Bimbingan UNAS

Bahan
• Tumor Palpebra
• Tumor Gld Lakrimal
• Tumor Intraokular
• Tumor Pada Anak
• Tumor Retrobulbar
 Tumor Jinak Palpebra
Epidermoid Dermoid Cyst Kista lacrimal Sweat Keratosis
Cyst seboroik
 Sebaceous Gland Carcinoma
• Predileksi : palpebra superior
• Tumor warna kuning, madarosis
• Chalazion berulang
• Infiltrasi Pagetoid dan Lnn
 Basal Cell Carcinoma
• Predileksi : palpebra inferior,
Cantus (prognosis buruk)
• Tipe:
-Nodular (pearly,telangiectasi,
central ulcer)
-Ulcerative (ulkus rodent)
-Morpheaform (fibrosis)
• Infiltrasi Pagetoid
 Squamous Cell Carcinoma
• Actinic Keratosis :(lesi
hiperkeratosis,bulat kemerahan)
• Keratoakantoma: (nodul dg
kawah central)
Penyebaran: Lnn
 Melanoma
• Lesi tan-kehitaman batas tdk tegas, ulcerasi,
mudah berdarah
• IHC: S100,MelanA,HMB45
• Metastasis : lnn, hematogen (hepar)
Metode Rekonstruksi
 Sebaceous Gld Basal Cell Squamous Cell Melanoma
Carcinoma Carcinoma Carcinoma
Predileksi Dari gld Dari membran Dr sel squamous Dr pigmen kulit
meibom+Zeis.Wnt basal epitel, Palp epitel
tua, palpebra inf/medial cantus
superior
Khas :Mimik chalazion :nodular nodul :AK (lesi Lesi tan-
:Tumor warna kuning pearly,telangiectas hiperkeratosis,b kehitaman batas
(kandungan lipid pd i,central ulcer ulat kemerahan) tdk tegas,
sel neoplastik) :morphea fibrosis :KA (nodul dg ulcerasi, mudah
:madarosis jar (dense fibrous) kawah central) berdarah
:lanjut->ulcer tepi :mirip BCC tnp IHC:
meninggi telangiectasi S100,MelanA,H
MB45
Metas :infiltrasi pagetoid :infiltrasi pagetoid :limfonodi :limfonodi
(ada infiltrasi papilar :hematogen
di konj tarsal) (hepar)
:limfonodi
Treatment :wide eksisi :wide eksisi :wide eksisi :wide eksisi
:+ cryo/MMC (kl ada :Vismodegib :+cryo/MMC bila :SLN pd high risk
pagetoid) (kemo) margin unclear (>1cm)
:eksen (kl >septum) :radioterapi :radioterapi bl
:SLN (pd HR) ada penyebaran
:Radioterapi (paliatif) LN
 Pleomorfik Adenoid Cystic Malignant
Adenoma Carcinoma Mixed Tumor
Predi Laki2 dekade 4- older
leksi 5
Khas :progresif >12 :Progresif <12 bl
bln :nyeri krn invasi Bentuk maligna
:painless perineural + pleomorfic
: tumor destruksi tulang adenoma
lakrimal plg (lama/rekuren)
sering
Pem :Mikros -> :massa tanpa
eriks pseudokapsul, kapsul
aan prolif jinak sel :Mikros Swiss
epitel+stroma Cheese
(spindel,kartila
go,osteoid)
Tera :Total Removal :Eksen (bl
pi :Pseudocapsul melibatkan
pecah orbita)
(rekuren+ganas :Eksisi +- radical :Eksen (bl
32%) orbitectomi+ melibatkan
radioterapi orbita)
perineural invs :Eksisi +- radical
orbitectomi+
radioterapi
perineural invs
 NON EPITELIAL
Benign Lymphocitic Infiltrate

Episodic Lacrimal Inflamation

:gld lacrimal yg bengkak pd kedua

mata
:dry eye

:Biopsi infiltrasi limfosit / limfosit

gantikan sel parenkim

:topical cyclosporin
 Retinoblastoma

Khas :Tumor primer intraocular plg sering

pada anak
:60-70% unilateral, ce=co
:1th > familial bilateral,1-3th unilateral
sporadic

SS :Endophitic-
:Exophitic
:bisa regresi spontan-jd retinositoma

Px : USG (kalsifikasi)
:Mikro (Flexner Wintersteiner)(Homer
Wright rossete-neuroblastoma)
Enucleasi Keterlibatan optic nerve (bsa reseksi
komplit), massa di segmen anterior, NVG,
mata rusak scra anatomi dan fungsi krn
tumor, prognosis visual buruk, tumor ttp
ada bl dg tx globe salvage (ICRB dan IIRC
grup E)
Kemo sistemik : grup A,B,C (+ kemo-> sangat baik), grup
D 50% berhasil
: bilateral Rb grup B IIRC
Ivt Vitreous seeding
Intra arterial kemo : diberikan usia min 6 bln, tx single u/
unilateral Rb, tandem u/ bilateral Rb
Enucleasi+kemo High risk metas (invasi choroid >3mm,
invasi post laminar optic nerve > 1.5mm)
Laser grup A tumor posterior, dilakukan pada
permukaan tumor
Cryoterapi Tumor dg apex smp 3mm pada retina
anterior
 Uveal Melanoma
Fact :Tumor primer intraocular plg sering
pada org tua
:RF (kulit putih,ocular melanositic,
displastic nevus syndrome,mutasi BAP1)
Tanda suggestive iris melanoma Uk besar, ektropion iris, vaskularisasi
intratumor, katarak sectoral, glaucoma
sekunder, infiltrasi poda iris dan engle
perifer, pertumbuhan progresif. :
Secondary ACG terjadi krn anterior
displacement diafragma lensa dan iris
Tanda suggestive choroidal melanoma Uk besar, cairan subretinal, endapan
lipofuscin, gangguan penglihatan,
pertumbuhan progresif
Px OCT (massa <2mm)
:USG (accoustic shadow-A scan),(dome
shape/collar button/mushroom-B scan)
:FAF melihat lipofuschin
: Flourescein angiography bedakan dr
proses hemorrhagic
To Find Small T hickness of the tumor greater than 2 mm
Melanoma F luid under the retina
S ymptoms (eg, metamorphopsia, photopsia, visual field loss)
O range pigmentation (lipofuscin) overlying the tumor
M argin of the tumor touching the optic nerve head
Metas Hematogen (hepar,paru,tulang, kulit),resiko kematian metas invasi ke
CoA (iris)
Terapi + Monitoring :observasi (kec tebal >2mm, cairan subretina,ada gejala,pigmen
orang,margin di tepi papil)
:Enukleasi+radioterapi (COMS)
:brachytherapy
:HIGH RISK (AJCC4) 3-6BLN(5 th),6-12 BLN (10 th)
:MEDIUM RISK (AJCC2-3),6-12 BLN (10 th)
Kista Dermoid
: tumor orbita jinak tersering pd anak, pd lateral brow
:epitel keratin ddlmnya ada komponen kulit (kista epidermoid
tnp komponen kulit)
:CT-massa ovoid batas tegas isi hipointense
:Eksisi total
:Bl kapsul pecah-> inflamasi berat

Dermolipoma
:massa lemak di bawah konj lateral
:terdapat rambut->iritasi
:eksisi bila perlu
:konj preserve kec mulai fibrosis
 Rhabdomyosarcoma
Khas : Tumor orbital primer anak plg sering
: proptosis unilateral,onset mendadak, progres cepat, tumor superonasal
:unrelated history trauma
:embryonal (plg sering, 5yrs survvl 94%)
:alveolar (prog jelek, 5yrs survival 65%)
:pleomorfik (prog plg baik,plg jarang, srg pada YA, 5yrs survival 97%)
:botyroid
Terapi :Biopsi
:Eksisi total(bl py pseudokapsul)
:Radiasi+kemo (prog bagus bl tdk kena tulang)
: Eksen pada kasus recurrent
Hemangioma kapiler Teratoma
:superficial (lesi merah+timbul) :dari 3 sel germinal
:dalam (lesi kebiruan) :severe unilateral proptosis
:MRI maasa berlobul+hiperintense :globe+optic nerve maldevelop
:Terbatas orbita (topikal timol/sterod intralesi) :eksisi total
:Luas (propanolol/steroid sistemik :kasus parah-eksen
 Glioma
Khas :Tumor sel glia pd anak dekade 1
:berhubungan dg NF1
:proptosis aksial unilateral,
painless,visus turun
Pemerik :makros (lesi intradural bentuk
saan fusiform
:mikros ( astrositoma pilositik/hair like
juvenil)
:CT (pembesaran fusiform saraf optik)
Terapi :observasi (bila good vision)
:surgical (cegah penyebaran ke
chiasma)
:Kemoterapi
(actinomycin,vincristin,etoposide)
:Radiasi (pilihan terakhir krn efek
sampingnya gangguan pertumbuhan)
Meningioma
:Tumor villi arachnoidpada wanita dekade 3-
4
:unilateral vision loss,painless,
proptosis,oftalmoplegi
:shenoid wig (hiperostosis dan dural tail)
:ONSM (tram tracking dan donut sign)
: spenoid wing- observasi
- reseksi+radioterapi bila proptosis berat,
kompresi nervus optikus, gangguan
motilitas)
: ONSM – fractionated stereotactic
radioterapi
- Reseksi bila visus buruk
Neurofibroma
:tumor pada sel schwann
:jenis (plexiform-proliferasi
difus, sulit eksisi komplit, bag
of worm) dan (discrete-
mudah eksisi komplit)
:Berhub dg NF1
(phakomatosis)
:Dx 2 dar 7
a)6/lbh café au lait(>5mm
prepuber, >15mm postpuber)
b)2 neurofibroma/1 plexiform
neurofibroma
c)Frekling axilla/inguinal
d)Glioma
e)2/lbh nodul Lisch
f)Riw NF1 pd first degree

:debulking
 Selulitis
Asal Direct spread, direct inoculation, hematologic spread
Selulitis preseptal : anterior septum,tnp nyeri MBO
: plg srg coccus gram +, H Influenza (anak), S.aureus (luka)
: tx oral ab, kompres hangat, nasal decongestan
:tdk respon ab dlm 48 jam (mondok)
Selulitis orbital : posterior septum
:demam,leukositosis,proptosis, nyeri MBO,visus turun
: komplikasi thrombosis sinus kavernosus, meningtis
: Tx Ab + kortikosteroid, incise bl tdk membaik dl 48 jam