Nomor : Pribadi

Lampiran : 1 Berkas
Perihal : Permohonan cuti Bersalin

Kepada yang Terhormat,

Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kabupaten Bima
di
Tempat

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh.

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Yanti, A.Ma
Tempat, Tgl Lahir : Nggembe, 21 Februari 1981
Alamat : Desa Rada, Rt 07
Jabatan : Guru Honor Daerah

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Persalinan Anak Ketiga terhitung mulai
tanggal 13 Agustus 2021 sampai dengan tanggal 13 Oktober 2021. Sebagai bahan
pertimbangan bersama ini sayalampirkan Surat Keterangan Cuti Bersalin dari
Dokter.

Demikian Surat Permohonan ini dibuat, atas perhatian dan terkabulnya permohonan
ini, saya ucapkan terima kasih.

Bima, 13 Agustus 2021

Pemohon

Yanti, A.Ma