dr

 HANDY  ARIEF  SpB  FINACS  

SMF  BEDAH  FK  WIJAYA  KUSUMA  
SURABAYA  
Definisi:  
Neoplasma  yang  berasal  dari  kelenjar  liur  parotis  yang  
letaknya  pre/infra/retro  auricular  dan  sifatnya  bisa  jinak  atau  
ganas.  
 
ANATOMI:  
-­‐  Kelenjar  paling  besar  
-­‐  Berbatasan  dengan  M  masseter  
                                                         Ramus  ascendens  mandibula  
                     M  pterygoideus  
 
 
-­‐  Bagian  bawah  kadang  mencapai  bagian  posterior  
       m  digastricus.  
-­‐  Terdiri  dari  2  lobus  :  
-­‐  -­‐  lobus  superficialis  
                     isthmus    N  VII  
-­‐  -­‐  lobus  profundus  
       +  lobus  colli  
-­‐  Terdapat  ductus  stenoni  yang  sejajar  di  bawah  arcus        
       zygomaticus  lebih  kurang  1  cm,  bermuara  pada  M2          
       atas  dan  lobus  accesorius.  
-­‐      N  VII  oleh  isthmus  dibagi  menjadi  :  
 -­‐  ramus  zygomaticofacialis    ramus  temporalis  
           ramus  zygomaticus  
 
 
 
 -­‐  ramus  cervicofacialis    ramus  buccalis  
           ramus  marginalis    
                                     mandibula  
           ramus  cervicalis  
     
               PES  ANSERINUS  
     
-­‐  Lnn  parotis  Superficialis  
-­‐  Lnn  parotis  profunda  
                                             
   Lnn  cervicalis  superficialis  posterior  
 
   Lnn  Subparotis  
 Lnn  sepanjang  N  Accesorius  
 Lnn  Jugular  profunda  
-­‐  Penyebab  belum  diketahui  
           diduga  sinar  matahari  yang  mengalami  ionisasi.  
-­‐  80%  tumor  keseluruhan  
-­‐  25%  ganas.  

Pembagian  Histologis  
A.  Adenoma  
   1.  Pleomorf  adenoma  (mixed  tumor)  
   2.  Monomorf  adenoma:  
     -­‐  adenolymphoma  
     -­‐  oksifil  adenoma    
     -­‐  tipe  lain  
B.  Tumor  mukoepidermoid  
C.  Tumor  sel  asinus  
D.  Karsinoma    1.  Adenoid  kistik  karsinoma  (cylindroma)  
       2.  Adenokarsinoma  
       3.  Epidermoid  karsinoma  
       4.  Karsinoma  tidak  berdeferensiasi  (Undiff  Ca)  
       5.  Karsinoma  dalam  pleomorf  adenoma  
Classification of Benign Primary Epithelial Salivary
Gland Tumors
o  Mixed tumor (pleomorphic adenoma)
o  Warthin tumor (papillary cystadenoma lymphomatosum)
o  Oncocytoma
o  Monomorphic tumors
o  Sebaceous tumors
o  Benign lymphoepithelial lesion
o  Papillary ductal adenoma (papilloma)
o  Unclassified

Dubner S, emedicine 2010  

Classification of salivary gland cancer (WHO)
Low  grade  malignancies  
acinic  cell  tumor  
mucoepidermoid  carcinoma  (grade  I  atau  II)  
High  grade  malignancies  
mucoepidermoid  carcinoma  (grade  III)  
adenocarcinoma;porly  differentiated  carcinoma;  
anaplastic  carcinoma  
squamous  cell  carcinoma  
malignant  mixed  tumor  
adenoid  cystic  carcinoma  
1.    Limfogen-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐  -­‐  lnn  submandibula  
       lnn  subdigastricus  
       lnn  juguler  
       trigonum  leher  belakang  atas.  
2.  Hematogen  :  paru-­‐paru  
       hati    
       tulang  
3.  Perkontinuitatum  :      jaringan  lunak  sekitar  
                 tulang  
                 kulit  
         
           
-­‐  Benjolan:  
 Jinak                                :mudah  digerakkan  
     bertahun-­‐tahun  
     nyeri  –  
     75%  Pleomorf  adenoma  
     lobus  profundus-­‐-­‐-­‐mendorong      
     oropharynx  dan  tonsil  ke  medial  
     batas  jelas,  mobil  
     konsistensi  kenyal.  
 Ganas                                  :25%  
     lebih  cepat  tumbuhnya  
     nyeri  karena  cabang  N  V  
     paralise  karena  mengenai  N  VII  
     trismus  karena  menginfiltrasi  m  masseter  dan  
     merupakan  gejala  pasti.  
     ulserasi,  fixed  
     gangguan  motorik  otot  mimik  (  infiltrasi  N  VII)      
       
     
Inspeksi-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐~  gejala  klinis  
Palpasi-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐  tentukan  lokalisasi,  ukuran,  bentuk,                
konsistensi  &  mobilitas  termasuk  kelenjar  regional.  
 
 LAKUKAN  PEMERIKSAAN  SECARA  BIMANUIL  
 
Khas  pengangan  daun  telinga  ke  atas.  
 
Pemeriksaan    tambahan  :  
 -­‐  Skull  foto  AP/Lat  
 -­‐  Fotothorak  
 -­‐  X  foto  +  kontras  (sialografi)—untuk  membedakan  akibat    
     tumor,  infeksi  kronis,  sialolith.  
 -­‐  CT  Scan  
     bila  perlu  
 -­‐  MRI  
 -­‐  Biopsi  -­‐-­‐-­‐Ca  Parotis  in  operable  
-­‐  Parotis  kronis  
-­‐  Limfoma  maligna  
-­‐  Metastase  pada  lnn  preauricularis  
-­‐  Atherom  
-­‐  Lnn  spesifik    Jinak  
-­‐  Lipoma  
-­‐  Hemangioma  

Penatalaksana:  
1.    Kista  Parotis  
   -­‐  ekstirpasi  batu  
   -­‐  superficial  parotidectomy  
2.  Neoplasma  
 -­‐Superficial  Parotidectomy  
 
     VC  
 
       Jinak      Ganas  
 
 
Stop    Total  Parotidectomy  (N  VII  diselamatkan)  
   Lnn  Subdigastricus  +  
 
         Radical  Neck  Dissection  
 
  -­‐  Radioterapi  pasca  bedah  bila:  
   -­‐  radikalitas  diragukan  
   -­‐  high  grade  malignancy  
 kecuali  –  karsinoma  mukoepidermoid  
         -­‐    tumor  sel  asinus  
 
Tumor  ganas  parotis  inoperabel  
-­‐  Biopsi  
-­‐  Radioterapi  
 
A.  Intraoperatif  
   -­‐  lesi  N  VII  dan  cabangnya-­‐-­‐-­‐lakukan                  
       penyambungan  
     Hati  hati:  
       ramus  zygomaticus-­‐-­‐-­‐-­‐mata  
       ramus  buccalis-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐mulut  
B.  Post  Operasi  
   1.  Early    
     a.  Facial  palsy-­‐-­‐-­‐recovery  dalam  6-­‐8minggu  
     b.  Perdarahan—reopen  
     c.  Hematom-­‐-­‐-­‐-­‐evakuasi  
     d.  Fistel  -­‐-­‐-­‐-­‐7-­‐10  hari  menutup  dengan  bebat                
                                 tekan  
     e.  Sensibilitas  hilang-­‐-­‐-­‐recovery  lebih  kurang  1  tahun    
   2.  Late  
     a.  Frey’s  Syndrome  
       -­‐  jarang  
       -­‐  waktu  makan  –sekitar  telinga  berkeringat  &  nyeri  
       -­‐  crossed  innervation—serat  N  Auriculotemporalis  (parasimpatis)  
                                 dan  serat  saraf  cutan.  
       terapi  :  pemotongan  N  Auriculotemporalis  dekat  vasa  temporalis.  
     b.  Xerostomia  
     c.  Recurrence  karena  adanya  tumor  yang  berbentuk    hartel  
               
Scott  A.  Laurie  and  Lisa  Licitra  .  J  Clin  Oncol  24:2673-­‐2678.  ©  2006  by  American  Society  of  Clinical  Oncology  
TARGETED THERAPY

Adenoid cystic Ca : c-kit expression à tyrosine kinase inhibitor

(imatinib, lapatinib)
Mucoepidermoid, salivary duct : EGFR expression à anti EGF
(cetuximab, panitummab)

Scott  A.  Laurie  and  Lisa  Licitra  .  J  Clin  Oncol  24:2673-­‐2678.  ©  2006  by  American  Society  of  Clinical  Oncology  
                                       Amirlak  B,  emedicine  2011  
 Surveillance must continue indefinitely, as local
recurrence or distant metastases may become apparent many
years after the initial treatment
 
  Physical exam:
Year 1, every 1–3 mo
Year 2, every 2–4 mo
Years 3–5, every 4–6 mo
> 5 yr, every 6–12 mo
TSH every 6-12 mo, if neck irradiated
Chest imaging as clinically indicate

                           NCCN  2009