PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama :
2. Tempat tanggal lahir/Usia :
3. Jenis kelamin :
4. Agama :
5. Pendidikan :
6. Alamat :
7. Tanggal masuk :
8. Tanggal pengkajian :
9. Diagnosa medik :
10. Rencana terapi :
B. Identitas Orang tua
1. Ayah
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Agama :
f. Alamat :
2. Ibu
a. Nama :
b. Usia :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Agama :
f. Alamat :
 C. Identitas Saudara Kandung
No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

II. Keluhan utama/Alasan masuk Rumah Sakit

III. Riwayat Kesehatan

A. Riwayat Kesehatan sekarang :

B. Riwayat Kesehatan Lalu :

(Khusus anak usia 0-5

tahun)

1. Prenatal care

a. Pemeriksaan kehamilan :

b. Keluhan selama hamil :

c. Riwayat :

d. Kenaikan BB selama hamil :

e. Imunisasi TT :
 f. Golongan darah ibu :

g. Golongan darah ayah :

2. Natal

a. Tempat melahirkan :

b. Lama dan jenis persalinan :

c. Penolong persalinan :

d. Komplikasi waktu lahir :

3. Post natal

a. Kondisi bayi :

b. Apakah anak mengalami :

(Untuk semua usia)

 Penyakit yang pernah dialami :

 Kecelakaan yang dialami :

 Pernah alergi :

 Konsumsi obat-obatan bebas :

 Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya :

C. Riwayat kesehatan keluarga

 Penyakit anggota keluarga :

 Genogram
IV. Riwayat Immunisasi
No Jenis Immunisasi Waktu Pemberian Reaksi setelah pemberian
1. BCG

2. DPT (I,II,III)

3. Polio (I,II,III,IV)

4. Campak

5. Hepatitis

V. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik

1. Berat badan :

2. Tinggi badan :

3. Waktu tumbuh gigi (Bulan,tanggal,tahun) gigi pertama :

B. Perkembangan tiap tahap

Usia anak saat :

1. Berguling :

2. Duduk :

3. Merangkak :

4. Berdiri :

5. Berjalan :

6. Senyum kepada orang lain pertama kali :

7. Bicara pertama kali :

8. Berpakaian tanpa bantuan :

VI. Riwayat Nutrisi

A. Pemberian ASI

1. Pertama kali disusui :

 2. Cara pemberian :

3. Lama pemberian :

B. Pemberian susu
formula

1. Alasan pemberian :

2. Jumlah pemberian :

3. Cara pemberian :

C. Pola perubahan nutrisi tiap tahap usian sampai nutrisi saat ini

Usia Jenis Nutrisi Lama pemberian

1. 0-4 Bulan

2. 4-12 Bulan

3. Saat ini

VII. Riwayat Psikososial

 Apakah anak tinggal di :

 Lingkungan berada di :

 Apakah rumah dekat :

 Apakah ada tangga yang bisa berbahaya :

 Hubungan antar anggota keluarga :

 Pengasuh anak :

VIII. Riwayat Spiritual

 Support system dalam keluarga :

 Kegiatan keagamaan :
IX. Reaksi Hospitalisasi

A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap

- Mengapa ibu membawa anaknya ke RS :

- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak :

- Bagaimana perasaan orang tua saat ini :

- Apakah orang tua akan selalu berkunjung :

- Siapa yang akan menjaga anak di rumah sakit :

B. Pemahaman anak tentang saki dan rawat inap

- Mengapa keluarga/orang tua membawa ke RS?

- Menurut adik, mengapa adik sakit?

- Bagaimana rasanya dirawat di RS?

X. Aktivitas sehari-hari

A. Nutrisi

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Selera makan

2. Menu makan

3. Frekuensi makan

4. Makanan pantangan

5. Pembatasan pola makan

6. Cara makan

7. Ritual saat makan

B. Cairan

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Jenis minuman

2. Frekuensi minum

3. Kebutuhan cairan

4. Cara pemenuhan

C. Eliminasi (BAB & BAK)

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Tempat pembuangan

2. Frekuensi (waktu)

3. Konsistensi

4. Kesulitan

5. Obat pencahar
D. Istirahat tidur

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Jam tidur
- Siang :
- Malam :
2. Pola tidur

3. Kebiasaan sebelum tidur

4. Kesulitan tidur

E. Olahraga

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Program olahraga

2. Jenis dan frekuensi

3. Kondisi setelah olahraga

F. Personal Hygiene

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Mandi

- Cara

- Frekuensi

- Alat mandi

2. Cuci rambut

- Cara

- Frekuensi
 3. Gunting kuku

- Cara

- Frekuensi

4. Gosok gigi

- Cara

- Frekuensi

G. Aktivitas/Mobilitas Fisik

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Kegiatan sehari-hari

2. Pengaturan jadwal

harian

3. Penggunaan alat bantu

aktifitas

4. Kesulitan pergerakan

tubuh

H. Rekreasi

Kondisi Sebelum sakit Saat sakit

1. Perasan saat sekolah

2. Waktu luang

3. Perasaan setelah rekreasi

4. Waktu senggang keluarga

5. Kegiatan hari libur

XI. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan umum klien :

B. Tanda-tanda vital :

 Suhu :

 Nadi :

 Pernapasan :

 Tekanan darah:

C. Antropometri

 Tinggi badan :

 Berat badan :

 Lingkar lengan atas :

 Lingkar kepala :

 Lingkar dada :

 Lingkar perut :

 Skin fold :

D. Sistem pernapasan

 Hidung :

 Leher :

 Dada :

 Apakah ada clubbing finger :

E. Sistem Cardio vaskuler

 Konjungtiva anemis :

 Ukuran jantung :

 Suara jantung :

 Capillary refill time :

 Akral :

F. Sistem Pencernaan

 Sklera :

 Bibir :

 Gaster :

 Abdomen :

- Hati :

- Lien :

- Ginjal :

- Feses :

 Anus :

G. Sistem indra

1. Mata :

- Kelopak mata :

- Visus :

- Lapang pandang :

2. Hidung

- Penciuman :

- Sekret yang menghalangi penciuman :

3. Telinga

- Keadaan daun telinga :

- Fungsi pendengaran :

H. Sistem saraf

1. Fungsi cerebral

a. Status mental :

b. Bahasa :

c. Kesadaran :

d. Bicara :

2. Fungsi cranial

a. N I :

b. N II :

c. N III, IV, VI :

d. N V :

e. N VII :

f. N VIII :

g. N IX :

h. N X :

i. N XI :

j. N XII :

3. Fungsi motorik
:

- Massa otot :

- Tonus otot :

- Kekuatan otot :
 4. Fungsi sensorik :

5. Fungsi cerebellum:

6. Refleks :

7. Iritasi meningen :

I. Sistem Muskulo Skeletal

1. Kepala :

2. Vertebrae :

3. Pelvis :

4. Lutut :

5. Kaki :

6. Tangan :

J. Sistem Integumen

1. Rambut :

2. Kulit :

3. Kuku :
 K. Sistem Endokrin

1. Kelenjar thyroid :

2. Ekskresi urine berlebihan :

3. Suhu tubuh yang tidak seimbang :

4. Riwayat bekas air seni dikelilingi semut :

L. Sistem perkemihan

1. Oedema :

2. Keadaan kandung kemih :

3. Nocturia :

M. Sistem reproduksi

1. Wanita

-Payudara :

-Labia mayora&minora :

2. Laki-laki

-Keadaan glans penis :

-Testis sudah turun :

-Pertumbuhan rambut :

-Pertumbuhan jakun,perubahan suara :

N. Sistem Imun

1. Alergi :

2. Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca :

XII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan

A. Umur 0-6 tahun

1. Motorik kasar :
 2. Motorik halus :

3. Bahasa :

4. Personal social :

B. Umur 6 tahun keatas

1. Perkembangan kognitif :

2. Perkembangan Psikoseksual :

3. Perkembangan Psikososial :

XIII. Test Diagnostik