ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK SEHAT

Disusun Oleh:

II B KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENTERIAN KESEHATAN TASIKMALAYA
Jl. Cilolohan No.35 (0265) 340186 Kel. Kahuripan Kec. Tawang
Kota Tasikmalaya Provinsi Jawa Barat 46115
www.poltekkestasikmalaya.ac.id
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Rumah Sakit /Komunitas* : RSUD W.S Rendra
Tanggal Masuk Tanggal Pengkajian Perawat
10 Februari 2021 10 Februari 2021
PASIEN
Nama Pasien : an. Angga Marpaung Jenis Kelamin : Laki laki
Perempuan
Tanggal Lahir : 1 Mei 2010 Umur : 10 tahun
Alamat : Kp. Lawu RT 04 RW 19 Depok Agama : Protestan
Pendidikan : Masih Sekolah
ORANG TUA (PENANGGUNG JAWAB)
Ayah Ibu
Nama Tn. Kevin Marpaung Ny. Ester Sihombing
Tanggal Lahir (Umur) 38 Tahun 35 Tahun
Alamat Kp. Lawu RT 04 RW 19 Kp. Lawu RT 04 RW 19
Depok Depok
Pendidikan Strata II Strata I
Pekerjaan Kepala Sekolah Guru
Agama Protestan Protestan
Sumber Data Wawancara Wawancara
SAUDARA KANDUNG
No Nama Tanggal Lahir Pendidikan
1. Rafi 18 Tahun Tamat SMA
2. Rafael 14 Tahun SMP
RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
Kesehatan Saat Ini Klien dibawa berobat oleh keluarganya ke RSUD W.S
Rendra dengan keluhan sejak 2 hari yang lalu mengalami
batuk berlendir, pilek-bersin, sesak nafas dan panas. Keluhan
bertambah berat bila malam hari dan tidak banyak melakukan
aktifitas.

Kesehatan Yang Lalu Orang tua klien mengatakan bahwa anaknya belum pernah
mengalami penyakit berat yang dirasakan saat ini dan tidak
mempunyai alergi apapun.
Kesehatan Keluarga Keluarga Bp. Bahwani memiliki anak 3 orang, laki-laki 3
orang.
- Saat ini anak Ke-tiga sedang sakit dan dirawat do RSUD
W.S Rendra
- Anggota keluarga lainnya sehat.

IMUNISASI I II III IV
 BCG 
DPT   
Hepatitis B   
Polio    
Campak  
Lain lain

PENGKAJIAN PEMENUHAN 14 KEBUTUHAN DASAR

Nama Pasien : an. Angga Tanggal : 10 Februari 2021
PERNAFASAN
Frekuensi 28 x/menit, reguler/irreguler* Bentuk Dada :
Simetris Tidak Simetris

Jenis Pernafasan : Dada Perut Kesulitan Pernafasan* : hidung dan dada

Ada, Lokasi
Otot Bantu Pernafasan : Cuping Hidung* Tidak
Bunyi Nafas Tambahan* : Ada, bunyi nafas stridor
Tidak
Hidung : Kepatenan Paten Tidak
Bentuk Simetris Tidak Simetris
Produksi Sekret Ada (warna, kekentalan) Hijau, Cair
Tidak
Dada : Bentuk : Simetris
Tidak
Pembesaran Dada : Ada, lokasi.......
Tidak
Perkusi Dada : Sonor Redup Hipersonor
Vokal Fremitus : Simetris Tidak Simetris
Paru : Bentuknnya simetris dan tidak ada pembesaran.
Keluhan Pernafasan Saat Ini :
- Anak mengalami batuk berlendir, ada kesukaran bernafas dengan frekuensi pernafasan 28
kali/menit
- Terdapat tarikan dinding dada dan pernafasan cuping Hidung
- Terdengar bunyi stridor
Riayat Gangguan Pernafasan : Tidak ada
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementar
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
MAKAN & MINUM
Berat Badan : 30 kg Tekanan Darah : 115/75.mmHg
Tinggi Badan : 140 cm Nadi : 80x/menit

Mulut : Mukosa : Lembab Kering

Palatum : Paten Tidak
Gigi : Gigi susu/permanen*, karies (ada/tidak adak*).....
Lidah : Pink Pucat Putih
Tonsil : Membesar Tidak
Abdomen : Bentuk : Simetris Tidak
Umbilikus : Bersih Kotor
 Peristaltik Usus : Frekuensi 15x/menit, durasi......detik
Hepar, pembesaran : Ada Tidak
Limpa, pembesaran : Ada Tidak
Ginjal : Teraba Tidak
Perkusi Abdomen : Normal Tidak
Ascites : Ada Tidak
Kulit : Warna Kulit : Sawo matang Merah Muda Putih
Tekstur : Halus Kasar
Jenis Kulit : Normal Kering Berminyak
Turgor : Baik Buruk
Intergritas : Utuh Tidak, lokasi.....
Oedema : Ada,... . Tidak
Kapilari Refill : < 3 detik > 3 detik
Kuku : Pink Pucat
Rambut : Warna HItam Mudah Dicabut Tidak Mudah Dicabut
Karakterisitik : Tebal Tipis Halus Kasar
Pola Makan (frekuensi, jenis, jumlah) : 3x Pola Minum (frekuensi, jenis, jumlah) :
sehari, lauk pauk nasi dan sedikit jenis tergantung, air putih dan susu, air putih ± 1000
sayuran/ pilihan, 1 porsi. ml/ 4-5 gelas dan 1 gelas air susu.
Snack : Ciki dan kerupuk mie
Kesukaan :ayam goreng, snack, kerupuk Kesukaan : air putih dan susu
dan mie
Alergi / Pantangan Makanan / Minuman : Tidak ada
Keluhan Makan / Minum Saat Ini :
- Sejak keluhan 2 hari yang lalu dan masuk ke Rumah Sakit anaknya nafsu makannya
berkurang dan sedikit minum
Riwayat Gangguan Makan / Minum :
- Tidak ada.

Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :

Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
ELIMINASI
Pola BAB (frekuensi, jumlah, karakteristik) : Pola BAK (frekuensi, jumlah, karakteristik) :
1x sehari, khas feses 5-6x/ hari, ±800cc, khas urine
Genitalia : Kepatenan Paten Tidak

Produksi Sekret Ada, …. Tidak

Keluhan eliminasi (BAB/BAK) saat ini : Tidak ada

Riwayat gangguan eliminasi (BAB/BAK) : Tidak ada
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
BERGERAK & POSTUR TUBUH
Postur tubuh anak secara umum : tegak / skoliosis / kiposis / lordosis*
Gerakan anak : Bebas Terbatas,….
Aktivitas anak sehari : belajar, sekolah, bermain
Keluhan Bergerak & Postur Tubuh Saat Ini :Tidak ada
Riwayat Gangguan Bergerak & Postur Tubuh : Tidak ada
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)

TIDUR & ISTIRAHAT

Pola Tidur & Istirahat (frekuensi, lama) : Siang, 1 ½ jam/hari
Malam, 10 jam/hari
Kebiasaan Tidur / Istirahat : Sendiri Ditemani, oleh Orang Tua
Kebiasaan Sebelum Tidur / Istirahat : Tidak terkaji
Keluhan Tidur / Istirahat : Mengalami batuk pilek pada malam hari
Riwayat Gangguan Tidur : Tidak ada
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
BERPAKAIAN
Berganti pakaian dalam 2 x/hari, karena tidak nyaman
Pemilihan pakaian : Memilih sendiri Dipilihkan
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
SUHU TUBUH
Suhu : 37,2  C Oral Axilla Rectal
Bila anak demam, yang dilakukan keluarga : Melakukan kompres hangat
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
KEBERSIHAN DIRI
Kulit : Mandi 2x/hari, waktu pagi dan sore di tempat mandi rumah
Air yang digunakan : air hangat / air dingin*, Sabun/tidak*
Gigi : 2x/hari, yaitu pagi dan malam Pasta gigi/tidak*
Kuku : Bersih/Kotor*, Panjang/Pendek*, Kebiasaan memotong kuku 1x/minggu
Rambut : Bersih/Kotor*, Panjang/Pendek*, Kebiasaan mencuci rambut 2x/minggu
Genetalia : Bersih/Kotor*
Keluhan Kebersihan Diri saat ini : Tidak ada
Riwayat gangguan kebersihan diri : Tidak ada
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
PENCEGAHAN CEDERA & KECELAKAAN
Keadaaan Lingkungan Rumah :
- Kondisi rumah permanen
- Ventilasi memadai
- Sinar matahari masuk dengan stabil dari pagi hari samap sore hari.
- Lantai rumahnya terbuat dari kramik yang tertata dengan rapi.
- Kebersihan rumah cukup, penataan barang-barang tertata dengan rapi .

Potensi kecelakaan di lingkungan rumah : tidak ada

Orang dewasa yang menjaga anak : Kedua orang tua, 2 kakak kandung
Keluhan Pencegahan Cedera / Kecelakaan : Tidak ada
Riwayat Cedera / Kecelakaan : Tidak ada
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
KOMUNIKASI
Kemampuan Bicara : Fasih Gagap
Defisiensi Artikulasi : Ada Tidak
Komunikasi dengan lingkungan : Anak – Orangtua Anak – Keluarga
Anak – Teman Anak – Orang Lain
Kemampuan menyatakan keinginan : Mampu, menyatakan dengan jelas
Tidak
Keluhan komunikasi : Tidak ada
Riwayat gangguan komunikasi : Tidak ada
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
IBADAH
Agama : Islam Katolik Kristen Protestan Hindu Budha
Waktu beribadah : Rutin Tidak Rutin Tidak Pernah
Penerapan ibadah oleh orangtua : Di ajarkan sebagaimana mestinya
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementar
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)

BEKERJA
Kemampuan anak melaksanakan tugas yang diberikan : Dibantu orang lain
Harapan terhadap tugas yang diberikan kepada anak : Mampu melakukan sendiri
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
BERMAIN / REKREASI
Pola Bermain (frekuensi, lama, jenis) : Sering bermain
Teman Bermain : 5 orang Alat Permainan : -
Kebiasaan & Frekuensi rekreasi anak : Jarang
Keluhan Bermain & Rekreasi : Tidak ada
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)
KEBUTUHAN BELAJAR TENTANG KESEHATAN
Pendidikan yang diberikan kepada anak : Formal Informal
Pola Belajar (frekuensi, lama) : Sering dengan waktu cukup lama
Orang yang bertanggungjawab terhadap pendidikan anak : Orang Tua
Kemampuan Memenuhi Kebutuhan :
Substitutif Suplementary Komplementary
(Dilakukan Orang Lain) (Dibantu Orang Lain) (Dilakukan Sendiri)

B. ANALISA DATA
NO DATA ETIOLOGI MK
1. DS: Obstruksi dispneu yang Ketidakefektifan
-Anak mengalami batuk pola nafas
disebabkan oleh berbagai
berlendir
etiologi
DO :
↓
-Ada kesukaran bernafas
dengan frekuensi Fungsi pernafasan terganggu
pernafasan 28 kali/menit
↓
-Terdapat tarikan
dinding dada Ventilasi pernafasan
-Pernafasan cuping ↓
hidung
Hiperventilasi
-Terdengar bunyi stridor
↓
Takipneu
↓
Ketidakefektifan pola nafas

-
2. DS : Ibu klien mengatakan Aktivasi antigen/antibody Hipertermi
anaknya demam
DO : Inflamasi
Suhu : 37,2  C
RR : 28x/menit Impuls disampaikan ke
hipotalamus termogulator

Hipertermi
3. Perilaku mencari bantuan Kurangnya pengetahuan orang Perilaku mencari
kesehatan b.d kurang tua dalam merawat anaknya bantuan kesehatan
pengetahuan tentang peran
sebagai orang tua
Ketidaktepatan ortu dalam
DO : mengasuh anaknya
- Ibu tampak kebingungan
saat dimintai KMS
Kebutuhan anak tidak
DS : terpenuhi
 Keluarga mengatakan :
- Anak ketiga meninggal Orang tua perlu mencari
semenjak masih dalam
kandungan. bantuan kesehatan
- Anak keempat meninggal
dunia pada usia 3 bulan
karen mengalami
kesulitan buat air besar
dan perutnya mendadak
kembung.
- Saat ini, anak pertama Bp.
Bahwani sedang
mengalami pengobatan
TB paru di puskesmas.
- Anak keempat diberi
bubur susu pada usia 2
bulan.

4. Hambatan Pemeliharaan Keadaan ekonomi kurang + Hambatan

Rumah b.d kurang Kurang pengetahuan tentang Pemeliharaan
pengetahuan dan pemeliharaan rumah Rumah
ketidakcukupan financial
DO : Keluarga kurang
- Sinar matahari masuk memperhatikan keadaan rumah
pada pagi hari tapi hanya
beberapa jam saja karena
terhalang oleh bangunan Pemenuhan untuk menunjang
lain di daerah tersebut. pemeliharaan rumah tidak
- Lantai rumahnya terbuat
mencukupi
dari tembok plester yang
sebagian sudah hancur.
- Ventilasi tidak memadai Hambatan Pemeliharaan
Rumah
DS :
- Ibu mengatakan sehari-
hari, Bp. Bahwani bekerja
menjadi tukang kebun di
salah satu perumahan.
Menurut keterangan ibu,
suaminya bekerja 2 hari
dalam satu minggu dan
 selebihnya menganggur.

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan pola nafas b.d Hiperventilasi ditandai dengan :
DS:
-Anak mengalami batuk berlendir

DO :
-Ada kesukaran bernafas dengan frekuensi pernafasan 28 x/menit
-Terdapat tarikan dinding dada
-Pernafasan cuping hidung
-Terdengar bunyi stridor

2. Hipertermi b.d Aktivitas bakteri/pathogen ditandai dengan :

DS : Ibu klien mengatakan anaknya demam

DO :
Suhu : 37,2  C
RR : 28x/menit

D. INTERVENSI
Diagnosa  
NO NOC NIC RASIONAL
Keperawatan
1.      Ketidakseimbangan Status Nutrisi Bantuan Peningka 1.Untuk menambah
  Nutrisi : Kurang dari bayi tan Berat Badan nafsu makan
Kebutuhan Tubuh b.d pasien
Nutrisi tidak adekuat Setelah dilakukan 1. Kaji makanan 2.untuk
ditandai dengan : tindakankeperawa kesukaan pasien meningkatkan
tan dalam waktu 2 2. Sajikan selera makan
DO : x 24jam diharapkan makaanan dengan pasien
status nutrisi klien menarik 3.untuk memberikan
- Berat badan 8,5 kg,
dapat membaik 3. Ciptakan suasana nyaman
tinggi badan 93 cm,
dengan kriteria lingkugan yang pada pasien
sehingga pada
hasil : menyenangkan 4. agar nutrisi sesuai
perhitungan BB/TB< -3
1. Berat badan dan dengan kebutuhan
SD (sangat kurus).
meningkat menenangkan
 DS : 2. Intake nutrisi 4. Berikan makanan
adekuat yang sesuai
- Sejak bayi, perawakan
3. Pertumbuhan dengan instruksi
anak kecil dan sulit
bertambah dokter untuk
untuk dinaikkan berat
pasien
badannya.
2.       Hipertermi b.d Aktivitas Termoregulasi Perawatan Demam 1. Untuk mengetahui
bakteri/patogen perkembangan
DO : Setelah dilakukan 1. Pantau suhu dan tanda tanda vital
- Suhu tubuh 37,2 °C tindakan tanda tanda vital 2. Untuk menurun
keperawatan dalam 2. Berikan kompres kan suhu pasien
DS :
waktu 2 x 24 jam hangat 3. supaya keluarga
- Keluarga mengatakan masalah dapat 3. Ajarkan kompres pasien bisa
klien sejak 2 hari yang teratasi dengan hangat yang melakukan
lalu mengalami batuk kriteria hasil : benar pada kompres hangat
pilek dan panas. 1. Suhu tubuh keluarga 4 .supaya suhu di
dalam batas 4. Tingkatkan ruangan dan
normal sirkulasi udara oksigen dapat
2. Penurunan suhu 5. Kolaborasi stabil
kulit dengan dokter 5. untuk membantu
3. Dehidrasi tidak untuk pemberian menurunkan
terganggu antipiretik suhu pasien

3. Perilaku mencari bantuan Setelah dilakukan 1. Jelaskan pada 1. Meningkatkan

kesehatan berhubungan tindakan orang tua tentang pemahaman
dengan kurang keperawatan dalam perawatan anak orang tua
pengetahuan tentang waktu 1 x 24 jam seperti makanan terhadap
peran sebagai orang tua pengetahuan orang yang baik sesuai perawatan anak.
tua dapat umur anak , cara 2. Meningkatkan
meningkat dengan menggendong, pemahaman
DO : kriteria hasil dan cara orang tua
- Ibu tampak 1. Keluarga memberikan ASI terhadap tumbang
kebingungan saat Bagaimana yang baik. anak.
dimintai KMS merawat anak 2. Jelaskan pada 3. Memberi
yang baik. orang tua tentang pemahaman
2. Orang Tua tahapan tumbuh orang tua supaya
DS : mengetahui kembang yang bisa selalu
Keluarga mengatakan : tahapan harus dilewati mengawasi /
- Anak ketiga meninggal tumbang anak anak sesuai mengamati
semenjak masih dalam 3. Orang Tua dengan umurnya. tumbang anak.
kandungan. mengerti 3. Jelaskan bahwa
- Anak keempat pentingnya keberadaan orang
meninggal dunia pada peran sebagai tua sangat
 usia 3 bulan karen orang tua dalam penting bagi
mengalami kesulitan memantau anaknya.
buat air besar dan tumbang anak
perutnya mendadak
kembung.
- Saat ini, anak pertama
Bp. Bahwani sedang
mengalami pengobatan
TB paru di puskesmas.
- Anak keempat diberi
bubur susu pada usia 2
bulan.

4. Hambatan Pemeliharaan Keamanan Manajemen 1. Agar perawat

Rumah b.d kurang Lingkungan Lingkungan dapat
pengetahuan dan Rumah menyampaikan
ketidakcukupan financial 1. Menyediakan informasi yang
ditandai dengan : Setelah dilakukan informasi tepat bagi klien
tindakan bagaimana dalam membuat
DO : keperawatan dalam membuat lingkungan
- Tipe rumah permanen waktu 1 x 24 jam lingkungan rumah aman dan
- Sinar matahari masuk diharapkan rumah aman dan bersih
pada pagi hari tapi masalah dapat bersih. 2. Agar keluarga
hanya beberapa jam teratasi dengan 2. Melibatkan dapat
saja karena terhalang kriteria hasil : keluarga dalam menentukan hal
oleh bangunan lain di 1. Keluarga dapat memutuskan terbaik yang bisa
daerah tersebut. meningkatkan pemeliharaan mereka lakukan
- Lantai rumahnya pemeliharaan rumah dalam
terbuat dari tembok rumah 3. Tawarkan solusi pemeliharaan
plester yang sebagian 2. Pencahayaan untuk kesulitan rumah.
sudah hancur. inferior cukup financial dalam 3. Agar keluarga
- Ventilasi tidak 3. Pengaturan memperbaiki tidak merasa
memadai suhu ruangan lingkungan terlalu terbebani
4. Penempatan rumah demi dalam
teralis jendela terciptanya meningkatkan
DS : kondisi pemeliharaan
- Ibu mengatakan sehari- lingkungan rumah
hari, Bp. Bahwani rumah yang
bekerja menjadi tukang sehat.
kebun di salah satu
perumahan. Menurut
keterangan ibu,
suaminya bekerja 2 hari
dalam satu minggu dan
 selebihnya
menganggur.

BAB III
PENUTUP

A.   KESIMPULAN
Dalam keperawatan anak, yang menjadi individu ( klien ) dalam hal ini adalah anak,
anak diartikan sebagai seseorang yang berusia kurang dari delapan belas tahun dalam
masa tumbuh kembang dengan kebutuhan khusus baik kebutuhan fisik, psikologis, sosial
dan spiritual. Anak merupakan individu yang berada dalam satu rentang perubahan
perkembangan yang dimulai dari bayi hingga remaja. Masa anak merupakan masa
pertumbuhan dan perkembangan yang dimulai dari bayi (0-1 tahun) usia bermain / oddler
(1-2,5 tahun), prasekolah (2,5-5 tahun), usia sekolah (5-11 tahun) hingga remaja (11-18
tahun). Rentang ini berbeda antara anak satu dengan yang lain mengingat latarbelakang
anak berbeda. Pada anak terdapat rentang perubahan pertumbuhan dan perkembangan
 yaitu rentang cepat dan lambat. Dalam proses berkembang anak memiliki ciri
fisik,kognitif,konsep diri,pola koping dan perilaku sosial.

B.  SARAN
Dalam penyusunan Makalah ini penyusun menyadari masih banyak kekurangan dan
kesalahan, oleh karena itu penyusun mengharapkan kritik dan saran bagi para pembaca
demi penyempurnaan penyusunan Makalah selanjutnya. Kepada para pembaca,
perbanyaklah dan perluaslah pengetahuan dan wawasan kita dengan rajin membaca.
Jangan pernah merasa puas dengan ilmu yang sudah kita miliki karena ilmu pengetahuan
semakin hari semakin meningkat seiring dengan perkembangan zaman.

DAFTAR PUSTAKA

 Buku Panduan Asuhan Keperawatan Anak (RPL)

 https://www.academia.edu/13568169/ASKEP_ANAK_SEHAT
 https://www.slideshare.net/septianbarakati/makalah-keperawatan-anak