FORMAT SURAT PERMOHONAN KERINGANAN UKT

Kepada Yth
Ketua STAIN Majene
Di-
Majene

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurul Amiqa

NIM : 42065600591
Angkatan : IV
Semester : I
Tempat / Tanggal Lahir : Majene, 26 Januari 2002
Alamat : Rangas Majene
Program Studi : Pendidikan Agama Islam
Kategori UKT : 2

Dengan ini mengajukan permohonan keringanan berupa pengurangan UKT sebesar 20%,
kiranya dapat dipertimbangkan dan diterima. Bersama ini saya lampirkan :

1. Scan Surat Permohonan keringanan UKT

2. Scan kartu mahasiswa STAIN Majene
3. Scan surat pernyataan kebenaran semua dokumen
4. Scan surat keterangan dari kepala desa/lurah tentang perubahan kondisi
ekonomi/kematian; atau
5. Scan surat keterangan PHK (kalau ada)

Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan pertimbangannya, saya ucapkan
terima kasih.

Majene, 8 September 2020

Hormat Saya

Nurul Amiqa
 FORMAT SURAT PERNYATAAN KEBENARAN SEMUA DOKUMEN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurul Amiqa

NIM : 42065600591
Angkatan : IV
Semester :I
Tempat / Tanggal Lahir : Majene, 26 Januari 2002
Alamat : Rangas Majene
Program Studi : Pendidikan Agama Islam
Kategori UKT :2

Menyatakan bahwa semua dokumen/data yang saya lampirkan adalah benar sesuai dengan
dokumen asli dan kondisi sebenarnya.

Apabila ada ketidaksesuaian dengan isi dokumen yang dilampirkan, maka saya bersedia
bertanggung jawab sepenuhnya.

Majene, 8 September 2020

Hormat Saya

Nurul Amiqa