Jurnal Ilmu Saraf Klinis 25 (2016) 111–115

Daftar isi tersedia di

Jurnal Ilmu Saraf Klinis

beranda jurnal:

Studi klinis

Signifikansi klinis dari fraktur dasar tengkorak pada pasien setelah

trauma kerusakan otak
⇑
Shlomi Yellinek Sebuah,1, Avi Cohen Sebuah,1, Vladimir Merkin Sebuah, Ilan Shelef b, Mony Benifla c,
Departemen Bedah Saraf, Pusat Medis Soroka dan Universitas Ben-Gurion, Be'er-Sheva, Israel

b Divisi Neuroradiologi, Pusat Medis Soroka dan Universitas Ben-Gurion, Be'er-Sheva, Israel

c Departemen Bedah Saraf, Pusat Medis Hadassah, Yerusalem, Israel

articleinfo
abstrak
Sejarah artikel:
Diterima 15 September 2015 Sekitar 4% dari semua cedera kepala termasuk patah tulang dasar tengkorak. Sebagian besar dari
Diterima 10 Oktober 2015 fraktur ini (90%) adalah akibat trauma kepala tertutup; sisanya karena trauma tembus. Kami meninjau
catatan dari Januari 2006 hingga Desember 2008 dari semua pasien yang berusia lebih dari 18 tahun
yang tiba di Soroka Medical Center di Be'er-Sheva, Israel, dengan patah tulang dasar tengkorak setelah
Kata kunci: cedera otak traumatis (TBI). Kami mengidentifikasi 107 pasien dengan usia rata-rata 42 tahun pada saat
Kebocoran TBI. Skor koma Glasgow pada saat kedatangan memprediksikan hasil klinis. Kami mengamati fraktur
CSF cedera temporal pada 30% pasien ini, fraktur oksipital 20%, fraktur piramidal 19%, fraktur dasar tengkorak
otak anterior 17%, dan fraktur multipel 14%. Kebocoran cairan serebrospinal (CSF) diamati pada 16 pasien
Fraktur dasar tengkorak (15%). Dari pasien yang mengalami kebocoran CSF, otorrhea terjadi pada 10 (62%) dan rinore terjadi
pada enam (37%). Tiga pasien membutuhkan intervensi bedah untuk memperbaiki kebocoran tersebut.
Meningitis terjadi pada empat pasien dengan kebocoran CSF yang terbukti secara klinis. Fraktur dasar
tengkorak multipel dikaitkan dengan hasil neurologis yang buruk. Rendahnya tingkat meningitis pada
sampel pasien ini menyiratkan bahwa tidak ada indikasi pemberian antibiotik profilaksis pada pasien
dengan patah tulang dasar tengkorak.
© 2015 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

1. pengantar Alamat email: Benifla@hadassah.org.il (M. Benifla).

1 Para penulis ini telah memberikan kontribusi yang sama pada naskah.

Sekitar 4% dari semua cedera kepala termasuk patah tulang

dasar tengkorak [1,2]. Sebagian besar dari fraktur ini (90%) adalah
akibat trauma kepala tertutup; sisanya adalah akibat dari luka
tembus[1,3,4]. Karena adanya pembuluh darah dan saraf di dasar
tengkorak, patah tulang di daerah ini seringkali disertai komplikasi
yang timbul akibat kerusakan jaringan tersebut.[5].
Kebocoran cairan serebrospinal pasca trauma (CSF) terjadi pada
12% hingga 20% pasien dengan fraktur dasar tengkorak [6–8]. Pada
sebagian besar pasien ini, kebocoran berhenti secara spontan
dalam beberapa minggu. Namun, meningitis dan / atau ensefalitis
terjadi pada 20% pasien dengan kebocoran CSF[9–11].
Atap ethmoid dan daerah pelat cribriform adalah situs yang
paling rentan terhadap robekan dural. Persimpangan antara
lempeng kribiform dan labirin ethmoidalis sangat rentan terhadap
cedera traumatis karena tulang dalam struktur ini halus, dan dura
yang berdekatan melekat erat. Makanya, penderita

⇑ Penulis yang sesuai. Telp .: +972 2 677 8682; faks: +972 2 677 8682.
Diunduh untuk FK Unsrat ( dosenfkunsrat31@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 16 Juni
2020.
Fraktur dasar tengkorak anterior berisiko tinggi mengembangkan
fisul CSF [6,8,12,13].
Cedera vaskular dasar tengkorak terjadi pada sekitar 50%
pasien dengan fraktur dasar tengkorak. Sebagian besar cedera ini
'' diam '' dan tidak memiliki dampak klinis. Namun, cedera
vaskular dapat menyebabkan hasil neurologis yang
menghancurkan dan kematian[2,14,15].
Diagnosis fraktur dasar tengkorak didasarkan pada gambaran
klinis yang khas dan diverifikasi dengan studi pencitraan.
Metode pencitraan pilihan adalah CT scan resolusi tinggi.
Meskipun MRI dapat menyelidiki jaringan lunak dan pembuluh
darah secara lebih rinci daripada CT scan, ini memakan waktu
dan tidak sesuai pada tahap akut.[12,16–18].
Dalam studi ini, kami akan melaporkan pengalaman kami
dengan pasien yang mengalami patah tulang dasar tengkorak.
Kami akan meninjau kejadian kebocoran CSF pada pasien ini, serta
risiko defisit saraf berikutnya dan hasil keseluruhan mereka.
2. Bahan dan metode
Kami secara retrospektif meninjau grafik pasien yang lebih tua
dari 18 tahun yang tiba di Soroka Medical Center di Be'er-Sheva,
Israel, dari Januari 2006 hingga Desember 2008 dengan patah
tulang dasar tengkorak setelah cedera otak traumatis.

http://dx.doi.org/10.1016/j.jocn.2015.10.012
0967-5868 / © 2015 Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.

Diunduh untuk FK Unsrat ( dosenfkunsrat31@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 16 Juni
2020.
112 S. Yellinek dkk. / Journal of Clinical Neuroscience 25 (2016) 111–115

Kami mengidentifikasi 107 pasien dengan usia rata-rata 42 Tabel 1

tahun pada saat cedera. Kami meninjau catatan medis mereka Karakteristik demografis dan klinis pasien dengan fraktur dasar tengkorak
untuk data demografis, usia, mekanisme cedera, status neurologis,
VariableCategoryPatients
dan studi saraf pada saat kedatangan. Selama rawat inap mereka,
(%)
pasien dipantau untuk perkembangan kebocoran CSF dan
Umur, tahun 18–40 53 (49)
meningitis. Hasil neurologis pada hari keluar dievaluasi
41–60 33 (31)
menggunakan Skala Hasil Glasgow (GOS), skala lima poin yang 61+ 21 (20)
menilai tingkat fungsi pasca-cedera (5 = aktivitas normal dengan
Seks Pria 86 (80)
cacat motorik atau mental ringan; 1 = mati) . Tingkat rawat inap Perempuan 21 (20)
ulang di departemen neurologi atau bedah saraf dan durasi rawat
Skor Glasgow Coma 3–8 14 (13)
inap juga dievaluasi. 9–13 18 (17)
Kelompok dibandingkan dengan menggunakan uji chi- 14–15 75 (70)
square Pearson dan Fisher. Analisis statistik lebih lanjut
Mekanisme cedera Tembus 3 (3)
dilakukan pada variabel klinis berikut: (1) usia, (2) lokasi Jatuh 68 (64)
fraktur, (3) Glas- gow Coma Scale (GCS) skor pada saat Mobil kecelakaan 13 (12)
kedatangan, (4) mekanisme cedera, Pejalan kaki kecelakaan14 (13)
(5) status perdarahan intrakranial, dan (6) durasi rawat inap. Lainnya 10 (9)
Masing-masing variabel ini ditempatkan dalam model analisis Area anatomi frakturFrontal18 (17)
regresi logistik univariat. Variabel dependen adalah apakah atau Occipital 21 (20)
Berbentuk piramide 21 (20)
tidak pasien mengalami kebocoran cairan serebrospinal. Tingkat
Sementara 32 (30)
signifikansi statistik ditetapkan pada P <0,01. Fraktur multipel 15 (14)

Jenis fraktur Linear 80 (75)

Murung 27 (25)
3. Hasil
Temuan CT scan intrakranial Normal 36 (34)
Perdarahan kecil 44 (41)
Dalam kurun waktu 3 tahun dari Januari 2006 sampai
dengan Desember 2008, 107 pasien yang mengalami patah Perdarahan 8 (7)
subarachnoi
tulang dasar tengkorak tersebut
d
dirawat di Pusat Medis Soroka di Be'er-Sheva, Israel. Ini Subdural hematoma 12 (11)
Membaur cedera aksonal7 (7)
pasien, 86 laki-laki dan 21 perempuan. Pasien berkisar dalam
usia 18 sampai 90 tahun (usia rata-rata 41,93 ± standar deviasi Durasi kebocoran cairan Nil91 (85)
serebrospinal (hari)
[SD] 19,13). Dari kelompok ini sebanyak 68 pasien pernah
1–37 (7)
mengalami jatuh atau terbentur benda tumpul, 27 pasien 4+9 (8)
mengalami luka pada kendaraan bermotor.
kecelakaan bersih (14 sebagai pejalan kaki), dan tiga terluka oleh a
benda tembus. Tabel 1 merangkum karakteristik demografis 17% terjadi di tulang frontal. Fraktur dasar tengkorak multipel
dan klinis pasien ini.
Setelah tiba, 76 pasien (71%) mengalami cedera kepala ringan
(skor GCS 14 hingga 15), 17 pasien (16%) mengalami cedera
kepala sedang (skor GCS 9 hingga 13), dan 14 dari pasien pasien
(13%) koma. Skor GCS rata-rata saat masuk adalah 13 ± SD
3.38. Korelasi antara skor GOS dan faktor penerimaan (skor GCS
saat masuk, durasi kebocoran CSF, mekanisme cedera dan lokasi
fraktur) dijelaskan diMeja 2.
Rata-rata durasi rawat inap pasien pada kelompok cedera
kepala ringan adalah 5,8 hari. Semua pasien dalam kelompok ini
dipulangkan dari rumah sakit dengan skor GOS 4 atau 5. Skor rata-
rata adalah 4,89.
Durasi rata-rata rawat inap untuk pasien dalam kelompok
cedera kepala sedang adalah 10,3 hari. Dalam kelompok ini, skor
GOS pada saat dipulangkan berkisar antara 1 sampai 5.
Skor GOS secara signifikan lebih buruk pada pasien yang
datang dengan cedera kepala parah (P <0,001); durasi rawat inap
rata-rata mereka adalah 20 hari. Lima pasien meninggal dalam
waktu 15 hari setelah cedera; dua karena tekanan intrakranial yang
tidak terkontrol, dan tiga karena ketidakstabilan hemodinamik.
Setelah kedatangan, 10 pasien mengalami defisit neurologis
fokal: hemisolia terlihat pada lima pasien, kelumpuhan saraf wajah
perifer dini terlihat pada tiga pasien, dan kelumpuhan saraf
okulomotor dan abducens terlihat pada masing-masing satu
pasien. Ketiga pasien dengan kelumpuhan wajah perifer dini
diobati dengan steroid dan membaik, meskipun pada saat
penulisan laporan ini belum pulih sepenuhnya (House Brackman
grade 2, 4 dan 5). Penderita kelumpuhan saraf okulomotor sembuh
total, sedangkan penderita kelumpuhan saraf abducens tidak
sembuh total.
Situs anatomi dari fraktur dasar tengkorak ditunjukkan pada
Gambar 1. Sebagian besar patah tulang (30%) berada di tulang
temporal; 20% di tulang oksipital, 20% di tulang piramidal, dan
 Kerugian kesadaran (52)
Ya51 (48)

Meningitis No103 (96)

Ya4 (4)

Hasil Glasgow skorDead5 (5)

21 (1)
33 (3)
48 (7)
Penuh pemulihan90 (84)

Meja 2
Korelasi antara faktor penerimaan dan mekanisme skor Glasgow

Outcome (GOS) dari cedera Rata-rata GOS

Jatuh 4.76 NS
Kecelakaan mobil 4.20 NS
Kecelakaan pejalan kaki 4.29 NS
Tembus 4.67 NS

Glasgow Coma skor 3–

8 3.21 P <0,001
9–13 4.50 NS
14–15 4.91 NS

Kebocoran cairan serebrospinal

Tidak ada kebocoran 4.74 NS
Lebih awal (0–1 hari) 4.44 NS
Terlambat (3–14 hari) 3.29 P <0,001
Area fraktur anatomis
Frontal 4.67 NS
Sementara 4.81 NS
Berbentuk piramide 4.81 NS
Berhubung dgn tengkuk 4.81 NS
Banyak 3.60 P <0,001
NS = tidak signifikan.
 S. Yellinek dkk. / Journal of Clinical Neuroscience 25 (2016)111–115
Gambar 1. Situs anatomi dari fraktur dasar
tengkorak.
terlihat pada 13% pasien (Gambar 2). Dari 107 pasien dengan
fraktur dasar tengkorak, 80 dari fraktur (75%) linier, dan 27 (25%)
mengalami depresi. Hasil akhir pasien dengan banyak
tengkorakfraktur dasar secara signifikan lebih buruk (P <0,0001)
dibandingkan pada pasien dengan fraktur tunggal. CT scan
menunjukkan perdarahan intrakranial pada 20 pasien (19%).
Perdarahan subaraknoid dan intraparenkim ditemukan pada
delapan pasien, dan hematoma subdural yang signifikan terlihat
pada 12 pasien. Tanda-tanda cedera aksonal difus terlihat pada
tiga pasien.
Kebocoran CSF diamati pada 16 pasien (15%). Otorrhea terjadi
pada 10 pasien (63%) dan rhinorrhea pada enam pasien (33%).
Kebocoran dini (0 sampai 1 hari setelah masuk) terjadi pada
sembilan pasien (56%). Pada tujuh pasien (44%), terjadi kebocoran
kemudian, dari 3 sampai 14 hari setelah masuk. Durasi kebocoran
CSF berkisar antara 1 sampai 30 hari (durasi rata-rata adalah 5,8 ±
SD 7,3 hari). Pada 12 dari 16 pasien (75%) yang mengalami
kebocoran CSF, kebocoran dihentikan tanpa intervensi bedah
setelah rata-rata 2,75 hari. Kebocoran berhenti secara spontan pada
10 pasien. Dua pasien lainnya menerima acetazolamide setelah 7
hari kebocoran terus menerus, yang menghentikan kebocoran.
Pada empat pasien lainnya, kebocoran cairan serebrospinal yang
berlanjut dirawat dengan acetazolamide dan drainase lumbal
kontinyu, tetapi fistula kemudian membutuhkan penutupan secara
bedah.
Meningitis didiagnosis pada empat pasien yang mengalami
rhinorrhea CSF. Semua diobati dengan antibiotik; tiga dari pasien
ini sembuh, dan satu pasien meninggal karena tekanan intrakranial
yang tidak terkontrol.
4. Diskusi
Fraktur dasar tengkorak dibagi menjadi tiga kelompok utama -
anterior, tengah, dan posterior - sesuai dengan lokasi cedera.
Fraktur anterior terjadi pada lempeng kribriform dan tulang
ethmoid. Fraktur tengah terjadi pada tulang temporal dan
piramidal. Fraktur posterior terjadi di tulang oksipital.
113
Distribusi relatif dari kelompok fraktur ini bervariasi dalam
studi yang berbeda. Kerman et al.[3] melaporkan bahwa sekitar
50% dari fraktur dasar tengkorak terjadi di fossa kranial anterior,
20% di tulang temporal, dan 30% di tulang oksipital. Studi ini
menemukan bahwa patah tulang temporal dan piramidal
memprediksi tingkat kematian yang lebih tinggi daripada patah
tulang anterior dan posterior[3,19].
Chee dan Ali [1] melaporkan bahwa 31% dari fraktur dasar
tengkorak terjadi di fossa anterior, 27% di fossa kranial tengah, dan
5% di fossa posterior. Fraktur campuran, melibatkan lebih dari satu
lokasi anatomis, menyumbang 30% dari fraktur. Separuh dari
pasien dalam penelitian ini mengalami cedera akibat kecelakaan
kendaraan bermotor, dan hanya 20% yang terluka saat terjatuh[1].
Kami gagal menemukan korelasi serupa dalam penelitian kami.
Dalam penelitian kami, kami mendiagnosis fraktur temporal
pada 30% pasien, fraktur oksipital pada 20%, fraktur piramidal
pada 19%, fraktur anterior 17%, dan fraktur multipel pada 14%.
Kami menyarankan bahwa perbedaan lokasi patah tulang yang
dilaporkan antara penelitian kami dan penelitian yang disebutkan
di atas disebabkan oleh mekanisme cedera. Dalam penelitian kami,
64% pasien terluka saat jatuh, dan 25% terlibat dalam kecelakaan
kendaraan bermotor (12% sebagai penumpang dan 13% sebagai
pejalan kaki). Sebelumnya, telah dibuktikan bahwa banyak fraktur
dasar tengkorak, yang menghasilkan prognosis yang lebih buruk,
lebih sering terjadi akibat kecelakaan mobil.[5,2,19,20]. Kami tidak
menemukan hubungan antara lokasi fraktur spesifik dan
prognosis[19,21,22]. Tampaknya beberapa patah tulang dasar
tengkorak disebabkan oleh jenis cedera yang lebih parah, sehingga
kemungkinan tingkat kecelakaan mobil yang lebih rendah dalam
laporan kami menyebabkan insiden patah tulang campuran yang
lebih rendah.
Terjadinya fraktur dasar tengkorak yang tertekan dalam
penelitian kami seragam di tiga kelompok lokasi fraktur. Namun,
pasien yang mengalami beberapa patah tulang memiliki kejadian
patah tulang depresi yang jauh lebih tinggi (53%). Hal ini karena
baik fraktur multipel maupun fraktur depresi terjadi akibat cedera
yang lebih parah. Dalam penelitian kami, serta penelitian lain,
patah tulang depresi dan patah tulang multipel membawa
prognosis yang buruk.
Kebocoran cairan serebrospinal merupakan komplikasi utama
dari fraktur dasar tengkorak dan menyebabkan 12% hingga 22%
komplikasi dalam laporan yang berbeda. Kerapuhan tulang
ethmoid dan pelat cribriform menjelaskan
114 S. Yellinek dkk. / Journal of Clinical Neuroscience 25 (2016) 111–115

Gambar. 2. CT scan dasar tengkorak aksial dengan jendela tulang menunjukkan fraktur yang melibatkan tulang petrosa kanan, sinus sphenoid, dan meluas ke atap orbital kiri kontralateral
dan clivus.
secara bedah. Mengikuti kebijakan observasi kami sendiri selama 4
tingginya angka rinorea terlihat pada fraktur yang melibatkan sampai 7 hari, kemudian pemberian acetazolamide dan drainase CSF
tulang-tulang ini. Memang banyak penelitian, termasuk yang selama 5 hari lagi, 18% dari pasien kami dengan kebocoran CSF
dilakukan oleh Appelbaum et al.[23], menunjukkan hubungan akhirnya menjalani operasi perbaikan kebocoran. Semua
antara fraktur fossa anterior dan rinorea. Antara 80% dan 95%
kasus rinore traumatis, dan hampir 100% kasus otorrhea, berhenti
secara spontan. Pasien dengan rinore jauh lebih mungkin
membutuhkan pembedahan untuk menghentikan
kebocoran[6,8,13]. Semua pasien yang kami operasi dalam
penelitian ini menderita rinore.
Katzen dkk. [2] melaporkan bahwa 20% pasien dengan fraktur
dasar tengkorak mengalami kebocoran CSF; 80% dari mereka
selama 48 jam pertama rawat inap. Sebagian besar kebocoran ini
berhenti secara spontan.dengan rapi dalam waktu 3 sampai 5 hari.
Kebocoran yang belum terselesaikan diperbaiki secara bedah. Studi
ini menunjukkan bahwa kebocoran yang terjadi lebih lambat dan
durasi yang lebih lama menempatkan pasien pada risiko yang
lebih tinggi untuk mengembangkan meningitis.
Brodie [10] juga melaporkan bahwa 20% pasien dengan fraktur
dasar tengkorak mengalami kebocoran CSF; 55% dari mereka
selama 48 jam pertama rawat inap dan 20% lebih dalam seminggu.
Dalam penelitian kami, 16 pasien (15%) mengalami kebocoran CSF.
Kebocoran yang tidak berhenti secara spontan ditangani dengan
pembedahan. Meningitis terjadi pada 25% pasien dengan
kebocoran CSF, yang sesuai dengan kejadian yang dilaporkan
dalam literatur (10% sampai 50%).
Empat pasien yang mengalami meningitis mengalami
kebocoran cairan serebrospinal yang ditemukan 3 sampai 5 hari
setelah dirawat di rumah sakit. Kebocoran CSF ini ditangani secara
konservatif (istirahat dan observasi). Jika kebocoran tidak berhenti
secara spontan setelah 3 hari, diberikan acetozolamide. Baltas dkk.
[9] menemukan bahwa pasien yang mengalami kebocoran cairan
serebrospinal yang berlangsung selama lebih dari 7 hari memiliki
risiko delapan kali lebih besar terkena meningitis.
Langkah pertama dalam menangani kebocoran CSF pasca
trauma adalah observasi saja. Pada 80% hingga 95% pasien,
kebocoran akan berhenti secara spontan,[10,24] meskipun
Friedman et al. [7] melaporkan tingkat penghentian kebocoran
spontan hanya 53%. Ketika kebocoran berlanjut, pasien mungkin
menerima agen farmakologis yang menghambat produksi CSF,
seperti acetazolamide, dan dilengkapi dengan alat drainase CSF
eksternal. Intervensi bedah diindikasikan pada pasien dengan
kebocoran CSF persisten yang berlangsung 10 hingga 14 hari, atau
bila ada komplikasi yang terkait dengan kebocoran tersebut,
seperti pneumocephalus progresif atau meningitis yang tidak
terkontrol[6,7,9,25,26]. Namun, laporan sebelumnya menemukan
bahwa 5% hingga 45% pasien memerlukan penutupan fistula
pasien yang menjalani operasi telah mengalami rhinorrhea
yang berlangsung lama (> 7 hari) yang tidak berhenti dengan
manajemen konservatif dan drainase lumbal CSF. Setelah
prosedur pembedahan, tidak ada kebocoran lebih lanjut pada
pasien manapun.
Penggunaan antibiotik profilaksis untuk fraktur dasar
tengkorak dan kebocoran LCS secara luas diperdebatkan dalam
literatur. Hasil dari Vilalobos et al. meta-analisis[27] tidak
menunjukkan bahwa profilaksis antibiotik bermanfaat bagi
pasien dengan fraktur dasar tengkorak (dengan atau tanpa
kebocoran LCS) yang tidak menunjukkan bukti klinis
meningitis. Penulis meta-analisis meninjau 12 penelitian pasien
yang dibagi menjadi dua kelompok: kelompok kontrol yang
diobati secara konservatif tanpa antibiotik profilaksis, dan
kelompok penelitian yang diobati dengan antibiotik profilaksis.
Dari 12 penelitian yang diperiksa dalam meta-analisis ini,
hanya tiga penulis, termasuk Leech et al.[28] menyarankan
bahwa pemberian antibiotik profilaksis untuk semua pasien
dengan kebocoran CSF, terlepas dari adanya bukti klinis
meningitis, meningkatkan prognosis.
Dalam meta-analisis kedua, Kerman et al. [3] meninjau lima
laporan yang membandingkan penggunaan antibiotik
profilaksis dengan pengobatan konservatif pada pasien dengan
fraktur dasar tengkorak. Tidak ada perbedaan signifikan yang
ditemukan antara kedua kelompok[3,10,29].
Kebijakan kami adalah untuk mencadangkan penggunaan
antibiotik profilaksis untuk pasien dengan kebocoran CSF yang
dicurigai meningitis atau terbukti secara klinis. Dalam
penelitian kami, dari 16 pasien dengan kebocoran CSF, hanya
empat yang berkembang menjadi meningitis dan diobati
dengan antibiotik. Saat ini, praktik kami adalah memberikan
vaksin pneumokokus untuk semua pasien dengan fraktur
dasar tengkorak dan kebocoran CSF. Pendekatan ini telah
direkomendasikan sebelumnya oleh orang lain[30], terutama
untuk anak-anak, tetapi belum diselidiki secara menyeluruh,
dan manfaatnya tidak jelas. Argumen utama pemberian
vaksinasi ini adalah untuk mencegah pasien mengembangkan
meningitis pada fase akhir kebocoran cairan serebrospinal.
Studi prospektif acak tersamar ganda diperlukan untuk
menjawab kedua pertanyaan: apakah antibiotik profilaksis
bermanfaat dan apakah vaksinasi pneumokokus perlu
diberikan kepada pasien yang mengalami kebocoran CSF
akibat fraktur dasar tengkorak.

5. Kesimpulan

Fraktur dasar tengkorak merupakan perhatian utama pada

pasien dengan cedera otak traumatis. Beberapa patah tulang,
munculnya kebocoran CSF yang terlambat, dan skor GCS pada
saat masuk, semuanya memprediksi hasil
 S. Yellinek dkk. / Journal of Clinical Neuroscience 25 (2016)111–115
datang dari pasien ini. Tidak ada bukti bahwa antibiotik profilaksis
diperlukan pada pasien dengan fraktur dasar tengkorak atau
kebocoran CSF. Studi lebih lanjut tentang kegunaan antibiotik
profilaksis dan vaksinasi pneumokokus diperlukan.
Konflik Kepentingan / Pengungkapan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik
finansial atau konflik kepentingan lainnya sehubungan dengan
penelitian ini dan publikasinya.
Referensi
[1] Chee CP, patah tulang tengkorak Ali A. Basal. Sebuah studi prospektif 100
berturut-turutpenerimaan. Aust NZJ Surg 199; 61: 597–602.
[2] Katzen JT, Jarrahy R, Eby JB, dkk. Trauma kraniofasial dan dasar tengkorak. J
Trauma 2003; 54: 1026–34.
[3] Kerman M, Cirak B, Dagtekin A. Manajemen fraktur dasar tengkorak. Ahli
bedah saraf P 2002; 12: 23–41.
[4] Legros B, Fournier P, Chiaroni P, dkk. Fraktur basal tengkorak dan bagian
bawah (IX, X, XI, XII) kelumpuhan saraf kranial: empat laporan kasus
termasuk dua patah tulang kondilus oksipital – tinjauan literatur. J Trauma
2000; 48: 342–8.
[5] Feiz-Erfan I, Horn EM, Theodore N, dkk. Insiden dan pola tumpul langsung
cedera neurovaskular yang berhubungan dengan trauma pada dasar tengkorak.
J Neurosurg 2007; 107: 364–9.
[6] Abuabara A. Rhinorrhoea cairan serebrospinal: diagnosis dan penatalaksanaan.
Med Patol Lisan Lisan Cir Buca 2007; 12: E397–400.
[7] Friedman JA, Ebersold MJ, Quast LM. Serebrospinal pascatrauma yang persisten
kebocoran cairan. Fokus Bedah Saraf 200; 9: e1.
[8] Yilmazlar S, Arslan E, Kocaeli H, dkk. Komplikasi kebocoran cairan
serebrospinalfraktur dasar tengkorak: analisis 81 kasus. Neurosurg Rev 2006; 29:
64–71.
[9] Baltas I, Tsoulfa S, Sakellariou P, dkk. Meningitis pasca trauma: bakteriologi,
hidrosefalus, dan hasil akhir. Bedah Saraf 1994; 35: 422–6 [diskusi 426– 7].
[10] Brodie HA. Antibiotik profilaksis untuk cairan serebrospinal pasca trauma
fistula. Sebuah meta-analisis. Arch Otolaryngol Head Neck 199; 123: 749–52.
[11] Servais L, Fonteyne C, Christophe C, dkk. Meningitis setelah tengkorak basal
patah tulang pada dua skater in-line. Syst Saraf Anak 2005; 21: 339–42.
[12] Mandrioli S, Tieghi R, Galie M, dkk. Fraktur dasar tengkorak anterior: pedoman
untuk perawatan. J Craniofac Surg 2008; 19: 713–7.
115
[13] Rocchi G, Caroli E, Belli E, dkk. Fraktur kraniofasial parah dengan
frontobasal keterlibatan dan fistula cairan serebrospinal: indikasi untuk
perbaikan bedah. Surg Neurol 2005; 63: 559–63 [diskusi 563–4].
[14] Liu CC, Wang CY, Shih HC, dkk. Faktor prognostik untuk kematian setelah
jatuhdari ketinggian. Cedera 200; 40: 595–7.
[15] Yildirim A, Gurelik M, Gumus C, dkk. Fraktur dasar tengkorak dengan
penundaankelumpuhan saraf kranial multipel. Perawatan Darurat Pediatrik
2005; 21: 440–2.
[16] Connor SE, Flis C. Kontribusi format ulang multiplanar resolusi tinggidasar
tengkorak untuk mendeteksi fraktur dasar tengkorak. Clin Radiol 2005; 60:
878–85.
[17] Ibanez J, Arikan F, Pedraza S, dkk. Keandalan pedoman klinis di deteksi pasien
berisiko setelah cedera kepala ringan: hasil a studi prospektif. J Neurosurg 2004;
100: 825–34.
[18] Schuknecht B, Graetz K. Penilaian radiologis maksilofasial, mandibula,dan
trauma dasar tengkorak. Eur Radiol 2005; 15: 560–8.
[19] Samii M, Tatagiba M. Tengkorak dasar trauma: diagnosis dan manajemen.
Neurol Res 2002; 24: 147–56.
[20] Brodie HA, Thompson TC. Manajemen komplikasi dari 820 temporalpatah
tulang. Am J Otol 199; 18: 188–97.
[21] Joosse P, Smit G, Arendshorst RJ, dkk. Faktor hasil dan prognostik dari cedera
otak traumatis: evaluasi prospektif di Universitas Jakarta Rumah Sakit. J Clin
Neurosci 200; 16: 925–8.
[22] Shohet MR, Laedrach K, Guzman R, dkk. Kemajuan dalam pendekatan ke
tengkorakdasar: meminimalkan morbiditas. Bedah Plast Wajah 2008; 24: 129–34.
[23] Appelbaum E. Meningitis setelah trauma pada kepala dan wajah. JAMA 1960;
173: 1818–22.
[24] McGuirt Jr WF, Bangku SE. Fistula cairan serebrospinal: identifikasi dan
manajemen dalam patah tulang temporal pediatrik. Laringoskop 1995; 105:
359–64.
[25] Dalgic A, Oke HO, Gezici AR, dkk. Perawatan yang efektif dan kurang
invasif Fistula cairan serebrospinal pasca trauma: sistem drainase lumbal
tertutup. Minimal Invasive Neurosurg 2008; 51: 154–7.
[26] Tasdemriroglu E, Patchell RA. Klasifikasi dan manajemen dasar tengkorak
patah tulang. Ahli Bedah Saraf Q 2002; 12: 42-62.
[27] Villalobos T, Arango C, Kubilis P, dkk. Profilaksis antibiotik setelah
tengkorak basilar patah tulang: meta-analisis. Clin Infect Dis 199; 27: 364–9.
[28] Leech PJ, Paterson A. Manajemen konservatif dan operatif untuk kebocoran
cairan serebrospinal setelah cedera kepala tertutup. Lancet 1973; 1: 1013–6.
[29] Iacob G, Iacob S, Cojocaru I. Antibiotik profilaksis dalam bedah saraf. Rev
Med Chir Soc Med Nat Iasi 2007; 111: 643–8.
[30] Glarner H, Meuli M, Hof E, dkk. Manajemen patah tulang petrous pada anak-
anak: Analisis 127 kasus. J Trauma 1994; 36: 198–201.