2012 Vol.7 No.

JURNAL DARI KERTAS KHUSUS DALAM PERAYAAN PROF.

OTOLOGI YKARIR 50 TAHUN ANG DI BIDANG OBAT

TIGA PULUH TAHUN DALAM BEDAH DASAR TENGKORAK

HUANG Deliang, LIU Liangfa

parah seperti kebocoran cairan serebrospinal (CSF) dan

Dasar tengkorak umumnya mengacu pada fossa kranial infeksi intrakranial yang fatal. Penyakit seperti itu dulu
anterior, tengah dan posterior dan struktur di sisi luar dianggap sebagai "tidak bisa diobati" dan dasar tengkorak
daerah tengkorak ini. Atap tengkorak dan dasar diberi label sebagai "area terlarang". Pengobatan untuk
tengkorak dipisahkan oleh garis yang menghubungkan penyakit tersebut terbatas pada operasi "paliatif",
tonjolan oksipital eksternal, takik parietal dan punggung radioterapi atau tidak ada terapi di masa lalu. Sejak tahun
supraorbital [1]. Basis tengkorak menopang otak di atas, 1970-an, seiring dengan kemajuan pesat dalam
terhubung ke otot, fasia, ligamen, dan tulang di bawah mikroanatomi, diagnosis pencitraan dan bedah mikro serta
dan mengandung banyak foramen dan celah, yang perkembangannya ruang hidung dan tenggorokan,
melaluinya melewati saraf, pembuluh darah, dan medula mengakibatkan peningkatan kemungkinan komplikasi yang
yang penting dalam mempertahankan kehidupan. Pangkal parah seperti kebocoran cairan serebrospinal (CSF) dan
tengkorak penting untuk praktik bedah kepala dan leher infeksi intrakranial yang fatal. Penyakit seperti itu dulu
otolaringologi. Asal penyakitnating dari hidung, sinus, dianggap sebagai "tidak bisa diobati" dan dasar tengkorak
fossa infratemporal, atap rongga nasofaring, ruang diberi label sebagai "area terlarang". Pengobatan untuk
parapharyngeal, tulang temporal, foramen jugularis dan penyakit tersebut terbatas pada operasi "paliatif",
daerah perbatasan kranioserviks dapat menyebar melalui radioterapi atau tidak ada terapi di masa lalu. Sejak tahun
komunikasi di dasar tengkorak ke dalam tengkorak atau 1970-an, seiring dengan kemajuan pesat dalam
menyebabkan kerusakan tulang dan keterlibatan mikroanatomi, diagnosis pencitraan dan bedah mikro serta
meninges dan otak. Demikian pula, penyakit dasar perkembangannya operasi, radioterapi, atau tidak ada terapi
tengkorak juga dapat menyebar secara inferior ke telinga, di masa lalu. Sejak tahun 1970-an, seiring dengan
hidung dan tenggorokan dan sangat mempengaruhi kemajuan pesat dalam mikroanatomi, diagnosis pencitraan
kehidupan dan kesehatan pasien. Karena hubungan yang dan bedah mikro serta perkembangannya operasi,
erat dari penyakit tersebut dengan struktur saraf dan radioterapi, atau tidak ada terapi di masa lalu. Sejak tahun
pembuluh darah penting yang melewati dasar tengkorak 1970-an, seiring dengan kemajuan pesat dalam
dan lokasinya yang biasanya dalam, perawatan bedah mikroanatomi, diagnosis pencitraan dan bedah mikro dan
mereka membawa risiko tinggi kerusakan pada saraf dan perkembangannya
pembuluh darah penting dengan pendarahan yang
berpotensi fatal, kelumpuhan, herniasi otak atau bahkan
kematian. Kerusakan otak atau pembuluh serebral dapat
menyebabkan edema serebral yang mengancam jiwa atau
perdarahan intrakranial. Cacat bedah pada tengkorak dan
dura mengganggu penghalang normal antara ruang
intrakranial dan telinga, hidung dan tenggorokan,
sehingga meningkatkan kemungkinan komplikasi parah
seperti kebocoran cairan serebrospinal (CSF) dan infeksi
intrakranial yang fatal. Penyakit seperti itu dulu dianggap
sebagai "tidak bisa diobati" dan dasar tengkorak diberi
label sebagai "area terlarang". Pengobatan untuk penyakit
tersebut terbatas pada operasi "paliatif", radioterapi atau
tidak ada terapi di masa lalu. Sejak tahun 1970-an,
seiring dengan kemajuan pesat dalam mikroanatomi,
diagnosis pencitraan dan bedah mikro serta
perkembangannya hidung dan tenggorokan,
mengakibatkan peningkatan kemungkinan komplikasi
67

No.2
instrumen bedah inovatif, bersama dengan kolaborasi
antara ahli bedah saraf, ahli THT, ahli bedah
faciomaxillary, dokter mata dan ahli bedah plastik
wajah, kemajuan besar telah dibuat dalam diagnosis
dan perawatan bedah untuk penyakit dasar tengkorak di
AS, Eropa dan Jepang , membuat banyak penyakit
yang "tidak bisa disembuhkan" bisa disembuhkan.
Melalui kerja keras dari generasi ke generasi ahli bedah
di departemen ini dan bantuan besar dari bedah saraf
dan departemen lain di Rumah Sakit Umum PLA, kami
telah mencapai prestasi besar dalam memajukan
diagnosis dan pengobatan penyakit dasar tengkorak.
Modifikasi zonasi dasar tengkorak
Sisi dalam dasar tengkorak dibagi menjadi fossa
anterior, tengah dan posterior oleh tulang sphenorid
alae minor dan petrous. Tidak ada tanda tanah yang
Afiliasi:
Departemen Bedah Otolaringologi Kepala dan Leher,
Rumah Sakit Umum PLA, Beijing 100853
dan saraf mandibula, foramen lacerum dengan arteri
karotis, dan foramen spinosum dengan arteri meningeal
medial. Bagian tengah adalah tulang petrous yang berisi
meatus auditorius internal dan kanal karotis. Bagian
posterior terdiri dari daerah posterior ke batas posterior
tulang petrous dan berisi foramen jugularis, foramen
magna dan foramen hipoglosus. Kriteria zonasi ini tidak
selalu konsisten dan rumit serta sulit digunakan dalam
praktik klinis.
Berdasarkan penelitian pada 36 spesimen tengkorak
Cina dan dengan pertimbangan penerapan klinis, penulis
mengusulkan metode zonasi dasar tengkorak pada tahun
1993, yang membagi sisi luar dasar tengkorak menjadi
daerah anterior, medial, lateral dan posterior ( Gambar 1):
1) tengkorak anterior
dasar sesuai dengan fosa anterior, 2) dasar tengkorak
medial adalah daerah posterior dasar tengkorak anterior,
anterior ke foramen magna dan medial ke garis ekstensi
dari plat sphenoid medial, 3) dasar tengkorak lateral
berisi area antara inferior fisura orbital dan fisura petro-
oksipital dan lateral dasar tengkorak medial, dan 4) dasar
tengkorak posterior berisi area posterior ke garis ekstensi
dari fisura petro-oksipital. Dibandingkan dengan metode
zonasi yang ada, metode kami menyediakan perbatasan
yang berbeda dan lokasi yang jelas serta tanda lahan, dan
berguna dalam menentukan perluasan penyakit dan
memilih pendekatan bedah yang sesuai. Penyakit pada
dasar tengkorak anterior dan medial paling baik didekati
melalui pendekatan anterior frontofasial atau anterior-
68
2012 Vol. 7
jelas di sisi luar dasar tengkorak yang berhubungan
dengan fossa anterior, tengah dan posterior tanpa metode
zonasi standar. Kumar et al (1986) mengusulkan medial
dan dua zona lateral berdasarkan garis dari pelat pterigoid
medial ke titik lateral foramen magna. Dia juga
mengusulkan zona infratemporal anterior dan lateral garis
antara lempeng pterigoid medial dan fossa artikular
temporomandibular dan fossa pterotempral posterior dan
medial ke garis. Grimer membagi dasar tengkorak
menjadi medial dan dua zona lateral menggunakan garis
antara titik medial kanal karotis dan lamina inferior
tulang sphenoid. Zona medial berisi tubuh sphenoid,
clivus dan vertebra serviks atas, sedangkan zona lateral
berisi bagian dari sphenoid alae mayor, bagian inferior
dari tulang temporal dan fossa posterior. Zona lateral
dapat dibagi lagi menjadi bagian anterior, tengah dan
posterior. Bagian anterior meluas dari batas anterior fossa
tengah ke batas anterior tulang petrous dan berisi
foramens rotundum dan ovale dengan rahang atas.
Penulis terkait:
HUANG Deliang, Email: huangdl@plagh.com.cn
dasar tengkorak
anterior
dasar tengkorak
lateral
dasar tengkorak medial
dasar tengkorak
posterior
medial. dan yang berada di dasar tengkorak lateral atau
posterior melalui pendekatan lateral atau posterior lateral.
Metode zonasi kami telah diterima secara luas oleh kolega
Cina [2].
Studi perintis di Cina tentang anatomi
struktur saraf dan vaskular di dasar
tengkorak lateral dan signifikansi klinisnya
2012 Vol.7 No.2
Gambar 1. Zonasi dasar tengkorak pada tahun submandibular. Penelitian kami menunjukkan bahwa
1993
saraf IXth, Xth dan XIth berhubungan erat dengan bulb
juguular dan sinus sub-petrous dengan beberapa variasi
antara saraf dan pembuluh darah di daPenerah bulbus
dan bahwa pengetahuan anatomis ini membantu dalam
jugularis dan struktur di sekitar karotis dipelajari. Hasil:
perlindungan saraf penting selama operasi dasar
Bola lampu jugularis naik (66,7%) atau datar (33,3%).
tengkorak lateral. Tensor timpani, arteri meningeal
Tiga jenis sinus sub-petrous terlihat. Dalam
tengah dan saraf submandibular adalah penanda yang
kebanyakan kasus, saraf IXth berada di medial dan
berguna dalam memprediksi dan menemukan segmen
anterior bulbus jugularis, dan saraf Xth dan XIth medial
horizontal karotis [3]. Karya ini telah dirujuk belasan
untuk itu. Saraf XIth menunjukkan hubungan dekat
kali, yang menunjukkan nilainya dalam memandu karya
dengan ekor sinus sub-petrous (Gambar 2). Jarak rata-
klinis.
rata dari karotis adalah 2,2 mm ke tensor tympani,
6,8 mm ke arteri meningeal tengah dan 6,9 mm ke saraf petrosal inferior
arteri karotis internal sinus
Di dalam dasar tengkorak lateral, ada arteri karotis, bulbus jugularis sinus
bohlam arteri karotis
vena jugularis, saraf wajah, saraf kranial bawah dan saraf petrosal inferior jugularis internal
trigeminal yang lewat. Saat menghadapi penyakit di area
ini, perlindungan struktur penting ini saat reseksi lesi
menjadi perhatian utama dokter. Penulis telah
mempelajari saraf dan vaskular
struktur dasar tengkorak lateral dalam kaitannya dengan sinus petrosal inferior karotis interna sinus petrosal inferior
infra-
pendekatan temporal untuk memberikan pengetahuan bohlam jugular bulb
jugularis pembuluh darah
internal carotid
anatomi untuk perlindungan mereka. pemb
Di bawah bimbingan Profs. JIANG Sichang dan uluh
YANG Weiyan, emulsi lateks berwarna disuntikkan ke darah
dalam sistem arteri (merah) dan vena (biru) pada 21
spesimen kepala dewasa yang difiksasi dengan 10%
formalin. Spesies-
mens kemudian dibedah melalui infratempo- tipe A atau
B
pendekatan ral seperti yang dijelaskan oleh Fisch, dan Gambar 2. Variasi saraf dan pembuluh darah di dekat foramen
relasinya jugularis

67
Rekonstruksi CT tiga dimensi untuk
diagnosis dan perencanaan pembedahan
dalam menangani penyakit dasar
tengkorak lateral

Seiring dengan kemajuan teknologi pencitraan dan
yang membesar atau terkikis (Gambar 3-5). Imag- Gambar
yang direkonstruksi dari 5 orang dewasa sehat memberikan
visualisasi yang jelas dari landmark bertulang di area ini.
Pada pasien dengan lesi besar yang menyebabkan
kerusakan tulang, tingkat erosi dan hubungannya dengan
struktur sekitarnya terlihat jelas pada gambar tiga dimensi
yang direkonstruksi, terutama mengenai foramen jugularis
yang membesar atau terkikis (Gambar 3-5). Imag- Ini juga
bisa dimanipulasi untuk mensimulasikan pendekatan bedah,
membantu dalam perencanaan operasi (Gambar 6).

Gambar 3. Lubang internal saluran karotis seperti yang terlihat pada

gambar tiga dimensi dasar tengkorak. a) foramen rotundum; b) fo-
komputer, terdapat permintaan akan informasi di luar ramen spinosum; c) foramen lacerum dan lubang interna arteri
karotis interna; d) depresi trigeminal; e) lubang dari meatus
data pla- nary untuk melihat struktur kompleks dalam
auditorius internal; f) foramen jugularis; T = tegmen tympani
tubuh manusia. Di luar China, telah ada upaya untuk
merekonstruksi citra otak tiga dimensi menggunakan data
CT pleno. Pada tahun 1996, kelompok kami menjadi
yang pertama di China yang mencoba rekonstruksi
gambar dasar tengkorak lateral tiga dimensi [4, 5]. Untuk
mengetahui nilai rekonstruksi tiga dimensi CT pada
operasi dasar tengkorak lateral, kami mempelajari 5
orang dewasa sehat dan 10 pasien dengan tumor glomus
(n = 3), neuroma akustik (n = 2), fraktur tulang temporal,
fibrosa tulang temporal. displasia, chondrosarcoma dekat
foramen jugularis, schwannoma dekat foramen jugularis
atau granuloma eosinofilik tulang temporal. Gambar
penampang aksial berurutan pada 1. Langkah 5 mm dari
batas superior tulang petrous (atau titik paling atas dari
lesi) ke bawah ke tulang land mark dari dasar tengkorak
lateral (atau titik terendah dari lesi) diambil pada
keseluruhan Philips Tomoscan SR 7000 pemindai tubuh.
Data dikirim ke stasiun kerja komputer yang menjalankan
Easy Viewing untuk rekonstruksi tiga dimensi. Gambar
yang direkonstruksi dari 5 orang dewasa sehat
memberikan visualisasi yang jelas dari landmark
bertulang di area ini. Pada pasien dengan lesi besar yang
menyebabkan kerusakan tulang, tingkat erosi dan
hubungannya dengan struktur sekitarnya terlihat jelas
pada gambar tiga dimensi yang direkonstruksi, terutama
mengenai foramen jugularis yang membesar atau terkikis
(Gambar 3-5). Imag- Gambar yang direkonstruksi dari 5
orang dewasa sehat memberikan visualisasi yang jelas
dari landmark bertulang di area ini. Pada pasien dengan
lesi besar yang menyebabkan kerusakan tulang, tingkat
erosi dan hubungannya dengan struktur sekitarnya
terlihat jelas pada gambar tiga dimensi yang
direkonstruksi, terutama mengenai foramen jugularis
69

Gambar 4. Granuloma eosinofilik sisi kanan. a) Citra CT biasa
yang menunjukkan erosi tulang yang luas. b) Citra rekonstruksi
CT tiga dimensi yang menunjukkan erosi tegmen timpani, tulang
temporal skuamosa, dan dasar tengkorak medial di lateral
foramen lacerum.
（Gambar 5） （Gambar 6）
Gambar 5. Gambar dasar tengkorak CT tiga dimensi yang
direkonstruksi menunjukkan schwannoma di dekat foramen
jugularis kanan.
Gambar 6. Simulasi kraniotomi pasca sigmoid kiri untuk
reseksi neuroma akustik (4 cm x 4 cm). z = zigoma, m =
mastoid, t = tumor.
Modifikasi stadium klinis pada chordoma
dasar tengkorak
Kordoma dasar tengkorak terutama muncul dari area
persimpangan sphe-noid-oksipital. Selain lokasinya
yang dalam dan hubungan yang dekat dengan struktur
saraf dan vaskular yang penting, ia sering menunjukkan
chordomas, sistem klasifikasi ini dimodifikasi lebih
lanjut dan sistem pementasan ditambahkan untuk
mencerminkan keterlibatan struktur penting tetangga [6,
7].
Mulainya operasi dasar tengkorak di Cina
dengan pendekatan dan teknik bedah
sekarang ini
Para penulis telah mengadopsi pendekatan bedah yang
berbeda berdasarkan sifat, lokasi dan luasnya penyakit
dasar tengkorak untuk hasil terbaik melalui reseksi lesi
yang relatif mudah dan perbaikan cacat dengan gangguan
minimal pada struktur penting.
Pada tahun 1987, kami adalah yang pertama di Cina
yang mengadopsi "H" rhinotmy lateral lateral untuk
70
pertumbuhan yang agresif dan kurang sensitif terhadap
radio atau kemoterapi. Oleh karena itu, reseksi bedah
merupakan pengobatan yang paling penting. Karena
kisaran tumor dan keterlibatan struktur intra dan ekstra
kranial bervariasi pada setiap pasien, klasifikasi dan
stadium penting untuk deskripsi penyakit yang akurat,
perencanaan pembedahan dan perbandingan hasil.
Metode klasifikasi yang ada terlalu rumit atau terlalu
sederhana. Pada tahun 1994, kami merekomendasikan
sistem klasifikasi kordoma berdasarkan lokasi tumor dan
luasnya keterlibatan, yaitu kordoma sella, clivus,
oksipitotemoral dan ekstensif [5]. Chordoma
oksipitotemporal atipikal karena terletak di luar dasar
tengkorak medial, berbeda dengan chordoma tipikal.
Pada tahun 2003, berdasarkan studi review terhadap 61
kasus dasar tengkorak
reseksi lesi nasal atas dan ethmoidal bilateral yang meluas
ke atas untuk melibatkan dasar tengkorak anterior dan
fossa anterior dan ke belakang untuk melibatkan dasar
tengkorak medial dan clivus. Pendekatan ini memberikan
eksposur yang banyak dan akses mudah ke area lesi di
kedua sisi.
Pada awal tahun 1989, dipimpin oleh Prof. YANG
Weiyan, kelompok kami mengadopsi pendekatan
kranionasal gabungan [11]. Pendekatan ini terdiri dari
bagian frontal dan nasal (termasuk rinotomi lateral dan
sinusotomi frontal / ethmoid). Pada pasien individu, insisi
frontal dapat diperpanjang untuk membentuk insisi
koronal yang mencapai tulang temporal bilateral atau
insisi hemi-koronal di garis tengah untuk menghubungkan
insisi rhinotomy (Gambar 7). Insisi rhinotomy dapat
dimodifikasi untuk memasukkan pendekatan
frontoethmoidal eksternal, pendekatan rhinotomy lateral
dan / atau pendekatan "H". Pendekatan ini dapat
digunakan pada lesi hidung dan sinus yang melibatkan
dasar tengkorak anterior, fossa anterior (dengan atau tanpa
termingokel serebral) dan dasar tengkorak medial.
Gambar 7. Insisi untuk pendekatan gabungan kranionasal. a)
sayatan frontal dan rinotomi; b) insisi frontal dan rinotomi yang
terhubung.
 Pada awal 1990-an, kelompok kami adalah yang
berpengalaman "?" insisi (Gambar 9) untuk menghindari
pertama di China yang mengadopsi prosedur Fisch A, B
nekrosis iskemik pada daun telinga bagian bawah dan
dan C. Kami juga memodifikasi sayatan dalam prosedur
meminimalkan risiko cedera saraf wajah, sementara itu
ini dengan menggunakan tanda "?" atau kembali
memberikan peningkatan eksposur dan akses ke lesi.
Prosedur ini digunakan untuk menangani penyakit di
dekat foramen jugularis, fossa infratemporal dan di
daerah clivus lateral dan para-sella, serta penyakit yang
melibatkan tulang petrous dan sekitarnya, foramen
jugularis, foramen subglossal, foramen magna, dorsal
clivus. , puncak tulang petrous dan kanal karotis [12-16].

(Gambar 8) (Gambar 9)

Angka 8. Prosedur sayatan Fisch A, B dan C.

Gambar 9. Insisi prosedur Fisch yang dimodifikasi

Mulai tahun 1992, kami juga yang pertama di Cina

yang memodifikasi prosedur Holliday untuk hasil yang
lebih baik dalam reseksi lesi di fossa temporal, fossa
infratemporal dan fossa kranial tengah di anterior tulang
petrosa. Kami telah memperpanjang sayatan (Gambar 10)
ke atas di depan telinga ke garis perlekatan temporalis
(Gambar
11) untuk menghindari perdarahan akibat cedera pada
arteri temporalis dan transeksi temporalis. Insisi yang
dimodifikasi juga membantu meminimalkan risiko cedera
pada cabang temporal saraf wajah dan menyediakan
akses ke temporalis untuk cangkok otot bila diperlukan
untuk obliterasi rongga bedah.
Kita mulai melakukan prosedur Biller (yaitu
pendekatan mid-mandibula, Gambar 12 dan 13) pada
tahun 2001. Dibandingkan dengan pendekatan kranial
lateral tersebut, pendekatan ini memberikan eksposur dari
dasar tengkorak medial melintasi garis tengah, selain
bagian lateral dari dasar tengkorak. Dengan pendekatan
frontofasial, akses ke lesi yang terletak di daerah lateral
dasar tengkorak bagian tengah bisa sulit, sementara akses
ke dasar tengkorak bagian tengah bisa sulit melalui
pendekatan kranial lateral. Prosedur Biller yang
dimodifikasi menggabungkan keuntungan dari dua
pendekatan ini dan dapat digunakan pada lesi nasofaring
yang melibatkan fossa pterigopalatina dan fossa
infratemporal. Ini menyediakan akses ke fosa krnial
tengah, sinus sphenoid dan sinus kavernosus yang dapat
71
diperpanjang melintasi garis tengah. Kami telah menerapkan ini
prosedur dalam 5 kasus untuk fibroangioma nasofaring,
kordoma, dll, dengan hasil yang memuaskan. Gambar 12. Prosedur Biller. a) sayatan; b) oste mandibula garis
tengah
Sejak 2001, kami telah memodifikasi sayatan
pendekatan fossa tengah dari sayatan linier vertikal pra-
aurikuler menjadi sayatan berbentuk "U", yang
memberikan eksposur yang lebih baik dan perdarahan
yang berkurang, serta hasil kosmetik yang lebih baik
seperti kebanyakan dari sayatan sekarang tersembunyi di
rambut (Gambar 14).
Juga pada tahun 2001, kami menjadi yang pertama di
China yang melakukan operasi tidak terdefinisi untuk
tumor rekuren stadium akhir yang melibatkan dasar
tengkorak. Dalam kebanyakan kasus, pembedahan
ekstensif melalui pendekatan gabungan dan radioterapi
telah gagal mengendalikan penyakit, dan keganasan
berulang secara ekstensif melibatkan hidung, sinus,
wajah, dasar tengkorak, struktur intrakranial dan saraf
penting serta pembuluh darah. Kami telah mempelajari
perawatan bedah dalam situasi ini dan mampu
memperpanjang hidup dan meningkatkan kualitas hidup
dalam beberapa kasus yang biasanya dianggap "tidak
dapat diobati". Kami telah menyajikan pendekatan
sistematis untuk kasus-kasus seperti itu termasuk
nomenklatur, konsep dan teknik [17].
Operasi invasif minimal untuk penyakit dasar
tengkorak. Teknologi endoskopi hidung telah
mempromosikan penerapan prosedur invasif minimal
pada penyakit dasar tengkorak. Endoskopi nasal telah
digunakan oleh kelompok kami untuk memperbaiki cacat
dasar tengkorak, dalam perbaikan kebocoran CSF, dan
reseksi tumor kranionasal dan fibroma nasofaring,
dengan hasil yang memuaskan [18, 19].

(Gambar 10) (Gambar 11)

Gambar 10. Insisi prosedur Holliday
Gambar 11. Insisi prosedur Holliday yang dimodifikasi

72

saraf lingual
saraf hipoglosus
Gambar 13. Biller prosedur. a) pendekatan melalui dasar mulut
dan jaringan lunak langit-langit; b) paparan tulang palatine.
Gambar 14. Modifikasi sayatan pendekatan fosa kranial tengah
Flap otot-tendon-periostum dengan
pedikulasi frontal untuk perbaikan area
sella yang terus menerus bocor CSF dan
defek dasar tengkorak dan pendekatan
sistematis dalam perbaikan defek dasar
tengkorak
Teknik flap otot-tenon-periostum frontal untuk
perbaikan kebocoran CSF sella area persisten dan
cacat dasar tengkorak
Identifikasi lokasi kebocoran CSF, flap otot-tenon-
periosteum digunakan untuk memperbaiki kebocoran dan
melenyapkan rongga sphenoid, diperkuat dengan balutan.
Kami telah menerapkan teknik ini pada 29 kasus defek
dasar tengkorak anterior atau medial dengan atau tanpa
kebocoran CSF dan berhasil di semua kasus.
Pendekatan sistematis untuk perbaikan cacat dasar
tengkorak
Penatalaksanaan defek tulang dan dura di area
dasar tengkorak anterior dan medial:
1) Pendekatan transnasal. Sering kali, cacat pada
tulang dasar tengkorak atau dura berukuran kecil. Dalam
kasus ini, tensor fascia lata atau cangkok otot dapat
dimasukkan melalui defek tulang untuk menutupi defek
dura. Ini diperkuatoleh vomer atau cangkok lamina
mediana yang ditempatkan di atas defek tulang. Mukosa
rongga hidung di sekitar defek diangkat dengan hati-hati,
diikuti dengan perbaikan defek dengan graft tensor fascia
lata atau flap septum mukosa pedikulasi yang selanjutnya
diperkuat dengan gelfoam yang dapat menyerap dan
dressing rongga hidung. Para penulis memelopori
prosedur ini di Cina. Jika insisi "H" digunakan dengan
defek besar dura dan / atau dasar tengkorak, graft tensor
73
Kebocoran cairan serebrospinal dari daerah sella
adalah komplikasi umum setelah trauma pada wajah dan
dasar tengkorak dan operasi tumor pituitari. Perbaikan
seringkali gagal karena lokasinya yang dalam, kesulitan
dalam mengidentifikasi lokasi kebocoran dan dalam
memperbaiki bahan perbaikan, dan kerusakan cangkok
seiring waktu. Kami telah merancang teknik flap otot-
tendon-periostum frontal untuk memperbaiki kebocoran
CSF yang persisten di area sella. Untuk melakukan
prosedur ini, pasien mengambil posisi terlentang. Di
bawah anestesi umum, insisi sagital koronal atau garis
tengah dibuat dan flap kulit diangkat ke bawah ke
punggung supraorbital. Pada 10 cm di atas punggung
supraorbital, jaringan lunak dipotong ke tulang. Flap otot-
tendon-periosteum berbentuk baji yang berisi arteri
supraorbital dan arteri frontal dibuat dengan pedikel
selebar 2,5 cm di punggung alis. Sinus frontal terbuka
dan mukosa gundul. Sel ethmoidal dan mukosa atap
diangkat melalui pendekatan transetmoidal, diikuti
dengan pengangkatan dinding anterior sphenoid dan
penggundulan mukosa sphenoid. Setelah
fascia lata dapat digunakan untuk memperbaiki pelat dura
dan septum untuk memperbaiki defek tulang dengan
penguatan menggunakan graft tensor fascia lata.
2) Pendekatan maksilektomi dan evisceroneurotomi. Jika
terjadi defek dura dan tulang yang besar, dura dapat
dipasangkan kembali menggunakan cangkok tensor fascia
lata, yang harus ditempatkan di bawah defek dura dengan
overlap 2-3 mm. Tekanan dari otak akan mempertahankan
kontak antara dura dan graft dan mencegah kebocoran CSF.
Graft dapat diperkuat dengan flap muskulokutaneus
pedikulasi frontal untuk meningkatkan kemungkinan
bertahannya graft, dan lokasi donor frontal dapat diperbaiki
dengan menggunakan graft kulit ketebalan split dari paha
bagian dalam.
3) Pendekatan transpalatine / oral-septum-sphenoid.
Untuk memperbaiki dura sphenoid atau defek tulang,
mukosa sinus sphenoid harus dibersihkan. Rongga sinus
kemudian dihilangkan dengan menggunakan fasia, cangkok
otot atau lemak, diperkuat dengan busa gel dan pembalut
rongga hidung.
4) Pendekatan transfrontal. Cacat tulang dapat
dipasangkan kembali menggunakan cangkok tulang yang
diambil dari dinding bagian dalam sinus frontal atau
tengkorak parietal dan dura dapat diperbaiki menggunakan
flap otot-aponeurosis-periostema pedikulasi. Flap jaringan
lunak berpedikulasi kemudian digunakan untuk
Penatalaksanaan defek tulang dan dura di area
memisahkan kranium dari rongga hidung. Inilah yang
dasar tengkorak lateral dan posterior: Jaringan lunak
disebut reparasi “sandwich”.
termasuk otot, fasia, dan kulit tebal di area ini, dan defek
5) Operasi yang tidak ditentukan. Basis tengkorak dan
dasar tengkorak seringkali tidak memerlukan perbaikan
defek dura dalam kasus seperti itu seringkali sangat luas.
khusus. Jika rongga timpani atau antrum terkena, defek
Perbaikan serupa dengan yang dijelaskan di atas dengan
struktural terkadang memerlukan perbaikan untuk
penggunaan tensor fascia la- ta, flap muskulokutaneus
mencegah meningokel serebral dan kebocoran CSF.
pedikulasi frontal dan cangkok kulit ketebalan split untuk
Defek dura harus diperbaiki menggunakan flap
perbaikan lokasi donor frontal.
temporalis lokal dan rongga bedah harus dilenyapkan
menggunakan flap otot-fascia pedikulasi, flap otot
sternokleidomastoid lemak atau pedikulasi. Flap
muskulokutaneus mayor pektoralis dapat digunakan
untuk memperbaiki kerusakan kulit yang besar. Saraf
wajah yang ditangguhkan harus dibalut dengan flap
fascia otot pedikulasi untuk mencegah disfungsi saraf
wajah iskemik.

Penjepit Kudo untuk reseksi tumor dasar

tengkorak lateral yang melibatkan karotis

Keganasan di area dasar tengkorak lateral sering

menginvasi karotis, membuat manajemen bedah menjadi
sulit. Biasanya, tumor diangkat sebagian dari karotis
diikuti dengan radioterapi. Sementara dinding karotis
dapat memperlambat penyebaran sel kanker, ada
kemungkinan 40% untuk disusupi oleh tumor.
Karotidektomi non-elektif memiliki angka kematian
setinggi 41%. Ketika diagnosis dan penelitian membaik,
ada laporan yang menyatakan tingkat kematian rendah
terkait dengan karotidektomi elektif, meskipun sesi
kompresi karotis pra-operasi diperlukan untuk
membangun sirkulasi kolateral. Kompresi karotis bisa
eksternal atau internal. Kompresi karotis eksternal, atau
prosedur Matas, mungkin tidak memberikan hasil yang
pasti karena suplai darah kolateral dari karotis
kontralateral melalui sistem karotis eksternal. Ligasi atau
reseksi karotis hanya berdasarkan prosedur Matas bisa
sangat berisiko. Pencangkokan karotis sebelum
pengangkatan tumor dasar tengkorak sulit dilakukan.
Dengan penjepit Kudo, kompresi bertahap dari karotis
komunis (dengan ligasi arteri karotis eksternal) atau
karotis internal (tidak diperlukan ligasi arteri karotis
eksternal) memungkinkan pembentukan suplai darah
kompensasi oleh arteri karotis internal kontralateral dan
reseksi. dari karotis ipsilateral bersama dengan tumor
dengan risiko minimal komplikasi parah seperti hemi-
paralisis, edema serebral dan herniasi.
Angiografi pengurangan digital secara rutin dilakukan
di pusat kami ketika CT atau MRI menunjukkan
keterlibatan karotis pada penyakit dasar tengkorak lateral.
Jika karotis sudah tersumbat seluruhnya, dapat diikat dan
direseksi selama operasi. Dalam kasus dengan arteri
komunikasi yang berkembang dengan baik, lesi yang
relatif kecil, kemungkinan pelestarian karotis internal
74
yang baik dan hasil tes Matas yang baik, tekanan pada komunis dapat diuji.
karotis internal saat oklusi sementara dari arteri karotis
setelah ligasi arteri karotis eksterna selama operasi.
Tekanan yang lebih besar dari 60 mmHg (6,65 kPa) [1] Huang De-Liang, Yang Wei-Yan. Zonasi dasar tengkorak dan
menunjukkan suplai darah serebral yang cukup dari pendekatan bedah. Jurnal Sekolah Kedokteran Pascasarjana PLA
sirkulasi kontralateral melalui arteri yang berkomunikasi Cina, 1993 (Edisi Khusus): 134-136.
[2] Huang De-Liang. Bedah Dasar Tengkorak, di TU Guiyi (ed)
dan reseksi, kompresi atau ligasi arteri karotis interna
Bedah Neoplasma Kepala dan Leher. Beijing: Science Press. 2004:
ipsilateral jika perlu mungkin aman. Ini telah dilakukan
pada 8 kasus kami yang kemudian membutuhkan reseksi
atau ligasi arteri karotis interna selama operasi, tanpa
komplikasi serebral. Dalam kasus dengan arteri yang
mengkomunikasikan paten tetapi lesi luas yang
melibatkan arteri karotis internal dengan probabilitas
tinggi gangguan intraoperatif arteri, penjepit Kudo dapat
digunakan untuk membangun sirkulasi kolateral
kompensasi. Pengikatan arteri karotis eksterna akan
diperlukan jika penjepit dipasang di atas karotis komunis,
tetapi tidak demikian jika ditempatkan di atas arteri
karotis interna. Penjepit bisa dikencangkan satu lingkaran
setiap hari selama sekitar satu minggu. Arteri karotis
interna kemudian dapat direseksi bersamaan dengan lesi
selama pembedahan. Kami telah menggunakan penjepit
Kudo dalam 10 kasus tanpa komplikasi otak yang parah,
kecuali untuk hemi-paralisis transien dalam satu kasus
karena perfusi yang buruk dari tekanan darah rendah
yang berhubungan dengan anestesi.

Ringkasan

Prestasi kami yang disebutkan di atas dalam bidang

bedah dasar tengkorak telah sangat diuntungkan dari
landasan penelitian dan praktik klinis yang dalam di
departemen ini. Di bawah kepemimpinan Prof. JIANG
Sichang, departemen ini mulai membangun laboratorium
anatomi, laboratorium histopatologi tulang temporal,
bank tulang temporal, lab neurofisikologi dan lab auditori
dan elektrofisiologi pada tahun 1960-an. Kesuksesan
kami juga mendapat manfaat dari kebijakan "pintu
terbuka" China. Ahli bedah senior dalam kelompok kami
menikmati kesempatan untuk belajar di AS, Italia,
Jepang, Prancis, dan Inggris. Setelah menyelesaikan
studinya di AS, Prof. YANG telah memimpin kelompok
tersebut untuk memperluas perawatan bedah penyakit
dasar tengkorak. Prestasi kami juga merupakan hasil dari
profesionalisme kepemimpinan departemen, yang di
dalamnya terdapat kerja keras, keberanian saat
menghadapi kesulitan, ketekunan dan pragmatisme.
Upaya kami telah membuahkan hasil yang melimpah di
operasi dasar tengkorak "tak bertuan" tradisional dan
memberikan kontribusi besar bagi kemajuan
otolaringologi, bedah kepala dan leher, serta bedah dasar
tengkorak di Cina.

Referensi

75
225-241.
[3] Liu Liang-Fa ， Jiang Si-CHang ， Yang Wei-yan ， dkk.
Diterapkan anatomi pendekatan fossa infratemporal dasar
kranial lateral. Chinese Journal of Clinical Anatomy, 1999 ，17
（2） ： 97-99.
[4] Liu Liang-Fa ， Jiang Si-Chang ， Yang Wei Yang ，
dkk。Aplikasi dari tiga rekonstruksi demensi CT dalam operasi
dasar kranial lateral. Jurnal Otorhinolaringologi Bedah Kepala
dan Leher, 1998 ，33 （2） ： 91- 93.
[5] Liangfa Liu, Sichang Jiang, Weiyan Yang, dkk.
Rekonstruksi CT tiga dimensi diterapkan pada operasi dasar
crapial lateral. Jurnal Medis Cina (CMJ, WWW, cmj, org),
2000 ； 113 (9).
[6] Huang De Liang, Yang Wei Yan, Zhou Ding Biao, dkk. Clini-
Analisis kal dari 24 Kasus Chordomas di Pangkalan Tengkorak.
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck
Surgery, 1994,29 (6): 342-345.
[7] Wu Yan-Qiao ， Yang Wei-Yan ， Huang De Liang. Tren baru
dalam pengobatan chordoma dasar tengkorak - masa kerjasama
multidisiplin. Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head
and Neck Surgery, 2003,38 （5） ： 397-400.
[8] Wu Yan-Qiao, Yang Wei-Yan, Zhou Ding-Biao, dkk al.Klinis
pementasan dan perawatan bedah chordoma dasar tengkorak.
Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,
2003,38
（5） ：358-362.
[9] Huang De-Liang ， Yang Wei Yan ， Han Dong -Yi ， dkk.
Analisis klinis dari 430 kasus lesi dasar tengkorak. Chinese
Journal of Oto-rhinolaryngology Head and Neck Surgery,
2004,39 （9） ： 515-219.
[10] Huang De-Liang, Yang Wei Yan, Wang Jia-Ling, dkk.
Bedah Kepala dan Leher Otorhinolaringologi, 2007, 42 (5): 341-
344.
[20] Duan Wen-Chao, Chen Lei. Manajemen endoskopi endonasal
dari Petrous Apex Cholesterol Granuloma dan tinjauan pustaka,
Chinese Journal of Otology, 2012,10 （1） ： 68-71.
[21] Huang De-Liang, Yang Wei-Yan, Jiang Si-Chang. Diagnosis
dan pengobatan rhinorrhea CSF. Chinese Journal of Otorhinolar-
yngologi Bedah Kepala dan Leher, 1989,24 (6): 332-233.
[22] Huang De-Liang, Yang Wei-Yan. Mus- frontal bertangkai
76
Pengobatan Bedah Lesi yang Menghuni Ruang di Rongga Hidung
dan Sinus Paranasal yang Melibatkan Pangkal Tengkorak, Jurnal
Cina Bedah Kepala dan Leher Oto-rhinolaryngology, 1995,30 （6） ：
340-342.
[11] Wang Rong-Guang ， Ye Hui-Yi ， Huang De-Liang, dkk.CT dan
MRI tumor sinonasal dengan ekstensi dasar tengkorak. Arsip Cina
Otolaringologi-Bedah Kepala dan Leher, 1996,3 （4） ： 209-213.
[12] Huang De-Liang, Yang Wei-Yan, Zhou Ding-Biao, dkk.
Diagnosis dan pengobatan tumor glomus jugulare. Jurnal
Kedokteran Nasional Cina, 2002,82 （20） ： 1381-1384.
[13] Huang De-Liang, Yang Wei-Yan, Han Dong-Yi. Chordoma
chondroid primer dari dasar tulang temporal. Jurnal Bedah Kepala
dan Leher Otolaringologi Klinis, 1994,8 (3): 139-140.
[14] Huang De-Liang, Yin Zhao-Fu, Yang Wei-Yan. Laporan 20
kasus schwannoma di daerah kepala dan leher. Jurnal Bedah Kepala
dan Leher Otolaringologi Klinis, 1997,11 （5） ： 209-211.
[15] Huang De-Liang ， Yang Wei-Yan ， Jiang Si-Chang.Jugular
bulb anomaly.Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and
Neck Surgery, 1998,33 （2） ： 82-84.
[16] Liu Su-Fu ， Huang De-Liang ， Ding Ji-Jiang ， dkk. Kasus
tumor glomus bola jugularis fungsional. Chinese Journal of Otorhi-
nolaringologi Bedah Kepala dan Leher, 1998,33 （2） ： 105.
[17] Huang De-Liang ， Yin Zhao-Fu ， Yang Wei-Yan.Diagnosis
dan pengobatan schwannomas di daerah kepala dan leher. Chinese
Journal of Otorhinolaryngology-Skull Base Surgery, 1998,4 （1） ：
44-45.
[18] Huang De-Liang, Yang Wei-Yan, Perawatan bedah untuk
karsinoma rekuren kranio wajah. Chinese Journal of
Otorhinolaryngolo- gy Head and Neck Surgery, 2001,36 （5） ： 360-
362.
[19] Chen Lei, Wang Gang, Wang Rong-Guang. Bedah endoskopi
pada lesi okupasi dasar tengkorak. Jurnal Cina
cle-aponeurosis-periosteum flap untuk kebocoran cairan
serebrospinal dari area sellar. Chinese Journal of
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 1992, 27 (4): 231-
233.
[23] Sun Guang-Tong ， Huang De-Liang ， Yang Wei-Yan. Sebuah
laporan dari 10 kasus neuroblastoma penciuman. Chinese Journal
of Otorhi- nolaryngology Kepala dan Leher Bedah, 1997, 32 （ 1 ：
17.
（Diterima 11 September
2012）