LAMPIRAN

Lampiran 1.

LEMBAR PENJELASAN RESPONDEN/INFORMAN PENELITIAN

Kepada Yth:

Responden/informan

Di Klinik Nurdin Medical Center.

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fathiarka Ma’ruf

NIM : 20141030084

Jurusan : Program Pascasarjana Magister Manajemen Rumah Sakit

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta

Akan mengadakan penelitian dengan judul “Tinjauan Sistem Informasi

Manajemen Dan Hubungannya Terhadap Keberlanjutan Bisnis (Studi

Kasus Pada Dr. Nurdin Wahid Medical Center (NMC) Cibinong) (Klinik

Utama)”. Untuk itu saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/i untuk

dapat berpartisipasi menjadi responden/informan dalam penelitian ini.

Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan bagaimana hubungan Sistem

Informasi Manajemen yang baik terhadap keberlanjutan bisnis Klinik NMC.

Penelitian ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi

Bapak/Ibu/Saudara/i. Semua bentuk informasi yang telah diberikan kepada

peneliti akan dijaga kerahasiaannya. Informasi yang didapat hanya digunakan

pada penelitian ini saja dan apabila dipublikasikan akan tetap dijaga

kerahasiannya.
 Apabila Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia diharapkan dapat memberikan

jawaban berdasarkan pendapat sendiri tanpa ada pengaruh/intervensi dari

pihak lain. Bila Bapak/Ibu/Saudara/i bersedia terlibat selama proses

penelitian yang akan dilaksanakan dimohon untuk menandatangani lembar

persetujuan. Atas perhatiannya dan kesediannya menjadi responden/informan,

saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

FATHIARKA MA’RUF
Lampiran 2.

INFORM CONSENT

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN/INFORMAN

Saya telah membaca surat permohonan dan mengerti penjelasan yang

diberikan oleh peneliti. Saya memahami keterlibatan saya dalam penelitian ini

dapat bermanfaat dalam bagi keberlanjutan bisnis di Klinik NMC ini dan saya

mengerti bahwa peneliti akan menghargai dan memegang teguh hak-hak saya

sebagai responden/informan. Saya bersedia berpartisipasi sebagai

responden/informan untuk penelitian yang berjudul “Tinjauan Sistem Informasi

Manajemen Dan Hubungannya Terhadap Keberlanjutan Bisnis (Studi Kasus

Pada Dr. Nurdin Wahid Medical Center (NMC) Cibinong) (Klinik Utama)”

yang dilakukan oleh mahasiswa Program Studi Magister Manajemen Rumah Sakit

Universitas Muhammadiyah Yogyakarta:

Nama : Fathiarka Ma’ruf

NIM : 20141030084

Demikian surat persetujuan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa

ada unsur paksaan/intervensi dari pihak manapun. Terima kasih.

Yogyakarta, Juni 2016

Responden/Informan

(_______________________)
Lampiran 3.

PEDOMAN WAWANCARA

Pemilik Yayasan, Direktur Klinik dan Manager Accountan

Tanggal wawancara :

Responden :

Jabatan Responden :

Kode Responden :

Daftar Pertanyaan

1. Menurut Bapak/Ibu/Saudara/i, bagaimana tentang penerapan SIM di

Klinik ini? Apakah sudah berjalan dengan baik?

2. Menurut Bapak/Ibu/Saudara/i, apakah sampai sejauh ini sudah ada

manfaat dari penerapan SIM?

3. Sejauh ini bagaimana dengan persiapan Klinik dalam menjalankan SIM?

Apa saja yang sudah disiapkan?

4. Bagaimana struktur organisasi yang menangani khusus SIM dan

pembagian tugas (tupoksi) yang jelas? Apakah sudah dilakukan?

5. Bagaimana kondisi tenaga IT dan juga tenaga pendukung pelaksanaan

SIM?

6. Bagaimana upaya dan proses mempersiapkan SDMnya?

7. Bagaimana rencana alokasi anggaran untuk pengembangan Klinik dan

juga SIM? Apakah sudah dilakukan? Dan bagaimana perbandingan

 alokasi anggaran untuk pengembangan SIM dengan anggaran untuk

keperluan/program lain? Apakah SIM merupakan sumber prioritas data

untuk keberlangsungan bisnis?

8. Menurut Bapak/Ibu/Saudara/i, apakah data atau informsi yang

dikumpulkan atau dikirim digunakan untuk pengambilan keputusan

manajemen?

9. Apakah data yang ada sudah dapat digunakan sebagai pengambilan

keputusan manajemen?

10. Menurut Bapak/Ibu/Saudara/i apakah kondisi Klinik saat ini

membutuhkan SIM yang baru? Mengapa?

Lampiran 4.

PEDOMAN FGD

Petugas Lapangan

Tanggal wawancara :

Responden :

Jabatan Responden :

Kode Responden :

Daftar Pertanyaan

1. Bagaimana pengisian data di setiap unit selama ini? Siapa yang mengisi

data? Apa saja yang menjadi sumber data?

2. Bagaimana mekanisme pengumpulan data? Lalu, apa yang dilakukan

terhadap data yang sudah terkumpul?

3. Bagaimana pengiriman data dan informasi perawatan pasien antar unit?

4. Bagaimana alur/tahapan kegiatan/tindakan yang terjadi sejak pasien

mendaftar sampai dirawat atau pulang?

5. Apakah pengisian SIM sudah sesuai setandar?

Lampiran 5.

CEKLIS PENGISIAN SIM

KESESUAIAN
No. KRITERIA MENURUT PANDUAN SIMRS
YA TIDAK
RESEPSIONIS
1. Data pasien baru atau lama
RAWAT JALAN
1. Pemeriksaan dan Diagnosa
2. Tindakan
3. Resep/penggunaan obat
RAWAT INAP
1. Admission kamar
Perawatan (Visite Dokter, Jasa dan Tindakan Dokter,
2. obat/BHP/Alkes, Pemeriksaan Lab, Catatan
Perawatan, Bayi baru lahir)
3. Pemakaian kamar
4. Penerimaan Stok Obat
5. Data Stok Kamar Rawat Inap
LAB DAN RADIOLOGI
1. Entry Item Pemeriksaan
2. Stok Laboraturium
3. Penerimaan Stok
4. Data Stok Laboratorium
MENU APOTEK
1. Resep Dokter Poli
2. Penjualan Obat Bebas
3. Resep Rawat Inap
MENU KASIR
1. Pembayaran Rawat Jalan
2. Pembayaran Rawat Inap
3. Pembayaran Lab dan Radiologi
4. Pembayaran Obat Bebas
5. Pembayaran Resep Inap/Luar
Lampiran 6.
Daftar karyawan Klinik NMC
LATAR
NO NAMA JABATAN BELAKANG
PENDIDIKAN
1 Ade Rahmawati Bidan D III Kebidanan
2 Adita Tri Angelisa Perawat S1 Keperawatan
3 Agus Saputro Perawat S1 Keperawatan
4 Agus Sri Rahayu Bidan D III Kebidanan
5 Ahmad Makmun Rosy Accounting Head
6 Ananda Ken Ayu Putri Kasir SMA
7 Andini Retnosari Putri Terapis D III Okupasi Terapi
8 Anita Kurniawati Analis Lab SMK
9 Ari Wiyanti Perawat D III Keperawatan
10 Arsya Paramaartha Hidrib Finance Manager S2 Akuntan
MIS (Management
Information System) / IT
11 Asep Yudi office
Dokter MARS
12 Atiek Isnutomo (Management RS) S2 MARS
13 Ayu Desi Listiana Perawat SMK Kesehatan
14 Ayu Arifianingsih Bidan D III Kebidanan
15 Ayudiah Puspitasari Terapis Tumbang D III Terapi Wicara
16 Chosyatillah Asisten Kecantikan SMK
Administrasi Keuangan & D1 Komputer
17 Defi Selfiyah Umum Akuntansi
Konsultan Perawat &
18 Dewa Ayu Putu Martini Tenaga Paramedik S2 Keperawatan
19 Didi Haryo Tistomo Asisten Apoteker SMK Farmasi
Asisten Tumbuh
20 Dini Septiana Rosyin Kembang (Tumbang) SMK Kesehatan
21 Dinny Octa Putri Yani Kasir SMK
22 Donny Rimado Terapis Tumbang D III Terapi Wicara
23 Drg. Marissa PJ Unit Gigi S2
24 Dwi Indrayati MRR. Perawat SPK
25 Eka Puji Astuti Perawat D III Keperawatan
26 Eria Khusnul Khotimah Bidan D III Kebidanan
27 Fajar Bagian Umum
28 Fenessa Hossana Rebecca Registration & FO Officer SMK
29 Haris Indra Susilo Terapis Tumbang D III Okupasi Terapi
30 Hijriastuti Asisten Tumbang SMK Sekretaris
31 Joko Yunianto Perawat S1 Keperawatan
32 Kosasih Tenaga Keamanan
 33 Laksita Dewi Kasir SMA
34 Leni.dr (Kecantikan) Dokter Kecantikan
35 Lestari Pranaditya (Tari) Terapis Tumbang D III Okupasi Terapi
36 Liane Krisnawati Bagian Umum
37 Ma'mun Nawawi Tenaga Keamanan
Monita Montarie (Bag. Accounting & Billing
38 Keuangan) Officer S1 Ekonomi
39 Mufaria Handini (Ulfah) Kasir SMK
40 Nabila Nada Asisten Poli Gigi SMK Kesehatan
41 Nurlaelah Perawat D III Keperawatan
42 Purnomo Adi Saputro Terapis Tumbang D III Terapi Wicara
Rahma Natalia
43 Hardjakusumah Koordinator Poli Gigi
44 Ramadhani Istiqomah Asisten Apoteker SMK
Logistic Maintenance &
45 Reza Ardioyudono Technical Officer
46 Rumita Dwi Hastuti Kapten Perawat S1 Keperawatan
47 Saman Tenaga Keamanan
48 Siti Hera Fabriyana Asisten Apoteker SMK
Dokter Marketing
49 Sri Wahyuningsih.dr Manager
Bagian Umum – Kepala
50 Sugiarsih Dapur
51 Susie Setyowati.dr DIREKTUR
Koordinator Unit S2 Profesi PSI Klinis
52 Tenny Tumbang Anak
53 Vina Vilanita Apoteker Pengelola S1 Farmasi Apoteker
54 Wiji Wahyuningsih Analis Lab SMK Analis
55 Yulian Bayu Setiawan Bagian Umum
56 Yuni Herawati Syammsiah Perawat D III Keperawatan
57 Mad Soleh Bagian Umum
58 Mamanya Fannesa Bagian Umum
Umi Rahmania
59 Hidayaningtyas Perawat S1 Keperawatan
60 Maya Rosalina. A Asisten Apoteker
Sumber: Telusur Dokumen.