalanan penyakit Jantung yang normal dapat berespon
terhadap peningkatan kebutuhan metabolisme dengan menggunakan
mekanisme kompensasi yang bervariasi untuk mempertahankan kardiak
output, yaitu meliputi
a. Respon system saraf simpatis terhadap barroreseptor atau kemoreseptor
b. Pengencangan dan pelebaran otot jantung untuk menyesuaikan terhadap
peningkatan volume
c. Vaskontriksi arterirenal dan aktivasi system rennin angiotensin
d. Respon terhadap serum sodium dan regulasi ADH dan reabsorbsi
terhadap cairan.
Kegagalan mekanisme kompensasi dapat dipercepat oleh adanya
volume darah sirkulasi yang dipompakan untuk melawan peningkatan
resistensi vaskuler oleh pengencangan jantung. Kecepatan jantung
memperpendek waktu pengisian ventrikel dari arteri coronaria.
Menurunnya COP dan menyebabkan oksigenasi yang tidak adekuat ke
miokardium. Peningkatan dinding akibat dilatasi menyebabkan
peningkatan tuntutan oksigen dan pembesaran jantung (hipertrophi)

2
 terutama pada jantung iskemik atau kerusakan yang menyebabkan
kegagalan mekanisme pemompaan.

5. Pathways

B. KONSEP KEPERAWATAN
1. Pengkajian Primer
Airway:Batuk dengan atau tanpa sputum, penggunaan bantuan otot
pernafasan, oksigen.
Breathing :Dispnea saat aktifitas, tidur sambil duduk atau dengan beberapa
bantal.
Circulation:Riwayat HT IM akut, GJK sebelumnya, penyakit katub
jantung, anemia, syok dll. Tekanan darah, nadi, frekuensi
jantung, irama jantung, nadi apical, bunyi jantung S3, gallop,
nadi perifer berkurang, perubahan dalam denyutan nadi

3
 juguralis, warna kulit, kebiruan punggung, kuku pucat atau
sianosis, hepar ada pembesaran, bunyi nafas krakles atau
ronchi, oedema
2. Pengkajian Sekunder
a. Pemeriksaan Fisik
1) Aktifitas/istirahat
Keletihan, insomnia, nyeri dada dengan aktifitas, gelisah, dispnea
saat istirahat atau aktifitas, perubahan status mental, tanda vital
berubah saat beraktifitas.
2) Integritas ego
Ansietas, stress, marah, takut dan mudah tersinggung
3) Eliminasi
Gejala penurunan berkemih, urin berwarna pekat, berkemih pada
malam hari, diare / konstipasi
4) Makanan/cairan
Kehilangan nafsu makan, mual, muntah, penambahan BB
signifikan. Pembengkakan ekstremitas bawah, diit tinggi garam
penggunaan diuretic distensi abdomen, oedema umum, dll
5) Hygiene
Keletihan selama aktifitas perawatan diri, penampilan kurang.
6) Neurosensori
Kelemahan, pusing, lethargi, perubahan perilaku dan mudah
tersinggung.
7) Nyeri/kenyamanan Nyeri dada akut- kronik, nyeri abdomen, sakit
pada otot, gelisah.
8) Interaksi social
Penurunan aktifitas yang biasa dilakukan

b. Laboratorium
c. Penunjang Lain
3. Diagnose Keperawatan Utama

4
 a. Penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan menurunnya curah
jantung, hipoksemiajaringan, asidosis, thrombus atau emboli.
b. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan
secret.
c. Kelebihan volume cairan ekstravaskuler berhubungan dengan
penurunan perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air
d. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume paru,
hepatomegali, splenomegali.
4. Intervensi dan Rasional
Diagnosa :
Penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan menurunnya curah
jantung, hipoksemiajaringan, asidosis, thrombus atau emboli.
Intervensi :
a. Monitor frekuensi dan irama jantung
b. Observasi perubahan status mental
c. Observasi warna dan suhu kulit/membran mukosa
d. Ukur haluaran urin dan catat berat jenisnya
e. Kolaborasi : berikan cairan IV sesuai indikasi
f. Pantau pemeriksaan diagnostik dan lab. Missal EKG, elektrolit, GDA
(PaO2, PaCO2dan saturasi O2), dan pemeriksaan oksigen.

Diagnosa :
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan penumpukan
secret. Intervensi :
a. Catat frekuensi & kedalaman pernafasan, penggunaan otot Bantu
pernafasan.
b. Auskultasi paru untuk mengetahui penurunan/tidak adanya bunyi
nafas dan adanya bunyi tambahan missal krakles, ronchi
c. Lakukan tindakan untuk memperbaiki/mempertahankan jalan nafas
misal batuk, penghisapan lendir
d. Tinggikan kepala / tempat tidur sesuai kebutuhan / toleransi pasien

5
 Diagnosa :
Kelebihan volume cairan ekstravaskuler berhubungan dengan penurunan
perfusi ginjal, peningkatan natrium / retensi air, peningkatan tekanan
hidrostatik atau penurunan protein
Intervensi :
a. Masukan/haluaran, catat penurunan, pengeluaran, sifat konsentrasi,
hitung keseimbangan cairan
b. Observasi adanya oedema dependen
c. Timbang BB tiap hari
d. Pertahankan masukan cairan 2000 ml/24 jam dalam toleransi
kardiovaskuler
e. Kolaborasi : pemberian diit rendah natrium, berikan diuretic

Diagnosa : Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan volume

paru
Intervensi :
a. Monitor kedalaman pernafasan, frekuensi dan ekspansi dada
b. Catat upaya pernafasan termasuk penggunaan otot bantu nafas
c. Auskultasi bunyi nafas dan catat bila ada bunyi nafas tambahan
d. Tinggikan kepala dan Bantu untuk mencapai posisi yang senyaman
mungkin.
e. Kolaborasi pemberian oksigen dan pemeriksaan GDA

C. DAFTAR PUSTAKA
Muttaqin, Arif. (2009). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan
Gangguan Sistem Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika
Smeltzer, Bare. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Bruner &
Suddart. Edisi 8. Jakarta: EGC

6
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

A. IDENTITAS KLIEN

7
 Nama :Ny. S
Umur : 58 th
Jenis kelamin : Perempuan
Register : C6457561
Diagnose Medis : CHF NYHA IV
Tanggal Masuk : 17 Mei 2018

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datag ke IGD RSDK dengan keluhan sesak nafas 1 hari SMRS. Sesak
dirasakan saat istirahat ataupun dengan aktivitas ringan. Riwayat hipertensi 10
tahun yang lalu dan terkontrol. Setahun yang lalu pasien pernah mondok
didiagnosa penyakit jantung. Riwayat stroke dan DM disangkal. Pasien
nyaman dengan posisi tidur 4 bantal. Obat yang pernah dikonsumsi adalah
captopril dan simvastatin.

C. PENGKAJIAN FOKUS
a. Airway
Tidak ada sumbatan jalan nafas, tidak ada trauma cervikal atau fraktur
wajah.

b. Breathing
Frekuensi nafas 38x/menit, irama teratur, gerakan dada simetris, suara
nafas vesikuler, tidak ada tanda jejas, hasil thorax foto kesan pembesaran
pada jantung (cardiomegali).
Tindakan keperawatan yang telah dilakukan adalah memberikan posisi
fowler, memberikan oksigen masker 6 liter/menit, melakukan thorax foto
c. Circulation
Teraba nadi 112x/menit, teratur, denyutan kuat, ada ketegangan pada vena
cordis dengan JVP R+5 cm, tekanan darah 150/90 mmHg, suhu 36,1 C,
ektremitas hangat, ada edema pada ekstremitas bawah, capirally refill
kanan 3 detik dan kiri 2 detik, tidak ada perdarahan, kulit elastis, hasil
EKG hipertrophi ventrikel kiri.

8
 Tindakan keperawatan yang dilakukan adalah memberi posisi fowler,
kolaborasi untuk pemberian cairan,pemasangan infus RL 7 tetes/menit,
melakukan EKG, memberi injeksi furosemid 20 mg IV.
d. Dissability
Jam 16.00 WIB, GCS 15 (E4 V5 M6), pada ekstremitas tidak terjadi
fraktur, kondisi kulit tidak ada lesi, turgor elastis. Data lainnya mata klien
sebelah kanan berkedip cepat. Klien mengetahui tentang penyakit
jantungnya 4 tahun yang lalu.
a) Keadaan umum lemah, kesadaran compos mentis, tampak klien
memegangi dada sebelah kiri, posisi klien duduk dengan 3-4 bantal.
Klien mengatakan sesak 1hari SMRS saat ingin ke kamar mandi dan
nyeri pada dadanya.
b) Penyakit lain yang diderita/penyakit keluarga adalah hipertensi.
c) Pemeriksaan fisik :
1) Tingkat kesadaran compos mentis, GCS 15, pupil isokor, hasil
tanda tanda vital tekanan darah 150/90 mmHg, nadi 112x/menit,
pernapasan 38x/menit, suhu 36,1 0C
2) Kepala/leher : tidak ada lesi, tidak ada fraktur, ada distensi vena
cordis, jvp R+5 cm
3) Mata : tidak simetris tidak ada kelainan
4) THT : tidak ada kelainan
5) Tulang Belakang : tidak ada kelainan
6) Auskultasi suara nafas vesikuler, pergerakan dada simetris
7) jantung : tidak ada bunyi tambahan jantung
8) Abdomen : tidak ada tanda jejas, acites, bising usus 9x/menit.
9) Ekstremitas : hangat, ada edema pada bagian tungkai/ekstremitas bawah.

ANALISA DATA
Data subjektive: pasien mengatakan sesak 1 hari SMRS saat beraktivitas ringan
dan nyeri pada dadanya

9
 Pasien mengatakan mempunyai riwayat penyakit jantung dan
hipertensi teratur minum obat.
Data Objektive :
 Keadaan umum lemah. Kesadaran composmentis .
 Hasil TTV Tekanan darah: 150/90 mmHg, Nadi 112x/menit,
Pernapasan 38x/menit, Suhu 36,1 C
 Posisi duduk klien fowler, disanggah 4 bantal
 Capirally refill kanan 3 detik, kiri 2 detik
 Tampak klien pucat dan berkeringat
 Gambaran foto thorax adalah kardiomegali
 EKG: LVH
 Hasil laboratorium : Hb: 12,9 g/dl, Lekosit 9000 u/l, Hematokrit 53 %,
Trombosit 200.000 /ul, Ureum 42 mg/dl, Creatinine 1,0 mg/dl, GDS
133 mg/dl

D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Penurunan perfusi jaringan berhubungan dengan menurunnya curah jantung

E. RENCANA PENATALAKSANAAN KEPERAWATAN

1. Monitor tanda- tanda vital, frekuensi dan irama jantung
2. Observasi perubahan status mental
3. Observasi warna dan suhu kulit/membran mukosa
4. Ukur haluaran urin dan catat berat jenisnya
5. Kolaborasi : Pemberian cairan IntraVena sesuai indikasi
6. Pantau pemeriksaan diagnostik dan lab. Missal EKG, elektrolit, GDA
(PaO2, PaCO2 dan saturasi O2)
7. Beri oksigenasi.

F. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN RESPON PASIEN

Dx Jam Implementasi Respon Paraf
2 16.00 Mengobservasi tanda-tanda vital TD: 140/90 mmHg,

10
 Nadi 100x/menit (irama regular),
RR: 25x/menit, Suhu 36,1 C
16.30 Memberikan terapi oksigen masker Pasien terpasang oksigen 6
6 liter/menit liter/menit, pasien mengatakan
sesak berkurang sedikit, tampak
klien masih gelisah
17.00 Melakukan EKG Kesan adanya pembesaran pada
jantung (LVH)
17.15 Menyiapkan pasien untuk foto Menunggu hasil.
thorax on site
17.25 Memasang infus RL 10 tetes/menit Terpasang infus RL 10
tetes/menit di tangan kiri, tetesan
infus lancar
17.30 Mengambil darah vena untuk
Pemeriksaan laboratorium. Darah diambil sebanyak 5 cc,
hasil laboratorium: Hb: 12,9 g/dl,
Lekosit 9000 u/l, Hematokrit 53
%, Trombosit 200.000 /ul, Ureum
42 mg/dl, Creatinine 1,0 mg/dl,
17.45 Memberikan terapi injeksi GDS 133 mg/dl
furesemid 20 mg Obat furosemid 20 mg masuk
20.00 Klien pindah ke Ruang perawatan melaui Intra vena
dan tindakan keperawatan Menunggu tempat ruang/ bangsal
dilanjutkan di ruang perawatan. perawatan.

G. KESIMPULAN
Pasien dipindahkan ke ruang perawatan jantung. Kegawatan sudah tertangani
sehingga tidak memerlukan perawatan intensive.
PENCATATAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
DI RUANG IGD

11
 Nama Klien : Nomor Register :
Usia : Tanggal masuk :
Jenis kelamin : Diagnose medic :
Riwayat kesehatan :

Pengkajian Dx. Keperawatan Jam Intervensi dan Paraf

Tindakan Keperawatan
Airway (jalan nafas) ( ) ackual
Sumbatan : ( ) resiko
( ) Benda asing Bersihan jalan nafas
( ) Darah tidak efektif b.d…..
( ) Bronkospasme
( ) Sputum
( ) Lendir
Breathing ( Pernafasan) ( ) aktual
Sesak dengan: ( ) resiko
( ) aktivitas Pola nafas tidak
( ) tanpa aktivitas efektif b.d…
( ) menggunakan otot Gangguan pertukaran
tambahan gas b.d…..
Frekuensi : x/menit
Irama : ( ) teratur
( ) tidak teratur
Kedalaman :
( ) dalam
( ) dangkal
Batuk
( ) produktif
( ) nonproduktif
Sputum :
- Warna :
- Konsistensi :
Bunyi nafas:

12
( ) ronchi ( ) creakles
( ) wheezing ( )
snoring

Circulation (sirkulasi) ( ) aktual

Sirkulasi perifer: ( ) resiko
Nadi : Penurunan curah
Irama : jantung b.d ……
( ) teratur
( ) tidak teratur
Denyut :
( ) lemah ( ) aktual
( ) kuat ( ) resiko
( ) tak kuat Gangguan
TD: keseimbangan cairan
Ekstremitas: dan elektrolit ( )
( ) hangat kurang
( ) dingin ( ) lebih b.d…..
Warna Kulit:
( ) sianosis
( ) pucat
( ) kemerahan
Pengisian kapiler:
detik
Edema :
( ) ya
( ) tidak
Jika ya:
( ) muka
( ) tangan atas
( ) tungkai
( ) anasarka
Eliminasi dan cairan:
BAK: x/ hari

13
Jumlah :
( ) sedikit
( ) banyak
( ) sedang
Warna :
( ) kuning jernih
( ) kuning kental
( ) merah
( ) putih
Rasa sakit:
( ) ya ( ) tidak
Keluhan sakit pinggang:
( ) ya ( ) tidak
BAB: x/hari
Diare :
( ) ya ( ) tidak
( ) berdarah ( ) cair
( ) berlendir ( ) aktual
Abdomen : ( ) resiko
( ) datar ( ) Perforasi usus/
cembung appendik
( ) cekung ( )elastis
( ) lembek ( )
kembung
( ) asites
Turgor :
( ) baik
( ) buruk
( ) sedang
Mukosa : ( ) aktual
( ) lembab ( ) resiko
( ) kering Gangguan integritas
Kulit : jaringan b.d …..
( ) bintik merah

14
( ) jejas
( ) lecet
( ) luka
Suhu :
Pencernaan :
Lidah kotor :
( ) ya ( ) tidak
Nyeri :
( ) ya, di ( ) ulu hati
( )Kuadran
ka
( )menyebar
( ) tidak
Integument (kulit)
Terdapat luka ( ) ya
( )tidak
Dalam ( ) ya
( ) tidak
Perdarahan ( ) ya
( ) tidak
Dissability
Tingkat kesadaran: ( ) aktual
( ) komposmentis ( ) resiko
( ) apatis Gangguan perfusi
( ) somnolen jaringan cerebral b.d
( ) sopor …
( ) soporkoma
( ) koma
Pupil :
( ) isokor
( ) unisokor
( ) miosis
( ) midriasis
Reaksi terhadap cahaya:

15
Kanan
( ) positip ( )
negative
Kiri
( ) positip ( )
negative
GCS: E M V
Terjadi:
( ) kejang
( ) pelo
( ) lumpuh/kelemahan
( ) mulut mencong
( ) afasia
( ) disathria
Nilai kekuatan otot:
Reflex:
Babinsky:
Patella :
Bisep/trisep:
brudynsky

16