Nama : Septia Dewi

Kelas : 2B
Nim : PO7120119082
Dosen Pengampu : Ns. Rumentalia, S.kep.,M.kes

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWATDARURAT

Identitas Klien                        
Nama : Riko Putra  
Usia : 20 tahun  
Jenis Kelamin : ✔️ Laki - laki Perempuan  
alamat :  
   
   
Agama  ✔️ Islam   Kristen Katolik  
    Hindu   Budha lain-lain  
   
Tanggal MRS :  
No. MR :  
Diagnosia Mdis :  
   
Data Pre Hospital :  
Cara tiba ke RS :   Ambulan  ✔️ Kendaraan Umum  
    Lain lain    
   
Tanda tanda Vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg  
  RR : 22 x/menit  
  Nadi : 98 x/menit  
  Suhu : 36⁰ C  
   
Tindakan & pengobatan yang telah dilakukan :  
a.  
b.  
c.  
d.  

                         
Keluhan
Utama :  
 
   
   
: Lidah/ Cairan / Benda
Airway :  ✔️ paten Obstuksi Asing
    tidak paten ( gurgling/snoring/stidor)  
Keluhan Lain :  

Breathing :  ✔️ efektif   tidak efektif  

   
  Gerakan dada  ✔️ Simetris   Asimetris  
  Pola napas  ✔️ Teratur   Tidak teratur  
  Irama napas  ✔️ Cepat   Dangkal ✔️  Normal  
  Menggunakan otot bantu pernapasan   ya  ✔️ tidak  
RR : …22…..x/
  Sesak napas   ada  ✔️ Tidak ada   menit
  Jejas   ya  ✔️ tidak    
  Deviasi trakea   ya  ✔️ tidak    
  Distensi vena Jugularis   Ya  ✔️ Tidak    
   
   
Circulation : Kualitas nadi  ✔️ kuat   lemah  
  Rirme jantung ✔️  Regular   Iiregular  
  EKG   normal   tidak normal  
  CRT : 2 Detik  
  Sianosis   ya  ✔️ tidak  
  Suhu Kulit  ✔️ hangat   dingin  
  Diaphoresis   ya  ✔️ tidak  
  Perdarahan ya Tidak ada  

Disability : Tingkat kesadaran  

  Respon : Alert / Verbal/ Pain / Unrespon  
  GCS : Mata : 4 Verbal : 3 Motorik : 5  
Pupil : Isokor / Unisokor/ Pinpoint/ medriasis
Reflek cahaya : ada / tidak ada
   
Exposure : Deformitas Ya/ Tidak  
  Contusio Ya/ Tidak Laserasi ya/tidak  
  Abrasi Ya/Tidak Edema ya/tidak  
  Penetrasi Ya/tidak Keluhan lain :…………………  

Link video =

https://drive.google.com/file/d/1_kxTaD5tDYhxO533UuiEsuvz2CYt6jbe/view?
usp=drivesdk