Nama Pasien : Ny.

K ( 56 tahun)
Jenis Kelamin : Perempuan
Ruang : Poli Bedah
Tanggal / Jam : 09 November 2020/ 13.00-17.00

Data Subyektif:
Pasien mengatakan pusing
Pasien mengatakan nyeri
P : Nyeri kepala
Q : Berdenyut
R : Kepala
S : Skala 3
T : Hilang timbul
Data Obyektif:
- Pasien tampak meringis menahan nyeri
ASSESMENT - Pasien tampak pucat
- Pasien tampak lemas
- Keadaan umum : Sedang
- Kesadaran : Composmentis
TTV
- TD : 170/90 mmHg
- Suhu : 36,7 0 C
- Nadi : 90x/menit
- RR : 20 x/menit
- P :3
- CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang : Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 10 Desember 2020
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Kimia Klinik
BUN 67,83 6-20 mg/dl
Ureum 141,1 12,8-42,8 mg/dl
Kreatinin 13,72 0,6-1,3 mg/dl
eGFR 5 >60
Natrium 143 135-148 mmol/L
Kalium 4,2 3,5-5,3 mmol/L
Kalsium total 8,9 8,6-10 mg/dl