KEMENTERIAN KESEHATAN RI

BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN

SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN KEPERAWATAN
Jl.Mayjen.Prof.Dr.Moestopo No. 8C Surabaya Telp. (031) 5030379, 5038487 Fax. (031) 5017345, 5030379

NOTA DINAS
Nomor : HK.01.07/2/698.1/2021

Kepada : Direktur Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya

Dari : Jurusan Keperawatan
Perihal : Usulan Surat Tugas Vaksinator
Tanggal : 16 Juli 2021

Dengan ini kami kirimkan nama-nama Tim Dosen Vaksinator dan Mahasiswa yang bertugas
dalam Vaksinasai Masal covid-19 dari dari Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Surabaya
yang akan bertugas pada hari Rabu, 21 Juli 2021 untuk diterbitkan Surat Tugas Direktur Poltekeks
Kemenkes Surabaya atas nama :

No Nama/ NIP Pangkat/Gol Jabatan

1 Endah Suprihatin,M.kep, Sp.Mat Penata Tk I / IIId Lektor
197005171992032 001
2 Dr. Padoli, SKp, M.Kes Pembina Tk I /IVb Lektor Kepala
196807011992031003
3 Enung Mardiyana H, S.Kep.Ns. M.Kes Penata Tk I / IIId Lektor
196903261997032001
4 Miadi,S.Kep.Ns.Msi Penata / IIIc Lektor
197406102001121003
5 Dinarwiyata,S.Kep.Ns.M.Kep.Sp.Kep. J Penata ; III/c PLP
197401142002121002
6 Dr. Moch. Bahrudin,M.Kep.Sp.KMB Pembina / IVa Lektor Kepala
197211211998031002
7 Siti Maimuna,S.Kep.Ns.M.Kes Penata Tk I / IIId Lektor
197105111994032002
8 Dony Sulistyono, S.Kep, Ns., M.Kep Penata / IIIc PLP
197909282005011002
9 Sri Hardi Wuryaningsih, S.Kep Ns,M.Kes Pembina / IVa Lektor Kepala
196512231989032001

Tim Mahasiswa:

No Nama NIM PRODI

1 Cerlina Febriati P27820118002 D 3 Keperawatan
Sutomo
2 Ega Pamilu Putri P27820118010 D 3 Keperawatan
Sutomo
3 Rizka Ayu Romadhona P27820118038 D 3 Keperawatan
Sutomo
4 Nur Annisa Citra Pratiwi P27820118071 D 3 Keperawatan
Sutomo
5 Dika Wahyuningtyas Sari P27820118082 D 3 Keperawatan
Sutomo
6 Sukma Wardani P27820118063 D 3 Keperawatan
Sutomo
7 Asri Arsyita Pascallina P27820118066 D 3 Keperawatan
Sutomo
8 Rika Fatmawati P27820118089 D 3 Keperawatan
Sutomo
9 Ain Putri Rizky Rachmadina P27820118073 D 3 Keperawatan
Sutomo
10 Muhsinaturrisa Raudhotul Hasanah P27820118054 D 3 Keperawatan
Sutomo
11 Dinda Anyndita P27820717006 Sarjana Terapan
Keperawatan
12 Marszha Sofva Aulia P27820717037 Sarjana Terapan
Keperawatan
13 Nindyta Salsabilla A P2782071702 Sarjana Terapan
Keperawatan
14 Novanda Virdiany Prameswary P27820717013 Sarjana Terapan
Keperawatan
15 Fachriyah Alivia Prihana P27820717034 Sarjana Terapan
Keperawatan
16 Vindya Januareva Billiyanto P27820717014 Sarjana Terapan
Keperawatan
17 Zenitha Firdaus Nirmalasari P27820717023 Sarjana Terapan
Keperawatan
18 Anggi Gereza P27820719004 Sarjana Terapan
Keperawatan
19 Evanty Happy Andriani P27820719012 Sarjana Terapan
Keperawatan
20 Marsa Alodia Nadira P27820719023 Sarjana Terapan
Keperawatan

Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih.

Supriyanto