A. Pengkajian
1. Identitas
Nama : Sdr. R
Umur : 22 tahun
Jenis kemain : laki-laki
Suku/bangsa : Jawa/indoensia
Agama : slam
Alamat : Jl. ! U "/#$ S%R
Pendidikan : lulusan S&' teknik mesin
Pekerjaan : Swasta
'RS : ( Agustus 2))*
&anggal +engkajian : , Agustus 2))*
Sumber data : klien teman keluarga aah dan ibu klien0

2. Keluhan utama
Ngomel-ngomel

 Autoanamnese :
!lien da+at menebutkan namana ang dijawab dengan labt denagn suara ang agak keras teta+i
klien salam dalam meneb1utkan sia+ aah dan ibuna serta teman ang ada disekitarna.

Heteroanamnese : klien sakit +anas disertai biara ngelantur

- * minggu ang lalu ngelantur gelisah sulit tidur dan se+erti bingung
dan marah-marah.
- !lien sering melihat dan mendengar sesuatu ang terasa +ada tangan ang di+asang in3us ada buni
dera+ sa+i sebanak $ em+at0 ang sedang berkejar-kejaran
berkejar-kejaran 4tak-tuk-tak tuk50
- !6en juga tidak mengenal orang-orang disekitarna ang sebelumna sudah dikenalna salah
menebutkan namana0
- !lien banak negelamun tidak bisa tidur dan juga tidak mau makan
- klien +ernah mem+unai keinginan untuk menarai ilmu ang berman3aat bagi dirna dan orang lain
sejak $ bulan ang lalu teta+i klien tidak mam+u dalam menjalnina dan bertirakat sehingga klien
tergonang jiwana ngomel-ngomel
ngomel-ngomel berbiara keras dan kadang-kdang marah sehingga harus dibawa
ke RS.

3. Faktor predisposisi
- !lien belum +ernah mengalami gangguan jiwa
- tidak ada anggota keluargan ang mengalmio gangguan jiwa
- kien +ernah menjalani o+erai usus buntuk +ada bulan desember tahun 2))) di RS kartini !rian.
- Pengalaman klien ang tidak menenangkan adalah +ada guruna saat menjalani +embekalal
+embekalalnn ilmu
sehingga dirina merasa tidak kuat lagi.

4. Pemeriksaan fisik
!esadaran ang meningkat 78S $9 Re3leks 3iologis ;0 re3leks +atologis -0. &ensi *2)/<) nadi ()
=/mnt RR 2) =/mnt tem+>eratur #<* 8 ?? $$ kg &? *9( m. takikardia 3ebris ?? menurun karena
na3su makan ang menurun dan tidak mau makan.
 

5. Psikososial
a. Genogram

: laki-laki
  : perempuan
  : meninggal
  : meninggal
  : kien
 
.

b. Konsep diri 
 

•  7anbaran diri klien tidak mengeluh tentang

tentang gambaran diri ang dimilikmenerima
dimilikmenerima dir sendiri a+a
adana0.
•  dentitas klien laki-laki.
•  Peran kien sebagai anak ang +erlu mengabdi ke+ada keluarga aah dan ibu0 dengan bekerja keras
membantu di sawah.
•  deal diri keinginann ang tidak sesuai dengan kenataan dan kemam+uan ang adamenari ilmu
untuk menjga diri dan membantu orang lain teta+i tidak mam+u untuk men+atkanna0
m en+atkanna0
•  @arga diri tidakmam+uan dalam mena+ai tujuan sehingga klien merasa harga dirina rendah karena
kegagalanna.

c. Hubungan sosial 
!lien mengnangga+ bahwa orang tua meru+akan orang ang +aling berarti dan +erlu berbakti
ke+adana serta berbalas budi. ?erbagai 3aktor di masarakat ang membuat kien diterima sebagai
anggota kelom+ok remaja karenan mem+unai ke+andaian dalam bidang olah raga se+erti
badminton +ing+on se+ak bola dan +ermaina ringan laina. !lien juga mengikuti +ermainan ang
si3atna totoan dan klien +ernah kalah sehingga berkeinginan untuk menari ilmu utnuk menambah
kamatangan diri dan membanti orang lain teta+i klien tidak mam+u sehingga mengalami gangguan
intertaksi dan jengkel +ada guruna.

d. Spiritual 
!eakinan klien terhada+a agama dan keakinanna masih kuat. teta+i tidak atau kurang mam+u
dalam melaksnakan ibadatnma sesuai dengan agama dan ke+eraaanna.

6. Status mental 
a. Penampilan
Penampilan klien
 klien tidak ra+i dan tidak mam+u utnuk merawat dirina sendiri berbaring dan di+asang
in3us de=trose 9  2) tetes/mnt +ada tangan kiri
b. Pembicaraan keras, cepat dan inkoheren.
.
. Aktivitas
 Aktivitas motorik  Perubahan motorik da+at dimani3estasikan adana +eningkatan kegiatan motorik
gelisah agitasi.
d. Alam perasaan
!lien nam+ak ketakutan dan +utus asadan harga diri rendah.
e. Afek dan emosi.
!eadaan ini menimbulkan +erubahan a3ek ang digunakan klien untuk melindungi dirina karena a3ek
ang telah berubah memam+ukan kien mengingkari dam+ak emosional ang menakitkan dari
lingkungan eksternal. Res+on emosional klien mungkin tam+ak biBar dan tidak sesuai karena datang
dari kerangka +ikir ang telah berubah. Perubahan a3ek adalah tum+ul datar tidak sesuai berlebihan
dan ambi1alen.
f. nteraksi selama !a!ancara
Sika+ klien terhada+ +emeriksa kurawng koo+erati3 kontak mata kurang serta seara memik
menunjukkan si3at bermusuhan.

g. Persepsi 
Perubahan +erse+si ang +aling sering ditemukan adalah halusinasi +englihatan
+englihatan dan +endengaran.

h. Proses berpikir 
!lien ang terganggu +ikiranna sukar ber+erilaku kohern tindakanna enderung berdasarkan
+enilaian +ribadi klien terhada+ realitas ang tidak sesuai dengan +enilaian
+enilaian ang umum diterima.
?entuk +ikir non realistik. Penilaian realitas seara +ribadi oleh klien meru+akan +enilaian subekti3
 

ang dikaitkan dengan orang benda atau kejadian ang tidak logisPemikiran autistik0. !lien tidak
menelaah ulang kebenaran realitas. Arus +ikir Asosiasi longgar0 dan isi +ikir +emikiran tak memadai0
i. "ingkat kesadaran
!esadran berkabut.bingung.
berkabut.bingung. %isorientasi waktu tem+at dan orang.

 #. $emori 
7angguan daa ingat ang baru saja terjadi 0kejadian +ada bebera+a jam atau hari ang lam+au0 dan
ang sudah lama berselang terjadi kejadian bebera+a tahun ang lalu0.

k. "ingkat konsentrasi 
!lien tidak mam+u berkonsentrasi

l. Kemampuan penilaian
7angguan ringan dalam +enilaian atau dan lambat dalam +engambilan ke+utusan.

7. Kebutuhan klien sehari-hari

a. "idur  klien sukar tidur karena emas gelisah berbaring atau duduk dan gelisah . !adang-kadang
terbangun tengah
tengah malam dan sukar tidur kemabali. &idurna
&idurna terganggu se+anjang
se+anjang malam sehingga
tidak merasa segar di +agi hari ang ditandai adana kien tam+ak nagantuk mata merah dikuatkan
oleh erita keluagra aah dan ibu klien0
b. Seleratidak
merasa makan
makan  klien tidak
berharga mem+unai
akti1itas terbatasselera makan
sehingga bisaatau makanna
terjadi hana
+enurunan sedikit
berat badan.karea +utus asa
c. %liminasi 
!lien terganggu buang air keilna kadang-kadang ldibantu dan kadang ngom+ol dan belum ?A?
selam 2 hari setelah 'RS.

8. ekanisme kopin!
A+abila klien merasa tridak berhasil kegagalan maka ia akan menetralisir
menetralisir mengingkari atau
meniadakanna dengan mengembangkan berbagai +ola ko+ing mekanisme. !etidak mam+uan
mengatasi seara konstrukti3 menebbkan klien ngomel-ngomel menarik diri diri dari kelom+okna dan
kadang-kadang marah.

". Penatalaksanaan
Pemeriksaan penun#ang
a. Pemeriksaan laboratorium :
&anggal *) Agustus 2))*
@b : *29 gr
6C% : $9 mg/6
6eukosit : 9) = *), /dl
Pemeriksaan widal :
S th+hi D : negati3
S. &+hi @ : negati3
S. Para A : negati3
S. Para ? : negati3
Pera!atan
a.  Pengobatan etiologik
etiologik harus sedini mungkin dan di sam+ing 3aal otak dibantu agar tidak terjadi
terjadi
kerusakan otak ang meneta+.

b.  Peredaran darah harus di+erhatikan nadi jantung dan tekanan darah0 bila +erlu diberi stimulansia.
 

.  Pemberian airan harus uku+ sebab s ebab tidak jarang terjadi dehidrasi. @ati-hati dengan sedati1a dan
narkotika barbiturat mor3in0 sebab kadang-kadang tidak menolong teta+i da+at menimbulkan e3ek
+aradoksal aitu klien tidak menjadi tenang teta+i bertambah gelisah.
d.  !lien harus dijaga terus lebih-lebih bila ia sangat gelisah sebab berbahaa untuk dirina sendiri
jatuh lari dan lonat keluar
k eluar dari jendela dan sebagaina0 atau+un untuk orang lain.
e.  %ioba menenangkan klien dengan kata-kata biar+un kesadaranna menurun0 atau dengan kom+res
es. !lien mungkin lebih tenang bila ia da+at melihat orang atau barang ang ia kenal dari rumah.
Sebaikna kamar jangan terlalu gela+  klien tidak tahan terlalu diisolasi.
3.  &erda+at gejala +sikiatrik bila sangat mengganggu da+at diberikan nerole+tika terutama ang
mem+unai dosis e3ekti3 tinggi.
g.  Pemberian obat @alo+eridol 2=* mg

 ". #ampak masalah

a. ndividu
•  Pola +erse+si dalam +emeliharaan kesehatan klien seara tidak sadar bahwa dirina mengaami
gangguan jiwa
•  Pola nutrisi dan metabolime +enurunan berat bdan dan +emenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari
kebutuhan
•  Pola akti1itas +erilkua ang hi+erkinesia agitasi dan gelisah
•  Pola eliminasi bak masih ngom+ol kadang-kadang0 2 hari belum ?A? setelah 'RS
•  Pola istirahat dan tidur kien sulit tidur dan gelisah
•  Pola kogniti3 klien tidak bisa konsentrasi dan lambat berbiara dan mengambil ke+utusan
•  Pola +erse+si diri halusinasi dengar dan +englihatan
+englihatan
•  Pola +eran harga diri rendah +utus asa kegagalan
•  Pola +enesuai diri isolasi diri
•  Pola hubungan sosial keursakan interkasi sosial
•  Pola ke+eraaan dan agama gangguan dalam beribadah
b. Keluarga :
Keluarga :
•  klien mungkin mengabaikan atau menda+at kesulitan dalam melakukan kegiatan sehari-hari se+erti
kebersihan diri misalna tidak mau mandi tidak mau menisir atau mengganti +akaian.
•  !esejahateraan
!esejahatera an dan konse+ diri klien merasa kehilangan
k ehilangan harga diri harga diri rendah merasa tidak
berarti tidak berguna dan +utus asa sehingga klien +erlu diisolasi.
•  !emadirian  klien kehilangan kemandirian adan hidu+ ketergantungan +ada keluarga atau orang ang
merawat uku+ tinggi sehingga menimbulkan stres 3isik.
•  !etegangan tingkat kon3lik mengganggu satu atau lebih anggota keluarga ber+eran dengann baik .

11. $nalisa #ata 

%A&A PCNEC?A? 'ASA6A@

&anggal , Agustus 2))* jam )(.#) wib 7angguan +erse+si !ekerasan/+eniksaan
Data Subyektif : sensoris halusinasi mulakai diri sendiri orang lain
-  !eluarga mengatakan bahwa klien kadang dengan dan dan sekitarna0
mendengar suara ang membisikan dirina disetia+ +englihatan0
ada rangsangan beru+a suara atau bunian ang
keras0 .
-  !eluarga kadang-kadang memegangi klien dikala
sedang gelisah dan tidak enak duduk dan tidur
serta berkeinginan untuk mele+askan jarum in3us
ang ter+asang ditangan kirina.
-  !lien minta agar tali +engikatna dile+as .
 

Data Obyektif :
-  !lien ketika didekati +erawat mengatakan bahwa di
tem+at ter+asangna in3us ada $ +asang sa+i ang
sedang berkejar-kejaran berbuni tak-tuk-tak-tuk0
-  &erda+at luka leet +ada daerah dahi daerah
tengah antara dua lais0 dan +eli+is bekas garukan.
-  !lien nam+ak gelisah  berontak ngomel-ngomel
tidak enak duduk dan tidak enak tidur mata merah.
-  !ontak klien saat bertata+ muka kontakmata
kurang
namanabermusuhan dan salah
bila diajak kenalan mengua+kan
berjabatan dengan
tangan ang kuat0 teta+i klien bisa menjawabna
menjawabna
dengan dituntun dan lambat

Data Subyektif :
-  !eluarga mengatakan sudah dua hari ini klien tidak
mau makan dan kalau mau hana bisa
menghabiskan makan dua/tiga suao+ nasi ang
disajikan. Nutrisi
Data Obyektif : intake ang kurang
-  ?erat badan tak terkaji konjunti1a tidak +uat dan status emoosional ang
membran mukosa kering turgor kul kulitit uku+ dan meningkat.
kelemahan0
-  &er+asang in3us %e= $  +ada tangan kiri dengan
tetesan maintenae 2) tetes/mnt0 airan ang
masuh 3lesh ke $.
-  Penam+ilan tubuh kurus
-  Suhu tubuh sub 3ebris #< o8 tensi *2)/ <) mm@g

Data Subyektif :
-  !eluarga mengatakan klien kadang-kdang
berbiara sendiri dengan nada ang agak keras.
-  !lien gelisah
Data Obyektif :
-  !urang rasa +eraa +ada orang lain sukar
berinteraksi dengan orang lain komnuikasi ang
tidak realistik kontak mata kurang ber+ikir tentang nteraksi sosial isolasi sosial0
sesuatu menurut +ikiranna sendiri a3ek emosi sistem +endukung
ang dangkal. ang tidak adeFuat
-  !lien bila diajak kenalan dengan klien lianna halusinasi
se+erti sdr. JS dan Sdr. S0 masih belum
bersahabat dan masih salah dalam mengulang
nama ang baru saja dikenalkan
-  !esadran berkabut Psikomotor meningkat bentuk
+ikir non realistik arus asosiasi longgar0 dan isi
+emikiran tak memadai0 A3ek emosi ang dangkal

Data Subyektif :
-  !leluarga mengatakan sudah dua belum mandi
hana saja diseka +ada bagian ang terbuka ang
tak tertutu+ baju.
-  !lien kadang-kadang masih ngom+ol dan kadang
bilang kalau ingin kening dengan menggunakan
+enam+ung urinal0

Data Obyektif :
-  !emauan ang menurun +enam+ilan kurang ra+i Perawatan diri-sendiri
dan muka agak lusut.
-  8elana nam+ak sedkit basah
 

-  !lien dalam keadaan ter3iksasi sehingga !emauan ang

kebutuhan klien dibantu makan minum dan menurun
kening serta mandi dengan diseka0.

Data Subyektif :
-  !eluarga belum mengetahui tentang obat ang
diminumkan klien serta e3ek sam+ing na.
-  Pendidikan keluarga lulusan S%
-  !eluarga mengatakan bahwa klien ingin tidur saja.
-  %alam makan klien merasa kurang enak untuk
menelan dengan memegang leherna.
Data Obyektif :
-  Adana +ertanaan kurangna +engetahuan
+ermintaaan untuk menda+atkan in3ormasi dan.
-  Nam+ak mata klien merah dan se+ertina masih
mengantuk
-  %ida+atkan adana rigiditas kuduk +unggung0
-  distonia akut s+ame lidah wajah leher dan Pengetahuan klien dan
+unggung0 akatisia gelisah tidak da+at duduk keluarga
dengan tenang mengetuk-negetukan kaki tremor
otot ri3giditas dan diskinesia tardi3 mengea+kan kurangna in3ormasi
bibir tortiolis dan D88 krisis0
bibir
-  'alam jam 22.#) Gib diinjeksi %elladrl 2  dan
&@% 2=2 mg

#ia!nosa Kepera%atan
 
a. beres+on
Risiko terhada+ +eniksaan +ada diri
+ada sensori-+erse+tual sendiri orang
halusinasi denganlain
dandan lingkungan berhubungan dengan
lihat0.
b.  Risiko terjadi +erubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake ang kurang
status emoosional ang meningkat.
.  !urangna interaksi sosial isolasi sosial0 berhubungan
berhubungan dengan sistem +enbdukung ang tidak
adeFuat.
d.  !urangna +erawatan diri berhubugan dengan kemauan ang menurun
e.  !etidaktahu
!etidaktahuanan keluarga dan klien tentang e3ek sam+ing obat anti+sikotik berhubungan dengan
kurangna in3ormasi.

&. 'en(ana )indakan

a. Risiko terhadap penyiksaan pada diri sendiri, orang lain dan lingkungan berhubungan
dengan berespon pada gangguan sensori-perseptual
sensori-perseptual (halusinasi dengar dan lihat).
&atasan kriteria :
Sasaran #angka pendek :
 

%alam 2 minggu klien da+at mengenal tanda-tanda +eningkatan kegelisaha

kegelisahann dan mela+rkan
m ela+rkan +ada
+erwat agasr da+at diberikan inter1ensi sesuai kebutuhan.
Sasaran #angka pan#ang :
!lien tidak akan membahaakan diri orang lain dan lingkungan selama di rumah sakit.

I*)+',+*I '$I*$/
*. Pertahankan agar lingkungan klien +ada tingkat *. &ingkat ansietas atau gelisah akan meningkat dalam
stimulaus ang rendah +eninaran rendah sedikit lingkungan ang +enuh stimulus.
orang dekorasi ang sederhana dan tingakat
t ingakat
kebisingan ang rendah0
2. 8i+takan lingkungan +sikososial : 2. 6ingkungan +sikososial ang tera+eutik akan
•  sika+ +erawat ang bersahabat +enuh +erhatian menstimulasi kemam+uan +erasaan kenataan.
lembuh dan hangat0
•  ?ina hubungan saling +eraa mena+a klien
dengan rama memanggil nama klien jujur  te+at
 janji em+ati dan menghargai.
menghargai.
•  &unjukkan +erwat
+erwat ang bertanggung jawab
#. Dbser1asi seara ketat +erilaku klien setia+ *9
menit0 #. Dbser1asi ketat meru+akan hal ang +enting karena
dengan demikian inter1ensi ang te+at da+at diberikan
segera dan untuk selalu memastikan bahwa kien berada
$. !embangkan orientasi kenataan : dalam keadaan aman
$. !lien +erlu dikembangkan kemam+uanna untuk menilai
•  ?antu kien untuk mengenal +erse+sina
realita seara adeFuat agar klien da+at berada+tasi dengan
•
  ?eri um+an balik tentang +erilaku klien tan+a lingkungan.!lienn ang berada dalam keadaan gelisah
lingkungan.!lie
menokong atau membantah kondoisina bingung klien tidak menggunakan benda-benda tersebut
•  ?eri kesem+atan untuk mengungka+kan +erse+si untuk membahaakan diri sendiri mau+un orang lain.
an daa orientasi
9. 6indungi klien dan keluarga dari bahaa 9. !lien halusinasi +ada
+ada 3aase berat tidak da+at mengontrol
halusinasi : +erilakuna. 6ingkungan ang aman dan +engawasan ang
!ajiu halusinasi klien te+at da+at menegah edera.
•  6akukan tindakan +engawasan ketat u+aakan
tidak melakukan +engikatan.
. &ingkatkan +eran serta keluarga +ada tia+ taha+
. !lien ang sudah da+at mengontrol halusinasina +erlu
+erawatan dan jelaskan +rinsi+-+rinsi+ tindakan
sokongan keluarga untuk mem+ertahnkanna.
+ada halusinasi.
<. ?erikan obat-obatan anti+sikotik sesuai dengan
+rogram tera+i @alo+oridol 2 = 2 mg0 dan +antau <. Dbat nerole+tika ini di+akai untuk mengendalikan
kee3ekti3an dan e3ek sam+ing obat0. +sikosis dan mengurangi tanda-tanda agitasi.

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake yang kurang,
status emosional yang meningkat.
&atasan kriteria :
Penurunan berat badan konjunti1a dan membran mukosa +uat turgor kulit jelek ketidakseimbangan
ketidakseimbangan
elktrolit dan kelemahan0
Sasaran #angka pendek :
!lien da+at mena+ai +ertambahan ), kg t hari kemudian
@asil laboratorium elektrolit sserum klien akan kembali dalam batas normal dalam * minggu
m inggu
Sasaran #angka pan#ang :
pan#ang :
!lien tidak mem+erlihatkan tanda-tanda /gejala malnutrisi saat +ulang.

I*)+',+*I '$I*$/
*. 'onitor
sesuai masukan haluaran dan jumlah kalori
kebutuhan. *. n3ormasi
ang ini +enting
akurat dan untuk membuat
mem+ertahankan +engkajian
keamanan klien.nutrisi
 

2. timbang berat badan setia+ +agi sebelum
bangun
#. Jelaskan +entingna nutrisi ang uku+ bagi
kesehatan dan +roses +enembuhan.
$. !olaborasi
•  %engan ahli giBi untuk menediakan makanan
dalam +orsi ang uku+ sesuai dengan kebutuhan
•  Pemberian airan +er+arenteral "-line0
•  Pantau hasil laboraotirum serum elektrolit0
9. Sertakan keluarga dalam memnuhi kebutuhan
sehari-hari makan dan kebutuhan 3isiologis
lainna0
2. !ehilangan berat badan meru+akan in3ormasi +enting
untuk mengethui +erkembangan status nutrisi klien.
!lien mungkin tidak memiliki +engetahuan ang uku+ atau
akurat berkenaan dengan kontribusi nutrisi ang baik untuk
kesehatan.
$. !olaborasi :
•
  !lien lebih suka menghabiskan makan ang disukai oleh
klien.
•
  8airan in3us diberikan +ada klien ang tidak kurang dalam
mengintake makanan.
•
  Serrum elektrolit ang normal menunjukkan adana
homestasis dalam tubuh.
9. Perawat bersama keluarga harus mem+erhatikan
+emenuhan kebutuhan seara adeFuat.

. !urangnya interaksi sosial (isolasi sosial) berhubungan dengan sistem pendukung yang
tidak ade"uat.
&atasan kriteria :
!urang rasa +eraa +ada orang lain sukar berinteraksi dengan orang lain komnuikasi ang tidak
realistik kontak mata kurang ber+ikir tentang sesuatu menurut +ikiranna sendiri a3ek emosi ang
dangkal.
Sasaran #angka pendek :
!lien sia+ masuk dalam tera+i akti1itas ditemani oleh seorang +erawat ang di+eraai dalam *
minggu.
Sasaran #angka pan#ang :
!lien da+at seara sukarela meluangkan waktu bersama klien lainna dan +erawat dalam akti1itas
kelom+ok di unit rawat ina+.
I*)+',+*I '$I*$/
*. 8i+takan lingkungan tera+eutik : *. 6ingkungan 3isik dan +sikososial ang tera+eutik akan
- bina hubungan saling +eraa mena+a klien menstimulasi kemma+uan klien terhada+ kenataan.
dengan rama memanggil nama klien jujur  te+at
 janji em+ati dan menghargai0.
menghargai0.
- tunjukkan +erawat ang bertanggung jawab
- tingkatkan kontak klien dengan lingkungan sosial
seara bertaha+
2. Perlihatkan +enguatan +ositi3 +ada klien.
&emani klien untuk mem+erlihatkan dukungan 2. hal ini akan membuat klien merasa menjado orang ang
selama akti1itas kelom+ok ang mungkin berguna.
mneru+akan hal ang sukar bagi klien.
#. Drientasikan klien +ada waktu tem+at dan
orang. #. kesadran diri ang meningkat dalam hubunganna
$. ?erikan obat anti +sikotik sesuai dengan dengan lingkungan waktu tem+at dan orang.
+rogram tera+i @alo+eridol 2= 2 mg0 $. Dbat ini di+akai untuk mengendalikan +sikosis dan
mengurangi tanda-tanda agitasi

d. !urangnya pera#atan diri berhubugan dengan kemauan yang menurun

&atasan kriteria :
 

!emauan ang kurang untuk membersihkan tubuh de3ekasi be#rkemih dan kurang minat dalam
ber+akaian ang ra+i.
Sasaran #angka pendek :
!lien da+at mengatakan keinginan untuk melakukan kegiatan hidu+ sehari-hari dalam * minggu
Sasaran #angka pan#ang :
!lien mam+u melakukan kegiatan hidu+ sehari-hari seara mandiri dan mendemosntrasikan suatu
keinginan untuk melakukanna.
I*)+',+*I '$I*$/
*. %ukung klien untuk melakukan kegiatan hidu+ *. !eberhasilan menam+ilkan kemandirian dalam
sehari-hari sesuai dengan tingkat kemam+uan melakukan suatu akti1itas akan meningkatkan harga diri.
kien.
2. %ukung kemandirina klien teta+i beri bantuan 2. !enamanan dan keamanan klien meru+akan +riotoritas
kien saat kurang mam+u melakukan bebera+a dalam ke+erawatan.
kegiatan.
#. ?erikan +engakuan dan +enghargaan +ositi3 #. Penguatan +ositi3 akan menignkatakan harga diri dan
untuk kemam+uan mandiri. mendukung terjadina +engulangan +erilaku ang
dihara+kan.
$. Perlihatkan seara konkrit bagaimana $. !arena berlaku +ikiran ang konkrit +enjelasan harus
melakukan kegiatan ang menurut kien sulit untuk diberikan sesuai tingkat +engetian ang nata.
dilakukakna.

e. !etidaktahuan keluarga dan klien tentang efek samping obat antipsikotik berhubungan
dengan kurangnya informasi.
&atasan kriteria :
Adana +ertanaan kurangna +engetahuan +ermintaaan untuk menda+tkan in3ormasi dan
mengastakan adana +ermaslah ang dialami kien.
Sasaran #angka pendek :
!lien da+at mengatakan e3ek terhada+ tubuh ang diikuti dengan im+lemetasi renana +engjaran.
Sasaran #angka pan#ang :
!lien da+at mengatan +entingna
+entingna mengetahui dan kerja sama dalam memantau gejala dan tanda e3ek
sam+ing obat.
I*)+',+*I '$I*$/
*. Pantau tanda-tanda 1ital *. @i+otensi ortostatik mungikn terjadi +ada +emakain obat
anti+sikotik Pemeriksaan tekanan darah dalam +osisi
2. &eta+lah
&eta+lah bersama klien ketika minum obat berbaring dudujk dan berdiri.
anti+sikotik 2. ?ebera+a klien mungkin menembusnikan oabt-obat
tersebut.
#. Amati klien akan adana CPS #. distonia akut s+ame lidah wajah leher dan +unggung0
akatisia gelisah tidak da+at duduk dengan tenang
mengetuk-negetukann kaki+seudo+arkinsonisme
mengetuk-negetuka kaki+seudo+arkinsonisme tremor
otot ri3giditas berjalan dengan meneret kaki0 dan
diskinesia tardi3 mengea+kan bibir menjulurkan lidah dan
gerakan mengunah ang konstan0.
$. Ganita da+at mem+unai +eriode menstruasi ang tidak
$. ?eritahu klien bahwa da+at terjadi +erubahan teratus atau amenorhea dan +ria mungkin mengalmi
ang berkaitandengan 3ungsi seksual dan im+otens atau ginekomastik.
menstruasi.

0. IP/++*)$I P+/$K$*$$*

%A7NDS JA' 'P6C'CN&AS C"A6UAS

 

A
&anggal )(.)) *. 'em+errtahankan agar lingkungan klien $am %&.'' #ib
),-)(-2))* +ada tingkat stimulus ang rendah +eninaran S
a. Risiko ter- rendah sedikit orang dekorasi ang -  !eluarga mengatakan bahwa klien kadang
hada+ +e- sederhana dan tingakat kebisingan ang masih mendengar suara ang membisikan
niksaan +a- rendah0 dirina disetia+ ada rangsangan beru+a
da diri sendiri 2. 'eni+takan lingkungan +sikososial : suara atau bunian ang keras0 .
orang lain )(.)) •
  sika+ +erawat ang bersahabat +enuh -  !eluarga kadang-kadang masih
dan ling- +erhatian lembuh dan hangat0 memegangi klien dikala sedang gelisah dan
kungan ber- •
  'embina hubungan saling +eraa mena+a tidak enak duduk dan tidur serta
hubungan klien dengan ara memanggil nama klien berkeinginan untuk mele+askan jarum in3us
dengan be- berkenalan0 jujur  te+at janji em+ati dan ang ter+asang ditangan kirina.
res+on +ada menghargai. -  !lien minta agar tali +engikatna dile+as .
sensori-+er- •
  'enunjukkan +erawat
+erawat ang bertanggung O
se+tual ha-  jawab -  !lien masih nam+ak gelisah  berontak
lusinasi de- #. 'engobser1asi seara ketat +erilaku dan ngomel-ngomel tidak enak duduk dan tidak
ngan dan +eningkatan +sikomotor klien setia+ *9 menit0 enak tidur mata merah. %an minta agar
lihat0. ),.)) $. 'engembangkan orientasi klien +ada tali+engikatna dibuka
kenataan : -  !ontak klien saat bertata+ muka
kontakmata kurang bermusuhan dan salah
*).#) •
  'embantu kien untuk mengenal +erse+sina
mengua+kan namana bila diajak kenalan
•
  'emberi um+an balik tentang +erilaku klien berjabatan dengan tangan
tangan ang kuat0
tan+a menokong atau membantah kondisina teta+i klien bisa menjawabna dengan
•
  'emberi kesem+atan untuk mengungka+kan dituntun dan lambat
+erse+si dan daa orientasi Gaktu tem+at A
dan orang0 klien dan keluarga dari bahaa
9. 'elindungi 'asalah belum teratasi
P
halusinasi : 6anjutkan
)(.))
'engkaji halusinasi klien
  'elakukan tindakan +engawasan
•

ketatmengu+aakan dengan melakukan

*).)) +engikatan.
. 'eningkatkan +eran serta keluarga +ada
tia+ taha+ +erawatan dan jelaskan +rinsi+-
+rinsi+ tindakan +ada halusinasi.
<. 'elakukan kolaborasi dengan tim medis
dalam memberikan
memberikan obat-obatan anti+sikotik
nerole+tika0 sesuai dengan +rogram tera+i
)<.#) aitu @alo+oridol 2 = * mg0 dan memantau
kee3ekti3an dan e3ek sam+ing obat.

)<.))

*. 'emonitor jumlah kalori ang masuk sesuai $am %&.'' *

kebutuhan. S
2. 'emberikan +enjelasan ke+ada klien dan -  !eluarga mengatakan sudah mau makan
keluarga +entingna nutrisi ang uku+ bagi dan menghabiskan makanan ang disajikan
kesehatan dan +roses +enembuhan. dari rumah sakit suao+ nasi ang disajikan.
$. 'elakukan !olaborasi -  !lien disua+i makananna oleh ba+akna
b. Risiko ter-
•
  %engan ahli giBi untuk menediakan makanan dalam kondisi kai dan tanganna diikat.
 jadi +eru-
bahan nutrisi )<.)) dalam +orsi ang uku+ sesuai dengan -  !etika ditana klien merasa kenang
kurang dari kebutuhan O
kebutuhan )<.#) •
  'emantau tetesa in3us %e= 9 dan tanda- -  Porsi makanan ang disediakna RS
tubuh berhu- tanda +elebits. dihabiskan
bungan de- 9. 'engikutsertakan keluarga dalam memnuhi -  tr+asang in3us %e= $  +ada tangan kiri
ngan intake kebutuhan sehari-hari
sehari-hari makandan
makandan minum 0 dengan tetesan maintenae 2) tetes/mnt0
)(.))
ang kurang
status emo- -  airan ang masuh
&idak nam+ak 3leshkelemahan
adana ke $. ang
sional ang  )(.) bermakna
 

meningkat. ) -  Suhu tubuh sub 3ebris #9 tensi *2)/ <)

mm@g
)<.)) A
'aSalah teratasi
P
%iobser1asi lebih lanjut

$am %&.'' * :

S
-  !eluarga mengatakan klien kadang-kdang
berbiara sendiri dengan nada ang agak
keras.
-  !lien masih gelisah
*. 'eni+takan lingkungan tera+eutik : O
- 'embina hubungan saling +eraa -  !lien masih sukar berinteraksi dengan
mena+a klien dengan rama memanggil orang lain komnuikasi ang tidak realistik
nama klien jujur  te+at janji em+ati dan kontak mata kurang ber+ikir tentang
menghargai0. sesuatu menurut +ikiranna sendiri a3ek
. !urangna - 'enunjukkan +erawat ang bertanggung emosi ang dangkal.
interaksi so-  jawab -  Psikomotor meningkat bentuk +ikir non
sial isolasi - 'eningkatkan kontak klien dengan realistik arus asosiasi longgar0 dan isi
sosial0 ber- )(.#) lingkungan sosial seara bertaha+ +emikiran tak memadai0
hubungan de- 2. 'em+erlihatkan +enguatan +ositi3 +ada -  !lien masih lu+a dan daa ingatna
ngan sistem klien. berkurang
+enbdukung
ang tidak &emani klien untuk mem+erlihatkan dukungan A
selama akti1itas kelom+ok ang mungkin 'asalah belum teratasi
adeFuat. mneru+akan hal ang sukar bagi klien. P
*).)) #. 'engorientasikan klien +ada waktu tem+at %ilanjutkan
)<.)) dan orang.
$. 'emberikan obat anti +sikotik sesuai $am %&.'' #ib
dengan +rogram tera+i @alo+eridol 2= * mg0 S
)<.#) dan memastikan -  !leluarga mengatakan untuk siang masih
belum mandi hana sebatas diseka saja.
-  !ebutuhan untuk kening dibantu
O
-  !emauan ang menurun +enam+ilan
kurang ra+i dan muka agak lusut.
)<.#) *. 'emberi dukungan +ada klien untuk -  !lien dalam keadaan ter3iksasi sehingga
melakukan kegiatan hidu+ sehari-hari sesuai kebutuhan klien dibantu makan minum dan
dengan tingkat kemam+uan kien. kening serta mandi dengan diseka0.
2. 'emberi
teta+i dukungan
dukungan
beri bantuan kienatas
saatkemandirian klien
klien
kurang mam+u A
'asalah belum teratasi
melakukan bebera+a kegiatan. P
#. 'emberikan +engakuan dan +enghargaa
+enghargaann %ilanjutkan
d. !urangna +ositi3 untuk kemam+uan mandiri
+erawatan diri $. 'em+erlihatkan seara konkrit bagaimana
berhubugan melakukan kegiatan ang menurut kien sulit
dengan ke- untuk dilakukakna. S:
mauan ang )<.#) -  !eluarga da+at menebutkan maksud dan
menurun tujuan dari obat ang dimnumkan
)<.#) -  !eluarga mengetahui bahwa keluhan ang
)<.#) dirasakan klien adalah salah satu e3eks
sam+ing obat.
D
-  !eluarga da+at menjawab ketika dilakukan
e1aluasi terminasi sementara
-  Suhu #< 8 nadi (( =/mnt dan tensi
)(.)) *.
dan'emantau tanda-tanda 1ital tensi nadi suhi
res+irasi rate *2)/() mm@g
A
 

2. 'eneta+kan bersama klien ketika minum 'asalah teratasi

obat anti+sikotik
#. 'engamat klien akan adana
adana CPS distonia
distonia
akut s+ame lidah wajah leher dan
+unggung0 akatisia gelisah tidak da+at
duduk dengan tenang mengetuk-negetukan
d. !etidak- kaki+seudo+arkinsonisme
kaki+seudo+arkinson isme tremor otot
tahuan ke- ri3giditas berjalan dengan meneret kaki0 dan
luarga dan diskinesia tardi3 mengea+kan bibir
bibir
klien tentang menjulurkan lidah dan gerakan mengunah
e3ek sam+ing ang konstan0.
obat anti- )<.#) $. 'emberi +enjelasan +ada klien dan
+sikotik ber-- keluarga tentang berbagai kemungkinan ang
hubungan de- )<.#) terjadi e3ek sam+ing obat ang diminum
ngan terhada+ gangguan 3isik atau +sikologisna.
kurangna 9. 'emberi tahu salah satu ontoh ang
in3ormasi. dikeluhkan kien se+erti kaku serasa seluruh
tubuh buat makan susah mengantuk
gemetar dan lainna.

)(.))