MAKALAH PRAKTIKUM DIAGNOSTIK KLINIK

“GANGGUAN GINJAL”

Disusun Oleh :

Desi Puspita Sari

2443020065

PROGRAM STUDI S1 FARMASI

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA

2020
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Ginjal manusia memiliki berat sekitar 300 g. Mereka memiliki suplai darah yang kaya,
menerima sekitar 25% dari curah jantung. Sekitar 80% darah didistribusikan di korteks
ginjal dan 20% di medula ginjal. Hampir semua darah mengalir kapiler glomerulus,
yang bertindak sebagai filter bertekanan tinggi. Setiap hari 180 L plasma mengandung
beberapa kilogram protein plasma, natrium klorida dan elektrolit lain, serta metabolit,

disaring melalui area filtrasi glomerulus 0,5–2 . Lebih dari 99,9% protein plasma

ditahan oleh filter, sedangkan hampir semua air dan natrium klorida yang disaring dan
zat terlarut lainnya disimpan oleh sistem transportasi di tubulus ginjal. Dibawah kondisi
normal, ginjal membentuk 1-2 liter urin per hari.

Sistem ginjal juga dikenal sebagai sistem saluran kemih. Ginjal berperan penting
dalam memastikan bahwa lingkungan internal yang stabil dipertahankan untuk
kelangsungan hidup sel dan jaringan dalam tubuh homeostasis. Mereka
mengeluarkan produk limbah melalui produksi dan ekskresi urin dan mengatur
keseimbangan cairan dalam tubuh. Sebagai bagian dari fungsinya, ginjal menyaring
zat penting dari darah, seperti natrium dan kalium, dan secara selektif menyerap
kembali zat penting untuk mempertahankan homeostasis. Ginjal biasanya tidak
dihargai sampai terjadi kerusakan dan “sampah internal” menumpuk. Setiap hari, ginjal
menyaring zat penting berupa cairan dari aliran darah. Mereka kemudian memproses
filtrat ini, membiarkan limbah dan kelebihan ion, zat yang tidak penting dikeluaran
melalui urin sambil mengembalikan zat yang dibutuhkan ke darah dalam proporsi yang
tepat. Meskipun paru-paru dan kulit juga berperan dalam ekskresi, ginjal memikul
tanggung jawab utama untuk menghilangkan limbah, racun, dan obat-obatan yang
mengandung nitrogen (yang mengandung nitrogen) dari tubuh. Sistem saluran kemih
berperan membuang tubuh limbah nitrogen sambil mengatur air, elektrolit, dan asam
basa keseimbangan darah Saat mereka melakukan fungsi ekskresi ini, ginjal juga
mengatur volume darah dan susunan kimiawi untuk menjaga keseimbangan yang
tepat antara air dan garam serta antara asam dan basa. Sejujurnya, ini akan menjadi
pekerjaan yang rumit bagi seorang insinyur kimia, tetapi ginjal melakukannya dengan
efisien hampir sepanjang waktu. Ginjal juga memiliki fungsi pengaturan lain:
 Dengan memproduksi enzim renin (re'nin), mereka membantu mengatur tekanan
darah.
 Hormon eritropoietin merangsang produksi sel darah merah di sumsum tulang
 Sel ginjal mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya.
  Regulasi volume total cairan dan zat terlarut di dalamnya  osmolalitas
 Regulasi konsentrasi ion terlarut di ruang ekstraseluler
 Menjaga keseimbangan asam-basa
 Mengekskresikan limbah metabolisme dan toksin
 Melangsungkan glukoneogenesis

Setiap hari ginjal memfiltrasi hampir 200 liter cairan dari aliran darah kita, membuang
toksin, limbah metabolik, dan kelebihan ion keluar tubuh melalui urin. Pembentukan urin
dicapai melalui proses filtrasi, reabsorpsi dan ekskresi selektif. Ginjal juga memiliki fungsi
endokrin, mengeluarkan hormon seperti renin dan eritropoietin. Dalam makalah ini juga
membahas pemeriksaan kreatinin, dimana kreatinin merupakan senyawa nitrogen nonprotein
yang berasal dari hidrolisis kreatin secara spontan atau siklisasi fosfokreatin; produksi
kreatinin relatif konstan terkait dengan massa otot, dan digunakan sebagai penanda laju
filtrasi glomerulus ginjal. Kreatinin datang dari metabolisme kreatin fosfat, sebuah sumber
energi di otot. Kreatinin (kree-A-ti-neen) Produk limbah nitrogen diproduksi ketika kreatin
fosfat digunakan untuk energi; diekskresikan oleh ginjal dalam urin.
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Kondisi Fisiologi

Tes creatinine clearance : Dalam metode tradisional, isi kreatinin dari

pengumpulan urin 24 jam dan konsentrasi plasma pada periode ini diperkirakan. Alih-
alih pengumpulan urin 24 jam, prosedurnya adalah dimodifikasi untuk menampung urin
selama 1 jam, setelah diberi air. Kisaran normalnya adalah 120–145 ml / menit.
Penurunan nilai creatinine clearance (<75% normal) berfungsi sebagai indikator
sensitif dari penurunan GFR, karena kerusakan ginjal. Nilai normal pada pemeriksaan
kreatinin adalah 0,6 – 1,2 mg/L, di mana pada pria adalah 0,6 - 1,2 mg/dL, sedangkan
pada wanita adalah 0,5 - 1,1 mg/dL. Konsentrasi kreatinin normal dalam plasma
adalah sekitar 20-80 mmol / L (0,23–0,90 mg / dL)

2.2. Patofisiologi Penyakit / Gangguan

Karena kreatinin diproduksi secara endogen dan dilepaskan ke dalam cairan
tubuh secara konstan menilai, izinnya telah diukur sebagai indikator GFR.
Produksi kreainin konstan selama masa otot juga konstan. Penurunan fungsi
ginjal akan menurunkan eksresi kreatin. Secara historis, creatinine clearance
telah dilihat lebih dari itu sensitif untuk mendeteksi disfungsi ginjal daripada
mengukur kreatinin plasma. Namun, ini membutuhkan pengumpulan urin yang
tepat waktu, yang (1) menyebabkan ketidakakuratannya sendiri, (2) tidak
nyaman, dan (3) tidak menyenangkan. Selain itu, tidak tepat seperti koefisien
harian-ke-hari intraindividual untuk variasi (CV) untuk pengukuran berulang dari
pembersihan kreatinin dapat melebihi 25%. Oleh karena itu, paling-paling klirens
kreatinin hanya memberikan sebuah indeks kasar GFR
2.1.1. Gagal ginjal
Gagal ginjal adalah keadaan dimana saat ginjal tidak dapat
bekerja secara utuh dikarenakan fungsi pada ginjal telah menurun dari
fungsi normal. Gagal ginjal sendiri dibagi menjadi dua yaitu, gagal ginjal
akut dan gagal ginjal kronik. Gagal ginjal akut ialah keadaan klinis
dimana terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus (glomerular fltration rate)
secara mendadak dengan atau tanpa disertai oliguri.
Berdasakan etiologinya gagal ginjal akut dibagi menjadi 3 bentuk
yaitu : gagal ginjal akut pre renal, gagal ginjal renal, gagal ginjal post
renal.
1. Gagal Ginjal Akut Pre-Renal
 Terjadinya penurunan aliran darah ginjal yang
mengakibatkan penurunan tekanan filtrasi glomerulus, dan
kemudian diikuti oleh penurunan laju filtrasi glomerulus
(LFG). Dalam keadaan ini, parenkim ginjal tidak mengalami
kerusakan dan untuk jangka waktu tertentu masih bersifat
reversibel. Bila perfusi ginjal ini mengalami penurunan
dalam jangka waktu lama, maka bisa terjadi kerusakan
parenkim dan mengakibakan gagal ginjal akut renal.
2. Gagal Ginjal Akut Renal (Intrinsik)
Gangguan terjadi dalam ginjal seperti tubulus,
glomerulus, interstisial dan pembuluh darah intrarenal.
Nekrosis tubular akut (Acute Tubular Necrosis / ATN)
merupakan penyakit yang paling sering menyebabkan
gagal ginjal akut. Kerusakan dan kematian sel tubulus
dapat disebabkan karena iskemik maupun toksik. “Sampah”
hancuran sel akibat ATN ini kemudian dapat menumpuk
dan menyebabkan obstruksi yang memperparah gagal
ginjal akut.
3. Gagal Ginjal Akut Post Renal
Adanya obstruksi pada traktus urinarius dimulai dari
tubulus ginjal hingga uretra dimana terjadi peningkatan
tekanan intratubular. Obstruksi ini juga dapat memicu
gangguan tekanan darah pada ginjal dan reaksi inflamasi
yang mengakibatkan penurunan LFG.

2.3Analisa Pemeriksaan Laboratorium

1. Pemeriksaan Darah
Dengan melihat kadar kreatinin, ureum, laju filtrasi glomerulus.
1. Kreatinin
Kreatinin dapat diukur dari plasma, serum dan urin. Bahan pemeriksaan
yang hemolisis dan ikterik harus dihindari jika menggunakan metode
jaffe. Bahan pemeriksaan yang lipemik dapat mengganggu perubahan
warna yang terjadi saat reaksi berlangsung. Tidak perlu berpuasa untuk
pemeriksaan ini dikarenakan tidak dipengaruhi oleh diet protein.
Asam askorbat, glukosa, α-ketoacid, dan asam urat meningkatkan kadar
kreatinin pada metode jaffe karena perubahan warna yang dihasilkan
semakin tua. Bilirubin menurunkan kadar kreatinin pada metode jaffe
 ataupun metode enzimatik. Asam askorbat juga dapat mengganggu
metode enzimatik yang menggunakan enzim peroksidase.

2. Ureum
Menggunakan metode enzimatik. Enzim urase menghidrolisis
ureum dalam sampel menghasilkan ion ammonium yang kemudian
diukur. Ada metode yang menggunakan dua enzim, yaitu enzim urease
dan glutamat dehidrogenase.
Ureum dapat diukur dari bahan pemeriksaan plasma, serum,
ataupun urin. Jika bahan plasma harus menghindari penggunaan
antikoagulan natrium citrate dan natrium fluoride, hal ini disebabkan
karena bahan tersebut menghambat urease. Ureum urin dapat dengan
mudah terkontaminasi bakteri. Hal ini dapat diatasi dengan menyimpan
sampel di dalam refrigator sebelum diperiksa.

3. Laju Filtrasi Glomerulus

Terdapat dua metode perhitungan yaitu menurut Cockcroft and
Gault dan The Abbreviated Modification of Diet In Renal Disease
(MDRD).
- Cockcroft and Gault

GFR mL/min = x (0,85 pada perempuan)

- The Abbreviated Modification of Diet In Renal Disease (MDRD)

eGFR (ml/menit/1,73 m2 ) = 175 (Scr)-1,54 x (Usia) -0,203 x

(0,7042 pada perempuan) x
1,210 pada ras African-
American
2. Pemeriksaan Urin
Dengan melihat kadar albumin atau protein.
 Albumin/protein
Penggunaan pengukuran semikuantitatif dipstick. Metode
pemeriksaan urin dipstick tersedia untuk pemeriksaan yang spesifik
untuk albumin, yaitu 3’3’5’5’ tetrachlorophenol – 3,4,5,6
tetrabromosulfophthalein (buffer) dengan protein akan menghasilkan
warna hijau muda sampai hijau tua.

2.3. Interpretasi Hasil Pemeriksaan Laboratorium

 Kreatinin
Kondisi Normal 0.7 - 1.2 mg/dL
  Ureum
Kondisi Normal 10 -20 mg/dL
 GFR

GFR (mL/menit per

Stadium penyakit ginjal kronik (PGK) luas perukaan tubuh
1,73 m2 )
Kerusakan ginjal (albuminuria, hematuria, atau
>90
gambaran ginjal abnormal) dengan eGFR normal
Kerusakan ginjal dengan disfungsi ginjal ringan 60-89
PGK stadium menengah 30-59
PGK stadium berat 15-29
PGK stadium terminal (ESKD) <15

DAFTAR PUSTAKA

Kathryn L. McCance. Pathophysiology The Biologic Basis For Disease In Adults

Children Eighth Edition. Elsevier

Burtis, C. A., & Bruns, D. E. 2015. Tie tz Fundamentals of Clinical Chemistry and
Molecular Diagnostics Seventh Edition. United States of America: Elsevier Saunders.
p. 651-663
John Reynard.2013.Oxford Handbook Of Urology Third edition. Great Clarendon
Street, Oxford: Oxford Medical Publications

Vasudevan, D., & Das, S. K. 2013. Practical Textbook of Chemistry for Medical
Students, Second Edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd. P.
110