SUPERVISI INDIKATOR MUTU

OLEH KEPALA RUANGAN

UNIT : RADIOLOGI
BULAN :____________________________
BUKTI SUPERVISI DARI
PENGISIAN DATA PENGISIAN SENSUS REKAPITULASI BUKTI LAPORAN UNIT
KEPALA
DASAR (DATA MENTAH) HARIAN BULANAN INDIKATOR KE KOMITE MUTU
NO INDIKATOR UNIT/INSTALASI
TTD & TTD & TTD & TTD & TTD &
Y / T TGL JAM Y / T TGL JAM Y / T TGL JAM Y / T TGL JAM Y / T TGL JAM
NAMA NAMA NAMA NAMA NAMA
1 Pemeriksaan ulang radiologi

2 Keterlambatan hasil foto rawat jalan

Kecepatan pemeriksaan thorax foto untuk pasien CHF dari IGD < 15
3
menit

Hasil Supervisi :

Rekomendasi :

Pengumpul Data Kepala Ruangan Ketua Sub Komite Mutu

(__________________________) (__________________________) (__________________________)

BUKTI SUPERVISI DARI

PENGISIAN DATA PENGISIAN SENSUS REKAPITULASI BUKTI LAPORAN UNIT
KEPALA
DASAR (DATA MENTAH) HARIAN BULANAN INDIKATOR KE KOMITE MUTU
NO INDIKATOR UNIT/INSTALASI
TTD & TTD & TTD & TTD & TTD &
Y / T TGL JAM Y / T TGL JAM Y / T TGL JAM Y / T TGL JAM Y / T TGL JAM
NAMA NAMA NAMA NAMA NAMA
1 Pemeriksaan ulang radiologi

2 Keterlambatan hasil foto rawat jalan

Kecepatan pemeriksaan thorax foto untuk pasien CHF dari IGD < 15
3
menit

Hasil Supervisi :

Rekomendasi :

Pengumpul Data Kepala Ruangan Ketua Sub Komite Mutu

(__________________________) (__________________________) (__________________________)

 SUPERVISI INDIKATOR MUTU
OLEH KEPALA BIDANG

UNIT : RADIOLOGI
BULAN :_________________________

PENGUMPULAN DATA PENGUMPULAN SENSUS REKAPITULASI BULANAN BUKTI LAPORAN UNIT

NO INDIKATOR DASAR (DATA MENTAH) HARIAN INDIKATOR KE KOMITE MUTU
Y / T TGL JAM TTD & NAMA Y / T TGL JAM TTD & NAMA Y / T TGL JAM TTD & NAMA Y / T TGL JAM TTD & NAMA

1 Pemeriksaan ulang radiologi

2 Keterlambatan hasil foto rawat jalan

Kecepatan pemeriksaan thorax foto untuk
3
pasien CHF dari IGD < 15 menit

Hasil Supervisi :
Rekomendasi :

Kepala Ruangan Kepala Bidang Ketua Komite PMKP

(__________________________) (__________________________) (__________________________)