Dr Handy Arief SpB FINACS

SMF BEDAH FK UWK

SURABAYA
Ü Emergency :
"  A situation that involves a potential disabling or
life threatening condition, thus requiring
immediate treatment intervention

Ü Trauma :
"  A physical wound or injury to living tissue
caused by an extrinsic agent
64,38% disertai trauma tempat lain dari tubuh
Mode of injury
}  Fraktur Maksilofasial : 6% seluruh trauma
1)  Trauma tajam---pisau
2)  Trauma tumpul---KLL
3)  Trauma ledakan (Blast injury)
dapat berupa kehilangan jaringan lunak
tulang
corpus alienum

Organ penting yang terlibat dalam trauma

maxillo facial
-Otak
-Mata
-Saraf
}  Definisi : patah tulang muka karena ruda paksa
atau trauma
}  Meliputi :

1.  Fraktur Mandibula Tertutup/Terbuka

2.  Fraktur Maksila Tertutup/Terbuka

3.  Fraktur Zigoma Tertutup/Terbuka

4.  Fraktur Nasal Tertutup/Terbuka
5.  Fraktur Alveolus Tertutup/Terbuka
1.  Upper part
2.  Middle part
3.  Lower part

Batasan :
UPPER PART yaitu :
Antara garis rambut dan linea supraciliaris
- os frontalis
- linea supraciliaris
- atap orbita
- glabella
MIDDLE PART
Fraktur mengenai Os Maxilla
Os Nasalis
Os Ethmoidalis
Os Zygomaticus
Orbita dinding lateral
Orbita dinding bawah
Septum os Nasale

LOWER PART
Mandibula ---Corpus
Ramus: Collum & Condylus
Symphisis Mandibula
Fraktur tulang Alveolus & gigi

50% disertai :
Comotio Cerebri
Contusio Cerebri
Lacerasi Cerebri=====bahaya aspirasi
}  Tulang muka mempunyai bagian menonjol—
resiko besar

}  Fraktur Mandibula---Foramen Mentale,

Angulus, Condylus.
Mandibula mempunyai kortek tebal, seperti
tulang panjang.

}  Maksila & Zygoma –tulang pipih & berongga—

rentan terhadap ruda paksa depan/samping—
penyangga patah sesuai sutura, mengenai
dinding Sinus Maksilaris/ Dinding Orbita---
fraktur komunitif.
}  Deformitas
}  Edema
}  Nyeri

}  Krepitasi—false movement

}  Luka terbuka pada kulit/ mukosa mulut

}  Maloklusi—tanda penting fraktur mandibula/

maksila
}  Fraktur zygoma “displaced” hebat/ fraktur “blow
out” èdiplopia

}  Trauma penyerta àtrauma kapitis.

PEMERIKSAAN & DIAGNOSIS

}  Anamnesis
}  Inspeksi
- lokalisasi
- asimetri muka—deformitas
- enopthalmus/ letak bola mata –lebih
rendah pada fraktur zygoma
- perdarahan mulut/ hidung
- cairan liquor—hidung---Rhinorrhoe, telinga--
Otorrhoe
}  Palpasi
-sistematis—bandingkan kanan dan kiri
margo supraorbita—arcus zygoma
-marga infraorbitalis—nasal korpus zygoma –
mandibula
-palpasi intra oral—fraktur palatum, fraktur
maksila –--mobilitas +/-
Sumber : Bedah K/L RS
Dr Soetomo
Sasaran Posisi

Mandibula
-mentum,korpus,angulus àMandibula AP/lat
-korpus,angulus,ramus, àMandibula Eisler
koronoid,kondilus
-seluruh mandibula àPanoramik

Maksila àWaters

Zigoma àWaters
Nasal àNasal
}  Blow-Out Fracture (Zigoma)

}  Fraktur NOE (Naso-Orbito-Etmoid) complex

 1

2
1.  BEBASKAN JALAN NAFAS
2.  KONTROL PERDARAHAN
3.  PROBLEM MENGANCAM JIWA
(THORAX, ABDOMEN, KEPALA,
3
EXTREMITAS )
4.  STABILISASI CERVICAL SPINE
5.  PEMERIKSAAN NEUROLOGI (GCS)

PEMERIKSAAN TELITI 5
KELAINAN MAXILLOFACIAL
6
}  Tanpa gangguan kesadaran

◦  P3K
–  Fr.mandibula/maksila à Perban Barton
◦  Tindakan awal
–  Fraktur terbuka à debridement
◦  Tindakan definitif
–  Fr.Madibula à plating/IOID wiring
–  Fr.Maksila à suspensi + ID wiring
–  Fr.Zigoma à plating/ IO wiring
–  Fr.Nasal à reposisi
}  P3K
◦  ABC
◦  Angkut posisi ½ tengkurap

}  Tindakan pertama

◦  Banyak perdarahan à kontrol perdarahan
◦  obstruksi jalan napas à trakeotomi
◦  Fraktur terbuka à debridement

}  Tindakan definitif

◦  Fr.nasal à segera reposisi
◦  Fr.mandibula ,fr.maksila,fr.zigoma
à tunggu kesadaran membaik

– 
 }  PROBLEM
a.  Batas waktu 1 minggu
b.  Tulang kecil kecil/ fr compound
c.  Oedema
d.  Disertai Comotio Cerebri, Trauma
Thorak,Trauma Abdomen
Bila > 1 minggu timbul fibrosis—
menimbulkan kesukaran saat operasi dan
bila mengenai mata mengganggu gerakan
bola mata.

Fraktur Maksilo Facial yang hebat dapat

menimbulkan obstruksi saluran nafas atas—
perlu intubasi--trakeostomi
}  Saat
◦  Fractur Nasal à Segera
◦  Fractur Maksila, Zigoma à < 1 minggu
◦  Fractur Mandibula à < 2 minggu

}  Prinsip
◦  Reposisi
◦  Fiksasi
◦  Immobilisasi
◦  Rehabilitasi
}  Trauma penyerta yang ada dan
membahayakan jiwa harus ditangani lebih
dulu, kesadaran baik dan sudah kooperatif
baru dilakukan pengobatan maksilo facialnya.

PRINSIP TERAPI
-Reposisi
-Fiksasi
-Immobilisasi
-Rehabilitasi
}  Reposisi
◦  Anatomis
◦  Mengembalikan oklusi Fr Mandibula,Fr Maksila)

}  Fiksasi
◦  Kawat
◦  Pen
◦  Plat
}  Immobilisasi
◦  Fr Nasal à Tampon (3-4 hr)+ Spalk ( 3mgg)
◦  Fr Mandibula à ID wiring ( 1 bl)
◦  Fr Maksila à Suspensi (2 bl) + ID wiring (1 bl)

}  Rehabilitasi
◦  Fr.mandibula, maksila à fisioterapi buka tutup mulut
higiene mulut dijaga
}  Mentum . Koronoid
}  Korpus . Kondilus
}  Angulus . Alveolaris
}  Ramus . Kombinasi
 2% 36%

3%

20%
3%
14%
21%
}  (Deformitas)
}  (Edema)
}  Nyeri tekan

}  (Maloklusi)
}  (Trismus)

}  False movement

}  (Krepitasi)
} Reposisi
-Fraktur mandibula
reposisi terbuka, fiksasi IOID=INTEROSSEUS
INTERDENTAL WIRING.
-Fraktur Ramus, Condilus, Coronoid yang
maloklusi dapat dikoreksi dengan reposisi
tertutup –berupa interdental wiring (arc bar)
-sifat elastis—fiksasi dengan karet
-karet dibuka setiap 1 minggu
-lama 1 bulan
-mulut dibersihkan dengan kumur obat
antiseptik
-makan cair TKTP lewat spatium retromolar.
}  IOID
Kompresi pada ujung fragmen
buat lubang masing-masing jarak 1 cm dari tepi
fragmen pasang wiring.
Buat “figure of eight” (angka delapan) dari lubang
yang sebelumnya dibuat.
Pasang Arc Bar.

}  PLATING

}  PINNING
merupakan modifikasi Bron’s
}  (Deformitas)
}  (Edema)
}  Nyeri tekan
}  (Maloklusi)
}  Floating maksila
}  (Brill hematoma)-(LIII-IV)
}  (Rhinore)-(LIII-IV)
}  Alveolaris
}  Isolated
}  Le Fort I

}  Le Fort II
}  Le Fort III

}  Le Fort IV
}  Kombinasi
 }  Pelopor: Rene le Fort
1.  Le Fort I : Transverse Fracture
mengenai tepi bawah corpus maksila ke
depan sampai apertura pyriformis sampai ke
seberang yang lain.

2.  Le Fort II : Pyramidal Fracture

fraktur sampai batas os nasalis & processus
nasalis os nasalis menyilang sinus maksilaris
3.  Le Fort III : Craniofacial Disjunction
fraktur arcus zygomaticus ke belakang
dinding orbita sampai ke fissura orbitalis
superior terus ke medial sampai batas os
nasalis dengan dengan processus nasalis os
frontalis.

4.  Le Fort IV
kombinasi Le Fort III ditambah fr frontalis &
os temporalis.
}  Pada LF I & II ---arcus zygomaticus intak
(utuh)

}  Pada LF II –bila lamina cribosa pecah--

terdapat kebocoran CSF.

}  Pada LF III & IV –terdapat kebocoran CSF

}  Pada LF III---Craniofacial Disjunction

terdapat displacement hebat sehingga dapat
menyebabkan obstruksi jalan nafas.
Menimbulkan Floating maksila yaitu maksila
seolah olah terapung di jaringan lunak muka
yang bengkak ditambah perdarahan dan
saliva
FRAKTUR MAKSILA LE FORT 1
}  LF I & II --- ZYGOMATICO CIRCUMFERENTIAL
WIRING
}  LF III---FRONTO CIRCUMFERENTIAL WIRING

Semuanya disebut suspensi

Bila terdapat fraktur maksila impresif
dilakukan skeletal traksi

Interdental wiring dipertahankan 1 bulan

Suspensi dipertahankan 2 bulan
}  (deformitas)
}  (edema)
}  Nyeri tekan

}  (diplopia)
}  (trismus)

}  (parestesi)
}  Korpus
}  Arkus
}  Tripod
}  Berupa tipe impresion & communitive
}  Diagnosa sering sukar karena oedema
}  Bila ada trauma dan pipi hematom curigai adanya
fraktur.

INDIKASI OPERASI
1. Deformitas
2. Diplopia
otot bola mata terjepit fragmen
fibrosis
penekanan bola mata
hematom bola mata
3. Trismus ---impresi ke caudal –processus
coronoideus
4. Hiperestesi –n infra orbitalis

TERAPI
Bila terdapat deformitas dilakukan reposisi
tertutup ( Temporal approach/Gillies
approach)
Bila tidak stabil, diplopia, gangguan n infra
orbitalis dilakukan operasi dan dipasang
interosseus wiring.
FRAKTUR NASAL
Akibat cedera langsung
Epistaksis setelah trauma hidung
Edema dorsum nasal
Ekimosis periorbital
Deformitas nasal
Nyeri tekan
Krepitasi os nasal atau os nasal mobil
Hematom mucosa cavum
/ septum nasi
Laserasi kulit / mucosa
Telecanthus
Kasus urgen kalau lebih dari 2 minggu terjadi fibrosis
karena menyulitkan reposisi
Radiologis
}  Foto Polos Nasal---tidak dapat mendiagnose
robekan pada kartilago nasal, sehingga
sutura normal hidung bisa terbaca sebagai
fraktur.
}  Jadi yang terpenting klinisnya

}  CT scan daerah nasal dilakukan bila

didapatkan rhinorrhea, fraktur nasal yang
kompleks, terdapat gangguan bola mata.
}  Indikasi operasi:
Deformitas

}  Terapi :
Reposisi tertutup dengan LA/GA memakai
elevator
tampon cavum nasi dengan tulle selama 3-4 hari
untuk mencegah overkoreksi
pasang eksternal splint bentuk kupu kupu
dipakai 2 minggu.
Reposisi terbuka dilakukan pada fraktur os
nasalis lama mengenai os etmoid , avulsi
ligamentum cantus medius dengan melakukan
fiksasi memakai kawat (wiring) atau miniplate
titanium
}  PERSIAPAN ( PRA RS DAN RS)
}  TRIAGE
}  PRIMARY SURVEY

}  RESUSITASI
}  SECONDARY SURVEY

}  RE-EVALUASI
}  DEFINITIVE THERAPY
} Terima kasih