TUMOR KULIT

Dr. dr. Savitri Restu Wardhani, Spkk, FINSDV

 Curiculum vitae
Nama : Dr dr Savitri Restu Wardhani,Spkk FINSDV
Riwayat Pendidikan :
1983 – 1990 : S1 (FK Unpad)
1996 – 2000 : Spesialis Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin
(FK Unpad)
2005 – 2009 : S3 (FK Unpad)

Riwayat Pekerjaan :
1993 – 1996 : Puskesmas di kabupaten Bandung
2000 – Sekarang : Staff pengajar Universitas Kristen
Maranata / RS Immanuel
Tumor Kulit
Tumor jinak: ~ berdiferensiasi normal
~ tumbuh lambat, dpt berkapsul
Tumor prakanker: ~ potensial jadi ganas
~ polarisasi sel tdk normal
Tumor ganas: ~ pertumbuhan cepat
~ diferensiasi sel dlm berbagai
tingkat
~ ekspansif
~ infiltratif
~ metastasis
Contoh Tumor Kulit
Tumor jinak: - Keratosis Seboroik
- Fibroma Mole
- Kista Epidermal
- Nevus Pigmentosus
- Siringoma

Tumor prakanker: ~ keratosis aktinik

~ penyakit Bowen

Tumor ganas: ~ karsinoma sel basal

~ karsinoma sel skuamosa
~ melanoma maligna
Perbedaan Tumor Jinak - Ganas
Tumor Jinak Kulit
1. Keratosis Seboroik
Definisi :
- Tumor jinak berpigmen
- Asal keratinosit
- Bentuk agak datar
Epidemiologi
- pada orang tua, dekade 3-4
- laki=perempuan
Etiopatogenesis
- Tidak diketahui
- Genetik dan paparan sinar matahari
Tumor Jinak Kulit
1. Keratosis Seboroik
Gambaran klinis
- terdapat pada seluruh tubuh
- paling banyak : wajah, leher dan dada - lesi : berupa
plak verukosa, papul, nodus hiperpigmentasi,
skuama
- lesi : asimtomatik, gatal<
Pemeriksaan Penunjang
- histopatologis : proliferasi sel keratinosit dan
membentuk pseudukista keratin
Tumor Jinak Kulit
1. Keratosis seboroik
Diagnosis Banding
- datar : lentigo senilis
keratosis aktinik
- menimbul : nevus melanositik
melanoma
karsinoma sel basal
Tumor Jinak Kulit
1. Keratosis seboroik
Tata laksana
- non medikamentosa : belum ada
- medikamentosa : bedah listrik, bedah
beku, dan bedah laser
Prognosis : baik
Gambar Keratosis Seboroik
Gambar terapi laser pd Keratosis Seboroik
Tumor Jinak Kulit
2. Fibroma Mole
Definisi
- Dari jaringan fibrosa longgar
- leher dan lipatan
Epidemiologi
- usia pertengahan
Etiopatogenesis
- dihubungkan dengan diabetes melitus
Tumor Jinak Kulit
2. Fibroma Mole
Gambaran Klinis :
- papul bertangkai, lunak
- ar/ leher, aksila, dan selangkangan
Pemeriksaan penunjang
- histopatologis: papilomatosis, hiperkeratosis,
akantosis
DD: neurofibroma
keratosis seboroik yang bertangkai
Tumor Jinak Kulit
2. Fibroma Mole
Diagnosis : berdasarkan gambaran klinis
Tata laksana :
- nonmedikamentosa : belum ada
- medikamentosa : eksisi, bedah listrik,
bedah beku, dan bedah laser
Prognosis : Baik
Gambar Fibroma Mole
Tumor Jinak Kulit
3. Kista Epidermal
Definisi :
- kista berisi keratin dengan dinding
epidermis
Epidemiologi
- usia muda
- laki : perempuan = 2:1
Tumor Jinak Kulit
3. Kista Epidermal
Etiopatogenesis
- peradangan sekitar folikel pilosebasea
- proliferasi sel epidermal dalam dermis
- implantasi bagian epidermis akibat trauma
Gambaran Klinis
- terletak dalam dermis
- papul atau nodus
- bebas dari dasar
- ar/ : wajah, leher, punggung atas, dan dada
Tumor Jinak Kulit
3. Kista Epidermal
Pemeriksaan Penunjang
- kista yang berdinding
- sesuai dengan susunan epidermis dengan
masa keratin didalamnya
Diagnosis Banding
- kista steatosistoma
Diagnosis:
- Sesuai Gambaran Klinis
Tumor Jinak Kulit
3. Kista Epidermal
Tata laksana
- non medikamentosa : tidak di pencet
- medikamentosa :
- eksisi kista
- jika radang : KIL, Antibiotik Oral
Prognosis
- dpt rekuren : jika dinding tidak terangkat
lengkap
Gambar Kista Epidermal
Tumor Jinak Kulit
Beberapa contoh yang lain :

Nevus pigmentosus

Lesi datar, papuler atau papilomatosa,

pigmentasi bervariasi (sewarna kulit s/d coklat kehitaman)
Tumor Jinak Kulit
Siringoma

Multipel, simetris, papula sewarna kulit ukuran 1-2 mm,

sekitar kelopak mata
Tumor Pre Cancer
1. Penyakit Bowen
definisi :
- bentuk KSS insitu
- mengenai kulit dan selaput lendir
Epidemiologi
- dewasa
- laki atau perempuan sama
Etiologi :
- pajanan sinar matahari
- dan HPV
Tumor Pre Cancer
1. Penyakit Bowen
Gambaran Klinis
- plak eritimatosa berbatas tegas
- tepi tidak teratur
- adanya skuama atau krusta di atas lesi
- ar/ kepala dan leher serta tungkai bawah
Gambar Penyakit Bowen
Tumor Pre Cancer
2. Penyakit Bowen
Pemeriksaan Penunjang
- biopsi dan pemeriksaan histopatologi (kelainan PB
hanya ada pada epidermis)
Diagnosis :
- ditegakkan berdasarkan gejala klinis dan
histopatologi
Diagnosis Banding :
- likenplanus, dermatitis, psoriasis, keratosis akrinik,
dan keratosis seboroik
Tumor Pre Cancer
2. Penyakit Bowen
Tata Laksana
- Non Medikamentosa : menghindari sinar matahari
- medikamentosa :
- eksisi (95% sembuh)
- elektrodesikasi dan kuretase (80-90% sembuh)
- bedah beku (34% sembuh)
- 5 FU (bervariasi 10-20% s/d 60-90%)
- imun respon (imiquimod topical) (93% sembuh)
- laser
- radio terapi (80-100%)
- photo dynamic therapy (PDT)(<90% sembuh )
Prognosis : Baik, 5% menjadi KSS
Tumor Pre Cancer
pre cancer yang lain :
Gambar Keratosis aktinik

makula / plak kecoklatan, batas tegas, telangiektasi,

permukaan kasar, kering dan skuama yg melekat
Tumor Pre Cancer
Gambar Nevus displastik

Nevus dgn batas ireguler, warna bervariasi, diameter > 1cm

Tumor Ganas Kulit
Beberapa keganasan kulit yg dpt menyebabkan
morbiditas:
karsinoma sel basal (KSB)
karsinoma sel skuamosa (KSK)
melanoma maligna (MM)
Tumor Ganas Kulit
Diagnosis:
`Anamnesis: gatal / nyeri, perubahan warna,
membesar, perdarahan, ulserasi
`Pemeriksaan Fisik:
- ukuran ?
- warna ? (homogen / tidak)
- permukaan ? (rata / tidak)
- skuamasi ?
- telangiektasi ?
`Pemeriksaan Histopatologi  diagnosis pasti
TUMOR GANAS KULIT

Faktor penyebab
` Faktor eksogen: - sinar matahari
-bahan karsinogen
- radiasi
- trauma
` Faktor endogen: - genetik
- imunologi
- ras
- usia
Tumor ganas kulit
Pemeriksaan histopatologis

Karsinoma sel basal

Karsinoma sel skuamosa
Melanoma maligna
Tumor Ganas Kulit
1. Karsinoma Sel Basal
Definisi :
- tumor ganas destruktif
- invasi setempat
- jarang metastasis
Epidemiologi
- sering ditemukan
- laki –laki lebih sering
- usia >60 tahun
Tumor Ganas Kulit
1. Karsinoma Sel Basal
Gambaran klinis :
- KSB lazim : papul atau nodul, permukaan mengkilat seperti lilin,
telangiektasis, batas luka tidak rata

- karakteristik KSB : 5 subtipe

1. tipe nodulo ulseratif
2. tipe berpigmen
3. tipe superfisial
4. tipe morfea
5. tipe fibroepitelioma
Tumor Ganas Kulit
1. Karsinoma Sel Basal
diagnosis :
- gambaran klinis
- pemeriksaan hispatologis
Diagnosis Banding
- supervisial : dermatitis,psoriasis, penyakit
bowen
KSB Tipe Nodulo-ulseratif

Paling sering, lesi tunggal, wajah.

Papul/ nodul, <2 cm, tepi meninggi,
telangiektasi, skuama, krusta,
warna mengkilat spt mutiara.
Besar: tengah cekung, ulserasi
pinggir indurasi, destruksi jar.
sekitarnya
Tumor Ganas Kulit

KSB Berpigmen:
nodulo ulseratif
warna coklat, hitam

KSB tipe morfea:

Kepala & leher
Plak skerotik, cekung, batas tidak
jelas, warna putih
Tumor Ganas Kulit
KSB tipe superfisial :
Multipel, badan.
Plak transparan, eritem,
oval, batas tegas
~ ingesti arsenik

KSB tipe fibroepitelioma :

punggung, bertangkai/tidak
permukaan halus, noduler,
warna bervariasi
Tumor Ganas Kulit
1. Karsinoma Sel Basal
Pemeriksaan Penunjang
- pemeriksaan histopatologis

1. tipe nodulo ulseratif : masa tumor berupa pulau sel basal

tersusun palisade
2. tipe superfisial : seperti tunas atau proliferasi iregular dibawah
epidermis
3. tipe morfea : sel tumor tersusun seperti pita didalam stroma yang
fibrosis
4. tipe fibre epitolioma : tumor tersusun seperti pita yang tipis,
panjang, dan bercabang
Tumor Ganas Kulit
1. Karsinoma Sel Basal
Tata Laksana
- bedah skalpel
- bedah beku
- bedah listrik
- bedah laser
- bedah Mohs
- radioterapi
- krim imiquimod 5%
Prognosis :
tumbuh setempat, jarang metastasis
Tumor Ganas Kulit
2. Karsinoma Sel Skuamosa
Definisi :
tumor ganas yang berasal dari sel
keratinosit, dapat bermetastasis
Epidemiologi
- usia 40 tahun
- laki > dari perempuan
Tumor Ganas Kulit
2. Karsinoma Sel Skuamosa
Etiopatogenesis
- sinar matahari, sinar radiasi, panas kronik, dan
granuloma kronik, parut luka bakar dan keadaan
imunosupresi
- bahan kimia hidrokarbon, arsen
- virus human papiloma
Gambaran Klinis
- berupa plak dapat ferukosa atau berbenjol dan ulkus
- tepi tumor tidak jelas
Gambar KSK
Tumor Ganas Kulit
2. Karsinoma Sel Skuamosa
Pemeriksaan Penunjang
- pemeriksaan histopatologis : masa tumor yang
tumbuh ke dermis, terdiri atas sel skuamosa normal dan
atipik
- pemeriksaan X-ray toraks, CT-scan abdomen dan
bone survey untuk mencari kemungkinan adanya
metastasis
Diagnosis : gambaran klinis dan
pemeriksaan histopatologis
Tumor Ganas Kulit
2. Karsinoma Sel Skuamosa
Diagnosis Banding
- keratoakantoma
- ulkus atau granuloma kronis
- melanoma yang amelanotik
- KSB
Karsinoma Sel Skuamosa
Tingkat keganasan KSK :

tingkat 1: berdiferensiasi baik > 75%

tingkat 2: 50-75%

tingkat 3: 25-50%

tingkat 4: < 25%

Karsinoma Sel Skuamosa
Terapi :
- Bedah Eksisi
- Radioterapi
- Elektrokauterisasi
Tindak lanjut : 1,6,12 bulan (5 tahun)

Prognosis : bervariasi, jk sdh metastasis, sulit diobati

KSK pd lidah, vulva, penis: prognosis buruk
angka bertahan hidup 5 thn: 50%.
Tumor Ganas Kulit
3. Melanoma
definisi :
- asal sel melanosit
- mudah bermetastasis
Epidemiologi :
- kulit putih
- sinar matahari
- laki=perempuan
- dekade ke 6
Tumor Ganas Kulit
3. Melanoma
Karakteristik melanoma, digunakan istilah
ABCDE
A(Asymetry)
B (irreguler Border)
C (Color variegation)
D (Diameter > 6mm),
dan kadang ditambah E (elevation)
Gambar
Tumor Ganas Kulit
3. Melanoma
secara klinis melanoma di bagi menjadi 4 tipe:
1. Superficial Spreading Melanoma
2. Nodular Melanoma
3. Lentigo Maligna Melanoma
4. Acral Lentigenous Melanoma
Gambar Melanoma
Gambar Melanoma
Tumor Ganas Kulit
3. Melanoma

Diagnosis : ditegakkan berdasarkan gambaran klinis

dan histopatologis

Diagnosis Banding : dengan KSB dan tumor

jinak yang berpigmen
Tumor Ganas Kulit
Melanoma
Penatalaksanaan dan prognosa:
Ditentukan oleh staging

Staging dipengaruhi bbrp faktor:

- ketebalan tumor
- ulserasi
- tingkat mitotik
- invasi angiolimfatik
- satelit mikroskopik
Tumor Ganas Kulit

Melanoma Maligna
Angka ketahanan hidup 5 tahun:

1. Stadium I: 80-85%
2. Stadium II: 36 %
3. Stadium III: 5 %
Tumor Ganas Kulit
3. Melanoma
Tata Laksana:
- non medikamentosa : menghindari sinar matahari
- medikamentosa :
- bedah skalpel
- kemoterapi
- imunoterapi
- terapi biologis
- radioterapi
Prognosis :
baik jika ditemukan secara dini
Terima kasih