Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 2, No.

2, Agustus
2018

Analisis journal

DI SUSUN OLEH

ABUYASIDUL BUSTANI
NIM : 201901001
KELAS : R3A KEPERAWATAN

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
WIDYA NUSANTARA PALU
2021

1
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 2, No. 2, Agustus
2018

Sistem Kesehatan Jiwa di Indonesia: Tantangan untuk Memenuhi

Kebutuhan

Mental Health System in Indonesia: A Challenge to Meet The Needs

Sri Idaiani1 dan Edduwar Idul Riyadi2

1)
Pusat Penelitian dan Pengembangan Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan, Jalan Percetakan Negara No. 29 Jakarta
10560, Indonesia
2)
Direktorat Penanggulangan Penyakit Masalah Kesehatan Jiwa dan Napza Kementerian Kesehatan, Jalan Percetakan
Negara No. 29 Jakarta 10560, Indonesia
Korespondensi: sriidaiani@gmail.com

Submitted: 4 Mei 2018, Revised: 29 Juni 2018, Accepted: 26 Juli 2018

https://doi.org/10.22435/jpppk.v2i2.134

Abstrak

Sistem kesehatan jiwa yang baik akan menghasilkan masyarakat Indonesia yang sehat jiwa dengan ketersediaan
pelayanan kesehatan jiwa yang bermutu, merata, tanggap, efisien dan terjangkau. Tulisan ini bertujuan untuk
memberikan tinjauan sistem kesehatan jiwa di Indonesia beserta tantangannya. Studi ini merupakan kajian di bidang
kesehatan jiwa. Informasi diperoleh melalui telaah kepustakaan, dokumen, curah pendapat, kunjungan ke lapangan dan
wawancara terhadap pelaksana program jiwa. Hasil kajian memperlihatkan masih minimnya sumber daya kesehatan,
pengeluaran biaya kesehatan yang masih rendah di Indonesia dibandingkan negara- negara tetangga. Sistem informasi
kesehatan juga belum memadai. Kelebihan yang dimiliki Indonesia adalah adanya obat psikotropika yang cukup
variatif dalam daftar obat esensial, memiliki Undang-Undang Kesehatan Jiwa, dan beberapa Peraturan Menteri
Kesehatan yang menyangkut kesehatan jiwa. Meskipun memiliki Undang-Undang Kesehatan Jiwa, namun belum
tersedia perangkat hukum dibawahnya untuk melaksanakan Undang-Undang. Peran serta sektor lain serta upaya
promotif dan preventif belum dirasakan.

Kata kunci: sistem kesehatan jiwa, undang-undang kesehatan jiwa, sumber daya, sistem informasi, Indonesia

Abstract

A good mental health system will produce a healthy mental Indonesian community with the availability of
good quality, equitable, responsive, efficient and affordable mental health services. This paper aims to
provide a review of the mental health system in Indonesia and it challenges. This study is a review of mental
health. Information is obtained through literatures and documents review, brainstorming, field visits and
interviews with the implementers of the mental health program. The result shows that human resources,
health expenditure are still minimal than neighbour countries. Health information system has not yet been
adequate. The advantages of Indonesia are this country have adequate list of essential medicines, have a
Mental Health Law and some Ministerial decree related to mental health. Although Indonesia has a Mental
Health Law, but there has no legal devices available under the law to implement it. Other sector role’s and
promotive, prevention program have not been felt.

Keywords: mental health system, mental health law, resources, information system, Indonesia
Pendahuluan kesehatan nasional (SKN). Berdasarkan Peraturan
Sistem kesehatan terdiri dari lembaga, Pemerintah nomor 74 tahun 2012 disebutkan
institusi, sumber daya manusia dan sumber bahwa SKN adalah pengelolaan kesehatan yang
daya kesehatan yang mempunyai tujuan untuk diselenggarakan oleh semua komponen bangsa
meningkatkan derajat kesehatan.1,2 Di Indonesia Indonesia secara terpadu dan saling mendukung
hanya ada satu sistem kesehatan yaitu sistem untuk menjamin tercapainya derajat kesehatan
2
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 2, No. 2, Agustus
2018
masyarakat yang setinggi-tingginya. Sistem
kesehatan jiwa adalah sebuah istilah untuk
menjelaskan sistem kesehatan yang terkait
kesehatan jiwa. Dengan adanya sebuah sistem
kesehatan diharapkan akan tercipta masyarakat
Indonesia yang sehat jiwa dengan ketersediaan
pelayanan kesehatan jiwa yang bermutu, merata,
tanggap, efisien dan terjangkau.2
Pada masa Millennium Development Goals
(MDGs) yang telah berakhir tahun 2015. program-
program kesehatan jiwa dilaksanakan disela-sela
target MDGs yaitu berjalan bersama atau
dibelakang target yang tercantum.3 Saat ini adalah
masa Sustainable Development Goals (SDGs)
sebagai lanjutan MDGs. Tedapat dua target SDGs
yang berkaitan dengan kesehatan jiwa yaitu target
3.4 dan
3.5. Disebutkan pada tahun 2030, negara-negara
yang menandatangani kesepakatan SDGs dapat
mengurangi hingga sepertiga angka kematian dini
akibat penyakit tidak menular melalui pencegahan
dan pengobatan, serta meningkatkan kesehatan
mental dan kesejahteraan serta memperkuat
pencegahan dan pengobatan penyalahgunaan
zat, termasuk penyalahgunaan narkotika dan
penggunaan alkohol yang membahayakan.4
Beberapa peristiwa penting yang
berpengaruh terhadap bidang kesehatan jiwa lima
tahun terakhir antara lain ditetapkannya program
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), lahirnya
Undang-Undang (UU) No 18 Tahun 2014 tentang
kesehatan jiwa pada tahun 2014, adanya target
SDGs, diberlakukannya kebijakan Masyarakat
Ekonomi Asean (MEA) tahun 2015, masuknya
program kesehatan jiwa sebagai salah satu standar
pelayanan minimal sesuai Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 43 tahun 2016 dan adanya
indikator kesehatan jiwa
dalam Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan
Keluarga (PIS-PK).
Ditengah-tengah situasi global dan
nasional yang penuh tantangan saat ini maka perlu
meninjau kondisi sistem kesehatan khususnya
yang berhubungan dengan kesehatan jiwa agar
mendapatkan gambaran mengenai pencapaian
serta hambatannya oleh karena data serta informasi
tentang hal ini di Indonesia masih sangat jarang
dipublikasikan. Tulisan ini bertujuan untuk
memberikan tinjauan sistem kesehatan jiwa di
Indonesia beserta segala tantangannya.
Metode
Studi ini merupakan kajian di bidang
kesehatan jiwa. Informasi diperoleh melalui telaah
kepustakaan, dokumen, curah pendapat, kunjungan
ke lapangan dan wawancara dengan pelaksana
program jiwa. Permohonan etik diajukan ke
Komisi Etik Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan dan mendapat
pembebasan persetujuan etik (exempted) dengan
nomor LB. 02.01/5.2/KE.40/2014. Topik-topik
yang sama dikelompokkan dan dilakukan analisis
secara tematik.
Hasil
Hasil yang dipaparkan dikelompokkan
berdasarkan six building block health system,
yaitu pelayanan kesehatan, sumber daya manusia
kesehatan, pembiayaan, akses terhadap obat
esensial, sistem informasi dan
2
leadership/governance.
Pelayanan Kesehatan
Pelayanan kesehatan jiwa di Indonesia
tersedia di tingkat primer, sekunder dan tersier.
Di tingkat primer melalui pelayanan kesehatan
yang dilaksanakan Pusat Kesehatan Masyarakat
(Puskesmas), di tingkat sekunder oleh Rumah Sakit
Umum (RSU) dan di tingkat tersier dilaksanakan di
Rumah Sakit Jiwa (RSJ) atau RSU yang memiliki
dokter spesialis kedokteran jiwa (SpKJ) atau
dokter spesialis jiwa konsultan. Para dokter SpKJ
umumnya berada di kota-kota yang mempunyai
pusat pendidikan dokter spesialis kedokteran jiwa.
Gambar 1 adalah peta sebaran RSJ milik
pemerintah di Indonesia.
3
 Jurnal Penelitian dan Pengembangan Pelayanan Kesehatan, Vol. 2, No. 2, Agustus
2018
Gambar 1. Distribusi RSJ di Indonesia
Beberapa provinsi memiliki RSJ lebih dari
satu termasuk milik swasta yang tidak secara
khusus dijelaskan melalui Gambar 1. 27 provinsi
dari 34 provinsi yang memiliki RSJ, masih ada 7
provinsi yang belum memiliki RSJ yaitu Provinsi
Kepulauan Riau, Banten, Kalimantan Utara,
Gorontalo, Sulawesi Barat, Maluku Utara, dan
Papua Barat. Provinsi yang belum punya tenaga
psikiater adalah Provinsi Papua Barat, Sulawesi
Barat, Maluku Utara. Indonesia memiliki 51 RSJ,
yang antara lain terdiri dari 32 RSJ milik
pemerintah dan 19 RSJ milik swasta dengan jumlah
total 10.012 tempat tidur (TT).5 Jumlah RSJ per
100.000 penduduk adalah 0,02, sedangkan jumlah
TT psikiatri per 100.000 penduduk adalah 3,32.6
Disamping RSJ, sebagian RSU memiliki unit
psikiatri dan juga mempunyai tempat tidur untuk
pasien psikiatri. Tabel 1 menampilkan persentase
RSU milik pemerintah yang mempunyai layanan
psikiatri/jiwa berdasarkan data hasil Riset Fasilitas
Kesehatan (Rifaskes) tahun 2011.
Tabel 1 memperlihatkan bahwa di
Indonesia
hanya sepertiga RSU pemerintah yang mempunyai
poliklinik jiwa. Persentase yang tinggi umumnya
terdapat di provinsi-provinsi di pulau Jawa dan Bali
antara lain Daerah Khusus Ibukota DKI Jakarta,
Jawa Barat, Jawa Tengah, Daerah Istimewa (DI)
Yogyakarta dan Bali dengan persentase berkisar
60-77%. Angka tersebut hampir sama dengan data
Direktorat Kesehatan Jiwa yang menyebutkan
terdapat 33% RS yang merupakan RSU dengan
layanan jiwa.7
Poliklinik jiwa tersebut diasumsikan
ditangani oleh dokter spesialis kedokteran jiwa
meskipun tidak seluruh RSU yang mempunyai
poliklinik jiwa memiliki dokter spesialis
kedokteran jiwa yang merupakan dokter tetap (full
time) di
4
RSU. RSU yang memiliki poliklinik jiwa tidak
selalu memiliki ruangan rawat inap untuk pasien
jiwa contohnya di Provinsi Riau, Bengkulu,
Bangka Belitung, Gorontalo, Maluku, Maluku
Utara, Papua dan Papua Barat. Dari total 685 RSU
pemerintah sebanyak 32,5% memiliki layanan
psikiatri, tetapi hanya 8% yang memiliki fasilitas
rawat inap. Sebaliknya ada RSU yang tidak
memiliki poliklinik jiwa tetapi menyediakan TT
untuk rawat inap pasien jiwa contohnya di
Kabupaten Bangka Belitung. Kondisi tersebut
disebabkan karena adanya psikiater yang
berkunjung 1-2 kali sebulan untuk mengobati
pasien jiwa. RSU di pulau Jawa memiliki 10-27%
fasilitas rawat inap psikiatri. Rawat inap jiwa atau
psikiatri di RSU sebenarnya diperuntukkan bagi
pasien akut atau kondisi dengan gawat darurat
psikiatri dengan demikian layanan kesehatan jiwa
di RSU (layanan sekunder) belum maksimal.
Upaya Kesehatan jiwa di Puskesmas
Data Rifaskes tahun 2011 melaporkan
bahwa jumlah Puskesmas di Indonesia yang
mempunyai program jiwa sebesar 64% (jumlah
Puskesmas yang didata di seluruh Indonesia =
8981).8 Dengan kriteria yang berbeda yaitu dengan
menilai proses (berjalan atau tidaknya program)
data Direktorat Kesehatan Jiwa menyebutkan
hanya 21,47% Puskesmas di Indonesia yang
melaksanakan pelayanan jiwa.7 Tabel 2
menggambarkan upaya-upaya kesehatan di
Puskesmas yang terkait bidang kesehatan jiwa.
Tabel 2 merupakan sintesa dari wawancara
dengan beberapa dokter Puskesmas dan pelaksana
program serta kunjungan ke Puskesmas pada
tahun 2014. Tabel 2 menggambarkan bahwa
tugas pelaksanaan program jiwa di Puskesmas
dilakukan oleh tenaga kesehatan atau penanggung
jawab program jiwa yang mempunyai berbagai
tugas lain (rangkap tugas). Upaya kesehatan jiwa
yang dilaksanakan oleh petugas Puskesmas tidak
dijalankan secara tersendiri, tetapi merupakan
kerja tim dan adanya keterkaitan dengan program-
program upaya kesehatan lainnya misalnya
promosi kesehatan, usaha kesehatan sekolah
(UKS), lanjut usia (lansia), perawatan kesehatan
masyarakat (perkesmas), manajemen terpadu balita
sakit (MTBS), kesehatan ibu dan anak (KIA) dan
poliklinik umum. Disamping upaya yang
disebutkan di atas, masih terdapat upaya
kesehatan lain yang
Tabel 1. RSU Pemerintah yang Memiliki Poliklinik dan Rawat Inap Jiwa Berdasarkan Provinsi,
Rifaskes Tahun 2011

N Provinsi Poliklinik Rawat Inap

o (%) (%)
1 Aceh 20,8 8,0
2 Sumatera Utara 37.0 7,4
3 Sumatera Barat 50.0 4,5
4 Riau 0.0 0,0
5 Jambi 15,4 0,0
6 Sumatera Selatan 30,8 3,8
7 Bengkulu 0.0 0,0
8 Lampung 7,1 0,0
9 Kep.Bangka Belitung 0.0 14,3
1 Kep.Riau 9,1 0,0
0
1 DKI Jakarta 78,9 27,8
1
1 Jawa Barat 63.0 15,2
2
1 Jawa Tengah 62,3 18,0
3
1 DI Yogyakarta 70.0 10,0
4
1 Jawa Timur 36.0 13,3
5
1 Banten 55,6 11,1
6
1 Bali 76,9 7,7
7
1 Nusa Tenggara Barat 11,1 0,0
8
1 Nusa Tenggara Timur 5,9 5,9
9
2 Kalimantan Barat 11,1 5,6
0
2 Kalimanta Tengah 6,3 6,3
1
2 Kalimantan Selatan 15.0 5,0
2
2 Kalimantan Timur 45.0 10,0
3
2 Sulawesi Utara 18.8 0,0
4
2 Sulawesi Tengah 20.0 6,7
5
2 Sulawesi Selatan 40.0 8,6
6
2 Sulawesi Tengah 6.7 0,0
7
2 Gorontalo 33,3 0,0
8
2 Sulawesi Barat 0,0 0,0
9
3 Maluku 21.4 0,0
0
3 Maluku Utara 0,0 0,0
1
3 Papua Barat 0,0 0,0
2
3 Papua 0,0 0,0
3
INDONESIA 32,5 8,1

berhubungan dengan kesehatan jiwa misalnya
pelayanan kesehatan peduli remaja (PKPR) dan
pelayanan kekerasan terhadap anak (KTA).
Tanggal 17 Oktober 2014 dikeluarkan
Permenkes mengenai Puskesmas yaitu Permenkes
No 75 tahun 2014. Permenkes ini disusun
sebagai pengganti Keputusan Menteri Kesehatan
(KEPMENKES) No. 128 tahun 2004 tentang
kebijakan dasar Puskesmas. Terdapat istilah baru
yang diperkenalkan yaitu UKM (upaya kesehatan
masyarakat) dan UKP (upaya kesehatan
perorangan). Puskesmas wajib menyelenggarakan
UKM dan
Tabel 2. Profil Program Kesehatan Jiwa di Puskesmas
N Upaya Penanggung
o. Jawab
1 Promotif Promkes
2 Preventif Jiwa
UKS
Perkesmas
Lansia
KIA, KB
3 Kuratif BP umum, Poli Jiwa
4 Rehabilitatif Jiwa
Keterangan : .* di Aceh; Terapi aktivitas kelompok
UKP di pelayanan primer. UKM dibedakan
menjadi upaya kesehatan masyarakat esensial
dan upaya kesehatan masyarakat pengembangan.
UKM esensial sebagaimana dimaksud meliputi:
pelayanan promosi kesehatan, pelayanan kesehatan
lingkungan, pelayanan kesehatan ibu, anak, dan
keluarga berencana, pelayanan gizi, dan
pencegahan dan pengendalian penyakit. UKM
pengembangan merupakan upaya kesehatan
masyarakat yang kegiatannya memerlukan upaya
yang sifatnya inovatif dan/atau bersifat
ekstensifikasi dan intensifikasi pelayanan,
disesuaikan dengan prioritas masalah kesehatan,
kekhususan wilayah kerja dan potensi sumber
daya yang tersedia di masing- masing Puskesmas.
UKP dijalankan dalam bentuk pelayanan rawat
jalan, gawat darurat, pelayanan satu hari (one day
care), home care dan/atau rawat inap berdasarkan
pertimbangan kebutuhan pelayanan kesehatan.
Permenkes No.75 mengintergrasikan
kesehatan jiwa menjadi bagian dari UKM dan
UKP dan seperti halnya penyakit lain atau upaya
kesehatan lain yang tidak disebutkan misalnya
mata, haji, gigi, lanjut usia dan sebagainya, namun
setelah dikeluarkannya Permenkes No 75 tahun
2015 belum pernah dilakukan telaah atau penelitian
yang menilai pelaksanaan upaya kesehatan jiwa.
Sumber Daya Manusia dan Pembiayaan
Kesehatan Jiwa
Data mengenai fasilitas kesehatan jiwa
selain RSJ dan RSU dengan layanan jiwa hampir
seluruhnya belum tersedia oleh karena sampai
saat ini tempat tidur (TT) psikiatri dapat dikatakan
Kegiat
an
Peningkatan wawasan kader
Kunjungan ke Risti (bumil, IDU/HIV, gangguan jiwa dll)
PKHS anak SMP,SMA
Kunjungan ke Risti (bumil, IDU/HIV, gangguan jiwa dll)
Posbindu, posyandu lansia
SDIDTK
Pelayanan kesehatan
Ketrampilan kerja, TAK*
Risti= kelompok risiko tinggi
hanya tersedia di RSJ dan sebagian kecil RSU.
Fasilitas pelayanan lain misalnya rumah singgah,
rumah perawatan di komunitas, day care treatment
dan sebagainya belum ada di Indonesia. Data yang
tersedia adalah jumlah total tempat tidur psikiatri di
Indonesia sebanyak 10.012 TT dengan rasio 3,32-4
per 100.000 populasi. Rasio psikiater per 100.000
penduduk adalah 0,01 pada tahun 2011 dan telah
menjadi 0,3 di tahun 2014.5,6,9 Peningkatan yang
sangat tinggi ini masih perlu ditelaah lebih lanjut.
Faktor kemungkinan adanya kesalahan informasi
atau sumber data belum dapat disingkirkan.
Tabel 3 memberikan gambaran
perbandingan pengeluaran kesehatan jiwa dan rasio
psikiater. Data pengeluaran kesehatan diperoleh
dari Atlas of Mental Health tahun 2011, sedangkan
untuk rasio psikiater diperoleh dari Atlas of Mental
Health 2014 oleh karena data pengeluaran
kesehatan tidak terdapat pada atlas tahun 2014.
Tabel 3 memperlihatkan bahwa Indonesia termasuk
negara ASEAN yang mempunyai pengeluaran
kesehatan yang rendah (2,36% dari GDP).6 Sampai
dengan saat ini belum ada data pasti mengenai
biaya kesehatan jiwa yang dikeluarkan pemerintah,
data yang diperoleh hanya berupa anggaran untuk
kesehatan jiwa yang terdapat di Kementerian
Kesehatan yaitu sekitar 2,89% dari total anggaran
kesehatan.9
Sumber daya manusia yang bekerja
dibidang kesehatan jiwa selain psikiater antara lain
perawat sebanyak 2,67 per 100.000 penduduk,
psikolog
0,18 per 100.000 penduduk, pekerja sosial 0,05 per
100.000 penduduk. Data mengenai dokter umum,
terapis okupasi dan pekerja lain dibidang kesehatan
belum tersedia.6
Tabel 3. Pengeluaran Kesehatan dan Rasio Psikiater di Negara-Negara Asean

N Negara Biaya % Pengeluaran Rasio Psikiater Per

o Pengeluaran Kesehatan Jiwa oleh 100,000
Kesehatan Pemerintah dari Total Penduduk6
(%GDP)5 Anggaran Kesehatan5
1 Indonesia 2,36 Tidak ada 0,29
data
2 Malaysia 4,84 0,39 0,8
3 Singapura 3,88 4,14 Tidak ada
data
4 Filipina 3,78 5 0,46
5 Brunei Tidak ada Tidak ada 3.31
Darussalam data data
6 Myanmar 2,02 Tidak ada 0,29
data
7 Muang Thai 4,31 4 0,87
8 Kamboja 5,92 Tidak ada Tidak ada
data data
9 Vietnam 7,21 Tidak ada 0,91
data
1 Laos 4,06 Tidak ada 0,03
0 data
Keterangan : GDP= Gross Domestic Product serta Riset Tenaga Kesehatan (Risnakes). Survei
tersebut dilakukan oleh Badan Penelitian dan
Sistem Informasi Kesehatan
Sesuai mekanisme data rutin kunjungan
rawat jalan dan rawat inap yang berasal dari RSU
dan RSJ milik pemerintah di seluruh Indonesia
dilaporkan ke Pemerintah Daerah setempat dan ke
Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia. Puskesmas melaporkan
melalui Laporan Bulanan (LB) 1 ditambah
laporan khusus program jiwa. Proses tersebut
seringkali tidak berjalan serta banyak terdapat
keterbatasan-keterbatasan. Sebagai contoh pada
sebuah Puskesmas kecamatan di ibukota Jakarta
demensia digolongkan dengan diagnosis gangguan
mental organik Kode F03 pada LB 1, sedangkan
pada Laporan Bulanan Program Kesehatan Jiwa,
demensia tidak terdata dan tidak mempunyai
tempat di dalam laporan. Contohnya seperti
disebutkan diatas, pada salah satu Puskesmas di
Jakarta Timur jumlah kasus demensia tahun 2014
tidak dapat diketahui, jumlah kunjungan rata-rata
tidak dapat diketahui. Jumlah kasus dan kunjungan
tidak dapat diketahui, oleh karena diagnosis
digabung dengan gangguan mental organik lainnya.
Jumlah rujukan kasus ke fasilitas pelayanan
kesehatan tingkat lanjut juga tidak ada data.
Data bersumber survei nasional yang
dimiliki Indonesia hanyalah Riset Kesehatan Dasar
(Riskesdas), Riset Fasilitas kesehatan (Rifaskes)
 akut jenis long acting atau decanoat juga terdapat
dalam daftar obat esensial. Anti depresi antara lain
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan amitriptilin, fluoxetine dan imipramine. Anti cemas
Indonesia secara regular, meskipun survei tersebut antara lain diazepam dan lorazepam. Anti obsesi
tidak khusus menilai indikator kesehatan jiwa, kompulsi antara lain klomipramin, obat attention
melainkan indikator kesehatan secara umum. deficit hyperactivity disorder (ADHD) metilfenidat
juga termasuk dalam daftar. Obat gangguan bipolar
Akses terhadap obat esensial adalah valproat dan litium karbonat, sedangkan
Dua acuan daftar obat-obat yang harus untuk pengobatan ketergantungan narkotika
tersedia di pelayanan kesehatan di Indonesia tersedia obat untuk terapi rumatan metadon. Pada
adalah Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) Fornas terdapat 9 jenis obat psikotropika yaitu
dan Formularium Nasional (Fornas). Di dalam klorpromazin, haloperidol, fluphenazin,
DOEN tahun 2015 dan 2017 tercantum daftar obat risperidone, olanzapine, quetiapin, trifluoperazin,
antipsikotik antara lain klorpromazin, haloperidol, aripirazol, klozapin dengan berbagai variasi dosis
flupenazin, klozapin, risperidone. Obat injeksi dan sedian yang cukup bervariasi.
flupenazin dan haloperidol untuk mengatasi keadaan
Leadership/Governance Indonesia. Salah satu pelayanan kesehatan yang
Indonesia memiliki Undang-Undang (UU) menjadi standar adalah pelayanan kesehatan jiwa
kesehatan jiwa yang khusus dan terpisah dari UU bagi orang dengan gangguan jiwa (ODGJ). SPM ini
kesehatan, yaitu Kesehatan Jiwa Nomor 18 tahun menyebutkan bahwa semua ODGJ berat harus
2014. Undang-undang ini menjabarkan hal-hal mendapatkan pelayanan kesehatan yang sesuai
penting di bidang kesehatan jiwa terutama standar.
mengenai hak orang dengan gangguan jiwa Tahun 2016 Kementerian Kesehatan telah
(ODGJ), kewajiban pemerintah dan masyarakat, menetapkan 12 indikator Keluarga Sehat yang
fasilitas pelayanan kesehatan jiwa serta anggaran merupakan bagian Program Indonesia Sehat dengan
kesehatan jiwa. Pendekatan Keluarga (PIS-PK).11 Pelaksanaan
Tanggal 1 Januari 2014 Indonesia dilakukan dengan mengacu Permenkes Nomor 36
telah menerapkan sistem Jaminan Kesehatan Tahun 2016. Dua belas indikator tersebut mewakili
Nasional (JKN) dan telah dikeluarkan sejumlah indikator gizi, kesehatan ibu dan anak, penyakit
Peraturan Menteri Kesehatan (Permenkes) yang menular dan tidak menular serta perilaku dan
mendukung program JKN. Lembaga yang ditunjuk lingkungan. Pada indikator 8 disebutkan bahwa
untuk menyelenggarakan JKN adalah Badan
Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) bidang
kesehatan. Penyelenggaraan pelayanan kesehatan
dilakukan secara berjenjang dari pemberi
pelayanan kesehatan tingkat 1 (PPK 1) ke PPK 2
dan PPK 3. Pasien yang telah mendapatkan rujukan
diwajibkan mengikuti mekanisme rujuk balik ke
PPK 1 setelah kondisi stabil. Obat rujuk balik yang
tidak tersedia di PPK 1 dapat diperoleh pada apotik
yang bekerja sama dengan BPJS. Pada
kenyataannya mekanisme rujuk balik untuk pasien
gangguan jiwa belum berjalan optimal. Berbagai
kendala ditemui antara lain keinginan pasien agar
obat diperoleh di Puskesmas saja tanpa perlu ke
apotik yang berkerja sama dengan BPJS Kesehatan
untuk memperoleh obat- obatan yang tidak tersedia
di Puskesmas (PPK 1).10 Kebijakan penting lainnya
adalah Permenkes Nomor 43 tahun 2016 adalah
mengenai standar pelayanan minimal (SPM)
bidang kesehatan di kabupaten dan kota di
tidak diperbolehkan ada anggota rumah tangga
yang menderita gangguan jiwa yang ditelantarkan.
Indikator ini memperlihatkan perhatian
pemerintah terhadap bidang kesehatan jiwa.
Melalui Program PIS–PK tim puskesmas akan
mendata secara periodik warga yang bertempat
tinggal di wilayah kerjanya. PIS-PK tidak hanya
melakukan pendataan karena sebenarnya tujuan
khususnya adalah mengunjungi warga,
mengetahui keadaan warga serta memberikan
bantuan konsultasi, saran atau pengobatan.
Pembahasan
Berdasarkan sebaran RSJ di Indonesia
terdapat 7 provinsi yang tidak memiliki RSJ.
Kelima provinsi tersebut merupakan provinsi
pemekaran. Di Provinsi Kepulauan Riau,
Gorontalo, Sulawesi Barat, Maluku Utara dan
Papua Barat bahkan di RSU juga tidak ada yang
menyediakan TT psikiatri. Angka TT di RSJ per
100.000 penduduk yaitu 3,32- 4 sangat kecil
dibandingkan dengan negara tetangga Malaysia
dan Thailand yang mempunyai angka 15,01 dan
12,71 secara berturutan.5,6 Salah satu indikator
kecukupan pelayanan rawat inap psikiatri adalah
TT psikiatri yang tersedia di RSU, namun data
diketahui lebih efektif dibandingkan yang berbasis
RS.13,14 Adapun di negara-negara lain program
kesehatan berbasis masyarakat tidak seperti yang
dilaksanakan di Indonesia. Di Indonesia program
kesehatan jiwa masyarakat umumnya berbentuk
pelayanan dan kunjungan rumah kepada para
penderita gangguan jiwa oleh petugas Puskesmas.
Sesungguhnya program kesehatan jiwa berbasis
masyarakat dapat berbentuk Asertive Community
Treatment (ACT), manajemen kasus dan lain lain.
ACT misalnya adalah sebuah tim yang memberikan
pelayanan jiwa kepada masyarakat dan tidak selalu
milik pemerintah.15 Meskipun program kesehatan
jiwa berbasis masyarakat diakui sangat baik, namun
diperlukan dukungan sumber daya, biaya dan
perencanaan yang baik untuk melaksanakannya.14,16
Sehubungan dengan pasar bebas ASEAN,
dengan pengeluaran kesehatan jiwa yang sangat
rendah dan rasio tenaga psikiater untuk penduduk
yang jauh dibawah negara-negara ASEAN maka
sangat kecil kemungkinan pengiriman tenaga
dokter ke luar negeri oleh karena kebutuhan di
dalam negeri masih sangat tinggi. Demikian
halnya dengan anggaran kesehatan yang sangat
rendah, dengan situasi seperti saat ini akan besar
absolut mengenai jumlah TT psikiatri di RSU di
Indonesia tidak tersedia.
Dengan kondisi keterbatasan jumlah RSJ,
pada dasarnya pelayanan kesehatan jiwa dapat
dilakukan oleh RSU dan PPK 1 (Penyedia
Pelayanan Kesehatan tingkat 1) atau FKTP
(Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama) atau
Puskesmas. Berdasarkan data Riskesdas 2013,
keluarga yang mengaku mempunyai anggota rumah
tangga dengan gangguan jiwa sebagian besar
mempunyai waktu tempuh ke fasilitas kesehatan
terdekat (Puskesmas atau Puskesmas Pembantu) di
bawah 2 jam12 sehingga penguatan pada Puskesmas
perlu dilakukan agar dapat melayani pasien
gangguan jiwa.
Upaya kesehatan jiwa di Puskesmas
dilakukan bersama-sama upaya kesehatan lainnya.
Petugas pelaksana program bekerja rangkap
bersama tugas-tugas lainnya. Lebih dari 50%
Puskesmas memiliki program kesehatan jiwa,
meskipun kemungkinan yang berjalan hanya
sekitar 20% yaitu berdasarkan keterangan
Direktorat Kesehatan Jiwa. Program kesehatan
jiwa di masyarakat atau bukan berbasis Rumah
Sakit sudah banyak
peluang bagi pihak asing menanamkan modal atau
mendatangkan tenaga dokter asing. Sebaliknya
pengiriman psikiater ke negara lain (liberalisasi
tenaga kesehatan) tampaknya masih jauh dari
harapan karena untuk menuju liberalisasi diperlukan
sertifikasi internasional. Disamping itu tenaga
kerja kesehatan yang sudah dipersiapkan melalui
Memorandum Recognition Arrangement (MRA)
masih terbatas pada perawat, dokter umum dan
dokter gigi.17
Adanya penyakit yang tidak terdata pada
sistem pelaporan di Puskesmas mengindikasikan
perlunya perbaikan dalam sistem pelaporan. Kajian
ini belum menelaah sistem informasi seperti
Sistem Informasi Puskesmas (Simpus) atau Sistem
Informasi Puskesmas Elektronik (Simpustronik)
yang tentunya akan mempunyai masalah tersendiri.
Indonesia juga belum memiliki data-data prevalensi
gangguan jiwa seperti yang dimiliki beberapa
negara misalnya Thailand atau India. 18-21 Data
prevalensi gangguan jiwa sangat diperlukan untuk
perencanaan serta perhitungan beban penyakit
disamping data rutin dari fasilitas kesehatan.
Ketersediaan data
tidak hanya tergantung oleh sistem informasinya
tetapi erat kaitannya dengan perilaku sumber daya
manusia dan organisasinya.22
Proses rujukan dan rujuk balik dari
PPK2 ke PPK1 belum berjalan lancar. Hal ini
terlihat dari sangat kecilnya angka kasus
gangguan jiwa yang berobat di Puskesmas
dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan tingkat
lanjut (FKRTL) baik PPK2 atau PPK3 dan
sebaliknya. Salah satu
penyebab sedikitnya kasus gangguan jiwa
di PPK1 bisa terjadi karena diagnosis yang
tersedia untuk pelaporan hanya untuk kasus-
kasus berat, sedangkan gejala gangguan jiwa
yang sering ditemui di PPK1 pada umumnya
masih dalam taraf ringan sampai sedang.23 Era
pelaksanaan JKN, petugas kesehatan,
pasien dan fasilitas kesehatan rujukan tingkat
lanjut belum menjalankan mekanisme rujuk balik.
Program pengelolaan penyakit kronis (prolanis)
hipertensi dan diabetes melitus layak ditiru untuk
program preventif dan kuratif pasien gangguan
jiwa berat. Panduan Praktik Klinis dokter di
pelayanan primer masih memerlukan
penyempurnaan serta peninjauan kembali
mengenai prioritas penyakit yang harus tuntas di
sekolah, lingkungan kerja dan media sosial.
Upaya promotif selayaknya dapat dilakukan untuk
mengurangi stigma mengenai gangguan jiwa di
masyarakat. Upaya yang telah dilaksanakan selama
ini lebih banyak upaya kuratif.
Diantara sekian peristiwa dan
permasalahan yang ada, semua upaya dan
intervensi di bidang kesehatan selayaknya
direncanakan dan dilakukan evaluasi berbasis bukti
oleh karena tidak semua program-program yang
dijalankan mempunyai hasil sesuai yang
diharapkan atau mempunyai nilai ekonomis yang
baik bagi pemerintah. Beberapa negara lain
melakukan penelitian-penelitian terhadap program-
program kesehatan termasuk promotif dan
preventif.25 Indikator kinerja, mutu layanan juga
perlu dilakukan pemantauan karena kadangkala
data survei saja tidak cukup menggambarkan
kondisi yang sebenarnya.26-29
Indonesia sebagai negara low-middle
income country (LMIC) memerlukan waktu dan
kerja keras untuk membangun sistem kesehatan
yang setara dengan negara-negara lainnya. Tidak
mudah untuk menerapkan program-program yang
baik di negara LMIC. Kekurangan sumber daya
pelayanan kesehatan tingkat pertama.23
UU No 18 Tahun 2014 menyebutkan
bahwa upaya kesehatan jiwa tidak hanya menjadi
tanggung jawab Kementerian Kesehatan, tetapi
juga menjadi tanggung jawab Pemerintah Daerah
dan peran serta masyarakat. Demikian juga halnya
dengan fasilitas kesehatan jiwa dapat merupakan
fasilitas pelayanan non kesehatan misalnya fasilitas
pelayanan yang berada dalam naungan
Kementerian Sosial dan pelayanan berbasis
masyarakat.
Indonesia beruntung telah memiliki UU
kesehatan jiwa sehingga dapat berfungsi sebagai
payung program-program kesehatan jiwa, namun
terdapat hal-hal yang perlu ditingkatkan dan
disempurnakan antara lain belum tersedia Peraturan
Pemerintah serta turunannya untuk melaksanakan
amanat UU tersebut sehingga saat ini belum ada
mekanisme yang mengatur fasilitas non kesehatan
yang melakukan pengobatan dan perawatan pasien
gangguan jiwa.24 Sebagai dampaknya misalnya
rehabilitasi pasien gangguan jiwa sampai saat ini
belum jelas bentuknya serta kriterianya. Hal lain
yang masih perlu dilakukan adalah mendorong
upaya promotif dan preventif di tingkat keluarga,
manusia dapat menjadi hambatan oleh karena
kualitas pelayanan yang kurang baik. Hal seperti ini
telah dibuktikan di negara LMIC lain.30
Masih banyak hal-hal yang belum dibahas
pada tulisan ini oleh karena tidak tersedia data atau
belum adanya perhatian. Sebagai contoh belum
adanya data tentang kualitas dan mutu layanan
kesehatan jiwa di Indonesia. Hal-hal tersebut
menjadi salah satu keterbatasan tulisan ini.
Kesimpulan
Kondisi akses pelayanan kesehatan jiwa
di Indonesia masih belum memenuhi kebutuhan
akan layanan kesehatan yang bermutu, merata dan
terjangkau. Hal ini ditandai oleh masih adanya 7
provinsi yang belum memiliki RSJ ditambah dengan
hanya 32-33% RSU pemerintah yang menyediakan
pelayanan kesehatan jiwa. Jumlah psikiater di
Indonesia masih kurang dibandingkan dengan
negara tetangga. Di Puskesmas, tenaga kesehatan
yang melakukan pelayanan di bidang kesehatan jiwa
baik di dalam dan di luar gedung masih memiliki
banyak tugas rangkap. Tidak ada data pasti
mengenai
pengeluaran kesehatan jiwa, tetapi secara umum
pengeluaran kesehatan di Indonesia masih
dibawah pengeluaran kesehatan negara-negara
tetangga. Masih banyak hal-hal yang perlu
diperbaiki dalam hal sistem informasi kesehatan
jiwa baik dalam hal kode diagnostik serta sistem
pelaporan dan hal ini terkait perilaku sumber daya
manusia serta budaya organisasi.
Hal-hal positif yang dimiliki sektor
kesehatan jiwa di Indonesia antara lain obat-
obatan esensial di bidang kesehatan jiwa sudah
cukup memadai dan termasuk dalam daftar obat
esensial dan formularium nasional. Indonesia juga
beruntung telah memiliki UU khusus kesehatan
jiwa ditambah dengan adanya kesehatan jiwa pada
daftar standar pelayanan minimal yang harus
dimiliki daerah serta menjadi rapor kepala daerah.
Indikator keluarga sehat Indonesia salah satunya
menyebutkan bahwa penderita gangguan jiwa
berat tidak boleh ditelantarkan memperlihatkan
pentingnya kesehatan jiwa di Indonesia.
Akses terhadap pelayanan kesehatan jiwa
perlu ditingkatkan baik ketersediaan sarana
fasilitas kesehatan jiwa serta sumber daya
Ucapan Terima Kasih
Ucapan terima kasih disampaikan kepada
dr Albert Maramis, SpKJ(K) dr Gerald Mario
SpKJ, dr Lina Mangaweang, SpK, dr Natalingrum
Sukmarini Soediro, SpKJ(K), Dra Riza Sarsvita,
PhD atas segala informasi yang diberikan pada saat
kajian ini dilaksanakan.
Daftar Rujukan
 WHO Pacific Region. The health services
development 2018 [cited 2018 Januari 20].
Available from: http://www.wpro.who.int/
health_services/health_systems_framework/en/
 WHO. Introduction and objectives of the
handbook. Monitoring the building blocks of
health systems: a handbook of indicators and
their measurement strategies. Geneve2010. p.
v-vi.
 Idaiani S. Kesehatan Jiwa Yang Terabaikan
dari Target Milenium. Jurnal Kesehatan
Masyarakat Nasional. 2009;4 Nomor 3:137-44.
 Tujuan Pembangunan Berkelanjutan Jakarta
2018 [Available from: http://sdgs.bappenas.
go.id/kehidupan-sehat-dan-sejahtera/
 WHO mental health atlas-2011 country profile
2011. Available from: http://www.who.int/
mental_health/evidence/atlas/profiles/en/.
manusianya. Masih perlu upaya legislasi agar
pembiayaan kesehatan dan khususnya kesehatan
jiwa terus dapat ditingkatkan. Sistem informasi
serta pelaporan perlu diperbaiki serta didukung
dengan survei- survei khusus. Meskipun obat
esensial telah memadai keragamannya, namun
ketersediaannya belum pernah diteliti secara
khusus. Undang- Undang Kesehatan Jiwa yang
telah ada harus segera didukung dengan perangkat
hukum dibawahnya misalnya Peraturan
Pemerintah, Peraturan Menteri dan lain-lain agar
dapat dilaksanakan di tengah- tengah masyarakat.
Hasil pemaparan ini disarankan agar
pemerintah segera memperbanyak layanan
kesehatan jiwa atau poliklinik psikiatri di RSUD
sehimgga dapat mengatasi masalah
ketidaktersediannya RSJ di beberapa provinsi. PP
dan peraturan turunan UU No 18 tahun 2014
mendesak segera dikeluarkan untuk menggerakkan
upaya promotif, preventif dan rehabilitatif.
Adapun kekurangan lainnya dapat ditindak lanjuti
selanjutnya, oleh karena itu memerlukan upaya
yang lebih besar.
 WHO. Mental health atlas-2014 country profie.
Available from: http://www.who.int/mental_
health/evidence/atlas/profiles-2014/en/.
 Rencana Aksi Kerja 2014-2019 Direktorat Bina
Upaya Kesehatan Jiwa. Jakarta: Direktorat Bina
Upaya Kesehatan Kementeran Kesehatan RI,
2014.
 Laporan Riset Fasilitas Kesehatan 2011.
Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan, 2011.
 Secretariat ASEAN. ASEAN Mental Health
Systems. Jakarta 2017.
 Idaiani S. Laporan kajian integrasi kesehatan
jiwa di pelayanan primer di Indonesia. Jakarta:
Pusat Teknologi Terapan Kesehatan dan
Epidemiologi Klinik Kementerian Kesehatan,
2014.
 Kementerian Kesehatan. Pedoman umum
program Indonesia sehat dengan pendekatan
keluarga. edisi II. Jakarta 2017.
 Idaiani S, Raflizar. Faktor yang paling dominan
 terhadap pemasungan orang dengan gangguan  Keliat M, Virgianita A, Al Banna S, Aryanto
jiwa di Indonesia. Buletin Penelitian Sistem AC. Laporan Pemetaan Pekerja Terampil
Kesehatan. 2015;18 No.1:11-7. Indonesia dan Liberalisasi Jasa Asean.2013.
 Idaiani S: The effectiveness of community-  Gururaj G, Varghese M, Benegal V, Rao G,
based mental health program by community Pathak K, Singh L, et al. National mental
health centers on the recovery of patients with health survey of India : prevalence, pattern and
psychosis In Aceh. Asean Journal of outcomes. National Institute of Mental Health
Psychiatry 2015, 16 (2):212-221. and Neuro Sciences; 2016.
 Sessions K, Wheeler L, Shah A, Farrell D,  The Prevalence of Major Depressive Disorders
Agaba E, Kuule Y, Merry SP. Mental illness in Thailand: Results from the Epidemiology
innBwindi, Uganda: Understanding of Mental Disorders National Survey 2008
stakeholder perceptions of benefits and [Internet]. 2008. Available from: prasri.go.th/
barriers to developing a community-based upic/ie.php/9a177a07fd2b9b9f.pdf.
mental health programme. Afr J Prm Health  Phanthunane P, Vos T, Whiteford H, Bertram
Care Fam Med. 2017;9(1), a1462. https://doi. M, Udemratn P. Schizophrenia in Thailand:
org/10.4102/ phcfm.v9i1.1462. prevalence and buden of disease. Population
 Vanderlip ER, Williams NA, Fiedorowicz JG, health metric. 2010;8 (24).
Katon W. Exploring primary care activities  Steel Z, Marnanae C, Iranpour C, Chey T,
in ACT teams. Community Ment Health J. Jackson JW, Patel V, et al. The global
2014;50:466=73. prevalence of common mental disorder; a
 Fleury M-Je, Grenier G, Bamvita J-M, Caron systematic review and meta analysis 1980-
J. Mental Health Service Utilization Among 2013. Int J Epidemiol. 2014;43(2):476-93.
Patients with Severe Mental Disorders.  Ahanhanzo YG, Ouedraogo LT, Kpozèhouen A,
Community Ment Health J. 2011;47:365-77. Coppieters Y, Makoutodé M, Wilmet-Dramaix
M. Factors associated with data quality in the routine health information system of Benin. Archives of
Public Health [Internet]. 2014; 72(25):[about 8 p.]. Available from: http://www.
archpublichealth.com/content/72/1/25.
 Idaiani S. Penyakit-penyakit di bidang psikiatri yang harus dituntaskan di puskesmas. Kebijakan
Kesehatan Indonesia. 2016;5 No.4:168-77.
 Ayano G. Significance of mental health legislation for successful primary care for mental health and
community mental. Afr J Prm Health Care [Internet]. 2018:[about 4 p.]. Available from:
https://doi.org/10.4102/phcfm. v10i1.1429.
 Barry MM, Clarke AM, Jenkins R, Patel V. A systematic review of the effectiveness of mental health
promotion interventions for young people in low and middle income countries. BMC Public Health
[Internet]. 2013; 13:[about 19 p.]. Available from: http://www.biomedcentral. com/1471-2458/13/835.
 Lauriks S, Buster MC, Wit MAd, Arah OA, Klazinga NS. Performance indicators for public mental
healthcare: a systematic international inventory. BMC Public Health [Internet]. 2012; 12:[about 26 p.].
Available from: http://www. biomedcentral.com/1471-2458/12/214.
 Drapeau A, Boyer R, Diallo FB. Discrepancies between survey and administrative data on the use of
mental health services in the general population: findings from a study conducted in Québec. BMC
Public Health [Internet]. 2011; 11 [about 10 p.]. Available from: http://www. biomedcentral.com/1471-
2458/11/837.
 Augustinavicius JL, Greene MC, Lakin DP, Tol WA. Monitoring and evaluation of mental health and
psychosocial support programs in humanitarian settings: a scoping review of terminology and focus.
Conflict and Health. 2018;12:9. doi:10.1186/s13031-018-0146-0
 Perić N, Hofmarcher MM, Simon J. Headline indicators for monitoring the performance of health
systems: findings from the european Health Systems_Indicator (euHS_I) survey. Archives of Public
Health [Internet]. 2018; 76(32):[about 17 p.]. Available from: https://
archpublichealth.biomedcentral.com/track/ pdf/10.1186/s13690-018-0278-0.
 Acharya B, Ekstrand M, Rimal P, et al. Collaborative Care for Mental Health in Low- and Middle-
 Income Countries: A WHO Health Systems Framework Assessment of Three Programs. Psychiatric
services (Washington, DC). 2017;68(9):870-872. doi:10.1176/appi. ps.2017002

ANALISIS JURNAL
JUDUL : Sistem Kesehatan Jiwa di Indonesia Tantangan untuk Memenuhi Kebutuhan

TAHUN 2017

Sistem kesehatan jiwa yang baik akan menghasilkan masyarakat Indonesia yang sehat jiwa dengan
ketersediaan pelayanan kesehatan jiwa yang bermutu, merata, tanggap, efisien dan terjangkau. Tulisan ini
bertujuan untuk memberikan tinjauan sistem kesehatan jiwa di Indonesia beserta tantangannya. Studi ini
merupakan kajian di bidang kesehatan jiwa. Informasi diperoleh melalui telaah kepustakaan, dokumen, curah
pendapat, kunjungan ke lapangan dan wawancara terhadap pelaksana program jiwa. Hasil kajian
memperlihatkan masih minimnya sumber daya kesehatan, pengeluaran biaya kesehatan yang masih rendah di
Indonesia dibandingkan negaranegara tetangga. Sistem informasi kesehatan juga belum memadai. Kelebihan
yang dimiliki Indonesia adalah adanya obat psikotropika yang cukup variatif dalam daftar obat esensial,
memiliki Undang-Undang Kesehatan Jiwa, dan beberapa Peraturan Menteri Kesehatan yang menyangkut
kesehatan jiwa. Meskipun memiliki Undang-Undang Kesehatan Jiwa, namun belum tersedia perangkat
hukum dibawahnya untuk melaksanakan Undang-Undang. Peran serta sektor lain serta upaya promotif dan
preventif belum dirasakan.

Sistem kesehatan terdiri dari lembaga, institusi, sumber daya manusia dan sumber daya kesehatan yang
mempunyai tujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan.1,2 Di Indonesia hanya ada satu sistem kesehatan
yaitu sistem kesehatan nasional (SKN). Berdasarkan Peraturan Pemerintah nomor 74 tahun 2012 disebutkan
bahwa SKN adalah pengelolaan kesehatan yang diselenggarakan oleh semua komponen bangsa Indonesia
secara terpadu dan saling mendukung untuk menjamin tercapainya derajat kesehatan masyarakat