No Diagnose Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

1. Hipovolemi berhubungan Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama … SIKI : Resusuitasi Cairan
dengan kehilangan cairan x… jam diharapkan pasien mampu menunjukkan
aktif Observasi
SLKI: Status cairan  Identifikasi kelas syok untuk
estimasi kehilangan darah
Do: Dipertahankan pada …  Monitor status hemodinamik
 Nadi teraba lemah Ditingkatkan ke …  Monitor status oksigen
 Tekanan darah  Monitor kelebihan cairan
menurun  1 : memburuk  Monitor output cairan tubuh
 Tekanan nadi  2 : cukup memburuk  Monitor tanda dan gejala edema
menyempit  3 : sedang paru
 Hematoktir  4 : cukup membaik
meningkat  5 : membaik Terapeutik
 Pasang jalur IV berukuran besar
Ds: Dengan kriteria hasil  Berikan onfus cairan kristaloid 1-2
 Merasa lemah 1. Frekuensi nadi L pada dewasa
2. Tekanan darah  Berikan infus cairan kristaloid 20
3. Tekanan nadi L/KgBB pada anak
4. Jugular venous pressure  Lakukan cross matching produk
5. Kadar Hb darah
6. Kadar Ht
Kolaborasi
 Kolaborasi penentuan jumlah
cairan
 Kolaborasi pemberian produk
darah
PENGKAJIAN SYOK HIPOVOLEMIK

A. Identitas pasien
B. Survei Primer dan Resusitasi
1. Airways dan Kontrol Servikal
 keadaan jalan napas,
 tingkat kesadaran,
 pernapasan,
 upaya bernafas,
 apakaah ada benda asing di jalan napas,
 bunyi nafas,
 dan hembusan nafas
2. Breathing
 jenis pernapasan,
 frekuensi nafas,
 retraksi otot bantu pernapasan,
 kelainan dinding thoraks
3. Circulation
 Perdarahan ( eksternal/internal)
 Kapilari refill
 Tekanan darah
 Nadi radial/carotis
 Akral perifer
4. Disability
 Pemeriksaan neurologis
 GCS
 Reflek fisiologis
 Reflek patologis
 Kekuatan otot
C. Survei sekunder
 Riwayat kesehatan
 Riwayat kesehatan dahulu
 Riwayat kesehatan sekarang
 Riwayat kesehatan keluarga
 Riwayat dan mekanisme trauma

D. Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan fisik head to toe
E. Pemeriksaan Laboratorium